白血病病人的护理1

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1、白血病病人的护理白血病病人的护理 leukemia一、定义一、定义是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病其特点是在骨髓和其他造血组织中白血其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并侵润、病细胞广泛而无控制地增生，并侵润、破坏全身各组织器官。破坏全身各组织器官。产生各种症状和体征，而正常造血功能产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血出现幼稚细胞。受抑制，外周血出现幼稚细胞。临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现巴结不同程度肿大等表现二、发病情况二、发病情况发病率发病率(我国我国)：2.76

2、/10万万恶性肿瘤死亡率：男为第恶性肿瘤死亡率：男为第6位位,女为第女为第8位位,儿童和儿童和35岁以下成人中为第岁以下成人中为第1位。位。急性慢性急性慢性(5.5:1)男性发病率高于女性（男性发病率高于女性（1.81：1）三、分类三、分类1 1根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可分为：可分为：急性和慢性急性和慢性2 2根据主要受累的细胞系列，根据主要受累的细胞系列，q急性白血病分为：急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病q慢性白血病分为：慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞

3、白血病慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病幼淋巴细胞白血病四、病因及发病机制四、病因及发病机制病毒因素：病毒因素：C型型RNA逆转录病毒逆转录病毒、人类、人类T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒-I（HTLV-1）电离辐射电离辐射化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等剂等遗传因素遗传因素急性白血病急性白血病一、临床表现一、临床表现1、与正常造血衰竭有关的表现与正常造血衰竭有关的表现2、与白血病浸润有关、与白血病浸润有关1、与正常造血衰竭有关的表现、与正常造血衰竭有关的表现贫血贫血发热发热出血出血贫血贫血贫血往往是首发症状，且呈进行性，贫血往往是

4、首发症状，且呈进行性，主要是由于正常红细胞生成减少。主要是由于正常红细胞生成减少。其特点为：约半数病人就诊时已有重其特点为：约半数病人就诊时已有重度贫血；呈正细胞正色素性贫血度贫血；呈正细胞正色素性贫血 贫血贫血返回返回1、与正常造血衰竭有关的表现、与正常造血衰竭有关的表现贫血贫血发热发热出血出血发热发热 主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起低所致的感染而引起 其特点为：其特点为：半数的病人以发热为早期表现；半数的病人以发热为早期表现；热度：可为低热、亦可高达热度：可为低热、亦可高达3940以以上；上；感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙

5、感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见；和肛周脓肿亦常见；病原菌：最常见的致病菌为病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾杆菌，疾病后期常伴真菌感染病后期常伴真菌感染 发热发热感染（急白）感染（急白）返回返回1、与正常造血衰竭有关的表现、与正常造血衰竭有关的表现贫血贫血发热发热出血出血出血出血 主要为血小板减少引起，其次为凝血主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障机制障 碍碍 其特点为：近其特点为：近40%患者以出血为早患者以出血为早期表现；部位：全身各部，但以皮期表现；部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血

6、，月经过多肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出为主；严重者可致眼底出血和颅内出血血 急早粒易并发急早粒易并发DIC出血出血返回返回1、与正常造血衰竭有关的表现、与正常造血衰竭有关的表现贫血贫血发热发热出血出血返回返回急性白血病急性白血病1、与正常造血衰竭有关的表现与正常造血衰竭有关的表现2、与白血病浸润有关与白血病浸润有关与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大：淋巴结肿大：多为轻至中度，多为轻至中度，巨脾罕见。巨脾罕见。肝脾肿大肝脾肿大淋巴结肿大淋巴结肿大颈部淋巴结（急白）颈部淋巴结（急白）与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴结肿

7、大：淋巴结肿大：2.骨骼和关节：骨骼和关节：胸骨下端局部压痛胸骨下端局部压痛 也可出现其他骨关节的疼痛也可出现其他骨关节的疼痛 胸骨压痛胸骨压痛与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大：淋巴结肿大：2.骨骼和关节：骨骼和关节：3.眼部：眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明 与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大：淋巴结肿大：2.骨骼和关节：骨骼和关节：3.眼部：眼部：4.口腔和皮肤：口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀齿龈浸润，增生、肿胀 皮肤真皮结节皮肤真皮结节与白血病

8、与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大：淋巴结肿大：2.骨骼和关节：骨骼和关节：3.眼部：眼部：4.口腔和皮肤：口腔和皮肤：5.中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病(CNS-L):头痛、头晕，呕吐、头痛、头晕，呕吐、颈项强直，重者颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋淋与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大：淋巴结肿大：2.骨骼和关节：骨骼和关节：3.眼部：眼部：4.口腔和皮肤：口腔和皮肤：5.中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病(CNS-L):6.睾丸浸润：睾丸浸润：一侧无痛性肿大一侧无痛性肿大,常发生于幼常发生于

9、幼儿或青年急淋缓解期。易致髓外复发。儿或青年急淋缓解期。易致髓外复发。与白血病与白血病浸润有关浸润有关1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大：淋巴结肿大：2.骨骼和关节：骨骼和关节：3.眼部：眼部：4.口腔和皮肤：口腔和皮肤：5.中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病(CNS-L):6.睾丸浸润：睾丸浸润：7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现。但不一定有临床表现。二、辅助检查二、辅助检查（一）、血象（一）、血象 1.白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。原始和（或）幼稚细也可正常或减低。原始和（或）幼稚细

10、胞胞30%90%。2.正细胞贫血正细胞贫血3.不同程度的血小板减少。不同程度的血小板减少。二、辅助检查二、辅助检查（一）、血象（一）、血象（二）、骨髓象（二）、骨髓象1.是诊断白血病的重要依据是诊断白血病的重要依据2.有核细胞显著增生，以原始细胞为主有核细胞显著增生，以原始细胞为主3.白血病裂孔现象白血病裂孔现象 4.正常幼红细胞和巨核细胞减少正常幼红细胞和巨核细胞减少5.急非淋细胞化学染色可见急非淋细胞化学染色可见Auer小体小体二、辅助检查二、辅助检查（一）、血象（一）、血象（二）、骨髓象（二）、骨髓象（三）、血尿酸：（三）、血尿酸：化疗期间增加，乃因大化疗期间增加，乃因大量白血病细胞化疗

11、破坏所致量白血病细胞化疗破坏所致 三、处理要点三、处理要点（一）、对症支持治疗（一）、对症支持治疗（1）高白细胞血症的紧急处理）高白细胞血症的紧急处理白细胞淤滞症白细胞淤滞症血细胞分离机，单采清除过高的白细胞血细胞分离机，单采清除过高的白细胞化疗药物和水化化疗药物和水化预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症紊乱和凝血异常等并发症三、处理要点三、处理要点一、对症支持治疗一、对症支持治疗（1）高白细胞血症的紧急处理）高白细胞血症的紧急处理（2）防治感染）防治感染保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率的关

12、键之一降低死亡率的关键之一有效抗生素使用有效抗生素使用三、处理要点三、处理要点一、对症支持治疗一、对症支持治疗（1）高白细胞血症的紧急处理）高白细胞血症的紧急处理（2）防治感染）防治感染（3）改善贫血）改善贫血吸氧、输浓缩红细胞，维持吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb 80g/L白细胞淤积时不宜立即输红细胞白细胞淤积时不宜立即输红细胞三、处理要点三、处理要点一、对症支持治疗一、对症支持治疗（1）高白细胞血症的紧急处理）高白细胞血症的紧急处理（2）防治感染）防治感染（3）改善贫血）改善贫血（4）防治出血）防治出血浓缩血小板悬液，血小板浓缩血小板悬液，血小板20109/L三、处理要点三、处理要点一、对症

13、支持治疗一、对症支持治疗（1）高白细胞血症的紧急处理）高白细胞血症的紧急处理（2）防治感染）防治感染（3）改善贫血）改善贫血（4）防治出血）防治出血（5）防治尿酸性肾病）防治尿酸性肾病多饮水或给予静脉补液多饮水或给予静脉补液碱化尿液和口服别嘌呤醇碱化尿液和口服别嘌呤醇三、处理要点三、处理要点（一）、对症支持治疗（一）、对症支持治疗（1）高白细胞血症的紧急处理）高白细胞血症的紧急处理（2）防治感染）防治感染（3）改善贫血）改善贫血（4）防治出血）防治出血（5）防治尿酸性肾病）防治尿酸性肾病（6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调）纠正水、电解质及酸碱平衡失调三、处理要点三、处理要点（一）、对症支持治疗

14、（一）、对症支持治疗（二）、化学药物治疗（二）、化学药物治疗分两个阶段即分两个阶段即诱导缓解诱导缓解和缓解后治疗和缓解后治疗诱导缓解诱导缓解治疗的起始阶段治疗的起始阶段联合化疗，在较短时间内获得完全缓解联合化疗，在较短时间内获得完全缓解方案：方案：VP：长春新碱泼尼松（：长春新碱泼尼松（2-3周）周）DVLP：长春新碱柔红霉素门冬酰：长春新碱柔红霉素门冬酰胺酶泼尼松（共胺酶泼尼松（共4周）周）DA：阿糖胞苷柔红霉素（：阿糖胞苷柔红霉素（7天）天）三、处理要点三、处理要点（一）、对症支持治疗（一）、对症支持治疗（二）、化学药物治疗（二）、化学药物治疗分两个阶段即分两个阶段即诱导缓解诱导缓解和和缓

15、解后治疗缓解后治疗缓解后治疗缓解后治疗 目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。防止复发，延长缓解期，争取治愈。方法是：方法是：用原诱导方案巩固用原诱导方案巩固24个疗程，以后个疗程，以后每月强化治疗一次。急淋和急非淋分每月强化治疗一次。急淋和急非淋分别共计治疗别共计治疗34年和年和12年年 急淋间歇期维持治疗：急淋间歇期维持治疗：6-巯基嘌呤和巯基嘌呤和甲氨蝶呤交替长期口服甲氨蝶呤交替长期口服三、处理要点三、处理要点（一）、对症支持治疗（一）、对症支持治疗（二）、化学药物治疗（二）、化学药物治疗分两个阶段即分两个阶段即诱导缓解诱

16、导缓解和和缓解后治疗缓解后治疗中枢神经系统白血病的防治中枢神经系统白血病的防治 防治：缓解后鞘内注射甲氨蝶呤、阿防治：缓解后鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷糖胞苷 可加用地塞米松：防治急性化学性蛛可加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎网膜炎 颅部放射线照射和脊髓照射颅部放射线照射和脊髓照射慢性白血病慢性白血病一、概述一、概述我国慢粒多于慢淋我国慢粒多于慢淋中年最多见，男性多于女性中年最多见，男性多于女性二、慢粒临床表现二、慢粒临床表现慢性期（稳定期）：慢性期（稳定期）：14年年 起病缓慢起病缓慢 早期：无明显自觉症状早期：无明显自觉症状 发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进发展：乏力、低热、多汗、

17、消瘦等代谢亢进加速期（增殖期）：数月加速期（增殖期）：数月数年数年 发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大迅速肿大急性变期：数月急性变期：数月 加速期后几个月或加速期后几个月或12年进入急变期，其表年进入急变期，其表现与急性白血病相似现与急性白血病相似体征体征脾大：最显著体征脾大：最显著体征1.巨脾，质地坚实，平滑，无压痛巨脾，质地坚实，平滑，无压痛2.脾梗死：压痛明显，有摩擦音脾梗死：压痛明显，有摩擦音肝大肝大胸骨压痛胸骨压痛眼底出血眼底出血白细胞淤滞症白细胞淤滞症三、辅助检查三、辅助检查血象血象骨髓象骨髓象如果血小板明显下降，应该考虑慢性粒如果

18、血小板明显下降，应该考虑慢性粒细胞白血病加速期或急性变期细胞白血病加速期或急性变期四、处理要点四、处理要点化疗：化疗：羟基脲羟基脲干扰素干扰素 适应于慢性期患者，疗程适应于慢性期患者，疗程6个月，可个月，可与化疗合用或在控制白细胞数后单用与化疗合用或在控制白细胞数后单用骨髓移植骨髓移植 在慢性期缓解后尽早进行在慢性期缓解后尽早进行 45岁以下岁以下五、白血病的护理诊断五、白血病的护理诊断有感染的危险有感染的危险 与机体免疫功能低下、与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关中性粒细胞减少有关活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织缺与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有氧、白血病代

19、谢增高及化疗药副作用有关关自我形象紊乱自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有关与化疗药引起脱发有关有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减少、与血小板减少、白血病细胞浸润有关白血病细胞浸润有关预感性悲哀预感性悲哀 与患急性白血病和感受到与患急性白血病和感受到死亡威胁有关死亡威胁有关体温过高体温过高 与感染和（或）肿瘤细胞代与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关谢亢进有关口腔粘膜改变口腔粘膜改变 与白血病细胞浸润、化与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关疗反应及继发真菌感染等有关疼痛疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关肌肉、关节有关六、白血病的护理措施六

20、、白血病的护理措施一般护理一般护理 饮食：饮食：增强食欲、增加营养、多饮水增强食欲、增加营养、多饮水 选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免治疗前后轻的时间进食，避免治疗前后2小时内进小时内进食食 出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物除呕吐物 必要时，遵医嘱治疗前必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐小时给予止吐药药六、白血病的护理措施六、白血病的护理措施一般护理一般护理 饮食：饮食：休息活动：代谢率高，适当限制活动休息活动：代谢率高，适当限制活动 体位：左侧卧位体位：左侧卧位 预防感染：保护性隔离

21、预防感染：保护性隔离-层流室层流室 消毒隔离环境、口腔护理、皮消毒隔离环境、口腔护理、皮肤粘膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生肤粘膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生层流室层流室漱口液的选择与含漱的方法漱口液的选择与含漱的方法一般选用生理盐水、朵贝液等交替漱口一般选用生理盐水、朵贝液等交替漱口厌氧菌感染选用厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液真菌感染用真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液洗必泰溶液溃疡疼痛严重者可在漱口药内加溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多利多卡因卡因每次含漱时间每次含漱时间15-20min，至少每

22、天，至少每天3次次促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、锡类散、新霉素甘油等锡类散、新霉素甘油等六、白血病的护理措施六、白血病的护理措施一般护理一般护理病情观察病情观察 生命体征、白细胞计数生命体征、白细胞计数 感染征象、出血征象感染征象、出血征象 脾脏大小、质地脾脏大小、质地六、白血病的护理措施六、白血病的护理措施一般护理一般护理病情观察病情观察药物护理药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理：静脉炎及组织坏死的预防和护理：合理选用静脉：合理选用静脉：注射部位从远端开始，每注射部位从远端开始，每次更换注射部位，熟练的静脉穿刺技术，次更换注射部位，熟练的静脉穿刺技术

23、，避免穿透血管；中心静脉或深静脉留置导避免穿透血管；中心静脉或深静脉留置导管管六、白血病的护理措施六、白血病的护理措施一般护理一般护理病情观察病情观察药物护理药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理：静脉炎及组织坏死的预防和护理：合理选用静脉：合理选用静脉：避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管数分钟，输注完毕后再冲洗，轻压血管数分钟六、白血病的护理措施六、白血病的护理措施一般护理一般护理病情观察病情观察药物护理药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理静脉炎及组织坏死的预防和护理 合理选用静脉：合理选用静脉：避免药物外渗：避免药物外渗：

24、化疗药物外渗的处理：疑有或发生外渗时化疗药物外渗的处理：疑有或发生外渗时，立即停止注入，不宜立即拔针，抽取，立即停止注入，不宜立即拔针，抽取3-5ml血液；局部冷敷后硫酸镁湿敷，可用血液；局部冷敷后硫酸镁湿敷，可用普鲁卡因局部封闭普鲁卡因局部封闭 紫外线照射，每日一次紫外线照射，每日一次六、白血病的护理措施六、白血病的护理措施一般护理一般护理病情观察病情观察药物护理药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理静脉炎及组织坏死的预防和护理 骨髓抑制骨髓抑制六、白血病的护理措施六、白血病的护理措施一般护理一般护理病情观察病情观察药物护理药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理静脉炎及组织坏死的预防和护理

25、骨髓抑制骨髓抑制 肝肾功能损害肝肾功能损害 出血性膀胱炎出血性膀胱炎-环磷酰胺环磷酰胺 末梢神经炎末梢神经炎-长春新碱长春新碱 心肌及心脏传导损害心肌及心脏传导损害-柔红霉素、阿霉素柔红霉素、阿霉素 皮肤色素沉着、肺纤维化等皮肤色素沉着、肺纤维化等-马利兰马利兰六、白血病的护理措施六、白血病的护理措施一般护理一般护理病情观察病情观察药物护理药物护理心理护理心理护理健康指导健康指导 生活指导生活指导 用药指导用药指导 定期复查血象定期复查血象 异常：出血、发热及骨关节痛异常：出血、发热及骨关节痛六、白血病的护理措施六、白血病的护理措施一般护理一般护理病情观察病情观察药物护理药物护理心理护理心理护理健康指导健康指导 生活指导生活指导 用药指导用药指导 个人防护个人防护