癌症伤口的护理.ppt

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1、 癌 症 伤口的 临床护理 河北医科大学 第四医院 段冬慧 1 内容 癌症伤口的定义 癌症伤口的特征 癌症伤口的评估 癌症伤口的临床护理 2 癌症伤口的定义 癌症伤口：一般定义为上皮 组织的完整性被恶性癌细胞 破坏；当这样的状况日趋严 重，促使肿瘤浸润上皮细胞 及周围淋巴、血液组织时， 造成皮肤溃疡、产生蕈（ xn) 状物，若持续发展而导致组 织坏死时，即称为恶性肿瘤 蕈状伤口。 3 癌 症 伤口 癌症伤口常是因癌症的皮下转移而形成， 也有部分是因癌症的复发所致 癌症伤口是一种难已愈合的伤口，它象征 着癌症患者病情的恶化，有的会伴随着患 者直至死亡 4 肺癌胸壁转移 1例 河北医科大学第四医院

2、 5 肺癌大腿外侧转移 1例 河北医科大学第四医院 6 颈部肿瘤原发 1例 7 乳腺癌复发 1例 河北医科大学第四医院 8 乳腺癌原发 1例 河北医科大学第四医院 9 乳腺癌原发 1例 10 癌症伤口的特征 11 癌症伤口的特征 具有侵蚀性：侵蚀周围正常组织 与正常组织很难区分 生长速度快 在体表形成隆起包块和皮肤溃破，常伴有感 染、恶臭、易出血 河北医科大学第四医院 12 癌症伤口的特征 肿瘤手术后残留恶性肿瘤细胞的进一步生 长导致组织异常增生、溃破、感染 在手术切口部位，肿瘤的复发或扩散时可 发展为一个不愈合的外科手术伤口 易出血、易感染、渗出多、有特殊的臭味 13 癌症伤口的特点 疼痛

3、Ache 渗液 Exudate 气味 Odour 出血 Bleeding 14 出血 原因 恶性肿瘤侵蚀至毛细血管或主要血管而引起 癌症本身造成血小板功能低下 肿瘤组织不断延伸且增加新生血管床，亦造 成组织受压，增加了组织的易脆性 15 出血 出血常常在移除敷料或清洗伤口时出现 出血可导致患者、家属精神紧张及恐惧 大量出血可致贫血及威胁患者生命 16 渗液 原因 癌症伤口内微血管与淋巴管受侵，血管通透 性增加 癌症细胞分泌血管通透性因子，使血管内血 浆胶质通过血管 伤口感染的炎症反应，分泌组织胺导致血管 扩张，血管通透性增加 17 渗液 大量渗液是细菌的培养基，易致伤口感染 易致伤口周围皮肤浸

4、渍，发红、糜烂 易沾湿衣物，影响患者参加社交活动 18 气味 原因 组织中血管堵塞伴随着血管形成的变异性， 使血流供给与细胞灌流的起伏不定，导致组 织氧气的灌流量降低，因而造成组织缺氧坏 死形成恶臭 坏死组织为厌氧菌最理想的培养皿，厌氧菌 分泌脂肪酸的代谢产物，形成恶臭 19 气味 恶臭是癌症伤口最令人烦恼的事 大量的恶臭会刺激嗅觉导致食欲减退、恶心 患者自觉尴尬和自我厌恶，出现社交孤立感 20 疼痛 原因 肿瘤本身压迫到神经或血管，产生神经痛 若是真皮层组织破坏，则可能有切割痛 有时疼痛是因皮肤受损，致神经、血管裸露 于表皮外所引起 可能是伤口护理技巧的欠缺，如不正确的疼 痛评估、不适当的移

5、除敷料的方式或伤口清 洁技巧 21 疼痛 疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感 受，伴有现存的或潜在的组织损伤 疼痛对日常生活产生负面影响，降低患者的 生活质量 22 癌症伤口的评估 23 癌症伤口的评估 恶性肿瘤伤口的评估是护理癌症患者非常重 要的环节 伤口本身的问题是评估重点，包括伤口的部 位、外观、气味、渗液、疼痛 患者的身体、心理、社会功能及家属层面亦 不能忽视 患者是否仍在进行化学治疗、放射治疗或手 术治疗亦需考虑 24 （一）伤口本身评估 伤口部位 癌症伤口可发生于身体任何一个部位 不同原发性癌症所对应的癌症好发部位不同 了解伤口部位可协助医护人员进一步确认伤 口成因 评估是否对

6、患者的日常活动造成影响 是否对患者的身心社会层面造成冲击 25 伤口外观评估 伤口大小、深度、伤口基底的颜色 伤口是否有潜行、窦道、瘘管 对伤口外观的评估有利于选择合适的伤口敷料 26 伤口渗液评估 描述伤口渗液的量、颜色与性质 渗液量描述： 无渗出（ 24小时更换的纱布干燥） 少量渗出（少于 5ml/24小时） 中量渗出（ 5ml-10ml/24小时） 大量渗出（超过 10ml/24小时） 渗液性状有血清性、血性、浆液性及脓性 颜色为红色、淡红色清亮液体、黄绿色粘稠液体 27 伤口气味评估 28 伤口气味评估 等级 评估标准 强烈恶臭 进入病人单元病房 2-3米的距离，病人 伤口敷料覆盖时就

7、可闻到恶臭的味道 中度恶臭 轻微恶臭 进入病人单元病房 2-3米的距离，病人 伤口敷料打开时就可闻到恶臭的味道 靠近病人，病人伤口敷料打开时，才闻 到恶臭的味道 无恶臭 靠近病人，病人伤口敷料打开时，未闻 到恶臭的味道 29 疼痛评估 全面的疼痛评估对确定恰当的治疗至关重要 评估内容： 疼痛的部位 疼痛的时间 疼痛的性质 疼痛的程度 疼痛的表达方式 影响疼痛的因素 疼痛对患者的影响，有无伴随症状等 30 评估工具 31 （二）患者身体、心理、社会功能评估 自我概念改变 情绪问题 沟通障碍 经济问题 32 癌症伤口的临床护理 33 癌症伤口的护理 癌症伤口的护理主要根据患者心理社会与生 理评估所

8、确认的目标， 以舒适的症状护理为 方向 ，无一定的标准，任何伤口的材料或方 式都必须根据患者的个别性，且随时间依着 患者伤口的进展做些微变化 其终极目标不在于伤口愈合而是提升患者的 生活质量 34 癌 症 伤口的 护 理难点 因有肿瘤细胞生长，处理时须特别保护周围组 织，防止扩散和种植 伤口血管受到肿瘤细胞侵蚀，易出血。 受放化疗影响伤口难 以 愈 合 常有营养不良影响伤口生长及愈合 易并发伤口感染，渗液和恶臭 35 癌 症 伤口 护 理的几个问题 癌 症 伤口 Cancerous wounds 气味 Odour 渗液 Exudate 感染 Infection 出血 Bleeding 舒适 C

9、omfoet 疼痛 Ache 36 癌 症 伤口 护 理的问题一 舒适 （ Comfort） : 为了提高患者的生活 质量，在癌 症 伤口的处理上尽可能的让患 者感到舒适。选择敷料上需考虑到舒适度、 粘贴性、美观和保持患者自尊的需求，采 用的敷料有泡沫敷料、活性炭敷料和传统 敷料。 37 癌 症 伤口 护 理的问题二 疼痛 （ Ache) 由恶性肿瘤引起的疼痛 ，根据疼痛评估给予 恰当 的药物处理。 与敷料更换相关的疼痛必须尽可能降低，必要时 更换敷料前 15-30分钟使用止痛剂或在敷料上喷 洒麻醉剂。更换敷料时动作要轻柔 ,当敷料与伤 口粘连时先用生理盐水湿润，待软化后再轻轻 揭去。 选择合

10、适的敷料以减少更换频率 38 癌 症 伤口 护 理的问题三 出血（ Bleeding） : 少量出血可以采取压迫止血和局部止血措施 使用不粘伤口的和保护性敷料 ，如藻酸盐敷料 患者有潜在出血的危险， 居家患者 建议家属备 无菌敷料或厚棉垫，必要时压迫止血用；另外嘱 患者穿宽松的棉质内衣，减少摩擦脆弱区域的组 织。 出血量较大时请外科医生查明原因，并按医嘱 局部或全身使用止血药物及补血。 39 癌 症 伤口 护 理的问题四 感染（ Infection） : 全身使用抗生素需要根据伤口细菌培养的结果 且要遵医嘱。 伤口局部应小心去除坏死组织、充分引流、用 生理盐水温和擦洗或生理盐水涡流式冲洗。 伤

11、口腔洞填塞抗菌纱条， 如银离子抗菌敷料。 40 癌 症 伤口 护 理的问题五 气味（ Odour） : 清洗伤口以清除伤口表面的坏死组织与分泌物， 有利于减轻臭味，可用双氧水冲洗 去除坏死组织有助于减轻恶臭，但 清创必须非常 小心 ，癌症伤口较少采用积极的手术或机械清创， 必要时采用水凝胶自溶性清创 41 气味（ Odour） : 加强伤口换药，有利于减轻气味。应用活性炭 敷料或在伤口最外层 覆盖茶叶包 也能起到隔绝 气味的作用。 病室保持良好的通风，适当应用空气清新剂， 勤换衣物和床单 42 癌 症 伤口 护 理的问题六 渗液（ Exudate）： 及时更换敷料及通畅引流可以减少渗液对局部伤

12、口的 刺激。 伤口腔洞可以填充或覆盖高吸收性敷料，如泡沫敷料 伤口很大或经济条件不允许的患者，可选用干纱加 厚棉垫覆盖伤口，视渗液情况及时更换敷料，最后 再用优质尿垫覆盖伤口，减少床位污损。 大量渗液可使用引流袋或造口袋承接渗液，防止渗漏 43 心理、社会层面的护理 鼓励患者表达自我看法与 感受 专注 而有耐心的倾听患者的感受，适时的给 予支持和 帮助 采用 关心及尊重的态度做好伤口换药，并与 家属充分沟通，尽量满足患者的各种需求， 并协助做好伤口护理。 44 总结 癌症 伤口除了肿瘤的快速蔓延造成伤口不适外，癌症 伤口的渗液与异味更影响到患者的心理、社会层面， 频繁更换伤口敷料或不能有效处理过度的渗液和气味 会严重降低病人的生活质量，降低患者的自尊，所以 癌症伤口的护理对护理人员而言是极大的 挑战 原则上应在尽量保证患者舒适的情况下，针对患者的 个别性 ， 为其提供人性化的伤口护理，使患者在最后 的日子里，减轻痛苦，活出尊严。 45 谢谢！ 谢谢！ 46