提高我院电子处方合格率浙江省台州医院徐颖鹤

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1、提高我院电子处方合格率提高我院电子处方合格率浙江省台州医院浙江省台州医院 徐颖鹤徐颖鹤 DMAIC12定义定义项目陈述项目陈述：问题陈述问题陈述:药房工作人员经常抱怨临床医生开的药房工作人员经常抱怨临床医生开的电子处方错误较多，徒增病人来回跑动，影响患电子处方错误较多，徒增病人来回跑动，影响患者对医院的满意度。通过对全院电子处方的持续者对医院的满意度。通过对全院电子处方的持续监控发现不合格电子处方较多，平均不合格率达监控发现不合格电子处方较多，平均不合格率达到到40%40%。目标陈述目标陈述：通过项目完成使电子处方合格率稳通过项目完成使电子处方合格率稳定在定在95%以上。以上。业务案例业务案例

2、：如此多的不合格处方除了增加患者就医的烦如此多的不合格处方除了增加患者就医的烦琐，降低医务人员的工作效率外琐，降低医务人员的工作效率外,更有可能引起更有可能引起不必要的差错事故，同时对医院的质量管理也带不必要的差错事故，同时对医院的质量管理也带来消极影响。来消极影响。项目范围项目范围：台州医院临海院区台州医院临海院区电子处方电子处方项目小组项目小组：项目倡导者项目倡导者：陈海啸陈海啸项目组长项目组长：徐颖鹤：徐颖鹤项目成员项目成员：陈赛贞：陈赛贞 褚江洪褚江洪 陈青华陈青华 汤启明汤启明 BB：陈媛陈媛手册手册 PB.30d58b4b8 龙印战神龙印战神 团队成员团队成员Define3关键相关

3、人员关键相关人员 项目阶段项目阶段 定义定义 测量测量 分析分析 改进改进 控制控制徐颖鹤徐颖鹤 陈赛贞陈赛贞 褚江洪褚江洪 陈青华陈青华 汤启明汤启明 Define4项目计划表项目计划表甘特图甘特图7月月1日日-7月月3日日7月月4日日-7月月10日日7月月11日日-7月月15日日7月月15日日-8月月15日日8月月15日日-至今至今定义定义 测量测量 分析分析 改进改进 控制控制 门诊病人电子处方流程图门诊病人电子处方流程图挂号室输入挂号室输入患者信息患者信息临床医生临床医生开处方开处方药房检查处方药房检查处方是否合格是否合格病人取药病人取药YN病人挂号病人挂号病人离开医院病人离开医院5测

4、量测量Y=Y=门诊病人电子处方合格率门诊病人电子处方合格率 Defect=抽取电子处方中有一项不符合要求者抽取电子处方中有一项不符合要求者P1.106数据采集数据采集 1、选取、选取7月月8日日7月月14日一周时间段收集资料，每天由电脑随机抽取当天门诊号日一周时间段收集资料，每天由电脑随机抽取当天门诊号200个（其中上午抽取个（其中上午抽取133个，下午抽取个，下午抽取67个），共抽取门诊号个），共抽取门诊号1400个并查阅相个并查阅相应门诊电子处方，不合格处方应门诊电子处方，不合格处方659张，缺陷次数张，缺陷次数784次。不合格率为次。不合格率为47.07%。2、按参加工作年限将门诊医师分

5、成按参加工作年限将门诊医师分成4 4群：群：A A：3-53-5年年 B B：5-105-10年年 C C：1010年以上（未退休）年以上（未退休）D D：返聘老专家返聘老专家MeasureMeasure数据采集表数据采集表 7科室 医生姓名 医生群 用量错误 地址错误途径错误用法错误组号不清其他1急诊张远怀A12急诊张远怀A113呼吸林云C14消化金保富B115消化陈颖B16骨科梁军波B117儿科王昕昕C8骨科梅主任D19呼吸孙伟A1110消化金保富B11急诊王鹏C1112儿科阮仙利B113儿科张医生C1114急诊王鹏C115骨科王临C16神经金笑平C17心内陈丽娟C118普外蔡医师A119

6、心内江建军C20胸外陈保富B21妇产周医师B11序号不合格处方XAnalyzeZ Z值为值为2.505,2.505,PPM=8000,PPM=8000,改进的余地很大改进的余地很大 8现在水平分析现在水平分析Total7Characteristic2.9052.905ZBench1.5001.500ZShift8000080000PPM0.0800000.080000DPO0.560DPU98009800TotOpps7Opps1400Units784784DefsReport 7:Product Performance9均需得均需得到控制！到控制！处方缺陷的主要表现处方缺陷的主要表现用 量

7、栏 错 误地 址 错 误途 径 栏 目用 法 栏 错 误组 号 标 志 不 清Others300160150100 65 1637.920.219.012.6 8.2 2.0 37.9 58.2 77.1 89.8 98.0100.00100200300400500600700800020406080100DefectCountPercentCum%PercentCount不 合 格 处 方 的 原 因 处方缺陷主要表现处方缺陷主要表现Analyze10 鱼骨图鱼骨图医 生 不 认 真技 术 不 熟 练挂 号 人 员 不 认 真病 人 太 多计 算 机 程 序计 算 机 硬 件规 章 制 度奖

8、 惩 制 度评 判 方 法诊 室 环 境计 算 机 工 作 环 境MenMachinesMaterialsMethodsMeasurementsEnvironment影 响 处 方 因 素电子处方合格率头脑风暴头脑风暴Why?Why?11用量栏错误原因用量栏错误原因 n1、计算机程序不合理、计算机程序不合理、n2、医生粗心、医生粗心、n3、技术不熟练、病人太多、技术不熟练、病人太多 无地址或地址不详错误原因：无地址或地址不详错误原因：1、挂号人员不认真、挂号人员不认真、2、医生粗心、计算机程序不合理、医生粗心、计算机程序不合理 3、病人多、病人多 用法栏目（频度）和途径用法栏目（频度）和途径栏

9、目错误原因栏目错误原因1、医生粗心、医生粗心、2、技术不熟练、技术不熟练、3、病人太多、病人太多Analyze不合格处方不合格处方的原因分析的原因分析12不同人群是否对不不同人群是否对不合格处方有影响？合格处方有影响？Chi-Square Test:unit,difenceExpected counts are printed below observed counts unit difence Total 1 1400 172 1572 1406.71 165.29 2 1400 178 1578 1412.08 165.92 3 1400 149 1549 1386.13 162.87 4

10、 1400 159 1559 1395.08 163.92Total 5600 658 6258Chi-Sq=0.032+0.273+0.103+0.880+0.139+1.181+0.017+0.148=2.773DF=3,P-Value=0.428不同的医生组群不合格处方率无显著性差异。Analyze不同科室对合格率的影响13Chi-Square TestExpected counts are printed below observed counts DEFECTS NO DEFEC Total 1 7 39 46 8.17 37.83 2 20 110 130 23.09 106.91

11、 3 4 26 30 5.33 24.67 4 5 43 48 8.53 39.47 5 14 118 132 23.45 108.55 6 3 16 19 3.37 15.63 7 10 68 78 13.85 64.15 8 12 36 48 8.53 39.47 9 16 74 90 15.99 74.01 10 15 40 55 9.77 45.23 11 3 19 22 3.91 18.09 12 21 111 132 23.45 108.55 13 8 34 42 7.46 34.54 14 12 39 51 9.06 41.94 15 21 39 60 10.66 49.34 1

12、6 11 41 52 9.24 42.76 17 13 33 46 8.17 37.83 18 31 54 85 15.10 69.90 19 15 83 98 17.41 80.59 20 4 22 26 4.62 21.38 21 5 36 41 7.28 33.72 22 4 95 99 17.58 81.42Total 254 1176 1430Chi-Sq=66.357DF=21,P-Value=0.0003 cells with expected counts less than 5.0科室间是否存在差异呢？科室间是否存在差异呢？显然有统显然有统计学意义计学意义,提示科室提示科室间

13、有差异！间有差异！14那些科室不合格处方较多？那些科室不合格处方较多？Others泌 尿 外 科妇 产 科干 部 科血 液 科消 化 科皮 肤 科脑 外 科心 内 科普 外 科神 经 内 科肿 瘤 外 科呼 吸 内 科骨 科儿 科消 化 内 科急 诊 科14 8 8 910101013161617213839565789 3 2 2 2 2 2 2 3 4 4 4 5 9 9131321100 97 95 93 91 89 86 84 81 77 74 70 65 56 47 34 21450400350300250200150100500100806040200DefectCountPerc

14、entCum%PercentCountPareto Chart for 科 室显然这几个显然这几个科室不合格科室不合格处方的绝对处方的绝对数较多！数较多！Analyze15改进措施：立刻方案立刻方案-WWWWWW计划：计划：负责部门负责部门/人人 时间时间 行动行动计算机中心计算机中心/陈凌平陈凌平 7月月20日日 电子处方计算机操作示例、答疑讲座电子处方计算机操作示例、答疑讲座 药剂科药剂科/陈赛贞陈赛贞 7月月16日日 电子处方书写注意事项讲座电子处方书写注意事项讲座质控部质控部/褚江洪褚江洪 7月月16日日 不合格电子处方通报公布不合格电子处方通报公布 质控部质控部/褚江洪褚江洪 7月月

15、18日日 各诊室发放温馨小提醒各诊室发放温馨小提醒计算机中心计算机中心/陈凌平陈凌平 7月月30日前日前根据医生需求对程序进行适当修改根据医生需求对程序进行适当修改如在用如在用量中加上适量、在数量栏中自动计算每次用量量中加上适量、在数量栏中自动计算每次用量和频度的乘积。同时在点击发送时，如果没有和频度的乘积。同时在点击发送时，如果没有填全项目，将会自动跳出提示框，需填写完整填全项目，将会自动跳出提示框，需填写完整后方能送出后方能送出 财务科财务科 8月月1日起日起 对挂号室患者信息输入监控并实行信息对挂号室患者信息输入监控并实行信息 输入的正确性与奖金挂钩输入的正确性与奖金挂钩improve1

16、6改进措施：持续方案：持续方案：负责部门负责部门/人人 行动行动 质控部质控部/徐颖鹤徐颖鹤 加强电子处方的持续监控，加强电子处方的持续监控，以每张不合格处方为单位进行奖励以每张不合格处方为单位进行奖励三甲办三甲办/罗文达罗文达 每月对不合格处方进行分析并通报每月对不合格处方进行分析并通报科教科科教科/陈晖陈晖 对部分老专家配以实习生，即有益带教对部分老专家配以实习生，即有益带教 又弥补老专家电脑方面的缺陷。又弥补老专家电脑方面的缺陷。汤启明汤启明 对重点科室进行专题讲座对重点科室进行专题讲座计算机中心计算机中心 操作培训对临床医生随时开放操作培训对临床医生随时开放improve17改进后数据

17、收集：改进后数据收集：选取选取0404年年1 1月月1616日日0404年年1 1月月2222日时间段日时间段收集资料，每天由电脑随机抽取当天门诊收集资料，每天由电脑随机抽取当天门诊号号200200个（其中上午抽取个（其中上午抽取133133个，下午抽取个，下午抽取6767个），共抽取门诊号个），共抽取门诊号14001400个并查阅相应个并查阅相应门诊电子处方。共发现不合格处方门诊电子处方。共发现不合格处方3131张，张，缺陷次数缺陷次数3535次。合格率为次。合格率为97.78%97.78%。Chi-Square Test:unit,defenceExpected counts are pr

18、inted below observed counts unit defence Total 1 1400 784 2184 1682.31 501.69 2 1400 51 1451 1117.69 333.31Total 2800 835 3635Chi-Sq=47.375+158.862+71.307+239.114=516.659DF=1,P-Value=0.000改进前后水平改进前后水平有统计学差异有统计学差异ControlControlZ值从值从2.905上升到上升到4.052,PPM从从8000下降到下降到5204，取得了阶段性成功取得了阶段性成功,且改进前后存在统计上的差异且改

19、进前后存在统计上的差异18改进后水平分析：改进后水平分析：Total77Characteristic3.2214.0622.905ZBench1.5001.5001.500ZShift42602 520480000PPM0.0426020.0052040.080000DPO0.0360.560DPU19600 9800 9800TotOpps77Opps14001400Units835 51784DefsReport 7:Product Performance1905100.00.51.0Sample NumberProportionP Chart for y11P=0.5417UCL=0.9

20、732LCL=0.1102改进后控制图改进后控制图Control项目收益计算项目收益计算 可视效益：可视效益：门诊病人电子处方合格率从门诊病人电子处方合格率从47.07%提高到提高到97.78%n修改并重新打印每张不合格处方最快约修改并重新打印每张不合格处方最快约2分钟：分钟：1600张张*50%*2分钟分钟=1600分钟分钟n1600分钟约合分钟约合27小时，小时，3.6个工作日。个工作日。按平均年薪按平均年薪3.5万元算可节约成本约：万元算可节约成本约：3.6*3.5=12.6万元万元20其他效益：其他效益：提高了门诊医生工作效率；更大的方便了患者就诊；为提高了门诊医生工作效率；更大的方便了患者就诊；为医院三甲评审增加砝码。医院三甲评审增加砝码。Control朝正确的方向朝正确的方向 用正确的方法用正确的方法 做正确的事情做正确的事情s-s-追求卓越、挑战极限追求卓越、挑战极限21