临床药师工作的实际意义.ppt

《临床药师工作的实际意义.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床药师工作的实际意义.ppt（19页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 临床药师工作的实际意义 发展 始于 20世纪 60年代的临床药学是医院药学的发 展方向，美国药学家于 1988年提出并于 1993年 在国际药学会议上确定了医院药师的职责，即 “药师必须履行药学服务的义务与职责，药师 工作的发展方向是直接为病人提供更好的服务， 技术含量应越来越高”。我国 2002年颁布的 医疗机构药事管理暂行规定 也明确指出： “医疗机构的药学部门要建立以病人为中心的 药学管理工作模式开展以合理用药为核心的临 床药学工作，参与临床疾病的诊断和治疗，提 供药学技术服务，提高医疗质量”。 国外临床药师开展的状况 国外早在 20世纪 60年代就已开始专业化临床药师的培养。在 20

2、世纪 90 年代，美国已有临床药师 15 301人，成为医师选药和用药的参谋。 美国作为临床药学的发源地，临床药学服务相当广泛，不仅深入医 院的各个科室，而且在养老院、社区医疗点、家庭病床等社会保健 机构也在积极开展药学服务工作。临床药师一般在早查房之前调阅 分管病区病人近期的病历记录、临床检验结果、血药浓度监测结果， 然后结合病人病情的发展，思考病人下一步的治疗方案。查房时协 助临床医生对每名病人的临时医嘱和长期医嘱进行调整，对病人可 能出现的 ADR监测以及所用药物的相互作用进行逐个讨论。查房结束 后，就查房中遇到的实际问题查阅有关资料、书写用药记录、接受 院内外医师或病人的电话咨询等。药

3、师每个星期都会同医生一起进 行病例讨论，每个月由药师组织信息交流会，向医生提供最新的药 物信息。 国内状况 我国的临床药学工作于 20世纪 60年代开始萌芽，至 70年代末 80年 代初，一些大型综合性医院逐步开展了临床药学工作。经过 20 多年的不懈努力，临床药学服务取得了良好的效果，但我国临 床药师制度尚未建立，临床药学工作重点多偏重于药学研究、 实验室监测、 ADR监测以及合理用药咨询等，药师深人临床参与 个体化用药决策则很少。药物监测工作也大多局限于实验室， 与临床联系不紧密，致使其不能充分发挥效能。临床药学没有 真正走向临床。第二军医大学长海医院药学部对 55所医院调查 发现，开展合

4、理用药评价的有 19家 (占 34 55 )，药师参与临 床查房、会诊的仅有 9家 (占 16 36 )口 。而且药学服务的方 式单一和落后，多数是面对面的口头咨询和电话咨询。 目的 临床药师在广义上是指在临床各科室为 患者进行用药监护 的药师。 狭义上则是指接受过系统高等临床药学专业教育，具有高等医药院 校大学本科临床药学专业或全日制药学专业毕业本科上学历；具有 扎实的现代临床药学专业理论知识与技能；具有医学以及与医学、 临床医学相关专业的基础知识与技能、医疗文书知识与技能；具有 参与临床药物治疗方案的设计与实践、研究与实施合理用药的知识 与技能，并承担医疗机构临床药学技术工作的专业人员，通

5、过规范 化培训，并经考核合格，取得的临床药师专业职称。 内容 临床药师的主要职责有： （ 1）临床药师有责任参与临床药物治疗方案设计与 实施，协助临床医师选药和合理用药，使病人不受或减少 与用药有关的损害，深入临床科室了解药物应用动态，对 药物临床应用提出改进意见； 参与查房和会诊，参加危 重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议； （ 2）临床药师有责任开展药学信息与咨询服务，提 供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识； （ 3）临床药师有责任进行临床药学研究，进行治疗 药物监测，设计个体化给药方案，为提升药物治疗水平提 供科学的监测或实验数据。结合临床用药，开展药物评价 和药物利用研究。

6、现状 目前，我国的临床药师如何开展临床工作还没有 统一的规定和要求，不过临床药师和执业药师都有各 自的社会责任，只有各尽所能，才能充分发挥自己在 医药界的作用，从而为国家医药经济的发展做贡献。 药师深入临床的工作和任务 临床用药的合理性一直是医院面临的困难和问题，用 药错误导致了大量的药源性疾病的发生，轻则增加患 者的痛苦，重则使人致残，甚至死亡。据世界卫生组 织公布，世界各国住院病人的 ADR发生率为 10 20 ，其中 5死于严重的 ADR。有资料显示我国 ADR发 生率约为 10 30。据我国卫生部 ADR监测中心推 算，近几年来，在每年住院的 5 000多万人中与 ADR有 关的可达

7、500多万人，而死于 ADR的每年约有 19万人 。 第二军医大学长海医院对该院 2003年度 229例 ADR报告 分析发现， ADR发生率较高的分别是抗微生物药、抗 肿瘤和免疫调节药。 药师深入临床的工作和任务 用药不当严重影响了治疗效果，使一些疾 病没能得到及时有效的治疗。用药不当还 增加了医疗费用，造成国家和个人的经济 损失。合理用药成为社会关注的一个热点 问题，迫切要求药师走进临床，协助临床 医师合理用药，减少 ADR的发生，提高疾病 的治愈率，保证医疗的安全，减少医疗事 故的发生和减轻病人的经济负担。 我院临床药师工作计划 原因分析： 自从 2009年 10月建立临床药师制度以来，

8、临床药师经过一 个几年的工作和学习，特别是 14年药房托管以后，药师才 有时间，参与临床。在医嘱审核、处方点评及药学查房过 程中，发现了较多临床不合理用药的问题： 1、无适应症用药、选用药物不当； 2、用量、疗程、时间间隔不合理； 3、不恰当合并用药； 4、无必要使用昂贵药品； 5、重复给药； 6、注射剂溶媒选择不当。 临床药师制定工作计划 1、开展处方点评、抗菌药物专项点评、 I类切 口预防用药点评等工作； 2、建立药品用量动态监测与超常预警制度； 3、进行病区不合理医嘱分析； 4、定期为临床提供合理用药宣传资料； 5、开展用药咨询窗口，对患者进行用药宣教； 6、每季度进行细菌耐药分析。 临

9、床药师实施工作计划 1、宣传合理用药，减少药物不良反应 针 对临床上遇到的常见用药问题 ,临床药师定 期开展医护人员的药学知识讲座 ,宣传合理 用药； 2、进行处方点评和医嘱审核，避免潜在的 药物相互作用； 3、进行患者用药教育，提高其依从性；对 患者出院带药进行用药指导。 临床药师临床检查及结果 1、每星期 2次和医师下临床查房，做好查房工作日志，对 有疑问或疗效欠佳的用药方案进行进一步的分析，查阅相 关的资料、文献，提出合理的建议。 2、完成病例讨论 3份，妇产科剖宫产术后抗菌药物的使用 问题（病案号 201403638）；内三科老年患者多重耐药抗菌 药物使用问题（病案号 20140361

10、7）；外二科先天性上肢畸 形术后抗菌药物使用问题（病案号 201405872）。回顾性分 析了我院抗菌药物临床使用过程中在不同病理状态下的给 药方案效果的差异，通过文献的查阅、药学知识的学习， 为临床抗菌药物使用了有效地建议，也提高了临床药师自 身的医学知识。 临床药师临床检查及结果 3、查看医嘱 140份（ 2014年 3-5月），药物不良反应 监测报告整理 17例（ 2014年 1-5月），编写药讯 30期； 针对处方、医嘱中不合理用药的情况，如克林霉素磷 酸酯注射液浓度、溶媒等，为临床医师做临床用药提 示，得到了医师的欢迎和肯定。 4、高危药品使用 5、为临床医护提供药物信息咨询多次，其

11、中包括药 物相互作用、溶媒的合理选择、药物动力学等的方面 的内容，为促进合理、安全用药起到了重要的作用。 临床药师临床工作改进及措施 1、进一步深化临床药师工作制度，避免查房记录 流于形式，没有深度。 2、要充分体现药历的真正内涵，有对患者药物治 疗方案的总结、分析、评价，而不是病历的复制 品。 3、进一步加大对 患者 的用药宣教，提高患者用药 依从性，减少药物的不良反应，可以使药物资源 合理配置，药学服务才能获得更好的效果。 临床药师临床工作改进及措施 4、药师的地位和作用是相辅相成又相互制 约的。有为才有位、有位更有为。发挥作用 才可能有地位 ,有了地位才能更好地发挥作 用。提升我们临床药

12、师作用与地位的重中之 重 ,是临床药师最大限度地发挥自身潜能 ,朝 着促进和提高合理用药水平的方向坚持走下 去 ,不断提高自身业务能力和药学服务水平。 总结 内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的要求是：对症开 药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和 时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。 （ 1985） WHO提出合理用药的标准是：（ 1987） 1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效 合理用药的基本要素 当今比较公认的合理用药是应包含安全、有效、经济与适当 这 4个基本要素。 总结 药师们将通过参与临床治疗过程，重点 关注药物不良反应、药物相互作用、开 展患者的用药教育和药学监护，协助医 生合理选药，从而提高患者用药依从性， 提升医疗质量，保障医疗安全，更好地 为患者提供优质服务。