中医学基础第8讲-诊法(切诊).ppt

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1、中医学基础 全国医药高等职业教育药学类规划教材 第八章 诊 法 学习目标 知识目标： 1.掌握 四诊的概念；望神、望色、望舌、问现在症以及 脉诊的基本内容和临床意义 。 2.熟悉望形态、排出物、听声音的基本内容和临床，以 及问诊的方法及主要内容。 3.了解局部望诊、望小儿指纹、嗅气味、按诊的基本方 法和内容。 技能目标： 学会简单运用望、闻、问、切四种诊法的基本技能，培 养学生科学的思维方法及主要内容。 切 诊是 指医生 通过用手触、摸、按、压病人体表一定 的部位，以获得病情资料的一种诊察方法。切诊，包括切 脉和按诊两部分。 第四节 切诊 第八章 诊 法 是医生用手指切按患者动脉，根据其不同

2、的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。 （一）脉诊原理 1.心脏是形成脉象的主要脏器 ： “心主血，其 充在脉”、“心藏脉、脉舍神。” 一、脉诊 第八章 诊 法 （一）脉诊原理 2.气血是形成脉象的物质基础 ： “气为血帅， 血为气母”、“气行则血行。”“脉不自行， 随气而至，气动脉应。” 一、脉诊 第八章 诊 法 （一）脉诊原理 3.其他脏腑与脉象形成的关系 ： 肺主气，司呼 吸，朝百脉；脾胃为气血生化之源，脾统血； “脉以胃气为本。”肝藏血，贮血，调节血液， 调畅气机；肾藏精，为元气之根 一、脉诊 第八章 诊 法 （二）脉诊部位 1.遍诊法（三部九候）： 上部、中部、下部 2.仲景三部诊法

3、： 寸口、趺阳、太蹊 一、脉诊 第八章 诊 法 （二）脉诊部位 3.寸口诊法： “独取寸口， 以决五脏六腑死生吉凶之 法，何谓也？”“气口何 以独为五脏主？” 一、脉诊 第八章 诊 法 （二）脉诊部位 4.“ 何以独诊 寸口 ” ： 寸口部位为脉之大会； 寸口部位脉气最明显；可反映宗气的盛衰； 寸口处部位固定且脉诊方便。 一、脉诊 第八章 诊 法 （二）脉诊部位 5.六部脉与脏腑的联系 ： 左寸候心，左关候肝， 左尺候肾；右寸候肺，右关候脾胃，右尺候命门 （肾）。 一、脉诊 第八章 诊 法 左手心肝肾，右手肺脾命 （三）脉诊方法 1.布指 ： 医生用左手 (食、中、无名指 )诊病人右手，用 右

4、手 (食、中、无名指 )诊病人左手。先用中指按于病人 腕后高骨（桡骨茎突）内侧为关部，关前一指为寸部， 关后一寸为尺部，根据病人身体高低适当调整指距。 一、脉诊 第八章 诊 法 （三）脉诊方法 2.指法 ： 手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜 疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。根据指力大小 可分（ 1） 举： 轻取；（ 2） 按： 重取；（ 3） 寻： 中 取。再细分可分为 循法、推法、总按、单按 。 一、脉诊 第八章 诊 法 总按 第八章 诊 法 单按 第八章 诊 法 错误手法 第八章 诊 法 （三）脉诊方法 3.注意事项 ： （ 1）时间：平旦为佳。 “ 诊脉常平旦 ” （素问） （

5、2）体位： 坐位或仰卧位与心脏等高 。 （ 3）环境：安静。 一、脉诊 第八章 诊 法 （三）脉诊方法 3.注意事项 ： （ 4）调息：应先让患者休息片刻，然后诊脉。切脉者 必须呼吸均匀，态度认真。 （ 5）每次诊脉时间，不应少于一分钟。 一、脉诊 第八章 诊 法 （四）正常脉象及生理变异 1.正常脉象 ： 构成脉象的八个要素： 脉位 ：脉管的 浅深 ； 至数 ：脉搏的频率 ； 脉长 ：脉动的范围长 短 ； 脉力 ：脉搏的强弱 ； 脉宽 ：脉管的粗细 ； 流利度 ：脉来的通畅程度 ； 紧张度 ：脉管的弛缓程 度 ； 均匀度 ：脉动的节律 一、脉诊 第八章 诊 法 （四）正常脉象及生理变异 1.

6、正常脉象 ： 正常人脉象，又称平脉 、 常脉。常脉 为三部有脉，一息四 五 至（脉搏 70 90次 /分 ）， 不浮不沉，不大不小，节律均匀，从容和缓，流利 有力，尺脉沉取不绝。 一、脉诊 第八章 诊 法 （四）正常脉象及生理变异 1.正常脉象 ： 其特点可概括为 有胃、有神、有根 。 （ 1）有胃： 脉来从容、和缓、流利。 （ 2）有神： 应指有力，节律整齐。 （ 3）有根： 尺脉沉取有力，按之不绝 一、脉诊 第八章 诊 法 （四）正常脉象及生理变异 2.正常脉象的生理性变异 ： （ 1） 与年龄、性别、形体有关： 年龄： 越小脉越快（婴儿 120-140次 /分） 体质： 身高者脉长，身矮

7、者脉短；瘦人脉浮，肥 人脉沉。 一、脉诊 第八章 诊 法 （四）正常脉象及生理变异 2.正常脉象的生理性变异 ： （ 2）与精神情志有关：激动时其脉必快（数）， 抑郁时其脉沉缓或迟。 一、脉诊 第八章 诊 法 （四）正常脉象及生理变异 2.正常脉象的生理性变异 ： （ 3）与季节、地理、气候有关：春弦、夏洪、秋 浮、冬沉。 （ 4） 几种生理变异：斜飞脉、反关脉。 一、脉诊 第八章 诊 法 （五）常见病脉 1.浮脉： 【脉象特征】 轻取即得，重按反减；举之有余， 按之不足； 【临床意义】 主表证，亦主里虚（虚阳外越）。 一、脉诊 第八章 诊 法 崔氏脉诀：“ 浮脉法天，轻手可得， 泛泛在上，如

8、水漂木。” 诊宗三昧：“ 浮脉者，下指即显浮象， 按之稍减而不空。” （五）常见病脉 1.浮脉： 【机理分析】 表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪， 脉气鼓动于外，故脉位浅显。 浮而有力为表实；浮而无 力为表虚 。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮， 脉浮大无力为危证。 一、脉诊 第八章 诊 法 （五）常见病脉 2.沉 脉： 【脉象特征】 轻取不应，重按始得；举之不足，按之 有余。 【临床意义】 主里证， 有力为里实，无力为里虚 。常 见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。 一、脉诊 第八章 诊 法 濒湖脉学“ 如石投水，必极其底。” 脉诀汇辨“ 有深深下沉之势。” （五）常见病脉 2.沉

9、脉： 【机理分析】 邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力 为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉 无力。沉而几无为伏，著骨始得，较沉更甚，主邪闭； 沉而有力为牢，沉而强直搏指，主内实。 一、脉诊 第八章 诊 法 肥胖之人，脉管深沉，故脉多 沉；冬季气血收敛，脉象亦偏沉。 （五）常见病脉 3.迟 脉： 【脉象特征】 脉来迟缓，一息脉动 3 4至（一分钟不 满 60次）。 【临床意义】 主寒证， 有力为实寒，无力为虚寒。 亦 主邪热结聚里实证。 一、脉诊 第八章 诊 法 脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息。” 诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间， 脉仅三至。” （五）常见病脉 3.迟 脉： 【

10、机理分析】 寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力 为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力， 为虚寒证。亦主热证，多见于里热实证（阳明腑实证、 肠伤寒、脑膜炎 )。 一、脉诊 第八章 诊 法 运动员和重体力劳动者，脉象 常迟，属生理状态。 （五）常见病脉 4.数 脉： 【脉象特征】 脉来急促，一息 5 6至。（一分钟超过 90次）。 【临床意义】 主热证，有力为实热，无力为虚热。亦 主虚证。 一、脉诊 第八章 诊 法 濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾。” 脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利， 动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。” （五）常见病脉 4.数 脉： 【机理分析】 外感热病初起，脏腑热盛，邪

11、热鼓动， 血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足， 虚热内生，脉快而无力为虚热。精血耗损，元气亏虚， 亦可见脉来虚数，多见于虚劳日久之人。 一、脉诊 第八章 诊 法 张景岳曰 :“愈虚则脉愈数。” 儿童、新生儿生理性数脉，正 常人在情绪激动时亦可见数脉。 （五）常见病脉 5.虚 脉： 【脉象特征】 举之无力，按之空豁，应指松软。 是一 切无力脉的总称 。 【临床意义】 主虚证。血虚不能充盈，气虚不敛而外 张。可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。 一、脉诊 第八章 诊 法 脉经：“ 虚脉，迟大而软，按之无力， 隐指豁豁然空。” 三指禅：“虚脉大而松，迟柔少力充。” （五）常见病脉 5.虚 脉：

12、 【机理分析】 多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉 搏，故按之空虚。 一、脉诊 第八章 诊 法 诊家枢要：“ 虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚 烦多汗，为恍惚多惊。” （五）常见病脉 6.实 脉： 【脉象特征】 应指幅幅，举按皆然。 是一切有力脉的 总称 。 【临床意义】 主实证。邪盛正实，正邪相搏，气血涌 盛脉道充满故实。 一、脉诊 第八章 诊 法 濒湖脉学：“ 浮沉皆得大而长，应指 无虚幅幅强。” 诊宗三昧：“ 实脉有力，长大而坚。” （五）常见病脉 6.实 脉： 【机理分析】 邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血 充盈脉道，搏动有力。 一、脉诊 第八章 诊 法 阴阳平和之人亦可见实脉，这是气

13、血充足，脏腑 功能良好的表现。 （五）常见病脉 7.滑 脉： 【脉象特征】 往来流利，如盘走珠，应指圆滑。 【临床意义】 主痰饮、食滞、实热诸证。 一、脉诊 第八章 诊 法 诊家正眼：“ 滑脉替替，往来流利， 盘珠之形，荷露之义。” 脉经：“ 与数脉相似。 ” 景岳全书“ 若平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳 兆。”滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显。 （五）常见病脉 7.滑 脉： 【机理分析】 痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使 脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。宿食化热，气实 血涌。正盛邪实，气血涌盛。 一、脉诊 第八章 诊 法 景岳全书“ 妇女脉滑数而经 断者，为有孕。” （五）常见

14、病脉 8.涩脉 ： 【脉象特征】 往来艰涩，如轻刀刮竹。 即 脉管细、流 速慢、不流畅。 【临床意义】 主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀。 一、脉诊 第八章 诊 法 濒湖脉学“ 如雨沾砂，如病蚕食叶。” 脉经“ 细而迟，往来艰，或一止复来” （五）常见病脉 8.涩脉 ： 【机理分析】 脉涩而无力，主精亏血少，脉道不充， 血流不畅，所以脉气往来艰涩。脉涩而有力，主气滞 血瘀，脉道受阻，血行不流利，故显涩象。 一、脉诊 第八章 诊 法 医源资料库：涩脉 ，脉往来 艰涩，如轻刀刮竹，与滑脉相反。 （五）常见病脉 9.洪脉 ： 【脉象特征】 脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰。 【临床意义】 主热甚（气分热

15、甚）。里热内盛，气盛 血涌故脉来洪。亦主虚证，若洪大无力，则不主气分 热盛，乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。 一、脉诊 第八章 诊 法 诊家正眼：“ 洪脉极大，状若洪水， 来盛去衰，滔滔满指。” 濒湖脉学：“ 洪脉来时拍拍然，去衰 来盛似波澜。” （五）常见病脉 9.洪脉 ： 【机理分析】 当人体内的邪热炽盛时，由于邪热会灼 伤阴液，以至于阳气独盛而冲击血脉，此时因脉管中 的血液远远不及阳气的强盛，因此导致脉管扩张，出 现脉来洪大，脉去稍减的洪脉。 一、脉诊 第八章 诊 法 夏令阳气亢盛，气血向外，故脉象 稍现洪大，为夏令正常脉象。 （五）常见病脉 10.细脉 ： 【脉象特征】 脉细如线，应指明显

16、，按之不绝。 【临床意义】 主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵。气血 不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力。脾虚湿盛或 感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细。 一、脉诊 第八章 诊 法 脉经：“ 细脉，小大于微，常有，但 细耳。” 诊家正眼：“ 细直而软，累累萦萦， 状若丝线，较显于微。” （五）常见病脉 10.细脉 ： 【机理分析】 主虚证。主要指阴虚、血虚，阴血不足 脉管不充盈，所以脉现细小。阴阳气血都不足的久病 虚证，脉也细小。水湿较重的病人，由于水湿充斥皮 肤，脉管受到挤压便显得细小，但细而柔软。 一、脉诊 第八章 诊 法 濒湖脉学：“ 小于微而常有， 细直而软，若丝线之应指。” （五）常见病脉 1

17、5.弦脉 ： 【脉象特征】 端直以长，如按琴弦。 【临床意义】 主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等。 弦 为肝脉 ，为气机不畅之象。凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、 疝瘕、疟疾等多见弦脉。 一、脉诊 第八章 诊 法 脉经：“按之如弓弦状。” 脉诀刊误：“ 状若筝弦，从直中过， 挺然于指下，曰弦。” （五）常见病脉 15.弦脉 ： 【机理分析】现 多用于描述老年人的脉管硬化，高血 压病时出现的一种现象。属于生理性退化的一种征象。 但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水不足，不 能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。 一、脉诊 第八章 诊 法 朱丹溪：“脉无水而不软也”。 生理性弦脉多见于春季。 （五）常见病脉 17

18、.结脉 ： 【脉象特征】 缓而一止，止无定数。 【临床意义】 主阴盛气结。阴寒凝滞，心阳被抑。多 见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等。 一、脉诊 第八章 诊 法 伤寒论“脉来缓，时一止复来者 名曰结脉。” （五）常见病脉 17.结脉 ： 【机理分析】 气血虚衰，无力相继而脉见止。其缓也，因气 血虚，运行缓慢而脉缓。缓中时一止，结脉乃成。此结当无 力，属虚。邪气阻遏，气血运行滞遏，不能相继而时止。其 缓也，因邪阻气血运行不畅而脉缓。此结当有力，属实。 一、脉诊 第八章 诊 法 正常人可因情绪激动、过劳、 酗酒、饮用浓茶而偶见结脉。 （五）常见病脉 18.代脉 ： 【脉象特征】 脉来一止，

19、止有定数，良久方来。 【临床意义】 主脏气衰微。脏气衰微，无力继续，故 脉歇止难复。又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。 一、脉诊 第八章 诊 法 脉经“ 代脉来数中止，不能自还，因 而复动。” 活人书“ 往来缓动而中止，不能自还， 因而复动，名曰代也。” （五）常见病脉 18.代脉 ： 【机理分析】 脏气衰微，气血亏损，元气不足，致使脉气不 能衔接而出现代脉。也可因风证、痛证、七情惊恐、跌打损 伤而致使脉气不能衔接，脉见间歇。疼痛较甚或卒遇惊恐时， 气血逆乱而暂时出现代脉，与脏气衰微之代脉不同，系一时 性的现象。代脉源于心脏过早搏动或房室传导阻滞，见于各 种器质性心脏病等 一、脉诊 第八章 诊 法

20、 代脉可见于妊娠初期的孕妇。 （五）常见病脉 19.促脉 ： 【脉象特征】 数而一止，止无定数。 【临床意义】 主阳盛热实。邪热内盛，壅滞脉道，脉 行不利。 一、脉诊 第八章 诊 法 脉经：“ 促脉来去数，时一止复来。” 濒湖脉学“ 来去数，时一止复来，如 蹶之趣，徐疾不常。” （五）常见病脉 19.促脉 ： 【机理分析】 促脉主阳盛热结，气血、痰饮、宿食停滞；亦 主脏气虚弱，阴血衰少。阳盛热结，阴不和阳，故脉来急数 有力而时见歇止。若真元衰惫，脏气虚弱，阴血衰少，以致 脉气不相接，则脉促而细小无力，多属虚脱之象。 一、脉诊 第八章 诊 法 正常人可因情绪激动、过劳、 酗酒、饮用浓茶而偶见促脉

21、。 （六）相兼脉与主病 相兼脉又称复合脉，是两种或两种以上单一脉象 的综合表现。只要不是完全相反的两种或几种单一脉， 都可能同时出现而成为相兼脉，如浮紧、浮数等。其 临床意义一般是组成相兼脉的各单一脉主病的总合。 一、脉诊 第八章 诊 法 第八章 诊 法 浮紧脉 : 主外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。 浮缓脉 : 主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。 浮数脉 : 主风热袭表的表热证。 弦数脉 : 主肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。 沉缓脉 : 主脾肾阳虚，水湿停留诸证 滑数脉 : 主痰热、湿热或食积内热。 洪数脉 : 主气分热盛，多见于外感热病。 医生用手对病人体表某些部位进行触摸按压，以 获得诊断印象的诊察方法。又称触诊。临床上以按肌 肤、手足、胸腹、经络腧穴等为常用的方法。 二、按诊 第八章 诊 法 （ 一）按诊的方法与意义 1.按诊的方法：触、摸、按、叩。 2.注意事项 态度认真、举止大方，遵守医德；手法轻柔、熟练 敏捷，避免刺激；先轻后重、由浅入深，密切观察。 二、按诊 第八章 诊 法 （二 ）按诊的内容 按肌肤 按 手足 按 胸 腹 按 腧 穴 二、按诊 第八章 诊 法