临床用血管理制度.ppt

《临床用血管理制度.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床用血管理制度.ppt（56页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、临床用血管理相关制度 一、医院临床输血过程的质量管理监控及 效果评价制度 第一章 输血申请 第一条、申请输血应由经治医师逐项填写 临床输 血申请单 ，由主治医师核准签字，连同受血者血 样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 第二条、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其 家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病 的可能性，征得患者或家属的同意，并在 输血治 疗同意书 上签字。 输血治疗同意书 入病历。 无家属签字的，无自主意识患者的紧急输血，应报 医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 第三条、术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血， 经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内

2、的自身输血包 括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血 压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。 第四条、亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员， 在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准 的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并 负责调配合格血液。 第五条、患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医 师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负 责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程和 监护。 第六条、对于 Rh（ D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自 身输血、同型输血或配合型输血。 第七条、新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请

3、， 经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站 和医院输血科（血库）人员共同实施。 第八条、输血科工作人员认真审核输血申请单，申请单书写 规范，信息填写完整。输血科严格控制用血指征，避免血液 浪费，临床单例患者用全血或红细胞超过 10U履行报批手续， 需要科主任签名或输血科医师会诊同意，报医务处批准。 第九条 医务处定期检查输血申请单填写情况，抽查临床用血 规范情况。 第二章 受血者血样采集与送检 第十条、确定输血后，医护人员持输血申请 单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、 性别、年龄、病案号、病室 /门急诊、床号、 血型和诊断，采集血样。 第十一条 、 由医护人员或专门人员将受血

4、者 血样与输血申请单送交输血科（血库），双 方进行逐项核对。 第三章 输血科交叉配血 第十二条、受血者配血试验的血标本必须是输血前 3 天之内的。 第十三条、输血科（血库）要逐项核对输血申请单、 受血者和供血者血样，复查受血者和供血者 ABO 血 型（正、反定型），并常规检查患者 Rh（ D）血型 （急诊抢救患者紧急输血时 Rh（ D）检查可除外）， 正确无误时可进行交叉配血。 第十四条、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、 洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离 浓缩血小板应 ABO 血型同型输注。 第十五条、凡遇有下列情况必须按 全国临 床检验操作规程 有关规定作抗体筛选试验： 交叉

5、配血不合时；对有输血史、妊娠史或短 期内需要接收多次输血者。 第十六条、两人值班时，交叉配血试验由两 人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己 复核，并填写配血试验结果。 第四章 发 血 第十七条、配血合格后，由医护人员到输血 科（血库）取血。 第十八条 、 血液发放时必须附相容性检测记 录。 第十九条、取血与发血的双方必须共同查对 患者姓名、性别、病案号、门急诊 /病室、床 号、血型、血液有效期及配血试验结果，以 及保存血的外观等，准确无误时，双方共同 签字后方可发出。 第二十条、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发 出： 1.标签破损、字迹不清； 2.血袋有破损、漏血； 3.血液中有明显凝块；

6、 4.血浆呈乳糜状或暗灰色； 5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上 出现溶血； 7.红细胞层呈紫红色； 8.过期或其他须查证的情况。 第二十一条、血液发出后，受血者和供血者 的血样保存于 2 6C 冰箱，至少 7 天，以便 对输血不良反应追查原因。 第二十二条、血液发出后不得退回。 第五章 交叉配血 第二十三条、受血者配血试验的血标本必须 是输血前 3 天之内的。 第二十四条、输血科（血库）要逐项核对输 血申请单、受血者和供血者血样，复查受血 者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常 规检查患者 Rh（ D）血型（急诊抢救患者紧急 输血时

7、 Rh（ D）检查可除外），正确无误时可 进行交叉配血。 第二十五条、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬 液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工 分离浓缩血小板应 ABO 血型同型输注。 第二十六条、凡遇有下列情况必须按 全国临床检 验操作规程 有关规定作抗体筛选试验： 交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需 要接收多次输血者。 第二十七条、两人值班时，交叉配血试验由两人互 相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填 写配血试验结果。 第六章 血液入库、核对、贮存 第二十八条、全血、血液成分入库前要认真 核对验收。核对验收内容包括：运输条件、 物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签

8、 填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可 证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血 液品种、容量、采血日期、血液成分的制备 日期及时间，有效期及时间、血袋编号 /条形 码，储存条件）等。 第二十九条、输血科（血库）要认真做好血 液出入库、核对、领发的登记，有关资料需 保存十年。 第三十条、按 A、 B、 O、 AB 血型将全血、血 液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或 不同专用冰箱内，并有明显的标识。 第三十一条 、 保存温度和保存期如下： 1.浓缩红细胞（ CRC） 42C ACD： 21 天 CPD： 28 天 CPDA： 35 天 2.少白细胞红细胞（ LPRC） 42C 与受血者 AB

9、O 血型相同 3.红细胞悬液（ CRC3） 42C （同 CRC） 4 洗涤红细胞（ WBC） 42C 24 小时内输注 5.冰冻红细胞（ FTRC） 42C 解冻后 24 小时内输注 6.手工分离浓缩血小板（ PC 1） 222C 24 小时 （普通袋）或 5 （轻振荡）天（专用袋制备） 7.机器单采浓缩血小板（同 PC 2）（同 PC 1） （同 PC 1） 8.机器单采浓缩白细胞悬液（ GRANs） 222C 24 小 时内输注 9.新鲜液体血浆（ FLP） 42C 24 小时内输注 10.新鲜冰冻血浆（ FFP） 20C 以下一年 11.普通冰冻血浆（ FP） 20C 以下四年 12.

10、冷沉淀（ Cryo） 20C 以下一年 13.全血 42C （同 CRC） 14.其他制剂按相应规定执行 当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报 警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。 第三十二条 贮血冰箱内严禁存放其他物品； 每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次， 无霉菌生长或培养皿（ 90 ）细菌生长菌落 8CFU/10 分钟或 200CFU/M3 合格。 第七章 输血过程管理 第三十三条、输血前由两名医护人员核对交 叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血 袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确 无误方可输血。 第三十四条、输血时，由两名医护人员带病 历共同到患者床旁核对患者姓名

11、、性别、年 龄、病案号、门急诊 /病室、床号、血型等， 确认与配血报告相符，再次核对血液后，用 符合标准的输血器进行输血。并将输血全过 程的信息及时记录于病历中。 第三十五条、取回的血应尽快输用，不得自 行贮血。 血液成分 开始 结束 全血 /红细胞 离开冰箱后 30分钟以内 4小时以内 血小板制品、冷 沉淀 立即 20分钟以内 新鲜冰冻血浆 30分钟以内 20分钟以内 第三十六条 、 输血前后用静脉注射生理盐水 冲洗输血管道。血液内不能加入其他药物。 如需稀释只能用静脉注射生理盐水。连续输 用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后， 用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一 袋血继续输注。 第三十

12、七条、输血过程中应先慢后快，再根 据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血 者有无输血不良反应，如出现异常情况应及 时处理： 1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持 静脉通路； 2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人 员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因， 做好记录。 第三十八条、疑为溶血性或细菌污染性输血 反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐 水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积 极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验 记入； 2.核对受血者及供血者 ABO 血型、 Rh（ D）血 型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、 新采集的受血者血样

13、、血袋中血样，重测 ABO 血型、 Rh（ D）血型、不规则抗体筛选及交叉 配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血 浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白 含量； 4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、 血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、 直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价， 如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中 血液做细菌学检验； 6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7.必要时，溶血反应发生后 5 7 小时测血清 胆红素含量。 第三十九条、输血完毕，医护人员对有输血 反应的应逐项填写患者输血

14、反应回报单，并 返还输血科（血库）保存。输血科（血库） 每月统计上报医务处（科）。 第四十条、输血完毕后，医护人员将输血记 录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将 血袋至少保存一天。 第四十一条、输血后献血员和受血者标本至 少保存 7 天，以便出现输血反应时重新进行测 试。 二、医院临床用血管理制度 医院临床用血管理制度 1、本院设立临床用血管理委员会，负责临床 用血的规范管理和技术指导，开展临床合理 用血，科学用血的教育和培训。 2、我院输血科在院临床用血管理委员会领导 下，负责我院临床用血的计划申报，储存血 液，协助对临床用血制度执行情况进行检查， 并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研 医

15、院临床用血管理制度 3、输血科负责血液接收、登记、储存、发放 工作 4、各临床科室应按照科学、合理的输血原则 制定用血计划，严格掌握输血适应症，避免 血液资源的浪费和杜绝不必要的输血。 5、决定输血前，经治医师应履行告知义务， 征得患者或家属的同意后，在输血治疗同意 书上签字。临床医师应对准备输血的患者进行感染筛查。择期手术用血于术前 1-2天、治 疗用血于用血前 1天将申请单和血样送至输血 科 医院临床用血管理制度 6、凡稀有血型（ RhD阴性）、不规则抗体阳性或特 殊治疗输血应于 3天前向输血科提出申请、预约 7、输血科应认真执行核对制度，严格遵守操作规程 8、取回的血液应尽快输用，各科室

16、不得自行储血 9、当患者出现输血不良反应时，医务人员应严格执 行“临床输血反应及输血后感染登记报告制度”， 并按照输血反应及输血后感染处理办法对患者进行 诊治 10、输血完毕，血袋至少保存一天 11、血液发出后不得退回 三、 医院紧急抢救配合性输血管理制 度 医 院紧急抢救配合性输血 管理制度 紧急抢救配合性输血管理制度是为了在紧急情 况下，及时抢救患者生命，以最快的速度使血液用 到患者身上所制定的制度 1.在紧急抢救时，对于反复输血或者有孕产史的患 者暂不进行不规则抗体筛检，直接进行凝聚胺（或 者抗人球蛋白）交叉配血，电话征求科室主任同意 并在输血记录单上明确注明“暂未进行不规则抗体 筛检”

17、 ，告知主管医生和患者家属谈话，抢救结束 后记录于病例中。血液发出后需要用同一标本及时 进行不规则抗体筛检，以防患者再次用血 医 院紧急抢救配合性输血 管理制度 2.紧急抢救而患者血型正反定型不相符时，电话征 求科室主任同意，根据情况选择 O型悬浮红细胞或 洗涤红细胞直接发放。告知主管医生和患者家属谈 话，抢救结束后记录于病例中。同时记录在科室专 用的正反定型不符登记本，进一步检测血型 3.紧急抢救而患者为 RhD阴性时，进行不规则抗体筛 检，结果阴性者经主管院长、医务处同意、备案， 告知主管医生和患者家属谈话，抢救结束后记录于 病例中，交叉配血 RhD阳性血液发放 医 院紧急抢救配合性输血

18、管理制度 4.主管院长、医务处、医院临床用血管理委员会定 期对紧急抢救输血记录进行监督检查，对存在的问 题与缺陷追踪评价，督促输血科不断改进和完善 四、医院紧急用血预案及具体的保障 措施 医 院紧急用血预案及具体的保障措施 1、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下， 报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和 非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血的 同时紧急联系河南省血液中心调配血液 2、 ABO血型系统缺血时，按照我院血液库存 预警管理的规定，临床科室主任审批签字后 报输血科，由输血科主任审批使用预警储备， 然后由输血科报医务处备案 医 院紧急用血预案及具体的 保障措施 3、疑难配血时，迅速召集

19、科室相关人员，进 行血型确诊，或者临床急抽配血标本送河南 省血液中心配血，同时临床积极进行抗休克 治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量，同 时术中采取低血容量稀释技术和血液回收技 术，以保证手术的顺利进行，从而赢得疑难 配血时间和后续血液供应时间，保障患者安 全 4、 Rh阴性稀有血型输血，由于 Rh阴性稀有血 型血源缺乏，我院没有库存，首先由输血科 联系河南省血液中心 医院紧急用血预案及具体的 保障措施 河南省血液中心库存有该类 Rh阴性血时， 由我院输血科紧急调配，同时临床术中应积 极采取低血容量稀释技术和血液回收技术， 以节约宝贵的 Rh阴性血源 河南省血液中心库存无该类 Rh阴性血时，

20、临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体 液，保持血容量。输血科向医务处汇报血液 缺乏情况，同时告知临床抢救医生 医院紧急用血预案及具体的 保障措施 A.由于患者有抗 -D,必须输注交叉配血相合的 Rh阴性红细胞，临床采取低血容量稀释技术 和血液回收技术，可以输注 Rh阳性献血员的 血浆和冷沉淀 B.患者如无抗 -D,急诊抢救生命时，根据临床 输血技术规范可以启动相容性输注 Rh阳性红 细胞程序，采取 Rh阳性红细胞配血相合输注。 此时须采取以下措施 医院紧急用血预案及具体的 保障措施 告知患者和家属病情 ,并说明在紧急情况下输注的 利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后 果和并发症：第一

21、，不会出现溶血性输血反应；第二，该类 Rh阴性红细胞缺乏，不输 Rh阳性红细胞危 及生命，此时抢救生命是第一位的，输注 Rh阳性红 细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血 或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产 或新生儿溶血病等不良后果（特别是对没有生育过 小孩的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非 输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不 当，知情后患者或家属签字认可 医院紧急用血预案及具体的 保障措施 临床科室主任和输血科主任签字认可 医务处报批 5、因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血， 不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负 责人或者授权的负责人批准后实施

22、6、关键设备故障的应急措施： 冰箱自动温控系统报警后，值班人员要报告科主 任 立即将故障冰箱内的血液制品转入备用冰箱，并 记录 五、 医院控制输血严重危害（ SHOT） 的方案 医院控制输血严重危害（ SHOT）的方案 1、 常见的输血危害包括输血反应（溶血反应、发 热反应、细菌污染、过敏反应）和输错血（将错误 的血液制品输给不恰当的受血者）。其他输血危害 包括移植物抗宿主病（ TA-GVHD）、输血后紫癜 （ PTP）、输血相关急性肺损伤（ TRALL）、含铁血 黄素沉着症、循环超负荷、血栓性静脉炎、空气栓 塞、免疫性出血倾向、输血相关免疫抑制（ TRIM）、 枸橼酸中毒反应、非免疫性溶血反

23、应、电解质紊乱、 肺微血管栓塞等 医院控制输血严重危害（ SHOT）的方案 2、主要不良反应症状及临床处理： （ 1）发热反应：一般在输血过程中或输血后 1-2h出 现体温升高 1-2 ，可有寒战，一般为致热原或白细 胞引起的同种免疫反应，也应除外细菌污染或溶血 所致，应立即中止输血，对症处理 （ 2）过敏反应：以荨麻疹、眼面部血管性水肿为特 征，严重者出现会厌水肿、支气管痉挛和过敏性休 克，轻症可放慢滴速经抗过敏等对症处理后好转， 重症者除立即中止输血外，应给予肾上腺素及肾上 腺皮质激素或升压药，有会厌水肿者，应作气管切 开以防窒息 医院控制输血严重危害（ SHOT）的方案 （ 3）溶血反应

24、：最严重的是急性血管内溶血，一般 发生于 ABO血型不合的输血者，多在输血开始 10-30 分钟出现寒战、发热、心悸、头胀、面红、腰背痛、 恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血浆 游离血红蛋白增高，出现血红蛋白尿。可引起休克和急性肾功能衰竭及弥漫性血管内凝血 (DIC)，应立 即中止输血，给予输液、纠正酸中毒、升压药物抗 休克治疗等 迟发型溶血反应常发生在有输血史者或经产妇输 血后一天或数天发生，偶尔数周后发生溶血反应。 一般症状同血管内溶血，表现为黄疸、发热、贫血、 网织红细胞增加等，血红蛋白血症或血红蛋白尿少 见 医院控制输血严重危害（ SHOT）的方案 （ 4）细菌污染性输血反应一

25、般情况以高热、休克、 皮肤充血为主要特征 当发现急性输血不良反应后（不包括风疹和循环超负荷）时 : 应立即停止输血，保持静脉通路，同时观 察剩余血外观；对侧肢体采病人血（血常规管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血 ( 最好和血袋一起 ), 送血 库检测分析；留取反应后第一次尿送检（急性溶血 性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）； 进行再次核对，确保输血无误。抢救后填写专用的 河南省人民医院患者输血不良反应回报单，一 式两份，一份送血库，一份科室留底，各科护士长 将结果回报护理部 医院控制输血严重危害（ SHOT）的方案 输血科收到输血反应的报告后，应立即做以下 检查：复核用血申请单、患者血标

26、本标签、血袋标 签、交叉配血记录，确认是否将患者血标本或血袋 弄错；立即离心观察受血后血样血浆颜色；复核患 者 ABO 和 RhD 血型（输血前留置样本，反应后采集 的样本）；复核供者 ABO 和 RhD 血型（输血前留置 样本，血袋中剩余血）；患者输血前、后样本与血 袋中剩余血交叉配血试验。 若疑为溶血性输血反应，应加做以下试验 医院控制输血严重危害（ SHOT）的方案 a) 立即离心观察受血后血样血浆颜色 b)输血前后患者标本直接抗球蛋白试验，抗体筛选 及鉴定 c)其他辅助检查：血常规检测，输血反应后第一次 尿液常规和尿血红蛋白，血浆游离血红蛋白含量， 血清结合珠蛋白浓度检测，必要时进行反

27、应后 5-7小 时血清胆红素含量检测。尿血红蛋白、血浆游离血 红蛋白、血清胆红素含量升高，血清结合珠蛋白含 量降低均提示溶血反应 医院控制输血严重危害（ SHOT）的方案 为排除细菌污染所致输血反应，应加做以下试 验：患者输血后血标本和血袋剩余血涂片检查和细 菌培养（分别 4 、 22 、 37 作需氧菌和厌氧菌培 养）；热原检查：医院药检室检查。 3、输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到 受血者的临床病历中 4、 当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不 当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决 5、 医务处会同输血科对输血不良反应进行及时评 价，并将结果反馈给临床，对临床严重输血危害

28、患 者进行跟踪调查 六、 医院临床科室和医师临床用血评 价及公示制度 医院临床科室和医师临床用血 评价及公示制度 为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更 加科学、安全、合理的临床用血，特制订本制度 一、临床用血评价制度： 临床用血的评价主要包括用血合理性的评价和输 血后疗效的评价。医疗机构临床用血管理办法 第三十条明确提出：医疗机构应当建立科室和医师 临床用血评价和公示制度。医师应当将患者输血适 应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入 病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录 单随病历保存 医院临床科室和医师临床用血 评价及公示制度 （一）、用血合理性的评价：主要是看是否严格按 照输血适

29、应证进行输血。输血适应证应符合 临床 输血技术规范 的要求 （二）、输血后疗效的评价：主要是指在输血后， 医师要给予输血治疗后疗效评价，看患者输血后较 输血前有无疗效或有无输血不良反应的发生。如有 输血不良反应发生，应严格按照输血不良反应处理 程序进行 二、临床用血公示制度：定期进行临床用血专项检 查，将检查结果在全院通报，并由医院制定相应的 奖惩措施，以严格加强临床用血的管理、促进临床 科学、合理、安全的用血 医院临床科室和医师临床用血 评价及公示制度 （一）、检查人员：由医务科组织成立临床用血专项检查小 组 （二）、检查方法：每季度检查一次，抽取输血病历至少 30 份 （三）、检查内容包括以下几方面： 1、 临床输血申请单 的填写是否规范 2、输血前是否有免疫学检查 3、输血前患者是否签写 输血治疗同意书 4、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征 5、大量用血是否有审批 6、是否有患者输血适应症的评估， 输血过程和输血后疗效 评价情况