计划生育手术常规

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1、常用计划生育 技术常规 一、宫内节育器放置常规 v适应证v1、育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。v2、用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌证者。宫内节育器放置常规 v绝对禁忌证v1、妊娠或妊娠可疑者:U-HCG（阴性）、血-HCG（金标准）v2、生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。v3、3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮IUD除外）或不规则阴道出血者。v4、子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。宫内节育器放置常规v绝对禁忌证v5、子宫脱垂II以上者。v6、生殖器官畸形，如

2、子宫纵膈、双角子宫、双子宫 v7、子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。宫内节育器放置常规v绝对禁忌证v8、人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。v9、产时或剖宫时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。v10、有各种较严重的全身急、慢性疾患。v11、有铜过敏史者，不能放置带铜节育器 宫内节育器放置常规v相对禁忌证v 1、产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。v2、葡萄胎史未满2年慎用。v3、有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外）。v4、生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢

3、肿瘤等慎用。v5、中度贫血，Hb90g/L者慎用（左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外）。v6、有异位妊娠史者慎用。放置时间v 1、月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后37天为最佳。v2、月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。v3、人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。v4、自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。v5、产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。放置时间v6、剖宫产半年后放置。（建议月经来潮后）v7、剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。v8、用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。v（尿妊娠

4、试验）术前准备 1、询问病史：特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。2、妇科检查：血常规、阴道分泌物检查。二、宫内节育器取出常规v适应证v1、因副反应或并发症需取出者。v2、带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。v3、要求改用其他避孕方法或绝育者。v4、围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。v5、到期根据实情需要更换者。v6、计划妊娠或不需继续避孕者。宫内节育器取出常规v禁忌证v 1、全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。v2、并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器、情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。取出时间v1、以月经干净后

5、7天内为宜。（视个人月经来潮时间长短而定）v2、如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。v3、月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。v4、带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出v5、因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩也时检查IUD是否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转经后再取。v6、更换IUD者，可在取出IUD后立即另换一个新IUD（因症取出除外），或于取出后待正常转经

6、后再放置。术前准备 1、术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。2、取器前，应对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等）。尽可能了解IUD的种类。3、做妇科检查及阴道分泌物常规检查。4、测血压、脉搏、体温。5、绝经时间较长者的取器、估计取器有一定困难，需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前进行宫颈准备，改善宫颈条件后再取IUD。三、人工流产术v指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠v手术方式：负压吸引术、钳刮术v注：药物流产而非人工流产术，是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施负压吸宫术常规 v 适应证

7、v 1、妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。v2、因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。钳刮术常规 v适应证v 1、妊娠在1014周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。v2、因某些疾病（包括遗传疾病）不宜继续妊娠者。v3、其它流产方法失败者。v4、需住院手术治疗术前准备 1、详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。如年龄20岁或50岁，反复人流史、剖宫产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除手术史、带器妊娠及有内外科合并症等。2、检查心、肺、测量血压、体温。必要时做相应的辅助检查。术前准备 3、做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。必要时

8、做B超检查（需确定是否宫内妊娠）。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。4、查血常规，有无感染贫血、凝血功能障碍、血小板减少等，应作相应处理，必要时作肝功能及心电图检查等。5、钳刮术前必须行宫颈准备，术前给予米非司酮+米索前列腺醇抗早孕及促宫颈成熟治疗。四、药物流产术常规v适应证v 1、确诊为正常宫内妊娠、停经天数（从末次月经第1天算起）不超过49天、本人自愿要求使用药物终止妊娠的1840岁健康妇女。v2、手术流产的高危对象：生殖道畸形（残角子宫例外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。v3、对手术流产有顾

9、虑或恐惧心理者。禁忌证v 1、米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。v2、前列腺素禁忌证：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。v3、过敏体质。v4、带器妊娠。v5、异位妊娠或可疑异位妊娠。禁忌证v6、贫血（血红蛋白低于95g/L）。v7、妊娠剧吐。v8、长期服用下列药物：利福科、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥类药物。v9、吸烟超过10支/天或酗酒。v10、对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。术

10、前准备v1、询问病史，进行体格检查和妇科检查，确诊是否为宫内妊娠，注意子宫大小与停经天数是否相符。v2、实验室检查：查血常规、尿妊娠试验，必要时进行血hCG测定。取阴道分泌物查阴道清洁度、滴虫和念珠菌。v3、必须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产，如胚囊的平均直径大于25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。五、依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规v适应证v 1、凡妊娠1427周内要求终止妊娠而无禁忌证者。v2、因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。v3、产前诊断发现胎儿畸形者。绝对禁忌证v 1、全身健康状况不良不能耐受手术者。v2、各种疾病的急性阶段。v3、有急性生殖道炎症或穿刺

11、部位皮肤有感染者。v4、中央性前置胎盘。v5、对依沙吖啶过敏者 相对禁忌证v 1、子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。v2、术前24小时内两次测量（间隔4小时）体温在37.5以上者。术前准备v 1、必须住院引产。v2、详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。夫妻双方知情，签署同意书。v3、测血压、体温、脉搏、进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道疤痕及畸形等。v4、检查血尿常规及出血、凝血时间、血型、心电图、乙型肝炎、艾滋病、梅毒传染性疾病的筛查以及肝、肾功能的测定。5、酌情做B超胎盘定位和穿刺点定位。输卵管结扎术常规 v适应证v

12、1、已婚妇女自愿要求输卵管结扎术而无禁忌证。v2、因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜妊娠者。输卵管结扎术常规 v禁忌证v 1、有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。v2、全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、贫血、休克、心力衰竭和其他疾患的急性阶段。v3、24小时内测量体温两次间隔4小时，均在37.5以上者，应暂缓。v4、严重的神经官能症者。v手术时间v 1、以月经后37天为宜，应尽量避免在排卵后或月经期进行。v2、分娩后、中期妊娠引产后、人流后。v3、自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后。v4、哺乳期闭经排除妊娠后。v5、取出宫内节育器后。v6、剖宫产、小剖

13、宫产或其他开腹手术（有感染可能的手术除外）同时。v7、妊娠或带器者要求绝育，必须先终止妊娠或取出节育器，然后进行输卵管结扎。术前准备v1、做好术前咨询。夫妻双方知情，签署同意书。v2、详细询问病史。注意有无腹部手术史。v3、做体格检查，包括测血压、脉搏、体温、心肺听诊及妇科检查。必要时查宫颈防癌检查（TCT)，1年内检查正常者可免做。v4、查血、尿常规及出凝血时间。做肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原及其他检查。必要时胸透。术前应完成病历记录。v5、采用普鲁卡因麻醉者应作皮试。v6、腹部备皮包括脐部处理。v7、临术前排空膀胱，注意有无残余尿。v8、必要时术前半小时至1小时给予镇静剂。v9、术前空腹或

14、进食4小时后。总 结v1、实施计划生育各项手术前应详细询问病史，对于有高危因素的患者筛检出后及时做好沟通，并作出相应的检查及处置。v2、体格检查、妇科检查及相关辅助检查的重要性（白带常规、宫颈细胞学检查、血常规、凝血功能、传染性疾病筛查、B超等）v3、对实施各项手术前应严格掌握其手术时间、指征、适应症及禁忌症，严格执行各项手术常规。计划生育技术常规各项医学检查项目列表 常规内容常规内容 医学检查项目医学检查项目 宫内节育器放置常规宫内节育器放置常规 体格检查、血常规、阴道分泌物检查体格检查、血常规、阴道分泌物检查 宫内节育器取出常规宫内节育器取出常规 体格检查、体格检查、B超检查、超检查、X线

15、透视、阴道分泌物检查线透视、阴道分泌物检查 负压吸宫术常规负压吸宫术常规 体格检查、尿妊娠试验、体格检查、尿妊娠试验、B超检查、血常规检查、阴道分泌物超检查、血常规检查、阴道分泌物检查检查 钳刮术常规钳刮术常规 体格检查、尿妊娠实验、体格检查、尿妊娠实验、B超检查、血常规检查、阴道分泌物超检查、血常规检查、阴道分泌物检查、出凝血时间、血型、肝功能检查、心电图检查检查、出凝血时间、血型、肝功能检查、心电图检查 米非司酮配伍米索前列米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠常规醇终止早期妊娠常规 体格检查、尿妊娠试验、血体格检查、尿妊娠试验、血HCG测定、测定、B超检查、血常超检查、血常规检查、阴道分泌物检查规检查、阴道分泌物检查 依沙丫啶羊膜腔内注射依沙丫啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规中期妊娠引产常规 体格检查、阴道分泌物检查、血常规、尿常规、出凝血体格检查、阴道分泌物检查、血常规、尿常规、出凝血时间、血型检查、心电图检查、肝功能检查、肾功能检时间、血型检查、心电图检查、肝功能检查、肾功能检查、乙肝病毒表面抗原测定、查、乙肝病毒表面抗原测定、B超检查、超检查、输卵管结扎术常规输卵管结扎术常规 体格检查、血尿常规、出凝血时间、乙肝病毒表面抗原体格检查、血尿常规、出凝血时间、乙肝病毒表面抗原测定、肝功能检查测定、肝功能检查 谢谢！