呼吸衰竭患者的相关护理

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1、呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭患者的护理姚佳姚佳学习内容学习内容呼吸衰竭概述：病因、分类、发病机呼吸衰竭概述：病因、分类、发病机制和病理生理制和病理生理慢性呼吸衰竭的护理：病因、临床表慢性呼吸衰竭的护理：病因、临床表现、治疗、护理现、治疗、护理 呼吸衰竭的血气分析诊断标准、临床表现、氧疗原则 重点重点 呼吸衰竭的发病机制与病情监测难点难点呼吸衰竭呼吸衰竭各种原因引起的各种原因引起的肺通气肺通气和（或）和（或）肺换气肺换气功功能严重障碍，使静息状态下已不能维持足能严重障碍，使静息状态下已不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理

2、生理）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症改变和相应临床表现的综合症诊断标准：在海平面、静息状态、呼吸空诊断标准：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压气条件下，动脉血氧分压PaO250mmHg，可诊断为呼吸衰竭，可诊断为呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭-病因病因 气道阻塞性病变气道阻塞性病变 COPD、哮喘的急性发作等、哮喘的急性发作等 肺组织病变肺组织病变 如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化等如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化等 肺血管疾病肺血管疾病 肺栓塞、肺动肺栓塞、肺动-静脉瘘等，导致部分静脉血未经氧合直接流入动脉血静脉瘘等，导致部分静脉血未

3、经氧合直接流入动脉血 胸廓与胸膜肌肉病变胸廓与胸膜肌肉病变 气胸、胸腔积液、胸膜炎等，均可限制胸廓活动和肺扩张，导致通气不气胸、胸腔积液、胸膜炎等，均可限制胸廓活动和肺扩张，导致通气不足足 神经肌肉疾病神经肌肉疾病 脑血管疾病、颅脑外伤、镇静催眠剂中毒等，可抑制呼吸中枢；有机磷中毒脑血管疾病、颅脑外伤、镇静催眠剂中毒等，可抑制呼吸中枢；有机磷中毒、破伤风等累及呼吸肌，造成呼吸肌疲劳、麻痹，产生肺通气不足、破伤风等累及呼吸肌，造成呼吸肌疲劳、麻痹，产生肺通气不足呼吸衰竭呼吸衰竭-发病机制发病机制肺通气不足肺通气不足弥散障碍弥散障碍通气、血流比例失调通气、血流比例失调肺内动肺内动-静脉解剖分流增加

4、静脉解剖分流增加呼吸衰竭呼吸衰竭-发病机制发病机制1.肺通气不足肺通气不足 正常成人在静息状态下有效肺泡通气量约为正常成人在静息状态下有效肺泡通气量约为4L/min才能维持正常的肺泡氧分压和肺泡二才能维持正常的肺泡氧分压和肺泡二氧化碳分压。肺泡通气量减少会引起氧化碳分压。肺泡通气量减少会引起Pa O2下下降和降和Pa CO2上升，从而发生缺氧和上升，从而发生缺氧和CO2潴留潴留。主要导致主要导致II型呼吸衰竭型呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭-发病机制发病机制2.弥散障碍弥散障碍 指指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。理弥散过程发生障碍。完成气体交

5、换的时间：完成气体交换的时间：O20.250.3s，CO20.13s.且且O2的弥散能力仅为的弥散能力仅为CO2的的1/20主要导致主要导致I型呼吸衰竭型呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭-发病机制发病机制3.通气通气/血流比例失调血流比例失调 部分肺泡通气不足：肺部病变如肺泡萎缩、肺部分肺泡通气不足：肺部病变如肺泡萎缩、肺炎、肺不张、肺水肿等引起病变部位的肺泡通炎、肺不张、肺水肿等引起病变部位的肺泡通气不足，通气气不足，通气/血流比值变小，部分静脉血未血流比值变小，部分静脉血未经充分氧合便流入动脉血中经充分氧合便流入动脉血中;部分肺泡血流不足：如肺栓塞引起栓塞部位血部分肺泡血流不足：如肺栓塞引起栓塞部

6、位血流减少，通气流减少，通气/血流比值增大，肺泡通气不能血流比值增大，肺泡通气不能被充分利用。被充分利用。通气通气/血流比例失调，通常仅导致低氧血症，血流比例失调，通常仅导致低氧血症，而无而无CO2潴留。潴留。呼吸衰竭呼吸衰竭-发病机制发病机制4.肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加 肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致导致Pa CO2降低；常见于肺降低；常见于肺-静脉瘘。此种呼静脉瘘。此种呼衰伴有衰伴有CO2潴留潴留 此种情况下，提高吸氧浓度并不能提高分流分此种情况下，提高吸氧浓度并不能提高分流分流静脉血的血氧分压流静脉血的血氧分压两

7、种呼衰氧疗的不同两种呼衰氧疗的不同慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭病因病因 多由支气管多由支气管-肺疾病引起，如肺疾病引起，如COPD、严重肺结、严重肺结核、肺间质纤维化、肺尘埃沉着症等。胸廓和核、肺间质纤维化、肺尘埃沉着症等。胸廓和神经肌肉病变，如胸部手术、外伤、广泛胸膜神经肌肉病变，如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等，亦可导增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等，亦可导致慢性呼吸衰竭。致慢性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭急性加重的主要慢性呼吸衰竭急性加重的主要诱因诱因是是感染感染呼吸衰竭呼吸衰竭临床表现临床表现 1.呼吸困难：呼吸困难：最早最早、最突出的症状。患者可有、最突出的症状。患者

8、可有呼吸频率、节律和深度的改变。可有呼吸浅促呼吸频率、节律和深度的改变。可有呼吸浅促，病情加重时出现，病情加重时出现“三凹征三凹征”。中枢性呼吸衰。中枢性呼吸衰竭可有潮式呼吸。若竭可有潮式呼吸。若CO2潴留严重，可有浅慢潴留严重，可有浅慢呼吸。呼吸。潮式呼吸又称陈潮式呼吸又称陈-施呼吸（施呼吸（Cheyne-Stokes respiration），指，指呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样。态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样。潮式呼吸

9、周期可长达潮式呼吸周期可长达30秒秒2分钟，暂停期可持续分钟，暂停期可持续530秒，需要较长时间才可观察到这种周期性呼吸。秒，需要较长时间才可观察到这种周期性呼吸。呼吸衰竭呼吸衰竭临床表现临床表现 2.发绀发绀 发绀又称紫绀，指皮肤黏膜的青紫，是缺氧的发绀又称紫绀，指皮肤黏膜的青紫，是缺氧的典型的主要表现。典型的主要表现。由于血中还原血红蛋白的数目增多引起的。由于血中还原血红蛋白的数目增多引起的。易出现在皮薄、毛细血管丰富等处，如口唇、易出现在皮薄、毛细血管丰富等处，如口唇、指甲，舌等。指甲，舌等。口唇及指甲发绀口唇及指甲发绀呼吸衰竭呼吸衰竭临床表现临床表现 3.精神神经症状（先兴奋再抑制）精

10、神神经症状（先兴奋再抑制）精神神经系统症状肺性脑病肺性脑病 由缺氧和由缺氧和CO2潴留引起的症候群，亦称潴留引起的症候群，亦称CO2麻麻醉。醉。主要表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤主要表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等，亦可出现腱反、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等，亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。射减弱或消失，锥体束征阳性等。http:/ 4.循环系统表现循环系统表现 CO2潴留使外周静脉扩张，皮肤充血、温暖多潴留使外周静脉扩张，皮肤充血、温暖多汗。早期：心率增快、血压升高；后期血压下汗。早期：心率增快、血压升高；后期血压下降、心率减慢。降、心率减慢。长期慢

11、性缺氧参与到肺心病的发病长期慢性缺氧参与到肺心病的发病呼吸衰竭呼吸衰竭临床表现临床表现 5.消化和泌尿系统表现消化和泌尿系统表现 消化不良、食欲不振，甚至出现胃肠粘膜糜烂消化不良、食欲不振，甚至出现胃肠粘膜糜烂、坏死、溃疡和出血。缺氧可损害肝细胞，若、坏死、溃疡和出血。缺氧可损害肝细胞，若缺氧及时纠正，肝功能可恢复缺氧及时纠正，肝功能可恢复 呼吸衰竭的病人常合并肾功能不全，若及时治呼吸衰竭的病人常合并肾功能不全，若及时治疗，肾功能可以恢复疗，肾功能可以恢复上消化道出血上消化道出血呼吸衰竭呼吸衰竭体征体征 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水

12、肿。结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。减弱或消失、锥体束征阳性等。球结膜充血水肿 血气分析 是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。血pH电解质测定 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。辅助检查动脉采血进行动脉血气分析动脉采血进行动脉血气分析呼吸衰竭呼吸衰竭治疗原则治疗原则 1.加强呼吸支持：保持呼吸道通畅、纠正缺氧加强呼吸支持：保持呼吸道通畅、纠正缺氧

13、、改善通气等、改善通气等 2.呼吸衰竭病因和诱因的治疗呼吸衰竭病因和诱因的治疗 3.加强一般支持治疗以及对其他重要脏器功能加强一般支持治疗以及对其他重要脏器功能的监测与支持的监测与支持呼吸衰竭呼吸衰竭护理问题护理问题气体交换受损：气体交换受损：与通气和换气功能障与通气和换气功能障碍有关。碍有关。清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。气道有关。潜在并发症：潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、失衡、上消化道出血、颅内出血颅内出血护理措施护理措施一般护理一般护理氧疗

14、的护理氧疗的护理病情观察病情观察治疗护理治疗护理 并发症护理并发症护理心理护理心理护理1休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。一般护理一般护理呼吸衰竭多采用半坐位呼吸衰竭多采用半坐位2饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。护理措施护理措施2.氧疗的护理氧疗的护理 吸氧原则吸氧原则 I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（高浓度（35%35%吸氧浓度）氧气吸入。以尽快吸氧浓度）氧气吸入。以尽快使使PaOPaO2 2维持在接近正常

15、范围。维持在接近正常范围。IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭：给予低流量（：给予低流量（1 12 2L/minL/min）、）、低浓度（低浓度（35%35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后通常要求氧疗后 PaOPaO2 2维持在维持在6060mmHgmmHg或或SaOSaO2 2在在90%90%以上。以上。护理措施护理措施2.氧疗的护理氧疗的护理 氧疗的方法氧疗的方法：临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴。缺氧伴COCO2 2潴留者，可用鼻导管

16、或鼻塞法给氧潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺；缺O O2 2严重而无严重而无COCO2 2潴留者，可用面罩给氧。潴留者，可用面罩给氧。吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（度（%）=21+=21+氧流量（氧流量（L/minL/min）。）。鼻塞法鼻塞法 单腔单腔鼻导管鼻导管双腔鼻导管双腔鼻导管面罩吸氧呼吸机呼吸机人工气道和机械通气持护理措施护理措施2.2.氧疗的护理氧疗的护理氧疗疗效的观察氧疗疗效的观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、若呼吸困难缓解、发绀减轻、SaO2SaO2提高、提高、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转

17、暖，提示氧疗有效。提示氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、各血若发绀消失、神志清楚、精神好转、各血气分析指标转为正常，考虑终止氧疗。气分析指标转为正常，考虑终止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示提示COCO2 2潴留加重潴留加重，应根据血气分析和病人表现，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。经皮血氧饱和度经皮血氧饱和度 血氧饱和度血氧饱和度(SaO2)是血液中被氧结合的氧合血是血液中被氧结合的氧合血红蛋白红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋的容量占全部可结合的血红蛋白白(Hb，

18、hemoglobin)容量的百分比容量的百分比 经皮血氧饱和度是临床一种简便的对血中氧含经皮血氧饱和度是临床一种简便的对血中氧含量的观测指标量的观测指标护理措施护理措施3.3.病情观察病情观察 1 1.生命体征：观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律生命体征：观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度；血压、心率等和深度；血压、心率等 2 2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及及BpBp升高等缺氧和升高等缺氧和COCO2 2潴留表现；观察潴留表现；观察SaO2.SaO2.3 3.监测意识状态。观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等监测意识状态。观察有无

19、神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。4 4.监测并记录出入液量监测并记录出入液量 5 5.监测血气分析和血生化检查监测血气分析和血生化检查;监测电解质和酸碱平衡监测电解质和酸碱平衡状态。状态。6 6.观察呕吐物和粪便性状观察呕吐物和粪便性状 护理措施护理措施4.治疗配合治疗配合 遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无用抗生素病人注意有无“二重感染二重感染”。遵医嘱使用支。遵医嘱使用支气管舒张剂。气管舒张剂。在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸

20、兴奋剂在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂（如（如尼可刹米、多沙普伦）尼可刹米、多沙普伦），适当提高吸入氧流量及氧浓，适当提高吸入氧流量及氧浓度，静脉输液时速度不宜过快，若出现恶心、呕吐、度，静脉输液时速度不宜过快，若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红及皮肤瘙痒等现象，提示呼吸兴奋剂烦躁、面色潮红及皮肤瘙痒等现象，提示呼吸兴奋剂过量，需减量或停药。若过量，需减量或停药。若412h未见效，或出现肌肉未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。护理措施护理措施机械通气的护理机械通气的护理 做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧做好术前准备工作，减

21、轻或消除紧张、恐惧情绪。情绪。按规程连接呼吸机导管按规程连接呼吸机导管 加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。心理、舒适的护理心理、舒适的护理5.并发症的护理并发症的护理 水、电解质紊乱及酸碱失衡水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析和血生化指标。严重酸中定期监测血气分析和血生化指标。严重酸中毒，遵医嘱给予碳酸氢钠毒，遵医嘱给予碳酸氢钠（此处错误）（此处错误）。出现。出现低血钾，低血氯时，应及时补充氯化钾。低血钾，低血氯时，应及时补充氯化钾。上消化道出血上消化道出血 注意观察呕吐物和粪

22、便性状，出现黑粪应给注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。6.心理护理心理护理 对于清醒的机械通气患者，做好沟通对于清醒的机械通气患者，做好沟通 采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。，给病人安全感，取得病人信任和合作。舒适护理舒适护理急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指肺内、外）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为

23、基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫进行性呼吸窘迫和和难治难治性低氧血症性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。本病起病急骤，发展迅猛，如不及早诊治，死本病起病急骤，发展迅猛，如不及早诊治，死亡率高达亡率高达50%70%。急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS病因有肺内因素及肺外因素。肺内因素病因有肺内因素及肺外因素。肺内因素包括吸入胃内容物、毒气、烟尘及长时间吸入包括吸入胃内容物、毒气、烟尘及长时间吸入纯氧、各种严重肺炎、淹溺。肺外因素包括休纯氧、各种

24、严重肺炎、淹溺。肺外因素包括休克、败血症、严重的非胸部创伤及药物中毒等克、败血症、严重的非胸部创伤及药物中毒等。急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗原则治疗原则 治疗要点为积极治疗原发病，纠正低氧血症，治疗要点为积极治疗原发病，纠正低氧血症，机械通气以及调节体液平衡。一般需用面罩进机械通气以及调节体液平衡。一般需用面罩进行高浓度（行高浓度（50%）给氧，应用鼻导管或面罩）给氧，应用鼻导管或面罩给氧很难达到效果，需及早应用机械通气，并给氧很难达到效果，需及早应用机械通气，并需采用肺保护性通气。需采用肺保护性通气。思考题思考题试从发病机制、血气分析、氧疗原则试从发病机制、血气分析、氧疗原则比较两种类型的呼吸衰竭的不同比较两种类型的呼吸衰竭的不同