《发热头痛呕吐周PPT演示文稿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《发热头痛呕吐周PPT演示文稿（20页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、1临床病例讨论张超 男 11岁15-S1 5642482主诉发热、头痛、呕吐1周。3现病史一周前无明显又因出现发热，体温38.538.9 ，伴头晕、头痛、恶心、呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、尿急、尿频，食纳精神差，给于“清开灵20ml、双黄连60ml”治疗1天，仍发热，当地医院按“呼吸道感染”给“氨苄青霉素8支、甲硝唑250ml”治疗3天，“清开灵20ml、青霉素640万u、阿奇霉素0.25”治疗2天，症状仍反复出现，发热时使用“来必林”1支，可退热数小时。4入院查体T36.8 ，P60，R24，Wt48 神志尚清，精神淡漠，咽红充血，扁桃体大，颈软，气管居中，
2、甲状腺不大，胸廓对称，三凹征（-），双肺呼吸音粗，无干、湿鸣，心界不大，心率60次/分，律齐，心音可，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，无移动性浊音，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射为引出。5辅助检查（院外）血常规（2006.1.26）WBC7.7109，N56.4%，L38.5%，RBC4.8 1012，HGB137g/L，PLT160109。尿常规（2006.1.26）pH5.3，GLU（-），BLD（-），PRO（-），KET（2+）。胸片（2006.1.26）支气管炎。腹部B超（2006.1.26）肝胆胰脾无异常。6辅助检查（脑脊液常规）日期性状蛋白总细胞白细胞单核细胞多核细胞1.2
3、8无色透明无凝块2+147039090%10%2.1无色透明无凝块1+30016090%10%2.5无色透明无凝块1+21014060%40%2.8无色，稍混1+25020020%80%2.20无色透明无凝块1+1203570%30%2.24无色透明无凝块-1012.27无色透明无凝块1+904033%67%3.1无色透明无凝块-523.3无色透明无凝块-8423.6无色透明无凝块极微量8217辅助检查（脑脊液生化）日期TP（mg/l）Cl（mmol/L）GLU（mmol/L）LDH（u/L）1.282175115.50.91342.1800107.62.3352.5991101.51.013
4、82.872692.721302.2010000112.83.721102.243800111.62.91412.2710000118.34.441673.1433107.341483.36421143.411303.670499.91.71338辅助检查（脑脊液）隐球菌抗酸杆菌细菌培养真菌培养病毒系列结核抗体结核PCR1.282.12.5阴性阴性阴性2.8阴性阴性阴性阴性阴性952.9（+）2.20阴性2.24阴性阴性2.273.1阴性1010（+）3.33.69辅助检查心肌酶谱（2006.2.13）AST 47 CK 51 CKMB 24 LDH 428 HBDH 353 肌钙蛋白（200
5、6.2.13）CTn-I 1.19 10辅助检查（肝功）日期ALTASTALPGGTCHOLTBILDBILIBILTPALBA/G2.1352620523.32.58.53.664.8469.743.41.72.2250941361435.26.02.04.054.533.41.63.22021031662304.110.95.55.456.5331.411肾功、电解质日期BUNCREANAKCLCAECO2GLU1.288.161.5139.74.85104.52.7823.26.51.293.949.3135.44.410122.58.12.13.4350126.34.1496.22.3
6、221.84.82.62.636109.53.6886.42.5222.45.142.94.58.24110.15.2180.92.3116.98.242.10105.12.6174.92.0920.42.101303.592.42.5526.92.115.336141.33.72101.92.5825.85.212.184.851128.34.9495.62.431.25.142.223.629121.63.8391.12.0228.24.923.64.734116.94.1886.31.7823.12.213.8140.24.12106.52.0324.512辅助检查（病原学检查）支原体支
7、原体IgM 阴性阴性流感病毒流感病毒IgM 可疑可疑腺病毒腺病毒IgM 弱阳性弱阳性合胞病毒合胞病毒IgM 阴性阴性单疱病毒单疱病毒IgM 阴性阴性单疱病毒单疱病毒IgM 阴性阴性结核结核IgM 阴性阴性结核结核IgG 阴性阴性 TORCH巨细胞病毒巨细胞病毒IgM 阴性阴性弓形体弓形体IgM 阴性阴性风疹病毒风疹病毒IgM 阴性阴性单疱病毒单疱病毒IgM 阴性阴性单疱病毒单疱病毒IgM 阴性阴性13细菌培养痰培养：大肠埃希菌 敏感药物：丁胺卡那霉素、亚胺培南尿培养：葡萄球菌 MRSA 敏感药物：环丙沙星、左克、呋喃妥因、万古霉素血培养：表皮葡萄球菌 MRSE 敏感药物：氯霉素、盖替沙星、利奈
8、唑烷、莫替沙星、呋喃妥因、四环素、喹努普汀达福普汀14辅助检查头颅CT（2006.1.28）：未见异常。心电图（2006.2.27）：1.窦性心律，HR125。2.心电轴不偏。3.ECG示窦性心动过速；aVF导联示S-T段下移，T波双向。胸部正位片（2006.3.1）：1.两肺纹理增重。2.卧位显示心影大。头颅MRI（2006.3.8）：1，交通性脑积水并脑室周围脑水肿，若临床考虑脑膜炎，需做MR增强扫描。2，两侧基底节及右侧内囊后肢软化灶。3，双侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎。15治疗经过一入院后第1-13天 更昔洛韦0.25 qd，罗氏芬3.0 qd，甘露醇q8h10天后q6h，地塞米孙，布瑞德2
9、50ml q12h，速尿。2月1日大扶康0.2 qd 2月4日 稳可信0.5 qd 2月5日 西米替丁，落赛克 第14天后 异烟肼450mg 利福平 450mg 吡嗪酰胺 750mg 链霉素 0.75 g 甘露醇q4h，地塞米孙，布瑞德 鲁米那0.2 5天后0.25 大蒜注射液（2,11-2,27）静脉营养第17天 佛迪10g 维生素 c 10g 16治疗经过二治疗经过二第第21天天 七叶皂甙钠七叶皂甙钠 卡马西平卡马西平 第第31天纳络酮胞二磷胆碱维生天纳络酮胞二磷胆碱维生素素B6 第第34天天 大扶康大扶康 更昔洛韦更昔洛韦 甘力欣甘力欣 输血浆输血浆 7次次 每次每次200ml 白蛋白白
10、蛋白 7次次 每次每次10g17病情演变（一）第天发热36-39.2 头痛 精神差 PE:嗜睡 瞳孔等大等圆 光反射灵敏 颈抵抗 心肺腹（-）克氏、布氏、巴氏征（-）第13晚上 6点 烦躁 抽搐 浅昏迷 喉中痰鸣 双上肢强直 瞳孔不等大等圆 光反射迟钝 颈抵抗 心肺腹（-）角膜反射 提睾反射存在 腹壁反射未引出 克氏、布氏（-）巴氏征（+)第18天后 浅昏迷 喉中痰鸣减少 瞳孔等大等圆 光反射较前灵敏 劲强直较前明显减轻 NS（-）18病情演变（二）第2430天 体温正常 30天后T37-38.5 第23天第5次脑脊液压力下降170mmh20 细胞数总 120 白细胞 35 第27天 后脑脊液压力正常 3次脑脊液细胞数正常 蛋白高 第31天 浅昏迷 瞳孔不等大 光反射迟钝 第35天9次脑脊液压力200 细胞数84 最后一次脑脊液压力320 细胞数82 糖和氯下降 19目前状况仍处于浅昏迷 持续发热 时有小抽搐 瞳孔不等大 光反射迟钝 颈强直 脑脊液压力又增高 糖和氯下降 20问题诊断？诊断？进一步治疗方案？进一步治疗方案？预后评价？预后评价？
发热头痛呕吐周PPT演示文稿
