感染科常见急危重症护理常规

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1、感染科常见急危重症护理常规第一节 狂犬病狂犬病（rabies）又名“恐水症”，是由狂犬病毒所引起的一种人畜共患的急性中枢神经系统传染病。人和一切温血动物均可受感染，其中以犬、狼、猫等肉食动物为多见。人主要通过被病兽咬伤而感染。主要临床表现为狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎、吞咽肌痉挛等，最后转入麻痹而死亡，其病死率几乎为100%。1. 按传染病病人的一般护理常规，做好消毒隔离。2. 卧位，室内应安静，禁止水、风，光、声音的刺激。3. 专人护理：医护人员最好是经过免疫接种者，接触病人应戴口罩和手套、以防感染。4. 饮食护理：病人因恐水及吞咽困难，应禁食、禁水，采用鼻饲高热量流质饮食，必要时静脉补液

2、，保证每天摄入量及维持水和电解质平衡。5. 病情观察（1） 严密观察病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律的改变，注意有无呼吸困难、发绀等。（2） 注意病人有无高度兴奋、恐水、怕风等表现，肌痉挛发生的部位、持续时间等。（3） 保持呼吸道通畅，即时清除唾液和口鼻分泌物，给予氧气吸入。必要时行气管插管或气管切开。（4） 备好各种急救药品及器械，如镇静药、呼吸兴奋药、气管切开包、人工呼吸机等。6. 伤口处理：早期准确的处理伤口，可减少狂犬病发病率50%以上。（1） 用20%肥皂水和清水反复彻底清洗伤口和搔伤处，至少20分钟，再用75%乙醇或2%碘酒涂搽。（2） 也可用1%苯扎溴铵（新洁尔灭）液冲洗

3、至少30分钟，以清除和杀死病毒。伤口不缝合，必要时扩创。（3） 皮试后可在创伤处予以高效价免疫血清做浸润注射。亦可酌情应用抗生素及破伤风抗毒素。7. 用药护理：一般可用狂犬病免疫血清，在伤口及其周围行局部浸润注射，每次剂量为40U/kg；皮试阳性者要实行脱敏治疗。狂犬病免疫血清可中和血中游离狂犬病病毒，防止发病或减轻临床症状。除局部浸润外，还应根据伤情、疫苗种类实行接种，即咬伤后0、3、7、14天和30天各肌注射1针（2ml）疫苗。严重咬伤者（如伤口在头颈部、手指或多处受伤），疫苗可加量至全程10针，即当天至第6天每天1针，然后于第10、14、30、90天再各注射1针，并联合使用狂犬病免疫血清

4、。8. 预防接种：对兽医、动物管理人员、猎手、野外工作者及可能接触狂犬病毒的医务人员应做预防接种。原则上于1、7、28天各肌内注射狂犬疫苗1ml，而后每13年增强免疫1次。9. 健康指导：增强动物管理，控制传染源。大力宣传养犬和其他野生动物的危害，并应严格实行登记和疫苗的接种。第二节 重型肝炎病毒性肝炎（viral hepatitis,VH）是由多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。当前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。重型肝炎（肝衰竭）是病毒性肝炎中最严重的一种类型，病死率高。根据病程又可分为急生重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎。1. 按传染病病人的常规护理，做

5、好消毒隔离。2. 体位与休息：强调病人绝对卧床休息，减少机体消耗，尽量不下床、不独自如厕，以预防跌倒的发生。3. 饮食护理：给予高维生素、易消化、低脂肪无刺激的软食。减少饮食中的蛋白质，保持大便通畅，以减少肠道内氨的来源。腹水病人低盐饮食。腹胀者减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。凡有食管静脉曲张者，口服药物应碾碎，尽量避免食用煎炸、带刺、带壳的坚果类食品。4. 病性观察：密切观察病人神志、体温、血压、腹胀、电解质、黄疸、尿量、尿色的改变，持续必电监护。严密观察病人有无肝性脑病、消化道出血、肝肾综合症、自发性腹膜炎等并发症的发生，及早的实行预防和控制。对凝血酶原时间延长，有出血倾向者应观察皮有

6、无瘀点、瘀斑或牙龈、鼻腔出血，如发生鼻出血可予以1%麻黄碱棉球填塞。同时也要观察病人有无低血糖现象。5. 药物治疗的护理：禁用损害肝脏的药物，如氯丙嗪、氯化铵；禁用肾毒性的抗菌药物，如氨基糖苷类药物；注意利尿药的利尿效果，记录24小时尿量。使用广谱抗生素时间过长时注意观察口腔、便粪有无真菌感染。6. 基础护理：做好口腔护理，皮肤护理，协助病人做好进餐、沐浴、大小便等生活护理。保持床铺的清洁、平整、预防压疮。7. 心理护理：重症肝炎病人病性重，并发症发，治疗费用高，思想顾虑多，担心预后不良，应增强心理咨询次数，建立良好、互信的护患关系。要善于观察，耐心倾听，关心、体贴病人，给予必要的解释和疏导，

7、与家属共同安抚、鼓励病人，以增强治疗的信心。8. 健康指导（1） 对住院病人及家属增强休息、饮食、睡眠、心理及各种检查治疗的指导。（2） 对出院病人及家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识，注意生活规律，劳逸结合，增强营养，戒烟酒，不自行滥用药物，以免加重肝损害。（3） 注意卫生，养成良好的卫生习惯，防止唾液、血液及其他排泄物污染环境。（4） 定期复查，合理治疗。对密切接触者，可行预防接种。第三节 霍乱霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，在我国列为甲类法定传染病。经污染的水和食物传播，传播速度快，呈世界性流行。临床表现轻重不一，严重者出现剧烈腹泻、呕吐、脱水、肌肉痉挛、

8、循环衰竭伴电解质紊乱与酸碱平衡失调、急性肾衰竭等临床特征，治疗不及时病死率极高。1. 按甲类传染病进行严密隔离。2. 将病人安置于单人病室，专人护理，医疗物品专用，医疗垃圾严格消毒处理。3. 医护人员进入病室必须穿隔离衣、隔离裤、鞋套。立即上报疫情。4. 体位与休息：急性病人绝对卧床休息，呕吐时将病人头偏向一侧，避免造成窒息或吸入性肺炎，休克病人应取休克卧位。5. 病性观察：密切观察生命体征的变化，特别是血压和神志的变化，观察及记录呕吐物及排泄物的性质、量、次数；准确记录24小时出入液量；观察皮肤黏膜弹性、尿量、血压、电解质和酸碱平衡情况，为治疗提供依据。6. 液体治疗的护理：遵医嘱及时补充液

9、体和电解质是治疗抢救霍乱病人的关键，补液原则：应早期、快速、足量、先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，注意补钾，输液总量应包括纠正脱水量和维持量。因此应迅速建立至少2条静脉通道，制定周密的输液计划，观察输液效果及并发症。大量或快速输注溶液时应加温至3738，以减少输液不良反应。7. 饮食护量：剧烈呕吐时暂不进食，病性控制后给予低脂流质饮食，如果汁、米汤、淡盐水等，尽量避免饮用牛奶、豆浆等不易消化、加重肠胀气的食物。8. 基础护理：及时清除病人排泄物，创造清洁、舒适的环境；呕吐后协助病人用温水漱口，以保持口腔清洁、湿润；加强皮肤护理，每次排便后清洗肛周，并涂以润滑剂以减少刺激。9. 心理护理：责任护士

10、应帮助病树立信心和增强安全感，与病人进行有效沟通，解除其恐惧感，尽量满足病人的合理需求。10. 健康教育（1） 向病人及家属解释霍乱的病因、传播方式、消毒隔离措施，做到早发现，早隔离，早治疗。（2） 密切接触者应进行医学观察，疫点、疫区应严格消毒和隔离，防止疾病传播。养成良好的个人卫生习惯，不吃生或半熟水产品，不喝生水，饭前便后要洗后，以切断传播途径。第四节 肝性脑病肝性脑病是肝功能不全所引起的神经精神症候群，可发生于重型肝炎和肝硬化。常见诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、感染、大量排钾利尿、大量放腹水、使用镇静药等。根据临床症状、体征及脑电波异常程度分为、度。1. 消除诱因：协助医生迅速去除本

11、次发病的诱发因素，并注意避免其他诱发因素。如：避免应用催眠镇静药、麻醉药等；避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻；防止感染；防止大量输液；保持排便通畅，防止便秘；积极预防和控制上消化道出血；禁食或限食者应避免发生低血糖。2. 加强保护：尽量安排专人护理，训练病人的定向力。对烦躁的病人应注意保护，可加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤等意外。3. 饮食护理：在发病开始数天内禁食蛋白质，每天供给足够的热量和维生素，以糖类为主。可口服蜂蜜、葡萄糖、果汁、面条、稀饭等。昏迷病人以鼻饲25%葡萄糖液供给热量，以减少体内蛋白质分解。病人神志清楚后，可逐步增中蛋白质饮食 ，每天20g，

12、以后每35天增加10g，但短期内不能超过4050g/天，以植物蛋白为宜。4. 严密观察病情变化（1） 监测生命体征的变化：保持水、电解质和酸碱平衡，应用脱水药时要注意观察尿量，每日记录出入液量。（2） 密切注意肝性脑病的早期征象，如病人有无冷漠或欣快，理解力和近期记忆力减退，行为异常（哭泣、叫喊）以及双手扑翼样震颤。观察病人思维及认知的改变，可通过刺激或定期唤醒等方法评估病人意识障碍的程度。（3） 、度肝性脑病的病人按昏迷病人护理常规进行护理，特别要注意保持呼吸道畅通和防止感染。（4） 心理护理：提供性感支持，在病人清醒时向其讲解意识模糊的原因，安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病人的异常行为

13、。第四节 消化系统疾病护理常规五、肝硬化肝硬化（hepatic cirrhosis）是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性肝纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程发展绘慢，晚期以肝功能减退和门脉高压为主要表现，常出现多种并发症。1. 按消化系统疾病病人一般护理。2. 休息与体位：肝功能代偿期病人，可参加力所能及的活动，避免过度劳累；失代偿期病人以卧床休息为主，可视病性安排适量的活动，大量腹水病人取半卧位。3. 饮食：遵医嘱给予高热量、高蛋白质（植物蛋白为主）、高维生素、低脂少渣软食，避免刺激性强及生硬食物，肝功能损害或血氨增高时应限制或禁止蛋白质的摄入。腹水者应低

14、盐或无盐饮食，且饮水量限制在第天1000ml左右，有食管胃底静脉曲张者，应以软食为主，片、丸齐应碾碎后再服。4. 病情观察（1） 观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血等出血倾向；观察粪便及呕吐物的颜色，以判断有无食管胃底静脉曲张破裂出血；观察神志、性格的改变，有无嗜睡、烦躁、扑翼样震颤等肝性脑病的症状，发现异常及时告知医生，做出相应处理。（2） 有腹水者，应准确记录24小时出入液量，定时测量腹围、体重，观察腹水的消长，做好腹腔穿刺放液前后护理，标本及时送检。5. 药物治疗护理：用利尿药者，需观察效果及不良反应，监测血电解质，防止水、电解质失衡。以每天体重减轻不超过0.5kg为宜；有食管胃底静

15、脉曲张者服药时应将药物磨成粉末，以防止损伤曲张的静脉导致出血。6. 心理护理：关心病人，指导病人遇事豁达开朗，保持心情舒畅。7. 保健指导：肝硬化病人皮肤干燥、水肿，应保持床铺干燥、平整，保持皮肤清洁，防止压疮及继发感染，有黄疸者皮肤瘙痒时，轻者每晚临睡前行温水浴，重者局部可搽止痒剂；保证身心两方面的休息，避免劳累；禁烟酒；预防感染；遵医嘱用药，避免使用对肝脏有损害的药物，定期复诊。六、肝性脑病肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）是由严重肝病引起的、以代谢率乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。1. 按消化系统疾病病人一般护

16、理。2. 休息与体位：绝对卧床休息，注意安全防护，防止坠床等意外发生，昏迷病人应采取平卧位，头偏向一侧以防舌后坠，定时翻身，防止压疮。3. 饮食护理：病人应限制蛋白质的摄入。在发病开始数天内遵医嘱禁食蛋白质，每天供给足够的热理和维生素，以糖类为主要食物。病人神志清醒后，可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，短期内不要超过40 50g/天，以植物蛋白为好。4. 病情观察：密切观察肝性脑病的早期征象，如性格、行为、思维及认知的改变；有无上消化道出血、感染、快速利尿和大量放腹水、便秘等诱因存在，尽早发现肝性脑病的早期症状，判断其意识障碍的程度，密切临测并记录生命体征的变化，防止水、电解质紊乱和酸碱失衡，

17、监测血氨、肝肾功能、电解质的变化，准确记录出入液量，24小时入液总量不超过2500ml为宜。5. 用药护理：避免使用催眠、镇静、麻醉药物。观察药物效果和不良反应。应用乳果糖时注意病人腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况；应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不窥豹一斑与碱性溶液配伍使用；禁用碱性溶液如肥皂水灌肠。6. 心理护理：昏迷病人按昏迷常规护理。病人清醒后，安慰病人，尊重其人格，切忌嘲笑病人的异常行为。7. 保健指导：介绍疾病相关知识，指导病人避免诱发因素，及时发现肝性脑病的早期征象，按医嘱服药，定期复诊。七、急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活

18、后引志胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶增高等为特点。1. 按消化系统疾病病人一般护理。2. 休息与体位：急生期卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。注意防范病人由于疼痛而烦躁不安导致坠床。3. 饮食护理：遵医嘱禁食、水，给予胃肠减压，保持引流管通畅，记录引流量及性状，做好口腔护理。待腹痛症状基本消失后可从少量低脂、低糖流食开始，逐渐恢复饮食。4. 病情观察(1) 密切观察生命体征及尿量的变化，发现神志改变、体漫升高、血压下降、呼吸急促、发绀、心率增快、心律失常、面色苍白、尿量减少等表现，及时告知医生，并积极配合抢救。(2)

19、 注意观察腹痛的部位、程度、性质及伴随症状。(3) 频繁恶心、呕吐、腹泻者，注意观察呕吐物及粪便的量及性状。注意有无水、电解质紊乱的表现，准确记录24小时出入液量。准确留取检验标本、及时送检。5. 用药护理：遵医嘱用药，使用抗生素时，注意现配现用，严格无菌操作；疼痛剧烈时可遵医嘱给予解痉镇痛药。注意用药后疼痛有无减轻、性质和特点有无改变，禁用吗啡。禁食病人生天的液体入量在3000ml以上；应用生长抑素时，应注意使用的连续性，注意观察滴注速度。6. 心理护理：关心和鼓励病人，消除紧张、恐惧心理，增强治疗信心。7. 保健指导：介绍疾病相关知识，积极治疗胆道疾病，养成规律进食习惯，戒烟、酒，避免高脂

20、肪饮食及暴饮暴食。八、上消化道出血上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）是指Treitz韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。临床上以呕血和（或）黑粪为主要特征。1. 按消化系统疾病病人一般护理。2. 休息和体位：少量出血者应卧床休息，大出血病人应绝对卧床休息，平卧位并下肢略抬高，呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，做好安全防护，防止直立性低血压引起晕厥。3. 饮食护理：活动性出血期应遵医嘱禁食，加强口腔护理，出血停止后，给予无刺激、易消化、温凉流质，逐步过渡为半流质、软食，注意规律进餐；少

21、量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质饮食，出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质或软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。4. 病性观察（1） 密切观察生命体征、神志及尿量的变化，准确记录出入液量，必要时留置导尿，如有头晕、口渴、出冷汗、脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白等情况，及时告知医生，紧急处理，立即建立静脉通道，迅速实施各种抢救措施，配备输血等。（2） 观察呕血、黑粪的颜色、量、性状及伴随症状，正确估计出血程度，判断出血是否停止。（3） 动态监测血红蛋白，红细胞计数，血细胞比容、网织红细胞计数、尿素氮等。5. 用药护理（1） 观察药物治疗效果及不良反应，准备好急救用品。若肝硬化

22、食管、胃底静脉曲张破裂出血者，应配合医生行三腔双囊管压迫止血或急诊内镜止血，并做好相应护理。（2） 应用垂体后叶素止血的病人应注意静脉输注速度以及有无恶心、腹病、便意、腹泻、心悸、面色苍白等不良反应，加强巡视，防止药物外渗。6. 做好胃镜检查术前准备及术后护理，多主张检查在出血后2448小时进行。检查前需先补充血容量纠正休克。7. 心理护理：安抚病人，消除其紧张、恐惧心理，使其有安全感。8. 保健指导：介绍疾病相关知识，减少再度出血的危险，生活起居及饮食要有规律，学会早期识别出血征象及应急措施。第三节 发热原因待查护理常规发热原因待查（fever of unknown origin,FUO）是

23、指发热待续23周以上，体在38.5以上，经详细询问病史、体格检查和常规实施室检查仍不能明确诊断者。1. 按感染疾病病人一般护理常规。2. 环境：病室经常通风换气，保持空气清新，但避免冷空气对流。3. 休息：卧床休息，减少机体消耗。4. 基础护理：做好病人皮肤、口腔护理，保持床单清洁、干燥。寒战时应给予保暖，出汗后及时更换衣物。5. 饮食护理：给予易消化、高维生素、高热量、营养丰富的半流质或软食。指导病人摄取足够水分，防止脱水。必要时遵医嘱静脉补液，维持水和电解质平衡。6. 病情观察：密切观察病人生命体征变化，特别是体温的变化，每4小时测量体温1次并记录，高热时及时采取降温措施，以物理降温为主。

24、观察发热时的伴随症状，防止病人高热时发生抽搐或惊厥。7. 标本采集：及时、准确采集各种检验标本送检，防止培养标本污染。8. 药物应用（1） 解热药物：使用药物后应观察病人的反应及体温变化，避免发生虚脱。（2） 抗生素：必须按时、合理用药，并现配现用，观察药物的疗效与不良反应。9. 心理护理：发热病人往往因诊断不明而产生紧张、焦虑的情绪，需及时与病人沟通，耐心解释，给予关心和安慰，帮助病人树立信心。10. 健康指导：发热待查病人为明确诊断，各项检查和化验较多，应六动向病人和家属讲解各项检查的目的、必要性和注意事项，以取得病人的理解和配合。第四节 病毒感染性疾病护理常规一、 病毒性肝炎病毒性肝炎（

25、viral hepatitis,VH）是由多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝病变为主的全身性疾病。目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。甲型和戊型表现为急性肝炎，除少数病人会发现成重型肝炎外，大多数病人预后良好。乙型、丙型和丁型可引起慢性肝炎，并可能会发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切关系。1. 急性肝炎病人护理（1） 按感染疾病病人一般护理常规。（2） 休息与活动：早期卧床休息，降低机体代谢率，增加肝的血流量，有利于肝细胞修复。症状好转、肝功能改善后方可逐步增加活动量。（3） 基础护理：协助卧床病人生活护理，关注病人各种需求。（4） 饮食护理：给予清淡、易消化、富含维生素的流质饮食。严重

26、食欲缺乏、恶心、呕吐不能进食或进食量太少者可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素等。（5） 病情观察：观察病人黄疸加深或消退情况，消化道症状与饮食、药物的关系，发现异常及时通知医生，配合处理。（6） 药物应用：密切观察药物的疗效及不良反应，定期复查肝功能、血常规及病毒的血清学指标，以指导调整治疗方案。（7） 心理护理：肝炎病人易产生孤独、恐惧、害怕等情绪，应给予安慰和鼓励。（8） 健康指导：加强预防疾病、预防接种指导，讲解急性肝炎的传播途径、消毒隔离措施、预后等相关知识，消除顾虑，从而促进疾病康复。2. 重症肝炎病人护理（1） 按感染疾病病人一般护理常规。（2） 休息：卧床休息，尽量减少机体消

27、耗。（3） 基础护理：做好口腔、皮肤护理，协助病人做好进餐、沐浴、如厕等生活护理，保持床铺清洁平整，预防压疮。（4） 饮食护理 给予高维生素、易消化、低脂肪无刺激食物。减少饮食中的蛋白质，保持排便通畅，减少肠道内来源。 腹水病人进低盐饮食 腹胀者减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。 食管静脉曲张者，口服药物应碾细，尽量避免食用煎炸、带刺、带壳的坚硬食品。（5） 病情观察：密切观察病人神志、体温、血压、腹胀、黄疸、尿色的改变，观察病人有无低血糖现象；对凝血酶原时间延长，有出血倾向者应观察有无消化道出血情况，皮肤有无瘀点、瘀班或牙龈、鼻腔有无出血，如发生鼻出血可给予1%麻黄碱棉球填塞。（6） 药物

28、应用：禁用损害肝的药物，如氯丙嗪、氯化铵等。禁用肾毒性的抗菌药物，如氨基糖苷类药物。长期使用广谱抗生素者，应密切观察口腔、肠道有无真菌感染。观察利尿药的利尿效果，记录24小时尿量。（7） 心理护理：耐心倾听，关心、体贴病人，给予必要的解释和疏导，建立良好护患关系，增强流疗信息。（8） 健康指导 知识宣教：宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识，生活规律，劳逸结合。加强休息、饮食、睡眠、心理、各种检查治疗的指导。 自我护理：加强营养，戒烟酒，不滥用药物，以免加重肝损害。养成良好卫生习惯，防止唾液、血液及排泄物污染环境。 预防接种：对密切接触者，可行预防接种。 定期复查：定期复查，合理治疗。二、

29、流行性出血热流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever）又称肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS）由汉坦病毒（Hantavirus,HV）感染引起的急生自然疫源性传染病，鼠为主要传染源。临床上主要表现为发热、充血、出血、低血压休克和急性肾损害。1. 按感染疾病病人一般护理常规。2. 休息与活动：急性期需绝对卧床休息，并应避免随意搬动，至恢复期逐渐增加活动量。3. 饮食护理（1） 给予清淡、高热量、高维生素、富有营养的流质或半流质饮食，少量多餐。（2） 少尿期病人应给予高热量、丰富维生素、低盐、低蛋白质饮食，

30、以免加重氮质血症和水钠潴留。（3） 多尿期给予含钾丰富的食物。（4） 恢复期给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。、4. 病情观察（1） 生命体征观察：严密观察生命体征变化，对血压的观察尤为重要，发热期应每24小时测量1次，低血压休克期每30分钟测量1次或进行持续监测，并详细记录。（2） 观察出血征象：严密观察病人出血征象，如局部皮肤瘀点、瘀斑、黏膜出血等；有无咯血、呕血、便血、血尿以及注射部位有无渗血；有无剧烈头疼、突然视物模糊、血小板进行性减少、凝血酶原时间延长等，警惕DIC的发生。（3） 严密观察尿液的颜色、性质、量，准确记录出入液量，监测血清电解质及肾功能变化，发现异常及时报告医生并进行

31、处理。5. 对症护理（1） 发热期：高热病人以物理降温为主，不宜用乙醇擦浴，以免加皮肤损害，药物降温也须慎用；观察体温变化，如有体温骤降、四肢厥冷、出冷汗、脉搏细速、血压下降等情况，应及时通知医生进行抢救。（2） 低血压休克期：置病人平卧位，切忌随意搬动，给予氧气吸入，注意保暖；按医嘱给予补充血容量和纠正酸中毒等处理，遵循输液原则，观察治疗效果。快速扩容时应注意观察心功能和有无急性肺水肿的临床表现。（3） 少尿期：严格控制输液量，按“量出为入、宁少勿多”的原则，在24小时内均匀输入液体。观察有无高血容量综合征、高氮质血症的表现，发现异常及时通知医生并配合抢救。利尿或导泻时，保证剂量准确，并观察

32、药物治疗效果，对排尿、排便的次数、量、性质做详细记录，必要时送检。需透析病人，按透析常规护量。（4） 多尿期：按治疗原则给予补充液体，维持水电解质平衡，观察有无低钾、低钠的表现，如肌肉无力、腹胀、腱反射减弱或消失、心电图改变等，早期发现，及时处理；加强口腔及皮肤护理，预防感染。（5） 恢复期：逐渐增加活动量，但不宜过度，并增加营养物质的摄入。6. 心理护量：及时了解病人的心理状态，做好心理护理，帮助病人及家属树立治疗信心，积极配合治疗。7. 健康指导（1） 知识宣教：对病人及家属进行疾病相关符号识宣教，使其了解本病的各期经过及各期中对休息、饮食、饮水的要求，更好的梧合治疗、护理。（2） 休息：

33、按病情轻重继续休息13个月或更长时间。（3） 饮食：注意饮食卫生，避免接触鼠类污染的食物及物品。（4） 预防接种：重点人群可行流行性出血热灭活疫苗预防接种。（5） 定期复查：定期复查肾功能、血压等，如有异常及时就诊。三、 传染性非典型肺炎传染性非典型性肺炎（infectious atypical pneumonia）又称严重急性呼吸综合征（sever a-cute respiratory syndrome,SARS），是一种在感染SARS相关冠状病毒而导致的急性传染病。以发热、干咳、胸闷为主要症状，严重者出现快速进展的呼吸功能衰竭，是一种新型呼吸道传染病，极强的传染性与病情的快速进展是此病的特

34、点。1. 按感染疾病病人一般护理常规。2. 及时上报疫情。3. 消毒隔离：按呼吸道传染病进行严密隔离。接触病人时做好自我防护，戴双层口罩、帽子，双层手套，穿防护服，隔离鞋套。禁止探视和陪护。4. 休息：急性期病人绝对卧床，经常更换体位，避免劳累和剧烈咳嗽。5. 基础护理（1） 皮肤护理：协助病人更换体位，每2小时1次，预防压疮。如病人出汗多时，应及时擦干汗液和更换衣服。（2） 口腔护理：每天行口腔护理2次，保持口腔清洁，口唇干裂者应涂液状石蜡保护。6. 饮食护理：补充营养和水份，给予高热量、高蛋高质、高维生素易消化的饮食。不能进食者应留置胃管给予鼻饲，以保证病人的营养，促进康复。7. 病情观察

35、（1） 生命体征观察：严密监测体温、呼吸频率、血氧饱和度或动脉血气分析变化。定时进行血常规、胸部X线以及肝、肾功能等检查。（2） 咳嗽、咳痰：观察病人咳嗽、咳痰的性质、量，遵医嘱给予祛痰药。（3） 高热：高热病人可使用解热镇痛药或给予冰敷、乙醇擦浴等物理降温。8. 氧疗护理：氧疗病人给予持续鼻导管或面罩吸氧，保持呼吸通畅，保证病 人PaO270mmHg或SaO293%，必要时行气管插管或切开，重度者给予呼吸机机械通气。9. 药物应用：观察用药后症状缓解情况以及有无药物不良反应发生，尤其是大剂量应用糖皮质激素治疗时，应注单孔 观察有无血糖升高和真菌感染。10. 心理护理：及时与病人沟通，安慰和关

36、心病人，使其克服孤独和恐惧心理，以积极的心态面对疾病，帮助其树立战胜疾病的信心。11. 健康指导：指导病人保持良好的卫生习惯，不随地叶痰，避免在人前打喷嚏、咳嗽，确保住所和活动场所通风，勤洗手，避免与人近距离接触。六、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B）简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。蚊虫为其主要传播媒介，流行于夏秋季。临床特征为高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭。重症病人可留有后遗症。1. 按感染疾病病人一般护理常规。2. 环境：按虫媒传染病隔离，室内设有防蚊、降温设施，阴凉通风。保持安静环境，减少不良刺激

37、，避免诱发惊厥和抽搐。3. 体位与休息：卧床休息，有脑水肿者取头高足低位。4. 基础护理：做好口腔、眼、鼻及皮肤护理，使其保持清洁。昏迷者要勤翻身，防止发生肺炎和压疮。5. 饮食护理：进食营养丰富、清淡的流质饮食和清凉饮料。昏迷病人及气管切开者应予鼻饲。发热期间供给足够水分，重病 人适当静脉补液，成人一般每天15002000ml，输液不宜过多，防止脑水肿。6. 病情观察（1） 严密观察生命体征及意识变化。（2） 密切观察惊厥的先兆，如发现病人两眼呆视、烦燥不安、小群肌肉颤动、肌体肌张力增高等，应通知医生及早采取措施，防止惊厥发生。惊厥一旦发生，及时应用镇静解痉药，如地西泮、水合氯醛等。积极查找

38、惊厥发生原因，因脑水肿所致者，以脱水药物治疗为主；因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，则应给予氧疗，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。7. 对症护理（1） 高热：卧床休息，每4小时测量体温1次，并及时做好降温处理，以物理降温为主，同时将室温降至30以下，必要时给予药物降温。冬眠法适用于持续高热伴抽搐的病人。出汗较多时，注意观察血压变化。鼓励病人多饮水，可适当静脉补充液体。（2） 惊厥：针对惊厥的原因，如高热，颅内压增高、痰阻塞缺氧、低血钙性脑病等给予相应的处理。备好吸痰器、舌钳、牙垫等急救设备，并做好安全防护。（3） 呼吸衰竭：密切观察呼吸频率、节律、深度以及血压、脉搏的改变。保持呼吸

39、通畅，以及清除分泌物。呼吸浅弱者，可使用呼吸兴奋药。如因假性延髓或延髓麻痹而自主呼吸停止者，应立即做气管切开或插管，使用呼极机机械通气。（4） 颅内高压：观察有无剧烈头痛、呕吐、血压升高和脉搏变慢等颅内压增高症状，密切观察有无脑疝的表现。8. 健康指导（1） 饮食：恢复期加强营养，选择优质高蛋白质饮食。（2） 功能锻炼：有吞咽、语言、肢体功能障碍等后遗症者，要加强功能锻炼，帮助其尽快恢复。（3） 预防措施：积极开展灭蚊、防蚊措施。（4） 预防接种：对10岁以下儿童进行疫苗接种。第五节 细菌感染护理常规一、伤寒伤寒（typhoid fever）是由伤寒沙门菌经消化道入侵而引起的急性传染病。由菌血

40、症和毒血症引起全身单核-巨噬细胞增生，肠道淋巴组织肿胀、坏死和溃疡形成。临床现现为持续性发热、相对缓脉、神经和消化系统中毒症状、脾大、玫瑰疹和白细胞减少等。1. 按感染疾病病人一般护理常规。2. 消毒隔离：落实消化道隔离措施。3. 休息与活动：急性期病人须严格卧床休息至热退后1周，恢复期无并发症者可逐渐增加活动量。4. 基础护理：做好口腔、皮肤护理，出汗多者应更换衣被，防止受凉。5. 饮食护理：给予营养丰富、高热量、易消化无渣饮食，防止饮食不当诱发肠出血或肠穿孔。6. 病情观察（1） 观察生命体征、神志、面色、腹部情况及排便次数、形状，注意有无肠出血和肠穿孔征兆，发现异常及时告知医生并进行处理

41、。（2） 高热不退者给予物理降温，不宜用大剂量解热药，防止大汗导致虚脱。（3） 便秘时禁用泻药，可用生盐水低压灌肠。（4） 腹胀明显时用肛管排气，禁用新斯的明。7. 药物应用：观察药物疗效及反应，如胃肠道反应、皮疹、血常规及肝功能的改变。8. 健康指导（1） 解除隔离：病人体温正常2周或血培养，粪便培养阴性方可解除隔离。（2） 休息：出院后仍应休息12周，若有发热等不适，应及时就，防止复发。（3） 自我防护：培养良好的饮食及个人卫生习惯。二、霍乱霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，在我国列为甲类法定传染病。经污染的水和食物传播，传播速度快，呈世界性流行。临床表现轻重不一，严

42、重者出现剧烈腹泻、呕吐、脱水、肌肉痉挛、循环衰竭伴电解质紊乱与酸碱平衡失调、急性肾衰竭等临床特征，治疗不及时病死率极高。1. 按感染疾病病人一般护理常规。2. 及时上报疫情。3. 消毒隔离：按甲类传染病进行严密隔离，安置于单人病室，医疗物品专用。医护人员进入病室必须穿隔离衣、隔离裤、鞋套。4. 体位与休息：急性病人绝对卧床休息，呕吐时将病人头偏向一侧，避免造成窒息或吸入性肺炎，呕吐后协助病人用温水漱口。休克病人应取休克卧位，专人护理。5. 基础护理（1） 皮肤护理：每次排便后清洗肛周，并涂以润滑剂减少刺激。及时清除病人排泄物，创造清洁舒适的环境。（2） 口腔护理：呕吐后协助病人用温水漱口，保持

43、口腔清洁湿润。6. 饮食护理：剧烈呕吐时暂不进食，病性控制后给予低脂流质饮食，如果汁、米汤、淡盐水等，尽量避免饮用牛奶、豆浆等不易消化、加重肠胀气的食物。7. 病情观察（1） 密切观察生命体征和神志的变化，观察及记录呕吐物及排泄物的性质、量、次数。（2） 准确记录24小时出入液量（3） 观察皮肤黏膜弹性、尿量、血压、电解质和酸碱平衡情况，为治疗提供依据。8. 补液疗法：遵医嘱及时补充液体和电解质是治疗抢救霍乱病人的关键。（1） 迅速建立静脉通道：制订周密的输液计划，观察输液效果及并发症。大量或快速输入溶液时应加温至3738，减少输液不良反应。（2） 补液原则：早期、快速、足量、先盐后糖，先快后

44、慢，纠酸补钙，注意补钾，输液总量应包括纠正脱水量和维持量。9. 心理护理：主动、热情关心病人，有效沟通，帮助病人树立信心和增强安全感。10. 健康指导（1） 知识宣教主：向病人及家属解释霍乱的病因、传播方式、消毒隔离措施，做到早发现，早隔离，早治疗。（2） 消毒隔离：密切接触者应进行医学观察，疫点、疫区应严格消毒和隔离，防止疾病传播。（3） 自我防护：养成良好的个人卫生习惯，不吃生或半熟水产品，不喝生水，饭前便后要洗后，以切断传播途径。三、 细菌性食物中毒细菌性食物中毒（bacterial food poisoning）是由于食用被细菌或细菌毒素污染的食物后，引起的急性感染性中毒性疾病，一般包

45、括细菌感染与细菌毒素的中毒过程，故又称为食物中毒感染。按临床表现可分为胃肠型与神经型两大类。胃肠型食物中毒临床上最为多见。1. 按感染疾病病人一般护理常规。2. 休息：急性期卧床休息，以减少体力消耗。3. 饮食护理（1） 严重腹泻伴有呕吐者可暂禁食，由静脉补充所需营养，使肠道得以充分休息。（2） 呕吐停止后给予易消化、清淡的流质或半流质饮食为原则，避免生冷、油腻刺激性食物，鼓励病人多饮水或淡盐水，以补充丢失的水分、电解质。（3） 病情好转逐渐过渡至正常饮食。4. 病情观察（1） 观察腹痛的部位及性质。（2） 严密观察呕吐和粪便性质、量、次数，及时将呕吐物和粪便送检。（3） 重症病人定时监测生命

46、体征，观察病人的血压、呼吸、神志、瞳孔、面色、皮肤弹性及温湿度。（4） 严格记录出入液量和监测血液生化检查结果，及时发现脱水、酸中毒、周围循环衰竭等征象以配合处理。5. 对症护理（1） 呕吐：一般不予止吐处理。因呕吐有助于清除胃肠道内残留的毒素，呕吐后应帮病人及时清除呕吐物，协助漱口，保持口腔和床铺清洁。（2） 腹痛：注意腹部保暖，禁用冷饮。剧烈腹痛者遵医嘱使用解痉药。（3） 腹泻：早期不用止泻药，便于毒素排出，每次排便后清洁肛周，并涂以润滑剂减少刺激。（4） 脱水：及时使用口服补盐液（ORS液）或遵医嘱静脉滴注生理盐水和葡萄糖盐水。（5） 休克：迅速抗休克处理。（6） 神经型食物中毒不论是否

47、发病，4小时内均应用5%碳酸氢钠溶液洗胃及灌肠，以清除毒素。6. 心理护理：护士应主动关心和安慰病人，使病人树立信心和增强安全感，鼓励病人主动配合治疗和护理。7. 健康指导：向病人讲解预防细菌性食物中毒的卫生知识，不吃不洁和腐败变质的食物，饭前便后勤洗手，把好“病从口入”关。四、 细菌性痢疾细菌性菌痢（bacillary dysentery）简称菌痢，是由痢疾杆菌（志贺菌属）引起的急性肠道传染病。本病以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病变，以腹病、腹泻、里急后重和黏液脓血便为主要临床表现，严重者可发生感染性休克和中毒性脑病，预后凶险。慢性者病情迁延不愈，治疗困难。1. 按感染疾病病人一般护理常

48、规。2. 消毒隔离：严格执行消化道隔离，尤其是呕吐物和粪便必须进行严格消毒后再处理。3. 休息与体位：急性期病人腹泻频繁，全身症状明显者应卧床休息，以减少体力消耗。中毒性菌痢病人应绝对卧床休息，平卧或置于休克体位，注意保暖，专人守护。4. 基础护理（1） 皮肤护理：保持床铺整洁，皮肤清洁干燥，尤其是肛周的皮肤，每次排便后清洗肛周，并涂以鞣酸软膏，减少刺激，必要时用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，防止感染。（2） 排便护理：伴明显里急后重者，嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。伴有发热、疲乏无力、严重脱水者应协助病人床边排便。5. 饮食护理（1） 严重腹泻伴有呕吐者可暂禁食，由静脉补充所需营养，使

49、肠道得以充分休息。（2） 能进食者，宜进食易消化、清淡的流质或半流质饮食，避免生冷、油腻、刺激性食物，鼓励病人多饮水或淡盐水，以补充丢失的水分、电解质。（3） 病情好转逐渐过渡至正常饮食。6. 病情观察（1） 严密观察生命体征变化，高热时给予物理降温为主，必要时遵医嘱使用解热药。中毒性菌痢高热伴躁动不安及反复惊厥者，可采用亚冬眠疗法，争取尽早使体温降至正常。（2） 观察病人腹痛、腹泻的性质、次数、量。（3） 中毒性休克：迅速建立静脉通道，遵医嘱予以抗感染、补充血容量、纠正酸中毒、维持水和电解质平衡。注意病人有无呼吸困难，咳泡沫痰及肺部有无湿性罗音，防止肺水肿及左侧心力衰竭的发生，准确记录24小

50、时出入液量，利于判断病情和调整补液速度。7. 药物应用（1） 早期禁用止泻药，便于毒素排出。（2） 抗菌药物：注意观察胃肠道反应、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应。（3） 血管活性药物：维持适当的浓度和速度，防止液体外渗，同时注意观察药物疗效。8. 心理护理：主动关心和安慰病人，避免烦躁、紧张、焦虑等不良情绪，取得病人配合。9. 健康指导（1） 知识宣教：向病人和家属说明早期隔离、及时治疗的重要性，使病人自觉配合休息及饮食要求。养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，把住“病从口入”关。（2） 用药指导：按时、按量、按疗程坚持服药，争取急性期彻底治愈，以防转为慢性菌痢。（3） 自我防护：慢性病人应加强体育锻炼，保持生活规律，复发时及时治疗，避免疲劳、受凉、情绪波动及不洁饮食等因素而诱发急性发作。（4） 改善环境：做好饮水、食品、粪便的卫生管理。