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1、上颌窦瘘修补术山东大学口腔医院 卓绍杨新浪微博：山大口腔医院卓绍杨n解剖n定义n原因n临床表现n处理方法n预防上颌窦解剖上颌窦解剖上颌窦解剖上颌窦解剖上颌窦解剖上颌窦解剖上颌窦解剖定义n上颌窦穿孔：是指软组织和骨组织损失导致口腔与上颌窦腔之间形成交通性孔道。n上颌窦瘘：穿通性的孔道出现来自口腔和窦腔黏膜上皮为特征，如果不及时去除，会影响穿孔愈合，以及导致慢性上颌窦炎症发生。原因n上颌磨牙拔除 n上颌骨囊肿手术n上颌窦根治术n上颌骨肿瘤切除术临床表现n口腔上颌窦穿孔的临床表现：器械落空感；同侧鼻腔出血或咳痰有血；漱口、饮水或进食时会有液体进入鼻腔，并可伴有鼻塞、鼻腔充血、呛咳等呼吸道症状。检查：
2、鼻腔鼓气法检查是否有异常漏气通道，也可通过影像学检查明确穿通 部位及大小。n口腔上颌窦瘘的临床表现：自述每日有咸味甚至臭味液体流入口腔，漱口、饮水、进食会有液体进入鼻腔。上颌窦炎还可伴随头面部钝痛、鼻涕增多等临床表现。检查：可见穿通瘘口，伴随炎症时周围黏膜红肿，可有炎性肉芽组织和污秽分泌物，鼻腔鼓气会有气流喷出。口腔上颌窦穿孔的处理n如上颌窦存在慢性炎症，分泌物较多，应参照口腔上颌窦瘘的处理方法处置。n如上颌窦健康可根据穿孔直径大小进行如下处理。穿孔口小，直径2mm左右，可按照拔牙后常规处理，必要时相对缝合颊腭侧牙龈，缩小牙槽窝创口，保护牙槽窝内血凝块，待其机化自然愈合。穿孔口中等，直径2-6
3、mm，建议缝合颊腭侧牙龈缩小牙槽窝创口后，留长缝线末端，在牙槽窝创口表面垫缝合碘仿纱条，荷包样交叉打结固定碘仿纱条，封闭创口，保护血凝块，待其自然愈合。切记将纱条或其他不可吸收材料置入牙槽窝内，干扰血凝块正常形成，导致穿通口无法自行愈合。穿孔口较大，担心牙槽窝血凝块不够稳定时，也可在牙槽窝内置入明胶海绵等可降解吸收生物材料充填物，缝合牙龈。穿孔口过大，不能自行愈合，可采用各种组织瓣和生物材料修复。目前临床最常用的组织瓣见表1。口腔上颌窦穿孔的处理颊黏膜推进瓣腭侧黏膜转移瓣颊脂垫瓣口腔上颌窦瘘的处理1.急性上颌窦感染性炎症时，抗生素治疗；有脓性分泌物，细菌培养及药敏试验；鼻腔给予血管收缩剂、化痰剂等滴鼻液；同时通过口腔瘘口进行生理盐水冲洗，至冲洗液清亮，无明显炎性渗出液，可行手术修复瘘口。2.慢性上颌窦炎症应保留拔牙窝引流口，充分引流上颌窦内分泌物，并辅以适当的抗生素治疗。待上颌窦炎症消退后，再设计黏膜转瓣手术封闭穿通瘘口。预防n拍片。n分根。n搔刮时注意方向和力度。n取断根时，视野。谢谢
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