完稿降低导尿管意外滑脱的PDCA循环管理.ppt

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1、 2015年 4月 28日 降低导尿管意外滑脱的 PDCA 循环管理 PDCA 的基础知识 循环又称戴明循环 。 （ PDSA）是一个持续改进 循环图 。 P（ Plan） -计划 D（ Do） -执行 C（ Check/Study） -检查 /学习 A（ Act/Action） -行动 /效 果 PDCA-科学的工作程序 PLAN DO CHECK ACT 1、分析现状 2、目标建立 3、原因分析 4、措施计划 5、对策实施 6、检查效果 7、标准化 8、今后打算 PDCA循环管理 内容 ： 降低导尿管意外滑脱率 工具 : 品管圈 品管圈 (QCC)定义 品管圈 （ Quality Cont

2、rol Circle,缩写 QCC） 指的是由 同一工作现场 的人员， 为了要解决问题，突破工作绩 效，自动自发的合成一个 小团 体 （圈圈），然后分工合作， 应用品管的简易 统计手法 当工 具， 以 全员参与 的方式 不断进 行改善 自己工作现场的活动。 毫 无 疑 问 ， 品 管 圈 是 用 来 解 决 问 题 的 ！ 品管圈之运转 品质持续改善 Plan Action Do Check 管理 改善 管理 改善 管理 改善 QCC的组织架构 圈长 圈员 辅导员 QCC推动中心 圈员 圈员 圈员 小组人数 3-10人为宜 品管圈活动的基本步骤 1、组织品质团队 2、主题选定 3、活动计划拟定

3、 4、现状把握 5、目标设定 6、对策拟定 7、对策实施与检讨 8、效果确认 9、标准化 10、检讨与改进 计划（ Plan） 执行（ Do） 确认（ Check） 处理（ Action） 2013.10.10泌尿外科召开品管圈 第一次会议成立品管圈小组，一 起学习品管圈相关知识，投票选 举辅导员、圈长及圈员，并提议 一周内选定圈名及圈徽。 我们的圈名及圈徽 候选圈名 投票数 排名 结果 舒畅圈 1 畅优圈 2 呵护圈 3 1 天使圈 1 温馨圈 1 本次征集 5个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每 位成员只允许投一票），呵护圈获得票数最多，最 后我们的圈名确定为呵护圈。 让我们用 热情的 爱

4、心 精心呵护每一患 者，用 真情的双手 为 患者开辟一条条绿色 的生命通道，促进患 者康复，提高护理质 量，实现护理质量持 续改进。 我们的圈徽及意义 2013年 10月 20号召开 QCC会议拟定主题 二、主题选定 将其相似性 分类成亲和 图 全体圈员通 过头脑风暴 法，列出所 有有待解决 的问题 步骤 1 步骤 2 步骤 3 步骤 4 确定活动 主题： 降 低导尿管 意外拔管 的发生率 采用评价法 对亲和图所 总结出的问 题就上级政 策相符重要 性、迫切性 、圈能力 4 个方面分别 打分 主 题 上级 政策 可行 性 迫切 性 圈能 力 总分 顺序 选定 1、降低导尿管意外拔管的发生率 3

5、5 33 33 21 122 1 2、提高导尿管护理的合格率 25 17 21 17 80 5 3、降低护理人员针刺伤的发生率 29 17 33 13 92 4 4、降低患者术后并发症发生率 26 28 22 26 102 3 5、提高住院患者满意率 28 30 30 26 114 2 备注：以评价法进行主题评价，共有 8人参与选题过程。 选票分数： 5分最高、 3分普通、 1分最低，第一顺位为本次活动主题 评 分 办 法 分数 院方政策 重要性 可行性 圈能力 5 非常符合 很重要 很可行 能胜任 3 符合 重要 可行 尚能胜任 1 无相关 不重要 不可行 无法胜任 降低导尿管意外拔管的发生

6、率 选题理由 对患 者而 言 对护 士而 言 对病 区而 言 提高综合素 质 ,减少工作 量，提高工 作效率，交 接工作更严 谨更科学。 增强团队凝 聚力，改善 工作效率和 品质，提高 病区整体形 象。 对医 院而 言 提高患者救 治效率，增 加社会效应， 提升医院的 整体品牌形 象。 为患者提供 全面、全程、 优质的护理 服务，减少 患者痛苦与 不适感，降 低医疗成本。 本科室属于泌尿专科，留置 尿管患者较多，治疗性尿管的 护理管理问题直接影响了 优质 护理 的开展。 改善前无形成果调查 编 号 评价项目 活动前 合计 平均 1 责任心 29 3.2 2 团队精神 25 2.8 3 沟通能力

7、 25 2.8 4 责任荣誉 26 2.9 5 解决问题的能力 23 2.5 6 品管手法 22 2.4 注：由圈员 8人评分，每人每项最高 5分，最低 1分 改善前无形成果雷达图 责任荣誉 团队精神 解决问题 沟通 能力 品管手法 0 1 2 3 4 5 责任心 改善前 WHAT WHEN WHO HOW WHERE 时间 项目 2013年 2014年 负责人 品管工具 活动地点 10月 11月 12月 1-8月 9月 10月 主题选定 W2 - 江君 头脑风暴 外三病区 活动计划 W3-4 - 荀一娟 甘特图 外三病区 现状调查 收集近一年材 料 - 江君 检查表 外三病区 目标设定 W1

8、 - 荀一娟 柏拉图 外三病区 风险分析 W2-3 - 李海春 特性要因图 外三病区 措施制定 W4 - 全体成员 脑力激荡法 外三病区 实施 检讨 整 8个月 - 全体成员 系统图法 外三病区 评价分析 W1 - 全体成员 PDCA循环模式 外三病区 效果确认 W2 - 全体成员 外三病区 标准化 W3 - 全体成员 外三病区 分析整改 W4 - 全体成员 外三病区 标注 表示计划， -表示实施， W1-2为当月的 1-2周， W3-4当月的 3-4周，依次类推 三、活动计划拟定（甘特表 ） 为了解主题的目前情况，必须认真做好现状调查 (查检表 )。本科室搜集了 2012年至 2013年一年

9、期间 168 例留置尿管中 6例导尿管意外拔管的患者资料，制作查 检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占 比例及累计百分比。 引起意外的原因 发生次数 所占比例（ %） 累计百分比 （ %） 出院带管回家患者尿管自拔 3 50% 50% 导管管自行脱出 2 33.3% 83.3% 住院 患者 用手自拔 1 16.7% 100% 合计 6 100% 改善前的柏拉图 根据 80/20原则（ 80%的结果是由 20%的原因造成的）得 出最主要的原因是前二者，故 本圈改善的重点是出院患者 用手自拔；尿管自行脱出 。 目标值 现况值（现况值 改善重点 圈能力） 圈能力 =因第一次做 QCC活动

10、，故暂定圈能力为 60% 现况值 =发生例数 /总插管例数 =6/168=3.5% 改善重点累积百分比 =出院带管患者用手自拔发生 率 +尿管自行脱出 =83% 故本次活动的目标值即将保留尿管非计划性拔管发生率 目标值 3.5% -（ 3.5% 83% 60%） =1.8% 留置尿管意外拔管率 下降 1.7% 0.00% 0.50% 1.00% 1.50% 2.00% 2.50% 3.00% 3.50% 4.00% 改善前 目标值 3.50% 1.80% 改善前 目标值 护 士 患 者 其他 导 管 责任心 意识评估 不到位 未按规范操作 气囊检查不规 范 “以病人为中心” 的服务理念不强 意

11、识不清 导管注水过多 或过少 导尿管质量 对带管认知 不全面 知识不全面 患者依从性差 导管护理评估 不到位 患者躁动未 用镇定剂， 约束带 管道专科门 诊的缺乏 ：表要因 意志消沉 专业知识不全面导致宣教不到位 导 尿 管 意 外 拔 管 的 相 关 原 因 不重视患者宣教 认知不足 要因分析（鱼骨图 ） 导管固定方法 护 士 患 者 其他 导 管 责任心 出院指导 不全面 “以病人为中心” 的服务理念不强 意识不清 导管舒适度 依从性差 护患沟通 不到位 未按时 复诊 家属照顾 不全 ：表要因 意志消沉 专业知识不全面 延迟拔管 出 院 患 者 自 拔 导 尿 管 不重视患者宣教 对疾病认

12、 知不足 要因解析一（鱼骨图 ） 导管固 定方法 衣物不合理 护 士 导 管 尿管置入时间过长 一次性导尿包质 量差异，规格大 小不符 质量差异 ：表要因 导 尿 管 自 行 脱 出 要因解析二（鱼骨图 ） 置管操作不规范 气囊检查 不到位 存 在 问 题 真因 解 决 对 策 评 价 总分 判 定 实 施 负责人 可 行 性 经 济 性 效 益 性 出院 患者 用手 拔除 尿管 出院医患沟 通不到位 （ 护士 ） 加强与患者及家属的沟通 40 35 30 105 荀一娟 病区加强护士沟通技巧的培训 27 35 31 93 明确出院指导内容 35 38 32 105 荀一娟 专科知识不 全面（

13、 护士 ） 床边带教 实际技能。 39 40 35 114 及娣艳 强化专业知识培训 30 30 31 91 患者 及 家属 依从性差 提高对疾病的认知，加强带管知识宣教 35 35 35 105 王真 进行带管护理培训 37 35 31 103 及娣艳 密切护患联系方式 ,建立泌尿专科门诊， 37 35 31 103 江君 导尿 管气 囊破 损 导管质量 差 异 选用临床应用效果较好的耗材 39 38 35 112 李海春 积极向耗材部门反映问题 27 37 29 91 评估不到位 加强插管前管道质量的评估 27 30 36 93 加强长期置管病人尿管气囊的评估 33 30 31 94 六、

14、对策拟定 评价计分方式：优： 5分、可： 3分、差： 1分，圈员人数 8 人，总分 96 分 以上评定为采行 对策 . 护士客观因素 护 理 专 科 门 诊 的 缺 乏 ， 优 质 护 理 未 延 伸 到 院 后 建 立 泌 尿 专 科 门 诊 ， 提 供 科 室 及 床 位 医 生 护 士 电 话 建立外三科的 医护患微信 群， 方便交流 沟通 每月 15、 30号 全科学习，月 底理论技能考 核。带教老师 针对个别护士 重点带教 护士主观因素 年轻护士学习 积极性不高， 专科知识不全 面导致护患沟 通不全面 导 尿 管 意 外 拔 管 的 相 关 原 因 发 放 出 院 病 人 复 诊 卡

15、 ， 留 置 尿 管 患 者 出 院 指 导 单 规 范 复 诊 时 间 ， 管 道 护 理 内 容 工作量大，出院 带管病人的随访 得不到落实 七、护士影响因素与相应对策 相 应 对 策 责 任 心 差 ， 对 出 院 带 管 患 者 指 导 不 规 范 对策实施 外三医护患微信群 出院患者复诊联系卡 对策实施 年轻护士床边带教 留置尿管患者出院指导 对策一 对策名称 认真落实护患沟通制度 主要因 护士未按工作流程工作 工作改善前：护患沟通制度落实不到位 对策内容： 1.护理质控组督导护士工作流程的落实情况 2.病区加强护士对出院带管病人及家属的宣教工作 3.规范护士对带管回家病人的工作流程

16、，发放出院患者复 诊卡 4.提高护士的综合素质以提高护士的工作效率，从而细化 并规范自己的工作流程。 5.病区建立医护患微信群 对策实施： 负责人：荀一娟 实施时间： 2014.01.01-02.28（ 1.31-2.5春节暂停工作） 实施地点：外三病区 对策处理： 1.经效果确认为有效对策 2.将护患沟通列入标准化内容 对策效果确认：改善后 1.4%比改善前 3.5%降低了 2.1% P D C A 3.50% 1.40% 0.00% 1.00% 2.00% 3.00% 4.00% 改善前 改善后 系列 1 对策二 对策名称 加强护士专业知识与相关操作的培训 主要因 年轻护士较多 改善前：培

17、训内容与临床结合不够 对策内容： 1.认真落实年轻护士的培训 2.培训内容以导管固定有效性为重点 3.加强床边考核，实际技能考核 4.业务学习增加导管护理的相关内容 对策实施： 负责人：江君 实施时间： 2014.03.1-04.31 实施地点：外三病区 对策处理： 1.经效果确认为有效对策 2.将年轻护士的规范化培训列入标准化内容 对策效果确认： 改善后 1.4%比改善前 3.5%降低了 2.1% P D C A 3.50% 1.40% 0.00% 1.00% 2.00% 3.00% 4.00% 改善前 改善后 系列 1 患者影响因素与相应对策 患者主观因素 相 应 对 策 衣物不合理 应

18、用 防 导 管 脱 落 告 知 书 ， 警 示 卡 ， 讲 解 治 疗 性 导 管 的 重 要 性 ， 住院患者统 一穿病员服， 带管出院患者 指导穿着宽 松、旁边能开 口的的衣裤， 增加带管的舒 适性 讲解治疗成功 的案例，树立 患者信心 发放相关疾病的 健康宣教单，每 月一次公休座谈 会集体宣教 对疾病的 认知不足 患者意志消沉 （膀胱造瘘） 意识不清，老 年痴呆，烦躁 住院患者： 护士增 加巡视病房力度， 出院患者 :手把手 对家属进行家庭护 理指导，教会根据 体位固定导管及约 束带的安全应用 依 从 性 差 患者客观因素 导 尿 管 意 外 拔 管 的 相 关 原 因 对策实施 警示卡

19、 防导管脱落宣教 对 策 实 施 对策三 对策名称 提高患者及家属的依从性 主要因 思想认识以及文化水平差异 改善前：患者及家属的执行力差 对策内容： 1.病区规范个性化健康教育计划，加强防导管脱落的宣教告 知留置尿管注意事项。 2. 语言通俗化，利于患者家属理解 3.宣教形式多样化 4.多向患者说明健康教育对 疾病恢复的重要性 5.防导管脱落警示卡应用 对策实施： 负责人：及娣艳 实施时间： 2014.05.01-06-31 实施地点：外三病区 对策处理： 1.经效果确认为有效对策 2.常规开展 对策效果确认： P D C A 改善后 1.4%比改善前 3.5%降低了 2.1% 3.50%

20、1.40% 0.00% 1.00% 2.00% 3.00% 4.00% 改善前 改善后 系列 1 导管影响因素与相应对策 专班护士对置管 超过一周的检查 气囊的充盈度， 超过一月及时更 换 临床应用质量较好 的 单包装导尿管 , 规格大小因人而异 尿管因素 尿 管 固 定 不 合 理 ， 过 度 牵 拉 一次性导尿 包中尿管质 量参差不齐 导 尿 管 意 外 拔 管 的 相 关 原 因 尿管长期置入 （住院患者） 膀胱造瘘， 前列腺电切 及普通带管 病人个性化 固定 尿管长期置入 （出院患者） 微 信 ， 电 话 督 促 患 者 来 院 进 行 相 关 治 疗 护 理 ， 减 少 带 管 风

21、险 相 应 对 策 对策实施 改善前一次性导尿包 改善后单包装导尿管 对策四 对策名称 加强尿管质量督查 主要因 一次性导尿包中的尿管质量参差不齐 改善前：病区护理组未有效履行质量检查职责 对策内容： 1.提高每位护理人员的质量检查意识 2.规范与培训导尿的操作流程，重点是气囊的检查 3.更换单包装导尿管 对策实施： 负责人：李海春 实施时间： 2014.07.01-08.01 实施地点：外三病区 对策处理： 1.经效果确认为有效对策 2 .更换临床应用较好的产品 . 对策效果确认： 改善后 1.4%比改善前 3.5%降低了 2.1% P D C A 3.50% 1.40% 0.00% 1.0

22、0% 2.00% 3.00% 4.00% 改善前 改善后 系列 1 阶段性调查 经过四个月的整改，于 2014年 5月进行 反馈调查 ，在 58例 留置尿管患者中发生了 1例出院患者自拔尿管事件，所占比例 1.7%， 比改善前 3.5%有所下降，见图： 0.00% 1.00% 2.00% 3.00% 4.00% 改善前 目标值 阶段性 3.50% 1.80% 1.70% 改善前 目标值 阶段性 影响因素与相应对策 定期电话， 微信随访， 动态了解家 属知识欠缺 点，给予指 导 家属对治疗 性尿管认知 不足 出 院 患 者 自 拔 尿 管 指 导 合 理 分 配 人 员 时 间 ， 加 强 夜

23、间 照 顾 的 力 度 患者老年痴 呆，长期照顾 家属心理疲倦 相 应 对 策 进一步 分析阶段性调查中发生的一例意外拔管原 因，主要因素是 家属 ，因此我们此方面加以整改。 家属未妥 善安排照 顾患者时 间 给予心理安慰，人文关怀 出院家属宣教 八、效果确认 改善后的数据收集 引起意外的原因 发生次数 所占比例（ %） 累计百分比 出院带管 患者用手自拔 1 100% 100% 尿管自行脱落 0 0 患者用手自拔 0 0 合计 1 100 阶段性调查后在 2014年 5-8月带管患者中未发生 UEX事件， 统计对策实施 8个月过程带管患者 72例，发生 1例 UEX事件 发生率为 1.4%,

24、目标为 1.8%，超过预期目标。 0.00% 0.50% 1.00% 1.50% 2.00% 2.50% 3.00% 3.50% 改善前 目标值 阶段性 改善后 3.50% 1.80% 1.70% 1.40% 改善前 目标值 阶段性 改善后 改善前 -改善后 目标达成率 = 100% 改善前 -目标值 有形成果 =（ 1.4%-3.5%） /3.5% 100%=60% 目标达成率 123.5% 进步率 60% 改善后 -改善前 目标进步率 = 100% 改善前 =(3.5%-1.4%） /（ 3.5%-1.8%） 100%=123.5% 责任荣誉 团队精神 解决问题 沟通 能力 品管手法 0

25、1 2 3 4 5 责任心 改善前 改善 后 无形成果 雷达图比较 类别 流 程改善 提 示质量 临 床路径 作业名称： 护患沟通宣教标准 化 编号： QCC-1 主办单 位 ： 泌 尿外科护 理组 一 目的 使 护士巧妙的运用沟通技巧 ， 改善护患关系 ， 提高患者及家 属对疾病的认知 ， 提高依从性 ， 确保护理质量的提高 。 二 使 用范 围 ： 全 体护 士 三 说明 对 护士进行护患沟通技巧的培训 ， 加强留置尿管病人的健康 宣教 。 （ 1） 培训方 法：采用带教老师床边带教 ， 运用肢体语言 ， 宣传手 册多方面培训 。 （ 2） 培训内容： a规范入院病人的宣教内容及流程 。

26、b规范留置尿 管 患者 置管 当日的宣教内容及流程 。 c规范带管出院病人的导管自我护理的内容 。 d。 按导管危险因素评分表中项目进行宣教 。 四 、 使用单表 本作业程 序 使用导管危险因素评分表 见 附件 1 五 、 附则 实 施日期： 2014年 9月 -长 期 修 订依据：依据临床实践结果调整 修订次数 核定：黄凌 审核：徐玉芳 主办人：荀一娟 修订日期 制定日期： 2014-09 类别 流 程改善 提 示质量 临 床路径 作业名称 ： 年轻护士 规范化培训 标 准化 编号： QCC-2 主办单 位 ： 泌 尿外科护 理组 一 目的 为使年轻护士 （ 1-5年 ） 熟练掌握专科工作流

27、程 ， 胜任每个 工作岗位 ， 规范操作 ， 提高护理质量 ， 为患者提高全面 、 优 质的护理 。 二 使 用范 围 ： 科内工作 1-5年内的 护士 三 说明 对 工作 1=5年的 护 士进 行 专科理论与专科操作的培训 。 （ 1） 培训方 法：采用带教老师床边带教 ， 业务学习增加专科知识 ， 按培训计划表执行 。 （ 2） 培训内 容 ： a。 泌尿科护理常规 。 b。 导管护理及导管固定流程 。 四 、 使用单表 本作业程序使 用 留置尿管固定评分表 见 附 件 2 年轻护士规范化培训表 见 附 件 3 五 、 附则 实 施日期： 2014年 9月 -长 期 修 订依据：依据临床实

28、践结果调整 修订次数 核定：黄凌 审核：徐玉芳 主办人：荀一娟 修订日期 制定日期： 2014-09 九、标准化（一） 标准化（二） 附件 1 附件 2-3 项 目 优 点 缺 点 努 力 方 向 主题选定 结合实际情况选定关键急 需解决的问题 选题浪费较多的时 间 继续开展品管圈活动， 解决身边的问题 计划拟定 计划与实际执行符合 分配各个步骤的时 间比例欠佳 合理分配时间，以便 于解决问题 现状把握 能做到实事求是的记录现 状 对工作流程观察不 够细微 注重细节管理，及时 发现问题 目标设定 根据圈员的能力设定，目 标明确 QC手法运用不熟练 加强 QC手法学习和 应用 解析 圈员能努力和

29、细致的完成 查核 圈员需一边工作一 边查核 需要人力的支持 对策改善 对于选定的对策，圈员能 认真的参与 对策实施时间较短 持续保持各项对策实 施 效果确认 针对目标值能有效收集数 据 附加经济性效益较 难计算 巩固现有效果，并持 续 标准化 程序简洁明了 ， 可行性好 落实不到位 严格执行所制定的标 准 圈会活动情况 休息时间开会，气氛活跃， 讨论愉快 圈会形式单一 圈会形式可多样化 十、检讨与改善 句 下期主题选定 评价 项目 主题 重 要 性 迫 切 性 圈 能 力 上级 政策 提 案 人 得 分 选 定 规范安全用药 40 40 35 40 荀一娟 155 提高出院病人服药依从性 35

30、 35 39 29 李海春 138 提高健康宣教的覆盖率 33 33 33 29 王真 128 规范安全用药为下次品管主题 备注：以评价法进行主题评价，共有 8人参与选题过程。 选票分数： 5分最高、 3分普通、 1分最低，第一顺位为本次活动主题。 小 结 以上步骤是 QCC小组活动的全过程，体现一个完 整的 PDCA循环。 我们希望通过这次活动使优质护 理能延伸到院后服务，解决患者出院后支持不足 的难题， 由于 QCC小组每次取得成果后，能够将遗 留问题作为小组下个循环的课题 (如没有遗留问题 ，则提出新的打算 )，因此就使 QCC小组活动能够 持久深入地开展，推动 PDCA循环不断前进，提高 护理质量。