大隐静脉曲张抽剥术.ppt

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1、大隐静脉剥脱术 一、概述 下肢静脉解剖 大隐静脉 （ great saphenous vein） 小隐静脉（ lesser saphenous vein） 腹壁浅 阴部外 旋髂浅 . 大隐静脉 股外侧 股内侧 下肢静脉解剖 深静脉 浅静脉 穿支静脉 SEPS手术中见到的交通静脉 下肢静脉曲张是什么病？ 定义 ：因为静脉瓣膜出现了问题，导致静脉中血 液淤积，静脉扩张、弯曲，血液不易回流会发生 色素沉淀、湿疹样皮肤炎，并可能产生郁积性溃 疡。 病因 ：静脉壁相对薄弱，静脉瓣膜无法紧密闭合， 血液倒流；长期站立工作，重体力劳动等。 症状 ：腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、 蚯蚓的扭曲血管，或者像

2、树瘤般的硬块结节，静 脉发生异常的扩大肿胀和曲张。 发病率 ：下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病， 人群总发病率约为 10% 重体力劳动 怀孕 遗传因素 长期站立 慢性便秘 肥胖 慢性咳嗽 大隐静脉曲张的病因 病因分类 原发性 静脉返流性疾病：原发性下肢静 脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全 继发性 静脉阻塞性疾病：深静脉血栓形 成后遗症、腔静脉阻塞综合征（布加综合征 ）、左骼总静脉压迫（ Cockett）综合症 原发性下肢静脉曲张 临床表现 1、小腿酸胀、疼 痛、水肿； 2、曲张静脉扩张 扭曲成团，血栓 性静脉炎 临床表现 3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色 素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂 4、静脉破裂

3、致失血性休克，严 重影响病人的生活质量 静脉曲张术中鉴别静脉 1.静脉有较多分支的是大隐静脉，股静脉在腹股 沟切口处主要属支为股深静脉。 2.静脉后方有脂肪组织的是大隐静脉，股静脉在 这一区域走行在深筋膜内，周围无脂肪。 3.静脉易于提出切口的是大隐静脉，股静脉走行 在深筋膜内，周围结缔组织较致密，难以提拉出 切口。 4.大隐静脉汇入股静脉前常有一条细小的动脉（ 阴部浅动脉）横过表面 二、小切口大隐静脉剥脱术过程 小切口大隐静脉剥脱术术前准备 小切口大隐静脉剥脱术术前准备 小切口大隐静脉剥脱术术前准备 大隐静脉曲张 大隐静脉曲张 大隐静脉曲张 内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤 1、在腹股沟处

4、切口，分离及 切断大隐静脉，切断结扎 大隐静脉分支，至股隐静 脉汇合部，结扎大隐静脉 近端 内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤 2、足踝处开口分离切断大隐静脉，结扎大隐 静脉远端 内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤 3、自足踝处静脉端插入静脉剥脱器，至腹股沟处 伸出 内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤 4、在足踝处，把大隐静 脉结扎在中间槽上， 往近心方向抽拉剥脱 器，大隐静脉在腹股 沟处被内翻式拉出 内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤 5、如拉断，先将断裂部分取出，把剥脱器中间槽 拉至腹股沟处，结扎大隐静脉至中间槽上，往远 心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在足踝处被拉出 内翻式小切口大隐静脉剥脱术

5、手术步骤 6、如又断裂，再将断裂部分取出 将剥脱头安装到剥脱器上，实行外剥脱方式拉 出剩余大隐静脉 内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤 7、曲张静脉的主干剥脱 后，对仍然显现的粗 大分支，亦要仔细分 离、剥脱，并缝合各 切口 内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤 8、最后整个下肢用弹力 绷带均匀用力包扎， 以防剥脱部位出血 外剥脱 1、从足踝处往近心方向 插入大隐静脉 ，从腹 股沟处将剥脱器伸出， 拉出至中间槽处 外剥脱 2、把大隐静脉结扎在中间槽上，安装上 剥脱头 外剥脱 3、往远心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在足踝处被 拉出 大隐静脉曲张 术后三天切口 1、小切口大隐静脉剥脱术与传统手术的优点

6、1.整段剥脱抽出大隐静脉干，使手术操作简 便、可靠。 2.可减少术中皮肤切口，减少组织分离、损 伤及出血。具有不会戳破静脉壁，创伤小 的优点，病人术后痛苦少。 3.使手术时间缩短。 五、国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势 1.操作灵活，结扎的血管不易脱落； 2.容易通过血管病变部位； 3.剥离头不会脱落，降低手术风险； 4.精细设计，不会伤及医生； 5.价格适中，患者可以接受。 国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势 1.容易通过血管病变部位 不锈钢丝特殊绞股工艺，保证硬度和柔韧性的平 衡 表面覆高分子材料，增加光滑度 特殊端头设计，减少对血管壁的损伤 国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势 2.结扎的血管不易脱落 中间结扎环的特殊增高设计 国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势 3.操作灵活 2米多的长度，可分段 剥脱，也可整段剥脱， 并保持通道存在，缩 短手术时间 国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势 4.剥脱头不会脱落 ,降低手术风险 剥脱头与剥脱器螺纹旋接，根据临床情况可选用 直径 9mm或 12mm的剥脱头