中妇课件产后身痛.ppt

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1、2020/11/14 1 病 案 韩某，女， 26岁，已婚，农民。 主诉：产后身痛一月。 现病史： 12月 5日，足月分娩一女婴。产后一周 不慎感寒，出现四肢关节疼痛， 遇寒则甚，痛如锥刺，屈伸不利；产后月余，诸证 加剧，畏风恶寒，头痛乏力，不能怀抱，婴儿喂奶， 胃纳不佳，乳汁少。 体检：神清，形体消瘦，面色晄白。舌淡，苔薄 白，脉细缓。 2020/11/14 2 问 题 1、该病例为何病？何证？ 2、该病和痹证的关系？ 3、该做哪些辅助检查？ 2020/11/14 3 产 后 身 痛 2020/11/14 4 答 案 1：产后身痛 外感 2020/11/14 5 2. 痹 证 ：任何时间均可

2、发生 产后身痛：发生在产褥期产后 身痛日久可发展为 痹证 2020/11/14 6 3、（ 1）血沉、抗 O等检查： 如血沉加快，抗 O升高， 则考虑风湿性疾病 (2)X线：排除骨关节疾病 2020/11/14 7 一、概 念 产褥期内 ， 出现肢体 、 关节酸痛 、 麻木 、 重著者 ， 成为 “ 产后身痛 ” 。 亦称为 “ 遍身痛 ”“ 产后关节痛 ” 。 本病类似于西医学风湿 、 类风湿引起的 关节痛 。 2020/11/14 8 二、病因病机 一 血虚 四肢百骸 ， 筋脉关节失养 二 血瘀 气血运行受阻 三 外感 经脉痹阻 ， 气血运行不畅 2020/11/14 9 三、 诊断与鉴别

3、诊断 （一）、诊断 1.病史 :产时 、 产后血去过多 ， 产褥期汗出不止 ， 当 风感寒 ， 居处潮湿阴冷 。 2020/11/14 10 2.症状 : 肢体关节酸痛、麻 木、重著 恶风畏寒，关节活动不利甚 则关节肿胀 。 2020/11/14 11 3.检 查 : 体格检查： 关节活动度减低或关节肿胀，病久不愈 者可见肌肉萎缩，关节变形。 实验室检查： 血常规、血气分析、血钙、红细胞沉 降率 、 抗 “ O”、类风湿因子等。 2020/11/14 12 （二）、鉴别诊断 与痹证的鉴别： 鉴别要点 ：本病 发生于产褥期 ， 而痹证则任 何时候均可发病 。 若 本病日久不愈 ， 超过产 褥期者

4、 ， 则属痹证 。 产后身痛者 ， 每有失血 耗气之诱因 ， 治疗 时 ， 以大补气血为先 ， 稍 事疏散 ， 此与痹证不同 。 2020/11/14 13 四、辨证论治 辨证重在辩其 疼痛的性质 ： 肢体酸痛、麻木者，多属 虚 症； 疼痛按之加重者，多为 瘀 证。 疼痛游走不定者，为 风 ； 疼痛而热敷痛减者，多 寒 ； 肿痛灼热者，为 热 ； 重著而痛者，多 湿 。 2020/11/14 14 （一）、血虚型 主要症候： 产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸楚，头晕心悸， 舌淡，苔少，脉细无力。 2020/11/14 15 治疗法则： 补血益气 ， 宣络止痛 方药举例： 黄芪桂枝五物汤加 当归、

5、鸡血藤 2020/11/14 16 加 减： 若关节疼痛较重兼有外邪 酌加穿山龙、威灵仙、 羌活、独活 若血虚伤精者，症见腰背疼痛，胫膝酸软，足 跟痛 ，舌淡，苔白，脉沉细 加熟地、山茱萸。 2020/11/14 17 （二）、血瘀型 主要证侯：产后遍身疼痛，或关节刺痛，按之痛 甚，恶露量少色黯，小腹疼痛拒按，舌紫黯，苔 薄白，脉弦涩。 2020/11/14 18 治疗法则： 养血活络 ， 行瘀止痛 。 方药举例： 生化汤加桂枝 、 牛膝 。 2020/11/14 19 加 减： 若身痛较甚，脉络青紫 酌加 红花、鸡血藤 若痛处不温，喜热熨 酌加 姜黄、川乌、草乌 2020/11/14 20 （三）、外感型 主要证侯： 产后遍身疼痛 ， 项背不舒 ， 关节不利 ， 或痛处游 走不定 ， 或冷痛剧烈 ， 恶风畏寒 ， 或关节肿胀 、 重著 ， 或肢体麻木 ， 舌淡 ， 苔薄白 ， 脉浮紧 。 2020/11/14 21 治疗法则： 养血祛风 ， 散寒除湿 方药举例： 独活寄生汤 2020/11/14 22 方 解： 四物汤 养血活血； 人参、茯苓、甘草 益气固表； 独活、秦艽、防风 祛风除湿止痛； 桂心、细辛 温经散寒止痛； 杜仲、牛膝、桑寄生 补益肝肾，强 筋壮骨