雀斑心理问题

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1、一例中学生因面部长雀斑所致焦虑抑郁情绪的咨询案例报告摘要：张某，女，14岁，初二学生，因脸上出现雀斑担心变丑和别人看不起而 抑郁焦虑。在咨询过程中，运用合理情绪疗法和认知疗法使救助者对自己不合理语念和错误 思维方式有所认识，逐步引导求助者实施自我行为训练，缓解抑郁、焦虎的消极 情绪，最终较好地实现了咨询的具体目标和匠期目标，促进了求助者的人格健全 和心理健康，取得了比较好的咨询效果。关键词：一般心理问题合理情绪疗法焦虑抑郁情绪认知疗法一、一般资料1.1个人资料张某，女，14岁，初二学生，身高152厘米，独生女，生长发育正常，身材适 中，父亲是国家干部，母亲是事业单位一干部，家庭和睦，家庭无精神

2、病病史。 1.2个人成长历史求助者出生在本市个经济条件较好的家庭，自幼性格开朗，活泼好动，学习成绩 优秀，喜欢跳舞，父亲英俊，性格沉稳，宽容而有耐心，母亲身材丰满性格外向， 性子急，很注重自己的仪表，所以孩子从小到大都穿好的，外出别人都夸奖孩子 长的漂亮，衣服穿的好看，从小到大一直在大人的赞赏中长大，求助者觉得自己 比别的小朋友长的好，穿的好，认为自己漂亮，自从2月份发现自己脸上长了雀 斑后常照镜子，试着用妈妈的化妆品试图遮盖，被妈妈发现后呵斥，妈妈也曾讲 过在生长发育阶段出雀斑是正常生理现象，也帮她找过关于这方面的书籍，但求 助者认为脸上长了雀斑等于毁容了，有几个好朋友脸上都没长，认为自己不

3、漂亮 了，觉得老师对自己也没以前那么好了，同学们有意躲着自己，有几次几个同学 在偷偷议论，象是说自己，从此心情低落有自卑感，在公众场合不愿抬头看人， 平时也很少外出，也没心思学习舞蹈了。1.3精神状态求助者衣着整齐，穿着裙子，待人有礼貌，注意力能集中，言语清楚，思维敏捷 情绪低落，多低着头，对别人的注视敏感。1.4目前状态学习成绩没有明显下降，对舞蹈、课外活动兴趣明显降低，平时在家也很少外 出，有两个要好的朋友也不主动与她们联系，和父母关系融洽，有时怨父母脸上 有雀斑遗传给自己，食欲不佳，情绪低落，并且睡眠质量下降。诉：近一个多月 心烦、焦虑自卑感很强，夜眠差，易醒一个多月。三、观察咨询师观察

4、到来访者是一个很注意自己形象的女生，在谈话过程中经常有搓手的 动作，很少有目光交流，偶尔看咨询师也是扫一眼，很快就把视线转移到其他地 方。四、心理评估与诊断4.1初步评估与诊断根据对张某临床收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史， 张某本人对症状自知，有主动求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断， 可排除张某有重性精神病。4.2心理测试结果SCL-90 :总分 148分强迫症状2.0，抑郁2.4,焦虑2.5,人际关系2.3，其余各因子均小于2分。 以抑郁和焦虑症状为主。SDS标准分：59分，有轻度抑郁。SAS标准分：63分，有中度的焦虑。根据以上依据诊断为：一般心理问题

5、4.3鉴别诊断根据病与非病的三原则，张某的知情是统一的，有自知力，有主动，求医的行为， 无逻辑思维的混乱，无感觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可排除精神 病，严重心理问题的反应强烈，反应泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2月。张某的反应并不十分强烈，没有对社会功能造成严重影响，持续时间短，因此可排除严重心理问题。 与焦虑性神经症相签别：焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的，提心吊胆和恐惧不安的心 情。严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件不相关，持续时间大于3个月或 半年。而张某虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化 和回避，而且持续时间只有一

6、个多月，因此可以排除焦虑性神经症。五、原因分析1、生物学原因只因脸上有雀斑属正常现象，但由于青春期的女孩子自我意识的兴趣首先表现在 关注自己身体形象，所以产生焦虑情绪。2、社会性原因 存在负性生活事件因脸上出现雀斑不想学舞蹈，不想外出； 家庭教养方式存在一定问题，父亲宽容但忙于工作，缺乏沟通，母亲虚荣心强, 注重自己仪表，缺乏理解，对求助者的个性形成和发展有较大影响。 缺乏社会支持交流的帮助，很少和老师沟通。3、心理原因： 存在明显的非理性观念和错误的思维方式，非常在意自己仪表，被烦恼、焦虑、 自卑情绪困扰，自身缺乏有效解决问题的行为模式。 人际关系上采用回避方式，减少与人的交往，变得孤独，使

7、情绪变得低落。 个性特征：争强好胜、每感、易受外界影响，虚荣心强。六、咨询目标（一）具体目标：缓解烦恼、抑郁、焦虑的情绪、减轻自卑感。（二）近期目标1、首先咨询师运用专业知识，使求助者正确认识到脸上长雀斑是很正常的， 并不影响美容，周围人的脸上也有长斑或痣的。2、完善求助者个性形成正确的自我观念，合理看待周围人对自己脸上雀斑的评 价，促进求助者与周围人的正常人际交往。（三）最终目标与长期目标：在达到上述目标的基本上，最终寻求促进求助者心 理健康，人格发展完善。七、咨询方案的制定（一）咨询方法和原理为实现咨询目标，拟采用合理情绪疗法与认知行为疗法1、合理情绪行为疗法该疗法只通过理性分析和逻辑思辨

8、，改变造成求助者情绪困扰的非理性观念，建 立起合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的 人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展，具体方法是：通过与求助者交谈, 找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发事件（A）, 并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟自己的问题及其与自 身的非理性观念的关系。2、认知行为疗法这种疗法建立在一种结构性的心理教育模式之上，强调家庭作业的作用，赋予求 助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都 注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。根据合理情绪疗法

9、和认知行为疗法对求助者的心理问题进行分析和诊断，列出求 助者情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相应的诱发事件（A） 并对两者之间的不合理信念（B）进行辩论，使求助者领悟到是信念引起了情绪 和行为后果，而不是诱发事件本身，自己应该对自己的情绪和行为反应负责，只 有改变了不合量信念，才能减轻或消除自身存在的各种症状。运用认知待业疗法 布置作业，使求助者对自己心理问题产生的根源分析。综合运用这种疗法使患者 以合理的思维方式代替了不合理思维方式，以合理的信念代替不合理信念，帮助 来治者缓解烦恼减轻自卑感。八、双方各自的特定责任、权利与义务（一）来访者的责任、权利和义务双方各自的特定责任

10、、权利与义务责任（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业权利（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外；B、咨询师的责任、权利和义务：责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中

11、止咨询；权利（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询；义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（二）商定咨询时间、费用 每周一次，每次50分钟左右，免费，咨询需3次。（三）咨询过程：1、咨询关系建立和诊断阶段 心理帮助阶段 结束与巩固阶段2、具体咨询过程：第一次：2010年3月2日目的：a： 了解基本情况b：建立良好的咨询关系c：确定主要问题d

12、：探寻咨询目标e：进行咨询分析 方法：会谈、心理测验 过程：a：填写咨询记录表，询问基 本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。B：做心理测验 SCL-90、SAS、SDSc摄入性谈话收集临床资料，探询来访者的心理矛盾及改变意愿。d：将心理测验结果反馈给来访者，并作出初步问题分析。e：确定咨询目标。f：简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）g：布置咨询作业来强化来访者对ABC之间的关系理解一一要求来访者，按照下 列表格的模式尝试把自己所有的问题都表示出来： 诱发事件A：脸上长雀斑 不良情绪C：心烦、焦虑、情绪低落 不合理信念氏我长得丑，不漂亮了。一 告诉来访者，家庭作业是咨询的重要组成部

13、分，对自己的问题思考、检查越 认真、全面，咨询的进步就会快。第二次2010年3月7日目的：a：加深咨询关系b：帮助其分析存在不合理观念c：帮助其建立合理信念，减轻或消除情绪困扰d：合理情绪疗法，认知行为疗法e：布置家庭作业过程：A：通过回顾上次询问的家庭作业，帮助求助者列出不合理信念。a：我长的漂亮，邻居和小朋友都夸我。b：我是完美的，学习好，外向活泼，爱跳舞，是小朋友中的模范。c我是十全十美的，同学们必须羡慕我。B：帮助患者建立合理信念a：使求助者认识到我很漂亮这种思维模式错误的。b：只有改变了不合理信念，才能减轻或消除焦虑、低落 情绪。c任何人都不可能十全十美，只有德意体全面发展的人，才是

14、美，只有长的美、 衣服穿的漂亮不叫美，是片面的美。d：脸上长雀斑是正常的现象。E：布置家庭作业一是要求继续思考咨询师本次咨询所说的话，分析自己心理问题根源，并作好 记录。二是从同学们、朋友中挑选20人做一次小调查，把对自己印象写下来。三是与父母做一次交流，谈话内容自行决定。第三次咨询时间：2010年3月12日目的：巩固咨询效果结束咨询方法：合理情绪疗法、心理测验法过程：A：反馈咨询作业。实际反馈的结果是：求助者对自己心理问题产生的根 源分析比较到位，领悟得比较好。求助者通过调查了解到周围人对她的印象很好， 大多对她的品行、学习成绩、外貌、衣着等方面评价高，喜欢和他交往，在体像、 印象方面周围人

15、写了很多这样的内容：清秀健美、活泼漂亮、可爱等，没有提到 她脸上的雀斑。求助者对实际验证的这个结果感到高兴，脸上有了灿烂的笑容。 在与父母沟通后，觉得父母挺关心自己成长，愿意继续跳舞，主动参加课外活动， 与同学们交流。氏在对求助者进行下面积极鼓励的基础上进一步引导求助者将此次的认识转变 扩展到生活的其他领域中。C：使求助者深刻领悟人长得好看不算美，只有德意体全面发展才能做一个品德 兼优的中学生，外表美不代表心灵美。D：心理测验结果：SCL-90总分129分，总分下降了近20分，各因子分均小 于2，属于正常范围。SDS标准分36分，属于正常范围，说明求助者的抑郁情绪已缓解。SAS标准分42分，属

16、于正常范围，说明求助者的焦虑情绪已明显缓解。九、咨询效果评估（一）咨询师评估：咨询的具体目标和近期目标基本实现，求助者基本消除或 缓解了抑郁、烦恼、焦燥的情绪。救世主助者在认知、情绪、行为模式上出现了 积极变化，人际关系改善，自我认识趋于合理。（二）求助者自我评估 自述心情好多了，已经开始跳舞蹈,和同学们在一起玩, 不再害怕别人看我了，认为以前的许多想法是自寻烦恼，现在感觉轻松了很多, 晚上也能睡着觉了，每天过的很开心。参考文献：1、郭念峰：心理咨询师（基础知识）北京：民族出版社，2005年8月第1版。2、郭念峰：心理咨询师（三级）北京：民族出版社，2005年8月第1版。3、许又新：神经症M北京：人民卫生出版社1993。68-76。