脊柱及脊源性疾病的手法特点(周杰).ppt

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1、 广东省第二中医院 周杰教授 脊源性疾病的理念 现代医学对脊源性疾病的认识始于上 世纪初，脊源性疾病作为一个独立的边缘 学科进行研究和认识是 20世纪 70年代后逐 渐兴起的，是经过长期临床实践积累总结 ，运用现代基础医学、生物力学和生物医 学工程学等多学科进行研究的一类疾病， 是从脊柱力学观点出发研究脊柱与疾病关 系的一门科学，易称作脊柱相关疾病。 国内脊柱相关疾病的研究和认识始于上 世纪 70年代，首先由我国著名骨科专家魏 征提出： “ 脊柱相关疾病学说”，以魏征 、龙层花等十几位专家教授参与的多学科 的科研攻关协作组，经过近 40余年的临床 研究和系列动物实验研究而创立了研究脊 椎失稳和

2、错位等造成脊椎、周围神经、血 管、植物神经功能紊乱而引起一系列临床 病症的新兴学说。 临床表现 （一）临床表现 1、疼痛 2、感觉异常 3、运动障碍 4、活动受限 5、植物神经功能紊乱 （二） 体征 1、棘突触诊 2、椎旁压痛及软组织硬结 3、背部软组织劳损点 4、感觉、运动障碍 5、交感神经损伤 6、 X线 7、实验室检查 1.筋骨并重，软硬兼施 ： 脊柱是人体的支 柱，脊柱及其周围软组织是一个人体内的平 衡系统。这个平衡系统相互协调、相互为用， 保持了人体正常的生命活动。脊柱本身是靠 椎体、关节突、椎间盘、韧带、关节囊等组 织来维持其稳定的，而相关肌肉不但是脊柱 活动的原动力，更是维持脊柱

3、稳定的重要因 素。因此手法既要纠正脊柱失稳，亦当重视 相关软组织的治疗，尤其是肌肉的痉挛。这 是提高疗效、减少复发必不可少的措施。 手法特点 2.新旧有别、缓急各异 ： 选择手法治疗 时，必须根据疾病的轻重缓急、新伤旧患 的不同，选择相应的手法治疗，是取得良 好疗效的关键。新伤、急症期，手法宜轻， 以理筋为主，若局部肿胀严重者，还可先 采用针灸、药物、理疗等手法治疗后再采 用手法治疗；反之，旧患、局部无急性炎 症反应者的手法治疗，则可采用分筋手法 为主，分理并用。 3.辩证施法，因人而异 ： 手法种类的选 择、力度轻重的运用，必须根据不同的疾 病、病人的体质、年龄等因素辩证施法， 因人而异。

4、4.稳妥轻巧、定位准确 ： 手法整复脊柱小 关节紊乱（错位）时，必须根据局部解剖， 利用力学原理，颈、腰椎可在脊柱旋转、失 稳时行整复手法，手法必须稳妥轻巧、力度 适中。对病变的解剖部位要求心中有数，只 有熟悉正常的解剖位置，才能对骨关节（尤 其是脊柱小关节）的位置异常了然于心，定 位准确。明确的诊断，是有效施治的先决条 件。 常用手法 一、 触按诊断法： 二、治筋基本手法： 揉按手法 分筋手法 理筋手法 合筋手法 镇痛手法 触诊诊断 脊柱触诊 主要是检查脊柱的形状、位置和脊 柱周围软组织的性状。通过触诊看棘突有无偏歪， 有无脊柱侧弯、凹陷、后凸畸形；脊柱周围软组织 有无隆起、紧张、松弛、肿块

5、，局部皮肤的温度、 湿度、硬度、弹性有无改变；有无垂直于脊柱的条 索状反应物和平行于脊柱的条索样反应物等。触诊 的结果往往是脊柱内在病变在脊柱周围或体表的直 接反应，也是需要纠正和治疗的地方。治疗时常常 根据触诊的结果来制定治疗方案，触诊的结果应与 其他临床检查结果相结合。 揉按手法 主要通过揉按松解软组织的痉挛，面积较 广泛。 腰骶部还可用揉滚法来松解。 分筋手法 针对患处，手法方向与肌纤维的方向垂直， 行左右弹拨，达到分离粘连，疏通经络， 松解痉挛的目的。陈旧伤多用。 理筋手法 手法方向是顺着肌纤维的走向一致 ,可将移 位软组织 (如韧带 .肌腱肌纤维等 )理顺复正 , 恢复正常的生理结构

6、 ,恢复正常的生理功能 , 新伤尤其多用 .分筋手法后以理筋随后可减 轻手法反应 . 合筋手法 运用手肌肉 ,韧带 ,肌腱轻度撕裂伤 ,通常在分 筋理筋手法后 ,用双手拇指从损伤两侧向中 挤压 ,达到整合作用 ,恢复其生理结构 . 镇痛手法 在分筋 .理筋 .合筋手法使肌肉恢复生理解剖 位置后 ,再用单拇指在患处按压 10-20秒钟 , 可达到解痉镇痛的目的 . 脊柱小关节紊乱 (错位 )手法 颈椎旋转牵引复位法 胸椎小关节紊乱复位法 腰椎复位手法 骶髋关节复位法 1.颈椎旋转牵引复位法 推棘突复位法 搬棘突复位法 推按横突复位法 推棘突复位法 以颈椎右旋为例 :患者坐矮凳上，低头前屈 颈部，

7、然后向左旋转，医生站在患者背后， 左手抱患者头颈部，将患者头颈部在旋转 失稳状态下向上牵引，右手拇指抵住右偏 棘突右侧，向左推按，同时双手配合整复 右椎体。（相片） 推棘突复位法 搬棘突复位法 以颈椎右旋为例，患者坐矮凳上，低头前 屈颈部，然后向右旋转，医者站在患者背 后，右手抱患者头颈部，将患者头颈部在 旋转失稳状态下向上牵引，左手拇指抵住 右偏棘突右侧，左手拇指向左搬压，同时 双手配合整复右偏椎体。 搬棘突复位法 推按横突复位法 以颈椎右旋为例，患者坐矮凳上，低头前 屈颈部，然后向右旋转，医生站其后背， 右手抱患者头颈部，使患者头颈部在旋转 失稳状态下向上牵引，左手拇指抵按右偏 颈椎左侧横

8、突，向左下按压，同时双手配 合整复右偏椎体。（相片） 推按横突复位法 胸椎小关节紊乱复位法 推复位掌法 右前臂侧压复位法 膝顶复位法 掌推复位法 使用于中下段胸椎向后移位，患者俯卧， 胸前垫枕，两上肢自然放置于身旁放松， 医生站立于患者右侧，右掌跟抵按患者推 棘突或左掌叠按右掌背上，嘱患者开口呼 气，在患者呼气末时，医生用力向前（患 者头部方向）抵按。（相片） 掌推复位法 右前臂侧压复位法 具体操作与掌推相似，只是医者以右前臂 下侧至患侧棘突下，当患者呼气末用寸劲 发力，发力方向与患者头部一致 .(照片 ) 右前臂侧压复位法 膝顶复位法 此法运用于上中段胸椎。患者端坐矮凳上， 双手抱头，十指交

9、叉与头枕部，医者站立 于患者身后，用膝顶住患椎下，同时双手 与患者腋下上穿抓住患者前臂，患者双小 臂用力回夹并开口呼气，医者同时双手下 拉，膝上顶。（相片） 膝顶复位法 腰椎复位手法 腰椎斜扳复位法 腰椎旋转复位法 双手抱膝屈髋滚动法 屈膝屈髋复位法 腰椎后伸扳法 腰椎斜扳复位法 患者侧卧床上，下面的下肢自然伸直，上 面的下肢屈曲，医者面对病人站立，两肘 分别置于患者的肩前及臀部，作相反方向 缓缓用力扳牵，当感觉有阻力时双肘同时 扳压，此时常可听到“咔嗒”响声。斜扳 力点的定位，可通过脊柱上下段旋转幅度 来调节，一般下半身旋转幅度大于上半身 时，则力点落在上半身 ;反之，上半身旋转 幅度大于下

10、半身时，力点则落在下半身。 （照片） 腰椎斜扳复位法 腰椎旋转复位法 推棘突复位法 扳压棘突复位法 推棘突复法 以椎体棘突右旋右偏为例患者端坐，双脚 固定，医者坐在患者身后，右手拇指指腹 低压侧偏棘突右侧，左手从患者腋下穿上 搭在其右肩颈部，复位时患者上身前屈并 左旋至力点落在患椎时，双手同时配合整 复，复位时医者不可感觉患椎棘突有移动， 并有“咔嗒”响声。（照片） 推棘突复法 扳压棘突复位法 以腰椎棘突右旋右偏为例，操作与推棘突 法相反。医者以左拇指低压患棘突右侧， 右手从患者右腋下穿上搭其左肩颈部，患 者腰前屈并右旋转至力点落在患椎时，双 手同时配合整复。（照片） 扳压棘突复位法 双手抱膝

11、屈髋滚动法 患者屈髋双手抱膝仰卧，医者站立于患者 左侧床边，右手掌心托在患者背上，左手 掌扶在患者双膝下，当医者右手掌上托患 者时，左掌同时下压，使患者在抱膝状态 下向前滚动，然后左手掌上托患者膝，让 患者仰面后滚动，反复多次，使脊柱呈过 屈状态下滚动，此法适宜于无骨折的腰椎 向前滑脱。（照片） 双手抱膝屈髋滚动法 双手抱膝屈髋滚动法 屈膝屈髋复位法 患者仰，屈髋屈膝，双手抱一叠于下腹部 （相应滑脱椎体处） ,医者站立于患者左侧 床边，左手握固左踝，右手握固右踝，并 用右前臂斜压在病人双膝下胫骨前，嘱病 人深吸气后闭气，医者用力下压，随即牵 抖患者双下肢 2-3次，反及操作 3次。适用 于无骨

12、折的腰椎向前滑脱。（照片） 屈膝屈髋复位法 屈膝屈髋复位法 腰椎后伸扳法 病人仰卧，屈肘置头两侧，医者站于一侧， 用一手置患者双膝前将其托起，另一手按 压其腰骶部，双手协同，使其腰椎向后过 伸，力度适中，可反复扳压 2-3次，这方法 适用于腰椎生理弯曲消失，腰部较为僵硬 者。（照片） 腰椎后伸扳法 骶髂关节复位法 单髋过伸复位法 单髋过屈复位法 单髋过伸复位法 以左侧为例，患者俯卧，靠右侧床沿，医 者站立于患者右侧，左手托起患者患侧膝 上方，右手掌跟按在患侧骶髂关节处，医 者左手用力上提使患肢呈过伸状态，同时 右手用力下压，此时常可听到关节复位响 声或手下有关节复位感。适用于骶髂关节 旋后错位。（照片） 单髋过伸复位法 单髋过屈复位法 右侧为例，患者仰卧，左下肢靠床沿，医 者立于患者左侧，右手握患者右踝，使患 者右腿呈屈膝屈髋状，（左手压在患者左 膝部），医者右前臂压在患肢小腿胫骨上 段，用力过屈患侧右髋向对侧李肋部，此 时常可听到关节复位的响声或手下有关节 复位感，随即医者双手抓住患肢踝部，嘱 患者踢脚，医者顺势牵拉 2-3次。此法适用 于骶髂关节旋前错位 .(照片 ) 单髋过屈复位法 单髋过屈复位法