血液内科课件缺铁性贫血

《血液内科课件缺铁性贫血》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液内科课件缺铁性贫血（43页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 缺铁性贫血缺铁性贫血 Iron deficiency anemia 广西医科大学第一临床医学院内科学教研室广西医科大学第一临床医学院内科学教研室 授课对象：五年制本科 主讲 ：邓东红 副教授 目的和要求1、掌握铁的代谢及缺铁的原因，临床表现及实验室检查2、掌握缺铁性贫血的诊断和治疗方法3、了解发病情况，预防措施。定定 义义 铁缺乏症包括：贮铁耗尽（铁缺乏症包括：贮铁耗尽（iron depletion，ID）、缺铁性红细胞生成（）、缺铁性红细胞生成（iron deficient erythropoiesis，IDE）缺铁性贫血（）缺铁性贫血（iron deficient anemia，IDA）

2、。）。缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDA）是指缺铁引起的一种小细）是指缺铁引起的一种小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是铁缺乏症胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是铁缺乏症的最终阶段的最终阶段。流行病学 1、全球性疾病，是最常见的贫血。、全球性疾病，是最常见的贫血。2、多见于婴幼儿和育龄妇女、多见于婴幼儿和育龄妇女缺铁性贫血的高危人群缺铁性贫血的高危人群6个月个月2岁的岁的婴幼儿婴幼儿33.8%-45.7%缺铁性贫血的高危人缺铁性贫血的高危人群群 妊娠三个月以上的妇妊娠三个月以上的妇女女 19.3%育龄女性育龄女性 11.4%青少年青少年 9.8%EpidemiologyCountryMen(%)

3、Women(%)PregnantWomen(%)S.India63556N.India6480Latin America 41738Israel142947Poland22Sweden7USA113 铁代谢铁代谢（一）铁的分布（一）铁的分布1、铁的总量：成年男性、铁的总量：成年男性5055mg/kg，成年女性，成年女性3540mg/kg。2、铁的分布：、铁的分布：（1）功能状态铁：）功能状态铁：Hb铁（铁（67%）、肌红蛋白铁）、肌红蛋白铁（15%）、转铁蛋白铁（）、转铁蛋白铁（34 mg）各种含铁酶，重要、量少，各种含铁酶，重要、量少，10mg。铁代谢铁代谢（2）贮存铁：）贮存铁：贮存铁总量

4、：成年男性贮存铁总量：成年男性1000mg，成年女性，成年女性100300mg。贮存形式：铁蛋白、含铁血黄素。贮存形式：铁蛋白、含铁血黄素。贮存部位：贮存部位：肝、脾、骨髓等器官的单核肝、脾、骨髓等器官的单核巨巨噬细胞系统。噬细胞系统。铁代谢铁代谢（二）铁的来源和吸收（二）铁的来源和吸收1、来源：、来源：（1）内源性铁：主要来自衰老破坏的红细胞释放的铁。）内源性铁：主要来自衰老破坏的红细胞释放的铁。（2）外源性铁：来自食物）外源性铁：来自食物。2、吸收：、吸收：（1）吸收部位：主要在十二指肠及空肠的上段。）吸收部位：主要在十二指肠及空肠的上段。（2）吸收率：动物食品吸收率高（）吸收率：动物食品

5、吸收率高（20%），植物铁吸收），植物铁吸收率低（率低（1%7%）（3）吸收量：吸收铁量）吸收量：吸收铁量11.5mg/日，孕、乳妇日，孕、乳妇24mg/日。日。铁代谢铁代谢（4）影响吸收因素：）影响吸收因素：食物铁状态（三价、二价铁）食物铁状态（三价、二价铁）胃肠功能（酸碱度等）胃肠功能（酸碱度等）体内铁贮量体内铁贮量 骨髓造血状态骨髓造血状态 某些药物（如维生素某些药物（如维生素C C）植物性食物中的磷酸盐、植物性食物中的磷酸盐、植植 酸盐、茶叶中的鞣酸、酸盐、茶叶中的鞣酸、咖啡中的多酚类化合物，咖啡中的多酚类化合物，与铁形成难以溶解的盐类与铁形成难以溶解的盐类抑制铁的吸收，故铁的吸抑制铁

6、的吸收，故铁的吸收率因食物种类而异，植收率因食物种类而异，植物性食物吸收率小于物性食物吸收率小于5。嗜茶或者咖啡者容易发生嗜茶或者咖啡者容易发生缺铁性贫血。缺铁性贫血。铁代谢铁代谢（三）铁的运输（三）铁的运输 Fe2+Fe3+转铁蛋白组织（主要为骨髓中的幼红细胞内）Fe2+原卟啉血红素珠蛋白Hb铜蓝蛋白运输氧化还原线粒体 INTRACELLULAR IRON TRANSPORTH+H+H+H+LysosomeFe3+Fe2+TransferrinTransferrin receptorIRON CYCLEFeFeFeFeFeFerritinHemosiderinslowFeFeFeFeFeFe

7、FeFeFeFerritinFerritinTransferrin ReceptorRBC PRECURSORCIRCULATING RBCsFeFeTRANSFERRINMONONUCLEARPHAGOCYTES 铁代谢铁代谢（四）铁的再利用和排泄：（四）铁的再利用和排泄：1、铁的吸收、再利用及排泄处于动态平衡。、铁的吸收、再利用及排泄处于动态平衡。2、铁的排泄量：、铁的排泄量：1mg/日。日。3、铁排泄的途径：肠粘膜脱落细胞、尿、皮肤、铁排泄的途径：肠粘膜脱落细胞、尿、皮肤、汗液等。女性额外排泄：月经汗液等。女性额外排泄：月经2040mg铁铁/月、月、哺乳哺乳1mg/日。日。（五）铁的贮存

8、（五）铁的贮存 病因和发病机制病因和发病机制一、病因一、病因（一）（一）需铁量增加而铁摄入不足。需铁量增加而铁摄入不足。多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。（二）（二）铁吸收障碍铁吸收障碍 1 胃大部分切除术后。胃大部分切除术后。2 多种原因造成的胃肠功能紊乱多种原因造成的胃肠功能紊乱 如长期不明原因腹泻。如长期不明原因腹泻。3 转运障碍（无转铁蛋白血症，肝病）。转运障碍（无转铁蛋白血症，肝病）。4 一些药物和食物影响铁的吸收。一些药物和食物影响铁的吸收。病因和发病机制病因和发病机制 （三）铁丢失过多三）铁丢失过多 见于各种失血：见于各种失血：1 慢

9、性胃肠道失血（溃疡病、痔疮、寄生虫、肿瘤、慢性胃肠道失血（溃疡病、痔疮、寄生虫、肿瘤、静脉曲张破裂）静脉曲张破裂）2 月经过多月经过多 3 咯血和肺泡出血咯血和肺泡出血 4 血红蛋白尿血红蛋白尿 5 其他如反复血透、多次献血其他如反复血透、多次献血 病因和发病机制病因和发病机制 二、发病机制二、发病机制（一）缺铁对铁代谢的影响（一）缺铁对铁代谢的影响 1 贮铁（铁蛋白、含铁血黄素等）减低贮铁（铁蛋白、含铁血黄素等）减低 2 血清铁和转铁蛋白饱和度减低血清铁和转铁蛋白饱和度减低 3 总铁结合力和未结合的转铁蛋白升高总铁结合力和未结合的转铁蛋白升高 4 组织缺铁组织缺铁 5 红细胞内缺铁红细胞内缺

10、铁 病因和发病机制病因和发病机制（二）红细胞内缺铁对造血系统的影响（二）红细胞内缺铁对造血系统的影响 1 发生小细胞低色素贫血发生小细胞低色素贫血 2 严重时粒细胞减少，血小板的生成受影响严重时粒细胞减少，血小板的生成受影响（三）缺铁对组织细胞代谢的影响（三）缺铁对组织细胞代谢的影响 1 细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，影响患者的精神、细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力。行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力。2 缺铁可引起粘膜组织病变和外胚叶组织营养障碍（吞咽缺铁可引起粘膜组织病变和外胚叶组织营养障碍（吞咽困难）。困难）。临床表

11、现临床表现一、缺铁原发病表现一、缺铁原发病表现二、贫血表现二、贫血表现三、组织缺铁表现三、组织缺铁表现 1、精神行为异常精神行为异常 如烦躁、易怒、注意力不如烦躁、易怒、注意力不 集集 中、嗜中、嗜异食癖。异食癖。2、体力、耐力下降。体力、耐力下降。3、儿童生长发育迟缓、智力低下。、儿童生长发育迟缓、智力低下。临床表现临床表现 4、易感染、易感染 5、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂 缺铁性吞咽困缺铁性吞咽困难（难（Plummer-Vinson综合征）综合征）6 、毛发干枯、脱落、毛发干枯、脱落 7 、皮肤干燥、皱缩、皮肤干燥、皱缩 8、指（趾）甲缺乏光泽

12、、脆薄易裂，重者变平、甚至、指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者变平、甚至“反甲反甲”临床表现临床表现 平甲平甲 反甲反甲临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 一、一、血象血象 1、典型：小细胞低色素性贫血，、典型：小细胞低色素性贫血，Hb，MCV80fL，MCH 27pg，MCHC32%。2、血片中可见红细胞体积小，中央淡染区扩大。、血片中可见红细胞体积小，中央淡染区扩大。3、网织红细胞大多正常或轻度升高。、网织红细胞大多正常或轻度升高。4、WBC及及BPC正常或减低。正常或减低。实验室检查实验室检查 二、骨髓象二、骨髓象 1、增生活跃至明显活跃。、增生活跃至明显活跃。2、幼红细胞明显增生，

13、以中、晚幼红细、幼红细胞明显增生，以中、晚幼红细胞为主，体积小，存在胞为主，体积小，存在“核老幼浆核老幼浆”现象。现象。3、粒细胞系统及巨核细胞系统常为正常。、粒细胞系统及巨核细胞系统常为正常。实验室检查实验室检查 三、铁代谢三、铁代谢 1、血清铁（、血清铁（SI）降低）降低8.95mol/L；转铁蛋白；转铁蛋白饱和度（饱和度（TS）降低）降低15%；总铁结合力；总铁结合力（TIBC）增高）增高64.44mol/L；sTfR 8mg/L。2、血清铁蛋白（血清铁蛋白（SF）降低）降低12g/L。3、骨髓涂片铁染色显示：细胞外铁消失（）、骨髓涂片铁染色显示：细胞外铁消失（）（正常（正常+），细胞内

14、铁铁粒幼细胞），细胞内铁铁粒幼细胞15%或消失（正常或消失（正常2090%）。）。实验室检查实验室检查四、红细胞内卟啉代谢四、红细胞内卟啉代谢 FEP0.9mol/L(全血全血)；ZPP0.96mol/L（全血）；（全血）；FEP/Hb4.5g/gHb。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 一、诊断一、诊断l 诊断步骤诊断步骤 1、缺铁性贫血的诊断、缺铁性贫血的诊断 2、明确缺铁性贫血的病因或原发病、明确缺铁性贫血的病因或原发病 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l 诊断标准诊断标准(包括以下三方面包括以下三方面):1 贫血为贫血为小细胞低色素性贫血：成年小细胞低色素性贫血：成年男性男性Hb 120g/L，

15、成年女性，成年女性Hb110g/L，孕妇，孕妇Hb100g/L；MCV80fL，MCH 27pg，MCHC32%2 有缺铁的依据有缺铁的依据:符合贮铁耗尽（符合贮铁耗尽（ID）或缺铁性红细胞生成（）或缺铁性红细胞生成（IDE）的诊）的诊断断.ID 符合下列任一条即可诊断符合下列任一条即可诊断:SF12g/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15%IDE 符合符合ID的诊断的诊断 SI降低降低8.95mol/L；TS降低降低15%；TIBC增高增高64.44mol/L；FEP/Hb4.5g/gHb 3 存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效存在铁缺

16、乏的病因，铁剂治疗有效 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 二、鉴别诊断二、鉴别诊断（一）地中海贫血（一）地中海贫血 （1）家族史）家族史 （2）有慢性溶血表现如黄疸、脾大）有慢性溶血表现如黄疸、脾大 （3）血片中可见靶形红细胞、）血片中可见靶形红细胞、Hb电泳异常电泳异常 （4）SF、SI、TS及骨髓可染铁不减低且常高及骨髓可染铁不减低且常高（二）慢性病性贫血（二）慢性病性贫血 （1）常伴有慢性炎症、感染或肿瘤等疾病。）常伴有慢性炎症、感染或肿瘤等疾病。（2）贮铁（铁蛋白、骨髓小粒含铁血黄素）增多；）贮铁（铁蛋白、骨髓小粒含铁血黄素）增多；SI、TS、TIBC减低减低 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断

17、（三）铁粒幼细胞性贫血（三）铁粒幼细胞性贫血 （1）红细胞铁利用障碍）红细胞铁利用障碍 （2）SF，骨髓小粒含铁血黄素颗粒增高，骨髓小粒含铁血黄素颗粒增高，SI和和TS、TIBC不减低不减低（3）骨髓中环状铁粒幼细胞）骨髓中环状铁粒幼细胞15%（四）转铁蛋白缺乏症（四）转铁蛋白缺乏症 （1）系常染色体隐性遗传所致或严重肝病、肿瘤继发）系常染色体隐性遗传所致或严重肝病、肿瘤继发 （2）先天性者幼儿发病，伴发育不良和多脏器功能受累；）先天性者幼儿发病，伴发育不良和多脏器功能受累；获得者有原发病的表现获得者有原发病的表现 （3）SI、TIBC、SF和骨髓含铁血黄素均明显降低和骨髓含铁血黄素均明显降低

18、 治疗治疗治疗原则：根除病因，补足贮铁治疗原则：根除病因，补足贮铁一、病因治疗一、病因治疗二、补铁治疗二、补铁治疗 1、首选口服铁剂、首选口服铁剂（1）常用制剂：硫酸亚铁、右旋糖酐铁、铁的缓释剂（如）常用制剂：硫酸亚铁、右旋糖酐铁、铁的缓释剂（如福乃得）。福乃得）。（2）副作用：胃肠道反应，宜饭后服。）副作用：胃肠道反应，宜饭后服。（3）注意事项：进食谷类、乳类和茶等可抑制铁剂的吸收；）注意事项：进食谷类、乳类和茶等可抑制铁剂的吸收；鱼、肉类、维生素鱼、肉类、维生素C可加强铁的吸收可加强铁的吸收 治疗治疗（4）疗效观察指标）疗效观察指标 自觉症状好转自觉症状好转 血象检查：首先血象检查：首先R

19、etiHb（2W后）后）Hb恢复正常恢复正常（2月左右）。月左右）。（5）疗程：）疗程：Hb正常后，继续补充铁剂正常后，继续补充铁剂46月，月，待待SF正常后停药，以补足贮存铁。正常后停药，以补足贮存铁。治疗治疗 2、注射用铁剂、注射用铁剂（1）适应证：不能耐受口服铁剂或胃肠道正常解剖部位）适应证：不能耐受口服铁剂或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收发生改变而影响铁的吸收（2）常用制剂：右旋糖酐铁）常用制剂：右旋糖酐铁（3）所需补充铁总量（）所需补充铁总量（mg）=需达到需达到Hb 患者患者Hb 0.33 体重（体重（kg），首次剂量），首次剂量50mg，以后每日或隔，以后每日或隔日给日

20、给100mg，直至总需量。，直至总需量。预防 婴幼儿、青少年、妇女的营养保健。辅食添加、纠正偏食、查治寄生虫；肿瘤、慢性病防治。预后预后单纯性营养不足者，易恢复正常。小结1、缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDA）是指贮存铁耗尽引）是指贮存铁耗尽引起的一种小细胞低色素性贫血起的一种小细胞低色素性贫血2、缺铁贫病因为需要量增加而摄入不足、缺铁贫病因为需要量增加而摄入不足，铁吸收障碍，铁丢失过多，铁吸收障碍，铁丢失过多3、临床表现为贫血和缺铁以及原发病表、临床表现为贫血和缺铁以及原发病表现现4、诊断缺铁贫需要有贮存铁减少证据，、诊断缺铁贫需要有贮存铁减少证据，强调病因的寻找强调病因的寻找5、治疗原则：根除病因，补足贮存铁、治疗原则：根除病因，补足贮存铁谢谢聆听！