急诊医学复习资料简答题论述题大题[练习]

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1、急诊医学（一）1 急诊医学是研究急性病、慢性病急性发作、急性伤害和急性屮毒的诊治的学科，它是一门新兴的边缘学 科或 夸科学科，是医学的第二十三个专门学科。2 急诊医学的分科有哪些 ?急诊医学包括复苏、创伤、中密、危重病、院前急救、灾难医学、儿科急诊、急诊质控、急诊护理、急诊流行病 学。3急诊医学三个组成要索：院前急救、医院急诊科和危重病医学 （1CU） o 4.急诊医学学科的重点是：住命支持 和脏器功能维持。5.急诊医学学科的特点是：治疗的整体性和急救的时效性。6急诊医疗体系 （EMSS）：院前急救、医院急诊科、专科病房或重症监护病房（室）（TCU）。这一组织机构 既可在平时为急性病、伤患者提

2、供快速、及时和冇效的初级救护，并维护他们生命生存的前提下，接送到接收医 院（-般为综合医院，也可为专科医院），接受进-步诊治；乂能在发生危及群体生命安全爭故 或灾害时，立即 组织救灾医疗队驰赴现场，进行训练冇素的救援工作。7院前急救在平时工作的四个棊本内容：通讯、调逍、现场抢救、安全运输。8三级灾害医疗纽织：联合国 90 减灾十年目标提出：初级急救中心（在基层）、二级急救中心（区、县级 医 院）、三级医疗屮心（城市综合医院，最后的转诊医院）。9国际受害标志：红色，伤情最重需立即抢救的 ;黄色.重伤但病情稳定;绿色为轻伤，可现场处理；黑 色，已死 亡，可留给尸体队处理。建议：白色，未受伤或受伤不

3、需要治疗。10急救识别卡：编号、姓名、性別、年龄、受伤部位、性质、程度，已给的抢救药物。11 灾害医学：人类与他们居住的环境遭到巨大的生态学破坏，这是一种突如其来的严重爭故，意外事故所 造 成的后果不能依靠当地现冇的基木设施、技术、和紧急医疗救护來解决，而需要从外部収得额外援助的。当地能 解决的称紧急悄况，不叫灾害。12提窩院前急救能力：建立指挥部、急救网、通讯拆挥系统、院前急救队伍、供应室 .救护车队。13急诊科分三型：依赖 .自主.支援。H 主型急诊科具备条件：独立的救治实体，拥冇小区；多学科的并具-专多能抢救本领的专业人才；良好 的抢 救监护设备、建立完善的多功能复苏区；保持一定的救治力

4、疑；建立系统的抢救预案和应对各种突发 爭件的方案； 明确的科研方向和实验手段。14猝死：一个平素看來健康的人，或且病情已基本稳定的患者，突然发生意想不到、非人为的死亡（即白 然死 亡，排除H杀、他杀、中毒、过敏、麻醉、外伤、手术等），大多数发生在瞬间至一小时内，数秒内死亡者称 暴死。15. 猝死的常见病因:（1）心源性：冠心病、阿斯综合征、二尖瓣狭窄、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、二尖瓣脱垂、原发性心肌病、 原发性肺动脉高压、急性心肌病、心包炎、急性心包填塞、原发性 Q-T 延长综合症、先天性心脏病、 风湿性心 脏病、高血压心脏病、WPW综合征、Brugada综合征、SBE、冠状动脉栓寒、SSS

5、综合征、先天性冠状动脉异常。2） 非心源性呼吸相关疾病：窒息、急、慢性肺心病、肺炎、哮喘持续状态、急性肺动脉栓塞； 中枢神经系统疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑疝; 胃肠道疾病：消化道出血、腹膜炎、急性胰腺炎； 心脏外科疾病：主动脉瘤（夹层或破裂）、心脏外伤； 严重电解质紊乱和酸碱平衡失调：高钾、低钾、高钙、高镁、低镁； 其它：婴儿猝死综合征、羊水栓塞、屮毒、休克、药物过敏、手术、麻醉意外、雷电击、溺水、自缢。16. 心源性猝死的发生机理：心律失常、室颤阈降低、心肌易损期显著延t、Q-T延K、精神因素、迷走神经兴 奋、心肌缺血部位于左冠状动脉主支，窦房结动脉起始部，传导系统功能失调引起心

6、脏停搏。17. 心脏性猝死心电图四个类型：心脏停搏、心室颤动、心电机械分离、心脏无效收缩。1&猝死的诊断标准：盘识丧失或伴冇短阵抽搐、大动脉搏动消失、心音消失、呼吸断续。呈叹息样，或呼 吸停 止、血压测不到、殛孔散大固定。临终呼吸作为心脏停止的标志。19. 基础生命支持（BLS）:A、 B、 C 步骤： 气道通畅、人工呼吸、心脏按压。20. 临床死亡：呼吸停止、没有心跳、金部大脑活动暂停、但尚未进入不可逆状态。在死亡早期进行复苏, 如治 疗适当，则可恢复各种重耍器官系统功能包括正常脑功能。21. 大脑死亡（皮质死亡）：大脑组织（特别是新皮质）的不可逆破坏（坏死）。EEG和形态学改变和植物人一致

7、（d, pallic综合征）即昏迷 而自主呼吸存在。，22. 脑死亡（全脑死亡）：由于持久严重的脑缺氧或其它原因（如严重脑外伤、自发性颅内出血、脑肿瘤等）引起全脑功能不可逆的 丧失。脑死亡的五个条件： 深昏迷、对疼痛的刺激无任何反应，无自主活动，GCS30 自主呼吸停止（3）瞳 孔散大固定（4） 脑干反射消失（5） 脑电波平波。出现六小时且始终无变化。23. 社会死亡：持久植物人状态（CPS, apall ic综合征）不可逆的脑损伤，病人无意识，无反应地生存。与脑死亡不同，脑电波 存在某些完整的反射，可有睡觉一觉醒周期（张眼和闭眼）。24. 急诊人员在复苏术中的作用：毎位急诊人员要有：迅速判断

8、临床死亡的能力；学握I II期复苏的能力；现场指挥，确保复苏迅速开始、检查复 苏效果的能力；决定终止复苏的能力；具冇应急应变能力。25. 终止复苏的标准:冇效的H主循环和通气恢复；已转到更高水平的医疗救助人员他可以决定复苏对病人无效；正确复苏30分钟后; 有不可治疗的创伤；有不复苏遗嘱（DNAR）;26 .超长 CPR：特殊原因导致的心搏骤停，如溺水、低温（冻伤）、强光损伤、药物中毒、电击伤等；特殊群体导致的心搏骤停，5 岁以下儿童；特殊环境下出现的心搏骤停，于术麻醉状态下；特殊器械介入抢救心搏骤停。27. 早期进行电除颤的理由：心跳骤停 80%由室硕引起；室颤最冇效的治疗是电除频；除颤成功可

9、能性随时间流逝而降低，每延迟一分 钟， 成功率下降 7% 10%；室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。28. 除颤电极板的位置：前后位：胸骨左缘二三肋间水平，左肩胛骨角下前尖位：胸骨右缘二三肋间水平（心底部），心尖部 尖后位：心尖部，右尖胛骨角下（用于右胸安装永久起搏器的）右位心病人位置相反。29. 除颤时注意事项：尽早连接心电显示器做持续心电监护，胸部电极安放应避开除颤部位:在來不及连接心电监护悄况下可盲 目除颤； 电极板应与患者皮肤紧密接触，并将电极紧压于胸壁上，保持良好的导电效果，用盐水纱布或导 电育涂抹电极， 以增加导电效果和防止引起灼伤；各电极板Z间的皮肤应保持T燥，以免因盐水或导电胶

10、相连而造成短路；除 颤时所有人员不能接触患者。30. 除颤波形和能量选择：第一次电击后，立即进行CPR,心跳检査在5个周期CPR （约2分钟）后进行；单项波：360J双相波（双相指数截断BTE）:首次150-200J ；直线双项波：120J对除颤器不熟悉：推荐使川： 200J31. CPR 和除颤何为先?（1）任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤（I级推荐）。当有一人以上参加抢救时，一人实施CPR直 至 AED 到位，电极连接完毕并分析心律；（2）任何医务人员目击儿童突然意识丧失，应立即电话求救（或指派他人求救），然后实施CPR,尽快应用 AED。对未被目击突然意识渋失的儿童，在使用AED前

11、，施救者应先进行5个周期的（约2分钟）CPR。（3）当急救人员到达未被目击的院外猝死现场，在检査ECG和除颤前，应该给了 5个周期的CPRdL级推荐）。32. 自动体外除颤AED :自动体外除濒仪，分为全白动白动体外除颤仪和电击咨询系统除濒仪，后者要按“SHOCK”才进行除 颤。 AED 只适用丁无反应、无呼吸和无循环体征的患者。无论是室上速、室数还是室颤都有除颤指征。33. 公众启动除颤（PAD）公众启动除颤（PAD）能提供这样的机会，即使是远离EMS急救系统的场所，也能在数分钟内对心脏停搏病人 进行除颤。 PAD 要求受过训练的急救人员（包括警察、消防员），在5 分钟内使用就近预先准备的

12、AED 仪对心脏 停搏病人实施电击除颤。实施 PAD 的初步实践表明，心脏停搏院前急救空存率明显提窩（49%） 。34. 复苏抢救屮用药途径 首选：静脉，其次：气管内和心腔静脉，离心脏越近越好，首选中心静脉(颈内、夕卜，锁骨下)，英次选肘静 脉，一般不用下肢静脉或股静M静脉给药速度耍快，是推注而不是滴注，外周静脉给药后，川1020M生理 盐水冲洗输液线，并抬高肢体，加快药物进入循环。气管内，药量为静脉用量的 12 倍，以 10ml 生理盐水稀释。碳酸鐵钠、去卬肾上腺素和钙剂町损伤粘膜和帅 泡，所以不能从气管内滴入，滴入15秒后即达峰值，药效维持时间却比静脉注射长。心内注射不在是首选,不做为常规

13、用药。35. 心前区扣击胸前扣击可使室速转为窦性心律，其有效性为 11%25%,极少数室颤可能被胸前重扣终止，由于胸前扣击简便 快速，在病人心脏停搏、无脉搏，II.无法获得初颤器进行除颤时对考虑使用。36. 心前区扣击注意事项一但发生心脏停搏,必须立即拳击,否则成功率不臥在无心电监测条件下,只能拳击-次 ,因为拳击并不是同步， 如拳击恰落在心室易颤期上，则第二拳有可能将己转复的心律再度转为室颤；如有心电监测，可根据心电情况反 复进行，同时迅速准备电除颤。37. 剖胸心肺复苏的指征胸部外伤引起的心搏骤停。菲创伤性心搏骤停，在常规心脏按W 10-15分钟，最多不能超过20分钟，无效时即 可改为剖胸

14、心肺复苏术，院外心搏骤停的病人，应在心外按压的同时，力争快速转送，以便必要时在急诊室实行 剖胸心肺复苏术急诊医学(二)38. 休克的病因心原性休克: 当心脏损害达到一眾程度时，心输出量锐减，静脉回流障碍，出现微循环障碍时称为心原性休克。 如急性心肌梗塞、严重的主动脉瓣狭窄、心律失常、主动脉瘤破裂、心腔间血流受阻(心房粘液瘤)、严重的充 血性心力衰竭.大块肺梗塞和心包填塞等。低血容量性休克: 指人量失血、失水，迅速导致有效循环血员锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。如出血、 烧伤、失水 而未补充、腹泻、呕吐、肠梗阻和骨折等引起的休克。感染性休克: 最常见，病原微工物导致的感染，十感染达到一定程度

15、造成微循环障僻时被称为感染性休克，乂称 中毒性 休克或称脓毎性休克。临床上以细菌感染，尤其是G杆菌感染多见。过敏性休克: 因致嫩机体对抗原物质发生强烈变态反应，导致弥散性的肺纤维蛋口血栓及多脏器受累，发生急性 循环功 能障僻时称为过敬性休克。药物过敬常见。神经元性休克:损伤或药物阻滞交感神经系统引起。受损部位小动脉扩张,血管容量增加造成相对性低血容量和低 血压。 脊髄麻醉或损伤为最常见。39. 休克的诊断标准:(1) 冇诱发休克的病因(2) 意识异常(3) 脉细速,100次/分或不能触及(4) 四肢湿冷，胸骨部皮肤指压阳性(压后再充盈时间2秒)，皮肤出现花纹，粘膜苍门或发纽，尿量30ml/h或

16、 尿闭。(5) 收缩 BE80mmHg脉压 20mmllg(7)原仃高血压者，收缩压较原水平下降 30%以上。综合上述第(1)项.第(2) (3) (4)项中的2项，(5) (6) (7)屮的1项者，可诊断为休克。40. 心原性休克的治疗原则病因治疗和休克的救治，对可预见性的易致心原性休克的疾病或病因明确的心原性休克，应及早采取对因治疗措 施，如急性心肌槌死的介入治疗或静脉溶栓治疗。严重心律失常的及时纠正等，综合措施抢救休克, 从急诊科即 要开始，尽快转入监护病房，便于监测毛细血管契丿衣和插入动脉导管监测血床。基本措旋保持适当体位，吸氧，舜导管给氧/H Sa0290%, PaOXSOmmHg，

17、应尽快而罩无创通气，无效后及时气 管插管行机械通气。开放静脉,中心静脉插管CVP监测。査血常规、电解质、肾功能、心肌酶学、CPK、GOT、 LDHo做12导联ECG,监测心律、血压、SaQ、尿量。补充血容量：应严格掌握补液量和补液速度最好在血流动 力学监测下，根据PCWP和CVP的变化指导补液，急性心枇并发休克时，补液港应视梗死部位(左室、右室)不 同而界。纠正酸中再和水.电解质平滑紊乱，使动脉血 PH 保持在 7.2 以上。改善心脏及外周循环功能 血管活性药物的运川:(1) 拟交感神经药 多巴胺：正性肌力作用，在5%GS屮加药，每分钟20滴左右，中等剂量：3-10 fS/kg. min,根据

18、血压与临床症 状调整滴速。至20 磧/kg. min仍不能使血压恢复，可加用间疑胺10-30mg,联合静脉滴注。它冇协同多巴胺的 升压作用。血管扩张药:降低心脏前后负荷，改善心脏工作环境及位循环灌注。但若使用不当，可能造成血压难以冋升，或因降低 灌注 压而加乘心肌缺血、扩大梗死范帀。故在心原性休克时不做首选，只能用于经上述处理血压仍不冋升 且 PCWP 增高、心排屋减低或周围血管收缩征象(发组、四肢湿冷等)明显时，需严密监测血流动力学变化。常用药物之/：硝普钠，强效、快速、作用短暂。还冇硝酸H油、酚妥拉明等。正性肌力药物: 加强心脏泵功能， 强心貳:H 前仅在多巴胺等治疗无效或伴有快速性室上性

19、心律失常时使用。多巴酚丁胺： 用于急性心肌梗死、肺更死所致的心原性休克，加入5%GS250ml中，5-15 磧/kg. min, 72小时以上，间隙给药。磷酸二酯酶抑制剂:E 性肌力和血管扩张，有氨力农和米力农，后者正性肌力更強。多采用负荷量法给药，先静脉推注，继以静脉 滴注。机械循环支持： 体外发搏术、生动脉内气發反搏术41. 感染性休克治疗原则氧疗 补充血容量:NS、5%GNS、低右、代血浆。改善微循环：早期或高排低阻，川血管收缩药，多巴胺晚期或低排高阻,用扩血管药或合用。蔑君碱类药，山蔑君碱(6542)、酚妥拉明或a受体阻滞剂。抗内毒索治疗抗炎性介质治疗抗生素的治疗糖皮质激索的应川DIC

20、 的治疗其它：内阿片肽诘抗剂纳洛酮，亚冬眠疗法。42. 过锁性休克的治疗原则就地抢救，中 I 匕过敏原接触。肾上腺素:抑制炎症介质释放阻断过敏、抑制血管扩张提高血压改善组织灌注、解除气道痉挛。 lmg+10ml, 10 分钟 iv.皮质激素:地塞米松10mg iv.继以甲基强的松龙120mg加入NS 100ml iv. gtt抗组胺药物：界丙嗪2550mg im.冇抗寒战作用。心电及氧合监测氧疗，必要时气管插管、机械通气。容最复苏、纠正酸屮每。43. ARDS 地诊断标准(1) 急性起病(2) 相关致病因素:严重创伤、感染、败血症、休克、DIC、药物中毒、血液制品输注、大手术、长骨骨折。(3)

21、 气体交换:PaOyFi02200mniIlg,无论PEEP水平多少。(4) 肺动脉锲压18mmHg(5) 胸片：双肺侵润阴影44. 急性呼吸窘迫综介征的治疗原则(1) 治疗原发病和危险因素机械通气：肺保护性通气策略，保持峰吸入tA,三尖瓣区收缩期杂音。(3)静脉血栓症侯群(4)动脉血气分析：低氧、低碳酸血症、肺泡一动脉血氧分压差 P(A-a)0tf?Xo(5)心电图：S八mTm征，VI-4 T波改变和ST段异常，肺型P波，完全或不完全右束支传导阻滞，动态观察心电图变化。(6)胸部 X 线平片 84%异常(7)超声心动图：在提示诊断和排除其它心血管方面(8)Jfll.浆D-二聚体：敏感性高，特

22、异性低。(9)核索肺通气/灌注扫描：肺灌注缺损，发现肺动脉内栓子。(10)磁共振显象：段以上动脉内栓子敏感性特异性较高仃 1) 肺动脉造影：诊断 PE的金指标急诊医学(三)48. 急性肺栓塞的治疗(1)一般处理：严密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气变化；绝对卧床、避免用力；镇静镇病；对症处理(2)呼吸循环支持：氧疗、扩容和正性肌力药物的应用。(3)溶栓治疗：时间窗为 14 天以内，(4)介入治疗：导管吸检碎检术；帅动脉内支架安装术；腔静脉滤网安置术49.爲血压危彖的诊断标准：(1)原冇高血压，短期内血压显著升高，常以收缩压为主，且舒张压120mniHg(2)具备特征性临床农现，起病迅速、剧烈

23、头病、(3)尿中可见游离肾上腺素或去屮肾上腺素增加，肌酊和尿素氮增加，血糖也可增高。尿 中有蛋口和红细胞。眼底检查可见视网膜出血，有渗出物和视乳头水肿等。50. 高血圧危象的治疗原则(1) 一般治疗：消除恐惧心理，使用有效的镇静止痛约，解除诱因，宜淸淡低盐饮食。(2) 迅速降压：通常降2530%,硝普钠0. 25-10磧/kg. min,持续静脉滴注。硝酸甘油5-100磧/kg. min,起效1-5分钟尼卡地平5T5mg/h,持续静脉滴注，起效5-15分钟腓苯哒嗪10-20mg加 入10%GS2040ml iv. 5-10分钟 还可选用卞胺卩坐临、乌拉地尔、心得 安、速尿等。(3) 制止抽畜:

24、安定Omg iv. 10-20分钟后重复，水合氯醛保留灌肠(4) 降低颅内压，改善脑水肿，20% M露醇250ml快速滴注，必要时4 6小时重复，肾衰禁用。也可用 50%GS40ml iv. 4-6 小时一次。51. 急性肾功能衰竭的诊断早期诊断、早期防治对本病的预后关系共大，冇下列悄况者应考虑急性肾功能衰竭的可能：(1) 肾脏严重缺血、缺氧、以急性循环衰竭为主，如各种原因休克、各种严重创伤、严重 的水和电解质紊乱、 严重感染、急性血管内溶血，如不同血型输血,黑热病、伯氨I堕II林、蚕豆病等引起的急性溶血。肾中毒，如药物中毒、过敏、生物毒素、重金属所致的肾中毒。如其它长期运 用大量去中肾上腺素

25、、肝肾综合征、妊娠中毒症、中署、羊 水栓塞等。(2) 上述病症中，丿亲量突然减少，24h尿量400ml,或每小时丿於量17mE排除或纠正了急性血容量不 足、脱水、失盐、低血压、尿路梗阻等因素后，尿量仍无增加者，可视 为已发生急性肾功能衰竭。有少数病例， 尿量可不减少甚至増多，称为多尿型急性肾 功能衰竭。(3) 尿量少而多次尿比重均1. 014便冇诊断价值，若在1. 010-1. 012 Z间就可以确诊。尿有蛋白。沉渣 中有红、白细胞，肾上皮细胞或肾衰竭管型。4) 出现急性肾功能衰竭的症状及血尿牛化改变，如非蛋白氮升面，二氧化碳结合力降低, 血钾升高,尿钠 30亳当量/升,尿素氮/血尿素15,尿

26、肌秆/血肌酊 20（5）在纠正血容量不足后，作甘露醇诊断性治疗，即静脉注射20%甘露醇125ml,于15分钟内注完，注完3小时内球量无増加，少于40ml/h,提示急性肾功能衰竭己形成，静脉注射速尿40-80mg或利尿酸钠50-100mg,当尿屋少于20ml/h时则农示急性肾功能衰竭。52. 急性肾功能衰竭的治疗原则（1）肾前性：输液、抗休克，给予利尿剂（2）肾性：血液透析、腹膜透析。少尿期控制入量，多尿期补充电解质。（3）肾后性：导尿、留置导尿管、肾造痿、膀胱造痿。（4）高血钾：静脉注射鈣剂、 5%碳酸氢钠，葡萄糖加胰岛素、离子交换树脂、透析。（5）DIC :抗凝疗法（6）危重病例，有虑识障碍

27、按休克处理。7）输液补给热量。（8）抗感染要用毒性小的药，排出途径要考虑。（9）透析治疗：血液、腹膜、连续性肾脏替代疗法（CRRT）53. 低血钾的病因血K*5. 5mmol/L（1）肾排泄减少，急性肾功能衰竭的少尿期、慢性肾功能衰竭的晚期尿暈减少，尿路 梗阻等或其它原因产 生少尿或无尿，也见潴钾利尿药的长期使用（安体舒通、氨 苯喋噪）的单独长期使用，肾功能受损用钾盐。（2）细胞内钾释放至细胞外液中，大暈溶血、大面积烧伤、挤压综合征、严重缺氧、 广泛组织损伤、严重 酸中诗、毒物约物中毒。（3）钾输入过快、过浓、过量，库存血及青密素钾盐使用过量。（4）细胞沉积钾离子的功能减低，糖尿病酮症酸中毒昏

28、迷未使用足够胰岛素，显著低 血糖时钾离子潴留在 细胞外液中。56. 高血钾的治疗血钾轻度增高：56mEq/L，利球剂、离子交换树脂血钾中度増高：6-7mEq/L，葡萄糖加胰岛素、碳酸氮钠血钾7mEq/L，明显心电图变化时：将钾由细胞外转移金 细胞内，促进排钾（1）10%氯化钙5 10ml， iv. 2-5 分钟，（2）碳酸氢钠（3）葡萄糖 25 克加胰岛素 10U， 10-30 分钟，（4）咲塞米，（5）血液透析57. 急性大出血的诊断症状：软弱、乏力、眩晕、眼花、苍白、手足阙冷、出冷汗、心悸、不安、脉搏细速、甚至昏迷。少数早期躁动 不安。心率大于 120次/分，首先出现收缩压低t 90mmH

29、g,或较基础血压低25%以上。其次出现红细胞低于200 300力7mm,血红蛋白低于7克。最后出现58. 上消化道出血的治疗原则（1）体位：自设输血体位，保持呼吸道通畅，头侧位避免误吸。（2）严密监测生命征，呼吸、血压、心率、尿屋及神志变化，必要时监测中心静脉压（3）呕血者暂禁食，呕血停止6-12 小时后可少量多餐温流质饮食（米、肉、蛋汤）（4）氧疗，出血性休克时吸氧，老年人注意保温。（5）输血、补充血容量及抗休克，葡萄糖盐水、中右、代血浆、全血（6）止血剂和制酸剂：凝血酶、比受体阴滞剂、质子泵抑制剂、碱性硫酸恢。（7）生氏抑素及其衍生物：降低门脉压，收缩内脏血管及抑制胃泌素和胃酸分泌。（8）

30、胃内降温及控制胃内 PH 值，10 14 C 水灌洗，4%碳酸氢钠胃内灌注。（9）食道静脉曲张破裂出血时用气囊压迫（10）急诊内镜止血（11）紧急手术治疗59. 多器官功能衰竭多器官功能衰竭（MOF）系指发病24小时以上，冇两个或两个以上的器官或系统序贯性渐进地发生功能衰竭。24小时内死亡打，属于复苏失败60. 多器官功能衰竭的病因（1）休克，感染和低血容量性休克（2）大量输液和输血所致的超负荷：6小时内补充晶体液6升以上， 24小时内14升以上（3）免疫复合物刺激（4）严重创伤和大面积烧伤（5）严重感染及败血症：白细胞总数12xlO7L :体温39 C持续天以上；血培养阳性；冇感染灶存在；其

31、它如长时间的低氧血症，符介3项或以上。（6）急性药物或毒物中毒61. 多器官功能衰竭的诊断标准冇以下两个或两个以上的器官或系统发生功能衰竭，即可成立。（1）呼吸衰竭：PaOX8KP , 60mmHg, PEEP0. 49KP, 5“氏 0；肺顺应性 0. 035L/ cmH2O 呼吸机 24 小时以上（2）心力衰竭：心原性休克或低血压用药维持48小时以上，不能用药物控制的心律 失常（3）肾衰竭:严重少尿或尿闭，血清肌肝 22祈ol/L，肌酹清除率 75ml/分，（4）肝功能衰竭:血胆红素85祈ol/L，存在下列之一：LDI1 正常值25%以上,ALT正常值一倍以上，AST 正常值25%以上，凝

32、血酶原时间延225%以上，血浆白蛋白V28g/L,血氨正常值25%以上。（5）胃肠功能衰竭：冇应急性溃疡， 24 小时内失血 800ml ,或不能经口摄食 5 天以上，并伴有急性胰腺炎或24小时胃肠减压600ml的肠梗阻患者。（6）血液和或凝血机制衰竭：皮脐大片瘀斑或显著的腔道出血，红细胞压积20%白细胞总数 V4x109/L,或30-60x107L,血小板 V50x107L。（7）代谢衰竭:任一项超过12小时：血钠128mmol/L或150mmol/L;血钾V2. 8nunol/L 或 6mmol/L :空腹血糖 V3. 9mmol/L 或 16. 5inmol/L ;血乳酸2. 5mmol

33、/L; 血 PH7. 3或7. 55; 不能维持体温在 36. 5-39. 0之间。（8）营养衰竭：体重减轻乙前10%,每天摄入热卡V30卡/kg 7天以上，蛋白质 lg/kg 7天以上。（9）免疫功能衰竭：意外感染，感染难以控制。体液、细胞、菲特界性免疫低下。（10）中枢神经系统衰竭：剧烈头痛、将神界常、时间地点的定向力丧失，抽搞、颅内压2KP （15mmHg），神志丧失或昏迷。62. 中暑的诊断面温环境中发牛体温调节中枢障碍，汗腺功能障碍，电解质丢失过量为主耍表现的急性热损伤疾病：热痉挛、热 衰竭、热（日）射病三种。（1）冇高温接触史，大量出汗，冇肌痉挛和体位性晕厥，短暂血压下降可诊热痉挛

34、、热衰竭。（2）过高热，干热皮肤和严重的中枢神经系统症状是热射病的三大特征，在高温环境 中突然发病，有散热机制障碍或热负荷增加等诱因。（3）除外其它高热疾病,如脑干出血、乙脑、知道性细菌性痢疾等。急诊医学（四）63. 中暑的治疗原则1） 现场处理：抬至阴凉处或空调房内，解松脱衣，口服凉盐水或淸凉饮料。胃管注入、动脉注入。)商物降温：氯丙嗪、纳络酮(3) 对症处理：维持呼吸、循环功能，防治脑水肿，防治肾脏损害，防治肝功能损害，防治D1C,维持水、电解质及酸碱平衡，加强护理。(4) 禁用右旋糖軒和阿托品。64. 淹溺 乂称溺水，水及水中污泥，杂草等阻塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障

35、碍而窒息。致死原因：(1)水及水中污泥，杂草等阻塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息。(2) 电解质、酸碱平衡紊乱，如高钾、高钙、肺水肿等致呼吸心迢骤停。(3) 环境毒物、毒气中毒致死。(4) 湿性淹溺：喉肌松驰吸入大量水份充填呼吸道及肺泡发生窣息占 90%(5) T性淹溺：喉痉挛窒息，呼吸道和肺泡很少水或无水吸入，占10%65. 淹溺的治疗原则(1) 现场抢救：通畅呼吸道、倒水、心肺复苏倒水方法： 1.急救者半跪位，将溺水者的腹部放在膝盖上，使头部下垂，并用两手平压背部2. 拖注溺水者的两腿，腹部放急救者启部，快速奔跑，使积水倒出。3. 拖起溺水者的腰腹部，使背部向上，头

36、部下垂，摇晃患者，以利排水。注意：不能因排水而影响心肺复苏！(2) 急诊室抢救：继续心肺复苏防治脑水肿维持水、电解质平衡：淡水补2-3%氯化钠，海水补 5%GS。其它并发症处理:肺部感染、外伤、ARDS、DIC、急性肾功能衰竭等。66 电击伤现场抢救（1）用木棍、竹杆等绝缘物使患者脱离电源。（2）现场急救：患者呼吸不规则，脉搏摸不到，即应做心肺复苏！（3）急诊室抢救：心肺脑复苏抗休克、纠正酸中毒控制感染筋膜松解术和截肢 对症处理：脱水剂、低温疗法、促进脑细胞代谢的约物。 轻电击伤：淸创处理。67. 中毒的基本处理（1）维持生命功能（2）鉴定毒剂（3）消除、中和或逆转毒性（4）促进排泄（5）治疗

37、中毒而受损的器官。68. 急性皮肤化学物污染的处理（1）立即迁离中毒场所，至空气清新温柔的坏境屮。（2）脱去衣物，流动清水冲洗污染皮趺，可用屮和剂冲洗。禁用热水。（3）冲洗时间:一般 20-30 分钟。（4）对吸湿性强的，遇水产生大量热量的化学物，如氯化钙，宜先用软布擦拭，再用 人量淸水冲洗（5）注意头皮、手、会阴、以及皮获皴褶部位的冲洗。（6）黄磷灼伤，可用清水浸泡，湿布覆盖以隔绝空气避免着火。69. 服毒者洗胃原则（1）应尽早洗胃，清除胃内毒物，吞服强酸、强碱及腐蚀剂者除外（2）服毒后 4 小时内进行洗胃较为合理（3）服食人量毒物者，超过 4小时，洗胃仍冇效，不能拘泥于时间。（4）健康尚佳

38、者洗胃管洗胃法。（5）意识丧失的中毒者、孕妇、严重器质性病变或体质虚弱者用注射器抽吸洗胃法。(1) 流行病学调查(2) 及时的特殊细菌血清学检查(3) 排除其它原因：如急性胃肠炎等疾病71. 细菌性食物中毒的治疗原则(1) 病因治疗：抗生素、抗菌中草药(2) 防治水、电解质和酸碱平衡紊乱(3) 某些感染可用特殊的抗毒血清(4) 酌情使用糖皮质激素(5) 其它对症疗法72. 急性化学物中毒的诊断要点(1) 病史：中毒物种类、成分、用量、中毒时间(2) 毒物检测与分析及鉴定(3) 认清各种化学物中毒的特征性临床症状，根据其气味、皮肤口唇颜色， 瞳孔等神经系统等征象做出判断。(4) 必要的检查如龜碱

39、酯酶可提示有机磷农药屮每(5) 诊断性治疗：纳络酮对抗鸦片类药物中毒。73. 急性安眠药屮毒的诊断要点(1) 服药时间、种类、剂量(2) 有无并用其它药物和饮酒？(3) 有无精神病史？注意意浜状态，自杀念头是否消失？(4) 发生意识障碍的程度，是否伴有抽搐？排除其它昏迷的疾病74. 急性安眠药屮毒的治疗原则(1) 维持脏器重要功能：保持呼吸道通畅、维持血压、心脏监护、促进意识恢复：纳络0. 40. 8mg iv. q 15m i no 也可用美解眠(2) 清除毒物：洗胃、活性碳吸附、利尿剂、血液透析、血液灌注(3) 特效解毒剂氟马西尼是苯二氮卓类特效吉抗剂,0. 2mg iv.缓慢，重复，可达

40、加g(4) 对症治疗和并发症治疗(1) 了解中毒原因(2) 判断中毒程度：轻度头晕、头痛、乏力、心悸、胸闷、恶心、呕吐等中度意识丧失、皮肤粘膜樱桃色。重度昏迷、抽搐、血压下降、二便失禁、腌孔散人、呼吸困难。(3) 并发症：肺炎、肺水肿、心肌损害(4) 牛理反射检查：重症早期牛理反射亢进，后期出现明显的末梢神经麻痹。(5) 血中碳氧血红蛋白测定76. 急性-氧化碳中寄的治疗原则(1) 一般处理：移至空气新鲜处、保持呼吸道通畅、卧床休息(2) 纠正缺氧：鼻导管氧流量 8-10 升/分钟，氧中宜加入 3%二氧化碳，迅速进行 高压氧治疗。呼吸停止则进 行人丁通气。(3) 换血治疗:放 200-400,

41、输鲜血 500-1000ml.(4) 防治脑水肿(5) 促进脑细胞代谢：氯酯醒250-500mg/|E|,能量合剂、胞二磷胆碱500-1000mg(6) 人工冬眠疗法：昏迷 10 小时以上(7) 防治病发症和后发症急诊医学(五)77. 急性冇机磷农药屮毒诊断耍点(1) 轻度：头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗较多、胸闷、视力模糊、无力等，腌孔可缩小。血胆碱酯酶活力 50 70%(2) 中度：特开性肌束震颤、睡孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、说话 含糊、行路瞒跚、神志可模糊、血压稍增高、血胆碱酯酶活力 30 50%(3) 重度：瞳孔小于针尖、肌束震颤更为明显、呼吸极度闲难、帅水肿、发组、大 小

42、便失禁、昏迷、惊厥、呼吸麻痹、少数病人脑水肿。血胆碱酯酶活力 3050%(1) 迅速清除毒物(2) 特效解毒剂的应用：长托宁(盐酸戊己奎醴)：首选A. 病人确诊后，轻度中毒肌注长托宁1 2mg,氯磷定 01000吨中度中毒肌注长托宁2-4mg,氯磷定1000-1500mg重度中毒肌注长托宁46mg,氯磷定15002500mgB. 首次给药30 分钟后如中毒症状未明显消失和全血胆碱耶酶活力低于50%时，再给肌注首次用药的半量， 如中毒症状明显消失和全血胆碱酯酶活力恢复至50%以上时，可何停药观察。C. 首次给药后 1-2 小时，如中毒症状未明显消失或又雨新出现和全血胆碱酯腮活力低于50%时， 可

43、肌注 首次用药的半量，同时应重新洗胃。D. 中毒病人病情基本好转后，如仅有部分毒草碱样症状，可肌注长托宇1 2m刘如有烟碱样症状或全血 胆碱酯酶活力低于50%,可肌注氯磷定 500-1500mgoE. 屮毒 48小时后，如胆碱酯酶已老化活中毒症状基木消失，但全血胆碱酯酶活力仍低于50%,应 酌情肌 注长托宁 l-2mg (每6-12 小时1 次)，维持阿托品化至胆碱酯酶活力恢复到 5060%以上。F. 中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶活力恢复到60%以上，可停药观察，停药12-24小时，如胆 碱酯酶 活力仍保持60 %以上可考虑出院。阿托品的应用(次选)轻度中毒肌注阿托品l-3mg, 15-30

44、分钟1次，至症状明显改善，瞳孔不再缩小，改为0. 5mg im. q2-6h,维持。 氯磷定 500-750mg中度中毒肌注阿托品 2-5mg, 15 分钟 1 次，直至满意地控制症状或轻度阿托品化，改为 1 q2-5h, 维持。氯磷 定 750-1500mg重度中毒肌注阿托品5-10mg, iv.每5-10分钟1次，病情好转逐渐减量，直至肺部罗音基本消失，瞄孔扩大，不 再缩小，或阿托品化后再予减量维持，每2小时2n)g左右iv.,经服中毒者,病情特别严重者，首剂可加倍剂量。阿托品的用法原则是：早期、足量、反复使用。用药过程中严密观察，尤其在调整剂量时耍严密观察，在观察中 使川，在使川中观察。

45、对于首次急性中毒病例，正确学握阿托品川量以第- 小时最为重要，其次为 6 小时，再次 为 24小时。维持用量不少于72 小时，-般5 天左右，乐果中毒至少 周，般10 天左若。氯磷定 1500-2500mg (1 小时后适量重复用药)也可以用解磷定，原则是早期、足量。最长不超过3 天，因胆碱酯酚72 小时老化。防治并发症：呼吸衰竭、心脏损害、上消化道出血、急性胰腺炎等79. 阿托品化指征(1) 瞳孔散大，不再缩小(2) 颜面潮红，皮肤干燥(3) 腺体分泌减少，干，流涎小时，肺部罗音减少或消失(4) 心率加快(5) 意识障借减轻或苏醒，或用到病人有烦躁不安(但不是狂躁)80. 长托宁化类似阿托品

46、化，口干、皮肤于燥，腌孔扩人和颜面潮红不是可靠指标。81.阿托品中毒的指征(1)瞳孔扩人(2)而色潮红、皮肤口腔干燥、高热(3)阵发性或强直性抽搐(4)耕神及度兴奋、谗妄、哭笑无常、幻觉、狂躁(5)心动过速、尿潴留、腹胀、肠鸣音消失(6)昏迷甚至呼吸肌麻痹82.急性杀虫眯中毒的诊断(1)病史(2)潜伏期 12-24 小时(3)(4)抽搐、典型者-为痔病样抽搐(5)泌尿系统症状尿频、尿急、尿病及血尿(6)严重时全身发纟If,高铁血红蛋白血症的表现神经系统症状表现为头病、头晕、乏力、神萎、嗜睡、四肢麻木、昏迷83.急性杀虫眯屮毒的治疗原则(1)般处理，2%碳酸氢钠洗門(2)(3)血尿者给止血药、解

47、痉药、口服碳酸氢钠碱化尿液。(4)肾上腺皮质激素合抗生素氧疗、补液、输血、呼吸兴奋剂、升压药、利球剂、能量合剂、维生素C等对症、支持治疗。(5)发组者给美兰1 -2mg/kg/次，加入50%GS20-40ml iv.4-6小时重复。或减量。5-7 天可治愈。隐匿性中毒：如中毒者从未意识到I己已接触化学物，自吸收化学物到发生中毒都在不知不觉都情况下发生。冒诊：有化学物接触史，但未发生中毒，而诊断化学物中毒。滥诊：化学物接触史不明确，也无中毒而诊断为化学物中毒的 急性化学物中毒现场抢救原则：(1) 在做好口身防护情况下，将中毒者移至安全地带(2) 采取紧急措施，维持呼吸、循环功能，如吸氧、保暖、保持气道通畅，必要时 心肺复苏。(3) 眼部污染,用清水或生理盐水冲洗 10-15 分钟。(4) 皮肤冲洗，注意皱褶部位、头皮、会阴、手等特殊部位 紧怂处理后立即转送医院，途中做好抢救和记录