心电图机的使用

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1、心电图机的使用宜昌市妇幼保健院宜昌市妇幼保健院 余春余春主要内容1.心电图（心电图（ECG）的概述）的概述2.心电图机的使用原理心电图机的使用原理3.心电图检查的主要临床意义心电图检查的主要临床意义4.心电图操作前准备心电图操作前准备5.十二导联心电图各导联的连接方法十二导联心电图各导联的连接方法6.心电图机的操作流程心电图机的操作流程7.心电图机的维护心电图机的维护8.心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名9.心电图各波段代表的意义和正常值心电图各波段代表的意义和正常值10.心电图六步分析法心电图六步分析法11.心电监护操作及注意事项心电监护操作及注意事项历史溯源历史溯源n心脏的搏

2、动当胎儿尚在母体中，未出生前便已开始。这搏动日夜不停，不论出生后人的寿命多长心脏搏动不停。在19世纪末，首先自动物，以后在人体都发现在心脏搏动时，伴有微弱的电活动。经过详细勘查发现电活动略先于机械活动。但直至本世纪初，才由荷兰的爱因托芬自体表描记出这种电活动。历史溯源历史溯源n 爱因托芬 1860年出生，荷兰科学家。1903年他确定了心电图的标准测量单位，1912年研究出正常心电图的变动范围，n研究了心电图机理 发明了心电图描记器 n获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”历史溯源历史溯源n 国际公认了美国心脏学会（国际公认了美国心脏学会（AHC）在）在1954n 年提出的倡议年提出的倡议n

3、1、12导联心电图导联心电图n 、aVR、aVL、aVFn V1、V2、V3、V4、V5、V6n 2、18导联系统导联系统n 增加了右胸增加了右胸V3RV5R、左胸、左胸V7V920世纪世纪50年代年代北京协和医院开始心电图应用北京协和医院开始心电图应用 黄宛，中国现代心电学奠基人，黄宛，中国现代心电学奠基人，19181918年生于北京年生于北京，1717岁考取清华大学。岁考取清华大学。2020岁考取协和医学院。岁考取协和医学院。19471947年以总分第一名的成绩，赴美学习。年以总分第一名的成绩，赴美学习。19501950年回国，年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。和方圻教授一起

4、，开始了心电图的研究应用。什么是心电图 心电图机原理 心电生理活动在人体表面产生微弱的低频变心电生理活动在人体表面产生微弱的低频变化的电位，变化的电位同心脏活动有着密切的化的电位，变化的电位同心脏活动有着密切的联系。我们不能对这种变化的电位进行直接的联系。我们不能对这种变化的电位进行直接的分析，而是通过心电图机以不同的导联拾取这分析，而是通过心电图机以不同的导联拾取这种变化的电位差即心电信号，经过放大并在时种变化的电位差即心电信号，经过放大并在时间轴上展开，形成心电图，对心电图波形进行间轴上展开，形成心电图，对心电图波形进行分析，了解心脏的活动情况，为临床上对心脏分析，了解心脏的活动情况，为临

5、床上对心脏疾病的诊断提供重要的依据。疾病的诊断提供重要的依据。心电图检查是反应心电活动的无创性检查。能识别各种心律失常，并可反映对其治疗效果、反映心肌受损、供血和能识别各种心律失常，并可反映对其治疗效果、反映心肌受损、供血和坏死现象。（最有价值）坏死现象。（最有价值）观察某些药物在应用过程中对心肌的影响。观察某些药物在应用过程中对心肌的影响。反映某些电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义）反映某些电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义）对心肌的影响，并可观察其变化作为治疗的参考对心肌的影响，并可观察其变化作为治疗的参考对心肌梗塞的诊断有很高的准确性，不仅能确定有无心

6、肌梗塞，而且还对心肌梗塞的诊断有很高的准确性，不仅能确定有无心肌梗塞，而且还可以确定梗塞的病期、部位、范围以及演变过程。可以确定梗塞的病期、部位、范围以及演变过程。心电监护已广泛应用于手术麻醉、用药观察、航天、体育等的心电监测心电监护已广泛应用于手术麻醉、用药观察、航天、体育等的心电监测以及危重病人的抢救。以及危重病人的抢救。心电图检查临床意义心电图检查临床意义环 境 准 备保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡。检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行。心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器。用物准备心电

7、图机的准备：电源线连接良好或备用电充足心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足.电极之间是否电极之间是否互相接触（特别胸部）。安装状态是否正常。互相接触（特别胸部）。安装状态是否正常。充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确，各导联电极对接充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确，各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规整有序正确、连接牢固，各导联线存放规整有序治疗碗，内备生理盐水棉球治疗碗，内备生理盐水棉球弯盘、手消液弯盘、手消液受 检 者 准 备1、详细阅读申请单，提前评估病人的皮肤状况、合作程、详细阅读申请单，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况。度和心理状况。2、患者平静时或休

8、息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免、患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查.3、做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理、做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。4、嘱受检者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、嘱受检者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触，金属物品与患者接触，四肢平放四肢平放、肌肉放松，身体、肌肉放松，身体不要移动不要移动5、保持平静呼吸，不可以讲话，丝袜、衣裤会引起导、保持平静呼吸，不可以讲话，丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣。电不良，要暴露受检者

9、手腕、双下肢内侧，松解衣扣。受检者准备受检者准备皮肤的准备在受检者两手腕关节内侧上在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上，及两内踝上3cm处，处，酒精棉球擦拭皮肤，安放四肢电极酒精棉球擦拭皮肤，安放四肢电极在心前区导联在心前区导联V1-V6相应部位用酒精棉球擦拭，安放相应部位用酒精棉球擦拭，安放电极电极若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛肤或剃毛导 联连接十二导联 肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红 黄 绿 黑胸导联V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V V2与V4的中点V3

10、胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置位置导联导联连接胸导联注意点胸骨的宽度因人而异，大约在4cm左右。在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。心电图机操作流程在开始检查前须确认仪器、患者的状态没有问题，电极之间是否互相接触（特别胸部）。安装状态是否正常。患者是否紧张，才可以开始检查。1.开机 2.输入患者资料3.自动/手动记录的选择 4.确认心电图5.开始记录波形 6.自动停止波形记录7.分析 8.记录结果心电图机的维护 1.每天做完心电图后必须洗净电极。2.导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬

11、挂放置，避免扭转或锐角折叠。3.心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用4.心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，用布盖好防尘罩。5.由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电图各波段心电活动心电活动P波波最早出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波P-R段段心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除极P-R间期间期P波与波与P-R段合计段合计QRS波群波群左、右心室除极全过程左、右心室除极全过程S-T段段QRS波群终点到波群终点到T波起点的一条直线，代波起点的一条直线，代表心室表心室缓慢复

12、极缓慢复极的过程的过程T T波波心室心室快速复极快速复极的过程。的过程。Q-T间期间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间心室开始除极到复极完毕全过程的时间心电图的组成和命名心电图的组成和命名心电图纸心电图纸 心电图各波段代表的意义和正常值心电图各波段代表的意义和正常值心电图各波段意义和正常数据心电图各波段意义和正常数据心电图各波段意义及正常数据心电图各波段意义及正常数据心电图各波段意义及正常数据心电图各波段意义及正常数据心电图各波段意义及正常数据心电图各波段意义及正常数据心电图各波段代表的意义和正常值心电图各波段代表的意义和正常值心电图各波段代表的意义和正常值心电图各波段代表的意义和正常值心电

13、图六步分析法心电图六步分析法心率的测量心率的测量心率的测量心电图分析心电图分析心电图分析心电图分析心电图分析心电图分析时间:0.060.10s 正常任一导联S-T 向下偏移0.05 mv。正常S-T段向上偏移0.1mv，V1-V3 0.3mv。心电图分析心电图分析T波的振幅同导联R波的1/10。心电图分析心电图分析QT间期的正常范围为0.32-0.44s。u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，u波方向大体与T波相一致。心电图分析心电图分析正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图异常心电图室扑室扑房颤房颤室速室速室颤室颤心电监护的概述n心电监护仪能对病人进行连续的监测，

14、及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效心电监护的适用范围n此监护仪适用于ICU、CCU、麻醉、急诊及各科室临床监测。n注意：n 不可用作窒息监测；n 不可在核磁共振（MRI）检测过 程中使用。心电监护仪操作流程n用物准备：心电监护仪 电极片 75%酒精n 棉签 弯盘 记录单n上机：n1.推物品车至病房，核对床号、姓名；n2.协助病人取平卧位，松解衣扣，检查皮肤n3.用75%酒精清洁皮肤n4.连接导联线 如为三导，电极片放置位置心电监护仪操作流程n白色（RA）右锁骨中线下0.5cm,n黑色（LA

15、）左锁骨中线下0.5cm；n红色（LL）左侧肋弓处。n如为五导，电极片放置位置n白色（RA）右锁骨中线下0.5cmn黑色（LA）左锁骨中线下0.5cm；n红色（LL）左侧肋弓处。n绿色（RL）右侧肋弓处；n棕色（V）心前区V1-V6任何位置推荐的电极的位置推荐的电极的位置心电监护仪操作流程 n5.正确判断动脉搏动，连接血压袖带 使被测肢体与心脏处于同一水平，伸肘并稍外展，将袖带平整缠于上臂中部，松紧以能放一指为宜，袖带下缘应距肘窝2-3cm,动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）

16、6.连接经皮血氧饱和度探头于患者指（趾）端，使感应区对准指（趾）甲；心电监护仪操作流程n7.选择合适导联调节心电波形振幅至标准，根据病人心率，血压调节报警上下线，登记生命体征单；n8.协助病人取舒适卧位，整理床单位，说明注意事项。参数成人儿童婴儿HR/PR(bpm)上限120160200下限407090SpO2(%)上限100100100下限908088NIBP SYS(mmHg/kPa)上限160/21.3120/16.0100/13.3下限100/13.370/9.340/5.3NIBP DIA(mmHg/kPa)上限100/13.370/9.360/8.0下限60/8.040/5.320/2.7SYS-DIA(mmHg/kPa)下限20/2.720/2.720/2.7窒息报警时间(s)100100100Resp(rpm)上限404040下限666监护仪的参数缺省报警限：心电监护仪操作n撤机：n1.核对医嘱n2.推治疗车至病房，核对，解释。n3.关机，撤除导联线，血压袖带及氧饱和度探头n4.清洁患者皮肤，协助其取舒适卧位，整理床单位。心电监护注意事项n1.电极片每天要更换一次；n2.血压袖带至少每班更换测量肢体；n3.血压袖带和血氧饱和度探头分别连接不同肢体，n4.使用中的心电监护仪，每天用软布蘸75%酒精擦洗。