骨伤科股骨颈骨折

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1、患者吕亚玉，女，患者吕亚玉，女，5151岁，农民。因岁，农民。因“外伤致右髋疼痛，活动障碍外伤致右髋疼痛，活动障碍2 2小小时时”于于20172017年年7 7月月2828日收住入院。中医诊断：右股骨颈骨折、气滞血日收住入院。中医诊断：右股骨颈骨折、气滞血瘀，西医诊断：右股骨颈骨折、多处软组织挫擦伤、类风湿性关节炎。瘀，西医诊断：右股骨颈骨折、多处软组织挫擦伤、类风湿性关节炎。既往有类风湿关节炎病史既往有类风湿关节炎病史1010余年，来氟米特片余年，来氟米特片10mg 10mg 口服口服 qn qn，控制可。，控制可。否认食物药物过敏史。否认食物药物过敏史。PEPE：T T36.836.8，P

2、 P9090次次/分，分，R R2020次次/分，分，BPBP130/75mmHg130/75mmHg，神清，精神一般，右下肢轻度屈髋屈膝、短缩、内，神清，精神一般，右下肢轻度屈髋屈膝、短缩、内收、外旋畸形，右腹股沟中点处压痛明显，大粗隆有叩击痛，纵向叩收、外旋畸形，右腹股沟中点处压痛明显，大粗隆有叩击痛，纵向叩击痛阳性，末梢血运感觉正常，舌淡红，苔薄白，脉弦。入院后于骨击痛阳性，末梢血运感觉正常，舌淡红，苔薄白，脉弦。入院后于骨科二级护理，清淡饮食，右下肢脚圈固定，输液护胃补液治疗，完善科二级护理，清淡饮食，右下肢脚圈固定，输液护胃补液治疗，完善各项检查择期行手术治疗。各项检查择期行手术治疗

3、。血化验提示：白细胞血化验提示：白细胞 6.4 6.4*10E9/L,10E9/L,中性粒细胞比率中性粒细胞比率 67.4%,67.4%,血红蛋血红蛋白白 122g/L,122g/L,血小板血小板 177 177*10E9/L10E9/L；D-D-二聚体二聚体 6.00mg/L 6.00mg/L。X X线提示：右股骨颈骨折线提示：右股骨颈骨折 心电图提示：窦性心律心电图提示：窦性心律 骨密度测定：骨密度测定：T T值值-3.1-3.1，提示患者骨质疏松明显，提示患者骨质疏松明显完善各项检查于完善各项检查于8 8月月2 2日腰麻下行右股骨颈骨折闭复中空钉内固定术，日腰麻下行右股骨颈骨折闭复中空钉

4、内固定术，带回静脉止痛泵一只，留置导尿管一根，术后予骨科二级护理，暂禁带回静脉止痛泵一只，留置导尿管一根，术后予骨科二级护理，暂禁食饮、去枕平卧食饮、去枕平卧6 6小时，吸氧、心电监护小时，吸氧、心电监护6h6h患肢外展中立位，输液抗患肢外展中立位，输液抗炎、护胃对症治疗。炎、护胃对症治疗。辅助检查 术后第一天，遵嘱停留置导尿，小便能自解，能自主进行踝关节背术后第一天，遵嘱停留置导尿，小便能自解，能自主进行踝关节背伸拓屈及股四头肌等长收缩训练。术后第二天，静脉止痛泵输注完伸拓屈及股四头肌等长收缩训练。术后第二天，静脉止痛泵输注完毕，切口疼痛毕，切口疼痛0-10-1分，遵嘱停用。分，遵嘱停用。X

5、 X线提示：内固定在位。线提示：内固定在位。现患现患者神者神志清，精神一般，舌淡红苔薄白脉弦，右下肢外展中立，脚圈固定志清，精神一般，舌淡红苔薄白脉弦，右下肢外展中立，脚圈固定妥，切口疼痛妥，切口疼痛0-10-1分，外敷料干，末梢血运感觉正常，能自主进行踝分，外敷料干，末梢血运感觉正常，能自主进行踝关节背伸拓屈及股四头肌等长收缩训练及屈膝屈髋运动，关节背伸拓屈及股四头肌等长收缩训练及屈膝屈髋运动，ADLADL评分：评分：7575分，生活基本能自理，予分，生活基本能自理，予8 8月月 日出院。日出院。解剖解剖与与病因病因1分型分型2临临床表床表现现 3 治治疗疗原原则则 4 围围手手术术期期护护

6、理理 健康健康教教育育56股骨颈骨折是股骨颈骨折是老年人常见的老年人常见的骨折，随着人骨折，随着人均寿命的逐年均寿命的逐年增长，其发病增长，其发病率逐年增加，率逐年增加，约占全身所有约占全身所有骨折的骨折的5%5%左右。左右。女性发病率高女性发病率高于男性。于男性。骨质疏松骨质疏松外伤外伤床上床上跌下跌下平地平地滑倒滑倒下肢突下肢突然扭转然扭转车祸车祸高处坠落高处坠落 一、按骨折解剖部位分型一、按骨折解剖部位分型 二、按骨折线的倾斜角度分型二、按骨折线的倾斜角度分型 三、按骨折移位程度分型三、按骨折移位程度分型（Garden）头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型一、按骨折解剖部位分型一、按骨折

7、解剖部位分型二、按骨折线的倾斜角度分型二、按骨折线的倾斜角度分型型型型型型型型型三、按骨折移位程度分型（三、按骨折移位程度分型（GardenGarden）三、按骨折移位程度分型三、按骨折移位程度分型（Garden）有跌倒史有跌倒史 疼痛疼痛 肿胀肿胀 畸形畸形 功能障碍功能障碍外旋外旋45-60度度压痛、叩击痛压痛、叩击痛髋部髋部X线摄片可确定：线摄片可确定：骨折部位骨折部位类型类型移位方向移位方向方法：方法：牵引与固定。牵引与固定。适用于：适用于：无明显移位、外展骨折、无明显移位、外展骨折、“嵌插嵌插”型；型；或患者不能耐受手术。或患者不能耐受手术。Garden、牵引或丁字鞋固定：卧床牵引或

8、丁字鞋固定：卧床6-86-8周，周，3 3个月后扶拐不负重个月后扶拐不负重下地，下地，6 6月弃拐行走月弃拐行走。1.1.闭合复位内固定术：闭合复位内固定术：如空心钉内固定如空心钉内固定。2.2.切开复位内固定术切开复位内固定术3.3.人工髋关节置换术：人工髋关节置换术：半髋、全髋关节半髋、全髋关节置换。置换。一、术前护理一、术前护理 1.1.心理护理：焦虑心理护理：焦虑 2.2.饮食护理：高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维食物饮食护理：高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维食物 3.3.体位护理：外展中立位，脚圈固定体位护理：外展中立位，脚圈固定 4.4.功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动，抬臀，健

9、侧肢功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动，抬臀，健侧肢体体 5.5.并发症护理：肺炎并发症护理：肺炎 深呼吸、有效咳嗽咳痰深呼吸、有效咳嗽咳痰 泌尿系统泌尿系统 多饮开水、保持会阴部清洁干燥多饮开水、保持会阴部清洁干燥 压疮压疮 勤翻身、做好皮肤护理勤翻身、做好皮肤护理 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 加强功能锻炼加强功能锻炼 踝泵运动股四头肌等长收缩运动二、术后护理二、术后护理1.1.心理护理：疼痛、顾虑手术效果、担忧骨折预后：疼痛、顾虑手术效果、担忧骨折预后2.2.体位护理：外展体位护理：外展3030度中立位，脚圈固定，两腿间度中立位，脚圈固定，两腿间置枕，防内旋内收。置枕，防内旋

10、内收。勤翻身、做好皮肤护理勤翻身、做好皮肤护理外展中立位3.病情观察（1）严密观察生命体征变化 （2）切口疼痛（3）敷料渗血渗液（尤其是术后6h内）（4）术肢感觉、末梢血运的观察（5）管道护理 4.预防并发症护理 骨折移位 下肢深静脉血栓及肺栓塞 压疮 肺部感染 泌尿系感染 便秘预防骨折移位：预防骨折移位：应及早向患者宣教预防骨折再次移位的重要性，应及早向患者宣教预防骨折再次移位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展正确体位，患肢外展3030度中立位，禁止翻身，膝下度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内

11、收、外旋。垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用气压治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁按摩，应用气压治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。止按摩，以防血栓脱落。密切观察呼吸情况。密切观察呼吸情况。预防压疮预防压疮：防止组织长时间受压，指导每防止组织长时间受压，指导每2 2小时健小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，肢抬臀，对受压的骨突部位

12、进行按摩，改善营养，加强观察。加强观察。预防肺部感染预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。预防泌尿系感染预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水鼓励病人多饮水，每日饮水量量2500ml2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。日两次会阴护理。P1:P1:疼痛疼痛P2:P2:焦虑焦虑P3:P3:潜在并发症：骨折移位及下肢、深静脉血栓形成、

13、潜在并发症：骨折移位及下肢、深静脉血栓形成、肺栓塞肺栓塞P4:P4:有感染的危险有感染的危险P5:P5:躯体移动障碍躯体移动障碍P6:P6:知识缺乏知识缺乏v护理问题护理问题1：疼痛：与骨折及手术有关疼痛：与骨折及手术有关v护理目标：护理目标：患者在疼痛时能及时得到缓解患者在疼痛时能及时得到缓解v护理措施护理措施：1、评估患者疼痛的、评估患者疼痛的程度。程度。2、患肢保持外展中立位。患肢保持外展中立位。3、进行各种治疗操作时动作轻柔。、进行各种治疗操作时动作轻柔。4、告知患者放松分散注意力。、告知患者放松分散注意力。5、遵医嘱给予止痛药物。、遵医嘱给予止痛药物。v 护理问题护理问题2焦虑焦虑：

14、与疼痛，活动受限，担心术后与疼痛，活动受限，担心术后效果，环境的改变有关效果，环境的改变有关v护理目标：护理目标：病人情绪稳定病人情绪稳定。v护理措施：护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感治医师与责任护士，使其消除陌生感2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安

15、慰与支持给予安慰与支持。v护理问题护理问题3：潜在并发症：骨折移位、下肢深潜在并发症：骨折移位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞静脉血栓形成及肺栓塞v护理目标护理目标：患者不发生骨折移位患者不发生骨折移位、下肢深静脉血、下肢深静脉血栓及肺栓塞栓及肺栓塞v护理措施护理措施：1、患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀、患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。2、密切观察患者生命体征及呼吸情况，注意保、密切观察患者生命体征及呼吸情况，注意保暖、止痛。暖、止痛。3、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向、麻醉消失后即可

16、指导患者家属给予双下肢向心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵运动。运动。4、遵医嘱合理运用活血药物，注意观察药物不、遵医嘱合理运用活血药物，注意观察药物不良反应。良反应。v护理问题护理问题4：有感染的危险：与伤口感染有关有感染的危险：与伤口感染有关v护理目标：护理目标：患者不发生伤口感染患者不发生伤口感染v护理措施：护理措施：1、严格执行无菌操作，预防感染。、严格执行无菌操作，预防感染。2、密切观察患者体温情况。、密切观察患者体温情况。3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生

17、，给予换药。况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。4、遵医嘱合理应用抗生素。、遵医嘱合理应用抗生素。v护理问题护理问题5：躯体移动障碍：与限制卧床患肢躯体移动障碍：与限制卧床患肢制动有关制动有关v护理目标：护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行适当活动。以进行适当活动。v护理措施：护理措施：1、常用物品置病人床旁易取到的地方，协、常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动。分自理活动。2、

18、预防压疮，防止组织长时间受压，指导、预防压疮，防止组织长时间受压，指导每每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善营养，加强观察。改善营养，加强观察。4、鼓励病人多饮水，每日饮水量、鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。预防泌尿系感染。5、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入，预防肺部感染。行雾化

19、吸入，预防肺部感染。6、多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮、多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘，必要时给予食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘，必要时给予甘油灌肠剂灌肠甘油灌肠剂灌肠。v护理问题护理问题6：知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的相关知识及康复的相关知识v护理目标：护理目标：病人阶段性的对相关知识得到了解并病人阶段性的对相关知识得到了解并能配合能配合.v护理措施：护理措施：1.评估病人的知识水平，接受能力评估病人的知识水平，接受能力.用通俗易用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。懂的语言讲解疾病相关知

20、识及配合治疗的重要性。2.告诉病人有关骨折的用药注意事项和饮食告诉病人有关骨折的用药注意事项和饮食.3.应向患者及其家属详细讲解功能锻炼的目应向患者及其家属详细讲解功能锻炼的目的、意义、示范方法和注意事项等，减少并发症的的、意义、示范方法和注意事项等，减少并发症的发生。发生。由于股骨颈骨折空心钉内固定术后需防止骨折移位、感染等并发症，为确保疗由于股骨颈骨折空心钉内固定术后需防止骨折移位、感染等并发症，为确保疗效，促进骨折愈合，减少并发症，特作如下指导效，促进骨折愈合，减少并发症，特作如下指导。（1 1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。（2 2）体位：为防止植入的空心钉退出、骨折移位，患者术后半年内）体位：为防止植入的空心钉退出、骨折移位，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。（3 3）日常生活：）日常生活：避免早期下地负重，避免早期下地负重，3 3月后开始拄拐下地不负重锻炼，月后开始拄拐下地不负重锻炼，半年后骨折愈合后逐步负重锻炼。避免摔倒、扭伤。半年后骨折愈合后逐步负重锻炼。避免摔倒、扭伤。（4 4）预防关节感染：如出现局部红肿、疼痛不适，应及时复诊。预防关节感染：如出现局部红肿、疼痛不适，应及时复诊。