新生儿窒息的护理查房干货分享

新生儿窒息的护理查房(干货分享)2 内 容 摘 要 1 1、病例报告、病例报告 2 2、护理查体、护理查体 3 3、治疗经过、治疗经过 4 4、护理程序、护理程序 5 5、健康教育、健康教育3新生儿窒息的定义 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或娩出过程中引起的呼吸，循环障碍。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。4 之女，性别；女，年龄30分钟,住院号；1173408 患儿于2016.10.13 22；23孕足月顺产于我院产科，患儿系g1p1，孕39周+5，出生体重3550g，母亲无胎膜早破，胎盘无异常，羊水3度污染。第一产程延长，胎吸助产。患儿有宫内窒息，脐绕颈一周，生后反应差，全身皮肤青紫，无自主呼吸，Apgar评分1分钟2分，给予清理呼吸道，托背.气管插管.气囊给氧.心肺复苏处理后，5分钟评分4分，继续给予气囊加压给氧，胸外按压处理后，10分钟评6分，于22；58由产科携氧转入我科，以新生儿窒息收入住院治疗，病程中患儿神志清，有呼吸困难，无尖叫，抽搐，未开奶，未排大小便。查体；患儿神志清，头顶部可见4*4cm大小产瘤，呼吸困难，三凹征（+）性，吸氧状态下，面色苍白，口周发绀，四肢末梢青紫，刺激后哭声弱，心率135次/分，律齐，未闻及杂音，脐部干燥，无渗血及渗液，未及肝脾肿大，各原始反射未引出，四肢肌力肌张力差，患儿入院后立即给予报病重，给予鼻导管持续低流量吸氧，辐射台复温，气管插管内给于清理呼吸道，患儿病情较前平稳后急诊行胸片检查，检查提示；考虑双肺感染，建议结合临床。于23；10转入监护室，患儿仍有呼吸困难，拔除气管插管再次给于清理呼吸道，洗胃处理后，患儿呼吸困难较前好转，吸氧状态下监测血氧饱和度90%-93%.抢救结果；患儿经积极抢救治疗后，呼吸困难较前减轻，面色及四肢皮肤较前好转，提示抢救成功。病 例 报 告5护理查体T：不升 P：135次/分 R:35次/分 体重：3.55kg 身长:53cm 患儿神志清，刺激反应可，面及口周青紫，四肢微凉，皮肤无出血点，头颅顶枕部可见一肿块，边界不清，柔软，压之凹陷，无波动感，前囟门平坦，呼吸不规律，脐部清洁、干燥，血氧饱和度监测：90%-93%，微血糖：11.1mmol/L.56治疗经过：长期医嘱67 护理评估（一）致病因素1、孕母因素 母亲无胎膜早破，胎盘无异常。2、分娩因素 本次分娩时母亲第一产程 延长 ，产钳助产。3、胎儿因素 羊3度污染，胎儿可能吸 入羊水。85类889 年龄过大（35岁）或过小(16岁)孕母因素810脐带过短脐带打结脐带脱脐带脐带因素1011梗塞胎盘老化、胎盘因素1112胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病 先天性畸形1213 胎头吸引 产钳助产 臀位 产程中用药不当 产程延长或急产1314护理评估（二）身体状况（二）身体状况 患儿患儿ApgApga ar r评分表评分表14重度0-3分 轻度4-7 分 正常8-10分15护理评估（三）化验室检查：1、血常规2016-10-15 1516护理评估：（三）化验室检查：2、肝肾功能检查1617护理评估（三）化验室检查：3、其他检查 患儿辅助检查支持目前诊断，患儿白细胞中性比率及降钙素C反应蛋白增高，考虑感染，患儿心肌酶明显异常，考虑出生时窒息造成患儿心肌损害有关，同时患儿蛋白低，碱性磷酸酶异常考虑为生理性，同时患儿肝功能，肾功能异常。考虑为重度窒息缺氧导致，同时患儿血凝异常，考虑患儿为新生儿，目前无出血倾向，同时已给与患儿vk1预防出血，姑不做处理。大小便均在正常范围内 胸片检查；双肺感染1718 护理评估（四）社会心理因素（四）社会心理因素 患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡，担心疾病患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡，担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父母角色转换不良，没的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会支持系统差，孩子的祖父母年老有做好父母的准备。社会支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩体弱，父亲既要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子，亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。子，亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。1819护理诊断2 2、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌物吸入导致、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌物吸入导致 低氧血症和高碳酸血症有关。低氧血症和高碳酸血症有关。5 5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险3 3、有感染的危险：与免疫功能低下有关。、有感染的危险：与免疫功能低下有关。6 6、焦虑、焦虑 与缺乏相关知识关与缺乏相关知识关4 4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与禁食、摄入不足与禁食、摄入不足 新生儿黄疸1 1、体温过低：低于、体温过低：低于3535以下以下 与缺氧、体温调节能力差与缺氧、体温调节能力差 及环境温度低有关及环境温度低有关有关有关7 7、潜在并发症：呼吸衰竭、潜在并发症：呼吸衰竭.新生儿坏死性小肠结肠炎，新生儿高胆红素脑新生儿坏死性小肠结肠炎，新生儿高胆红素脑病病1920护理计划1目标：患儿体温维持在正常范围内 1、10-13 23；50 将新生儿置于暖箱，箱温设置为33。2.10-14 00；30 婴儿体温维持在36、3-37、2，置于保温箱中，室温维持在2224，地面撒适量水以维持室内湿度在55-65%。10-13 体温过低 22；58 ：低于35 与缺氧、体温调节 能力差 及环境温度低 有关10-14 08；00患儿体温维持在正常范围2021护理计划2目标：维持有效呼吸，SPO2在正常 范围内10-13 自主呼吸损伤：22；58 与羊水、呼吸道 分泌吸入有关 10-1400；30患儿呼吸平稳，呼吸次数在38-44次/min1 1、密切观察病情、密切观察病情 10-13 2310-13 23；10 10-10 10-14 0014 00；3030患儿接心电监护仪，动态监测心患儿接心电监护仪，动态监测心率率:120-147:120-147次次/min/min、呼吸、呼吸:38-44:38-44次次/min/min并且并且检查四肢末梢循环是否良好检查四肢末梢循环是否良好SPO2:95-98%.SPO2:95-98%.2 2、维持有效呼吸、维持有效呼吸:将患儿置于侧卧位，颈将患儿置于侧卧位，颈下垫一软枕，保持气道开放，并及时清除口下垫一软枕，保持气道开放，并及时清除口腔内的分泌物。同时腔内的分泌物。同时10-13 23:0810-13 23:08给予暖箱给予暖箱吸氧吸氧1L/min1L/min，SpO2SpO2维持在维持在9 95 5以上。以上。3 3、遵医嘱给予预防感染、补液、止血、降、遵医嘱给予预防感染、补液、止血、降低颅内压等对症处理。低颅内压等对症处理。2122护理计划3目标：控制感染血象、在正常 范围内10-13 有感染的危险：23；00 与免疫功能低下 有关 10-18 08:00患儿血象及生化复查正常1 1、脐部护理每日一次，防止脐部感染。、脐部护理每日一次，防止脐部感染。2 2、遵医嘱给予预防感染、补液等对症、遵医嘱给予预防感染、补液等对症处理。处理。3 3、用棉签蘸适量生理盐水擦拭患儿口、用棉签蘸适量生理盐水擦拭患儿口腔。观察口腔无异常表现。腔。观察口腔无异常表现。22232016-10-182425护理计划4目标：患儿体重较入院有所增加10-13 营养失调：23；00 低于机体需要量 与摄入量不足有关 10-19 09:30患儿体重为3、70KG1 1、10-13 2310-13 23；0000患儿禁食水患儿禁食水 10-14 05:0010-14 05:00患儿胎便及小便已解。患儿胎便及小便已解。2 2、由于住院期间母亲与患儿隔离，母乳、由于住院期间母亲与患儿隔离，母乳无法喂养，故实施人工喂养。无法喂养，故实施人工喂养。10-14 0210-14 02；0000第一天的奶量为第一天的奶量为10-1510-15ml/3hml/3h,给奶后患给奶后患儿安静、无吐奶。儿安静、无吐奶。(正常新生儿尿量正常新生儿尿量1-1-3ml/h)3ml/h)10-14 09:0010-14 09:00患儿患儿8 8小时小时5757分入量分入量105ml105ml出量出量 57ml57ml经皮测黄疸经皮测黄疸6.6,7.56.6,7.510-15 10-15 的奶量的奶量25-30ml/3h25-30ml/3h，24h24h总入量总入量285ml285ml总出量总出量304ml304ml，经皮测黄疸值，经皮测黄疸值 6.6,7.56.6,7.510-16 10-16 的奶量为的奶量为30-40ml30-40ml/3h,/3h,，24h24h总总入量入量305ml305ml总出量总出量210ml,210ml,经皮测黄疸经皮测黄疸14.8,12.814.8,12.8给予蓝光治疗给予蓝光治疗10-1710-17的奶量为的奶量为45-545-50ml/3h0ml/3h，24h24h总入量总入量420ml420ml总出量总出量233ml233ml经皮侧黄疸经皮侧黄疸1.8,5.91.8,5.9继继续给于蓝光治疗续给于蓝光治疗10-1810-18的奶量为的奶量为50-6050-60ml/3hml/3h，24h24h总入量总入量520ml520ml总出量总出量394ml394ml，经皮测黄疸，经皮测黄疸0.30.3，2.62.6停蓝光治疗停蓝光治疗10-1910-19奶量为奶量为6060ml/3hml/3h。经皮测黄疸。经皮测黄疸5.2,6.35.2,6.3继续给于茵栀黄口服液继续给于茵栀黄口服液1/21/2支支2/2/日日退黄治疗。退黄治疗。2526护理计划5目标：患儿皮肤完好无破损10-13 有皮肤完整性 受损的危险 23:00 10-19 08:00患儿皮肤完好1 1、做好晨晚间护理：晨晚间护理包括、做好晨晚间护理：晨晚间护理包括更换尿布、臀部护理、脐部护理、皮肤更换尿布、臀部护理、脐部护理、皮肤护理。在颈部和腋窝等皮肤褶皱处涂以护理。在颈部和腋窝等皮肤褶皱处涂以石蜡油，以润滑皮肤。用棉签蘸适量生石蜡油，以润滑皮肤。用棉签蘸适量生理盐水擦拭患儿口腔。理盐水擦拭患儿口腔。2 2、勤翻身，更换患儿的体位、勤翻身，更换患儿的体位1 1次次/2-3h,/2-3h,抚摸患儿促进血液循环。抚摸患儿促进血液循环。3 3、修剪指甲（包括母亲）防止患儿抓、修剪指甲（包括母亲）防止患儿抓伤。伤。4 4、认真予以脐部护理、认真予以脐部护理1 1日日/次，以免发次，以免发生脓血症。生脓血症。2627护理计划6目标：患儿家属积极配合治疗与护理10-13 焦虑：与缺乏相关 23:00 知识有关 10-19 08:00家属减轻焦虑，配合治疗及护理1 1、耐心细致的解答病情，介绍有关的、耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，及暖箱使用、吸氧的必医学基础知识，及暖箱使用、吸氧的必要性，取得家属理解，以后每天家长询要性，取得家属理解，以后每天家长询问病情一次，给予安慰，缓解家长的焦问病情一次，给予安慰，缓解家长的焦虑情绪。工作中关心体贴婴儿，缓解患虑情绪。工作中关心体贴婴儿，缓解患儿的恐惧情绪。儿的恐惧情绪。2728护理计划7目标：患儿无并发症发生10-13 潜在并发症：23:00 颅内出血、呼吸衰竭、新生儿胆红素脑病 新生儿坏死性小肠 结肠炎(NEC)10-19 09:00患儿未出现并发症1、严密观察病情变化：、严密观察病情变化：1）生命体征，如有）生命体征，如有体温不稳，面色苍白，呼吸不规则和体温不稳，面色苍白，呼吸不规则和心动过缓。心动过缓。2）黄疸的进展情黄疸的进展情况况 3）神经系统体征：）神经系统体征：要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生从而判断有无核黄疸发生.4)大小便观察大小便观察 大小大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。红素排出。5）喂养及腹部体）喂养及腹部体征的观察：如腹胀、喂养不耐受及潴征的观察：如腹胀、喂养不耐受及潴留、呕吐等可能留、呕吐等可能NEC.2、遵医嘱予以吸氧、降低颅内压、防止破、遵医嘱予以吸氧、降低颅内压、防止破坏核胆红素药物的应用（坏核胆红素药物的应用（VB2 5mgPO)。3、加强基础护理，保持环境的安静、加强基础护理，保持环境的安静。2829 健康教育 （一）入院宣教（一）入院宣教 向家人介绍科室的设备、工作流程和管理制度，使家长充分了解科室的向家人介绍科室的设备、工作流程和管理制度，使家长充分了解科室的工作内容，并介绍主管医生和管床护士的姓名，工作内容，并介绍主管医生和管床护士的姓名，向家长解释病情，增强战向家长解释病情，增强战胜疾病的信心，减轻家长的焦虑。嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属胜疾病的信心，减轻家长的焦虑。嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属询问病情的时间和制度，使询问有序进行。详细介绍了各种治疗护理的措施询问病情的时间和制度，使询问有序进行。详细介绍了各种治疗护理的措施及费用，还有采血、静脉留置针和用氧的告知。及费用，还有采血、静脉留置针和用氧的告知。2930效果评价3031谢谢大家32复苏方案复苏方案 “ABCDE ABCDE”方案方案 A A(airway)(airway)尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液 B B (breathing)(breathing)建立呼吸建立呼吸 C C (circulation)(circulation)维持正常循环维持正常循环 D D (drug)(drug)药物治疗药物治疗 E E (evaluation)(evaluation)评价评价 A A 是根本，是根本，B B 是关键是关键,E,E 贯穿于整个复苏过程中贯穿于整个复苏过程中 3233儿科周艳红新生儿窒息的护理34注意事项注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行严格执行ABCDEABCDE方案方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循遵循 3435复苏步骤和程序复苏步骤和程序35363637保 暖擦 干刺激清理呼吸道摆好体位3738摆好体位:复苏时正确和不正确的头位3839清理呼吸道3940v羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出v羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率100次分4041擦 干用温热干毛巾快速揩干全身用温热干毛巾快速揩干全身 42 刺 激刺激新生儿呼吸的可行方法4243100%的氧进行正压通气经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气有自主呼吸心率100bpm减少并停止正压人工呼吸心率100bpm 434445放置喉镜的解剖标志4546464747484849495050515152 体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤 53535454感谢您的阅览(此课件下载后可以自行编辑修改 关注我 每天分享干货）