诊断学简答题

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1、简述惊厥的临床表现。患者突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控，发 绀，发作约半分钟自行停止，也有反复或持续发作者。发作时可有瞳孔散大，对光反应消失或迟钝，病 理反射阳性等。发作停止后不久，意识恢复。如为肌阵挛性，一般无意识障碍。简述局限性抽搐的临床表现。局限性抽搐是以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。而手足抽搐 症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈助产手”。发热的分度有哪几种？低热37.338中等度热38.139C高热39.141C 趋高热41C以上。临床上感染性发热的病原体常有那些？感染性发热的病原

2、体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。临床上非感染性发热主要有哪几类原因？ 无菌性坏死物质的吸收 抗原一抗体反应内分泌代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱。对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？ 起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 多系统症状询问患病以来一般情况诊治经过传染病接触史、疫水接触史、手术史、治 疗或分娩史、服药史、职业特点等。呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？答：引起呼吸困难的病因有：呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运 动障碍等）心血管系统疾病中

3、毒性疾病（理化因素或代谢障碍）血液系统疾病神经精神系统疾 病其中为主要疾病。吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是什么？答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。肺淤血，使气体弥散功能降低； 肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；肺泡弹性减退，使肺活量减少； 肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。夜间阵发性呼吸困难的发生机制是什么？答：睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动

4、脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；小支气管收缩，肺 泡通气量减少；仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心量增多，致肺淤血加重；呼吸中枢敏感性降 低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？答：发生诱因、表现、类型；起病缓急；与活动、体位关系、昼夜关系；伴随症状：发热、 咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性 疾病等；药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。从实验室检杳方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。项目溶血性肝细胞性胆汁瘀 积性TB增加增加增

5、加CB正常增加明显增 加CB/TB30-40%50-60%尿胆红素+ +尿胆 原增加轻度增加减少或 缺如ALT、AST正常明显增高可增高ALP、GGT正常增高明显增 高PT正常延长延长对VitK反应无差好胆固 醇正常轻度增加 或降低明显增 加血浆蛋白正常白蛋白降低球蛋白 升高正常简述黄疸的问诊要点，并举例说明。.（1）确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。（2）黄疸的起病急性或缓慢，有否群集 发病、外出旅游、药物使用等。（3）黄疸的伴随症状如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见 于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。（4）黄疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与

6、肝细胞性黄疸的区别。（5）黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍 全身情况较好。咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？答：1.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心血管疾病4.中枢神经因素以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？答：1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系。2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、 单声咳嗽。3.是否伴有发热、胸痛、气喘。4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血，体 位对咳痰有何影响等。如何鉴别咯血与呕血？咯血呕血病 因肺结核、支气 管扩张症、肺 炎、肺脓肿、 肺癌、心脏病 等消化性溃疡、肝硬化、急性 糜烂出血

7、性胃炎、胆道出血 等出 血喉部痒感、胸 闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等、八 刖症状出咯出呕出，可为喷射状血方式血鲜红棕黑、暗红、有时鲜红色血痰、泡沫食物残渣、胃液中混合物发碱性酸性应黑 八、一般无，咽下有，可为柏油样便，呕血停便时可有止后持续数日出常有血痰数无痰血日后痰性状简述血尿的病因学分类。血尿的病因包括：泌尿系统疾病占98%，如肾炎，结石，肿瘤；全身性疾病占10%-20%，包括感 染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病；尿路邻近器官疾病；化学物品性肾损害； 功能性血尿。试述尿频、尿急、尿痛同时出现可能伴随的症状和常见疾病。伴发热，脓尿，见于急性膀胱炎和尿道炎；膀胱刺激征存在

8、但不剧烈而伴有双侧腰痛见于肾盂肾炎； 伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。试述少尿患者的病史询问中的注意事项。 开始出现少尿的时间；少尿程度即具体尿量，应以24h尿量为准；有无引起少尿的病因；过 去和现在是否有泌尿系统疾病；少尿伴随何种症状。根据血尿伴随的不同症状，推测判断相应的疾病。伴肾绞痛一肾、输尿管结石；伴尿流中断或排尿困难一膀胱或尿道结石；伴膀胱刺激征一膀胱炎 和尿道炎；伴膀胱刺激征、高热寒战、腰痛一肾盂肾炎；伴水肿、高血压、蛋白尿一肾小球肾炎； 伴单侧肾肿块一肿瘤、肾积水、肾囊肿；伴双测肾肿块一先天性多囊肾；移动性肾脏-肾下垂或 游走肾伴皮肤黏膜及其他部位出血一血液病，某些感

9、染性疾病；合并乳糜尿一丝虫病，慢性肾孟肾 炎。试述异形血尿形成的原因。异形血尿形成机制：红细胞从肾小球基底膜漏出，机械摩擦，通过肾小管经不同梯度渗透压所经历的化 学及物理因素作用，使血红蛋白溢出，细胞形态发生变异。试述血尿患者的问诊要点。血尿患者应询问：尿的颜色；血尿出现在哪段尿，是否全程血尿，有无血块；是否伴有全身或泌 尿系症状；有无腰部新近外伤及泌尿道器械检查史；有无高血压及肾炎史；家族中有无耳聋和肾 炎史。试述引起少尿无尿的基本病因。基本病因分三大类：肾前性：包括有效血容量减少，心脏排血功能下降和肾血管病变；肾性：包括 肾小球和肾小管病变；肾后性：包括各种原因引起的尿路机械性梗阻、尿路受

10、外压及其他原因如神经 源性膀胱、游走肾等。简述呕血的常见原因。呕血的常见病因：1消化性溃疡；2食官静脉曲张破裂出血；3急性胃黏膜出血；4胃癌。皮肤黏膜出血的基本病因是什么？血管壁功能异常，常见于：a.遗传性出血性毛细血管扩张症等；b.过敏性紫瘢等；c.严重感染， 化学物质中毒，代谢障碍等。血小板异常，常见于：a.特发性血小板减少紫瘢、DIC等致血小 板减少的疾病；b.原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病等致血小板增多的疾病；c.血小板 无力症、尿毒症等致血小板功能异常的疾病。凝血功能障碍，常见于：a.血友病等遗传性疾病； b.严重肝脏疾病等继发凝血功能障碍的疾病；c.循环血液中抗凝物质增多或

11、纤溶亢进，见于异常 蛋白血症、抗凝药治疗过量等。简述水肿的类型及临床意义。 全身性水肿见于：心力衰竭；肾脏疾病；重症营养不良；肝硬化。其它：粘液性水脯旨 压凹陷不明显）；经前期紧张综合征水肿；药物性水肿；特发性水肿。（2）局部性水肿见于： 局部炎症；局部静脉回流受阻，局部淋巴回流受阻血管神经性水肿。简述心性水肿的发生机制。心性水肿的发生机制是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增 多引起的钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。简述肾性水肿的临床表现。水肿的特点是疾病早期晨间起床时有眼睑及颜面水肿，以后发展为全身水肿，常有尿常规改变、高血压、 肾功能损害的表现。

12、简述头痛的病因。 颅脑病变：感染：脑炎、脑脓肿等。血管病变：脑出血、脑栓塞等。占位性病变：脑肿瘤、 包虫病等。颅脑外伤：脑挫伤、颅内血肿等。其他：偏头痛、头痛型癫痫等。（2）颅外病变： 颅骨疾病：颅底凹入症等。颈椎病及其他颈部疾病。神经痛。眼、耳、鼻、牙疾病所致的头 痛。（3）全身性疾病：肺炎等急性感染疾病。高血压病、心力衰竭等心血管疾病。铅、酒精等 中毒。尿毒症、低血糖等其他疾病。（4）神经症。头痛的发生机制。 血管因素：各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展；脑膜受刺激或牵拉；具有痛觉的颅神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉；头、颈部肌肉的收缩；五官和颈椎病变引 起；生化因素及

13、内分泌紊乱；神经功能紊乱。简述腰背痛的致病因素。导致腰背痛的致病因素大致分为五种：外伤性：脊柱的急性、慢性损伤；炎症性：脊椎的感染和无 菌性炎症；脊柱退行性变；先天性脊柱疾患；肿瘤：脊柱及脊旁组织原发和转移性肿瘤。按解剖部位简述引起腰背痛的分类。 脊椎疾病；脊柱旁软组织疾病；脊神经根病变；内脏疾病（可各列举1-2种疾病）。简述可致腰背痛的脊椎旁软组织疾病。腰肌劳损、肌纤维织炎、风湿性多肌痛等。简述可致腰背痛的及神经根病变。脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎炎、蛛网膜下腔出血等。简述可致腰背痛内脏疾病。胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病，如胸膜炎、胆囊炎、肾盂肾炎、肾结石、胰腺炎、盆腔炎、

14、前列 腺炎、膀胱炎、腹膜后肿瘤等均可引起腰背痛。试述内脏疾病致腰背痛的机制和临床特点。内脏疼痛的传入神经纤维与相应脊髓节段的皮肤区传入神经进入同一脊髓段，内脏疼痛感觉冲动引起皮 肤区传入纤维兴奋或产生痛觉或痛觉过敏。表现为放射痛，如急性胆囊炎可放射至右肩胛下区十二指肠 后壁穿孔或急性胰腺炎可放射背部痛。试述腰背痛的问诊特点。应问及疼痛出现的时间、部位、起病缓急，疼痛性质，程度，诱因及缓解因素，演变过程，伴随症状及 职业等。意识障碍的不同程度是如何分度的？意识障碍可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入 持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反

15、应，但当刺激去除后很快又再入睡。意识模糊： 能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍。昏睡:：熟睡状态，不易唤醒，但当强烈刺激下可被唤醒， 醒时答话含糊.昏迷是严重的意识障碍，表现为意识的中断或完全丧失，按程度可分为三个阶段。轻度 昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射存在。中度昏迷:对周围事物及各种 刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深 度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激无反应，深浅发射均消失。简述幽门梗阻的主要症状及体征。幽门梗阻的主要症状为饭后上腹部饱胀感，反复发作呕吐，呕吐物多为大量酸臭的宿食，呕吐后感到舒 适。全身表

16、现有脱水及消瘦。腹部检查可发现胃蠕动波、胃型、振水音及胃鼓音区扩张。简述腹部肿块的鉴别（触诊）。对于腹部肿块要辨别其位置、硬度、形状、边界、移动性、数目、有无搏动或颤动、与周围组织的关系、 有无压缩性及压痛等。发生在腹壁、腹腔内或腹膜后的腹部包块的鉴别：在病人仰卧时，让病人用力屏 气，或欠身用力使腹肌紧张，如包块在腹壁，触诊更加明显；如包块在腹腔内，则腹肌紧张后触诊不如 原来清楚。还可让病人采取肘膝位检查，如包块在腹腔内，则包块更明显且活动度增大；如系膜膜后包 块则无变化。上腹部与肋弓下的包块，应嘱病人作深呼吸同时进行触诊，如包块随呼吸运动上下移动， 则可能与肝、脾、肾有关。下腹包块需与潴留尿

17、液的膀胱鉴别，必要时在排尿或导尿后检查。下腹包块 应作直肠指诊。急性腹膜炎的腹部查体可有哪些发现？典型的急性腹膜炎在腹部检查时可发现三联征：腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。局限性腹膜炎时上述 三联征局限于腹部的一个部位，弥漫性腹膜炎则遍及全腹，并可见腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动 受限。当腹腔渗出增多及肠管发生麻痹时，可显示腹部膨胀。腹腔内有较多游离液体时，可叩出移动性 浊音。溃疡穿孔时由于胃酸的剧烈刺激，可出现板状腹，腹壁肌肉呈木版样强直。由于胃肠内气体游离 于腹腔内以及肠麻痹，叩诊肝浊音界缩小或消失，听诊时，肠鸣音减弱或消失。如局部已形成脓肿，或 炎症使附近的大网膜及肠祥粘连成团，则可在该

18、处触及明显压痛的肿块。试述肠梗阻的腹部体征。肠梗阻的病人可见腹部膨隆，腹式呼吸减弱甚至消失，腹壁紧张，有压痛，绞窄性肠梗阻可有反跳痛。 机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波，听诊肠鸣音明显亢进，呈金属音调。麻痹性肠梗阻时无肠型可见， 肠鸣音减弱或消失。试述良、恶腹部包块的鉴别。良性包块大多生长缓慢，触诊时表面光滑，质地不硬，轮廓清楚，与周围组织无粘连，活动度较大，除 炎性包块有明显压痛外，大多压痛不显著，全身症状不明显；恶性包块形态多不规则，表面凹凸不平， 质地坚硬，轮廓不清，与周围组织常发生粘连，活动度较小，可无压痛或压痛不明显，短期内生长迅速， 同时可伴有明显的全身症状如低热、乏力、消瘦等。试述

19、腹水的阳性体征有哪些？腹水的病人查体时可发现下列体征：视诊：仰卧位时腰部膨隆呈蛙腹或尖腹状，直立时下腹部饱满， 患者腹式呼吸常减弱，可有腹壁水肿，腹壁静脉显露或曲张，由于腹水而腹内压力显著增高，脐可突出 而形成脐疝；触诊：可有腹壁紧张度增加及液波震颤，伴有感染时可出现压痛或反跳痛；叩诊：移 动性浊音阳性；听诊：肠鸣音多正常，伴有感染时可减弱或消失，水坑征可阳性。女，40岁，因昏迷1小时就诊，杳体发现下腹部有一巨大包块，平脐，触诊旱囊性感，你考虑有哪些 可能？ 昏迷女病人，下腹部触及巨大包块且触诊呈囊性感，首先应考虑是否为尿潴留引起的膀胱胀大，可分病 人行导尿术，若导尿后包块消失，证明此包块为胀

20、大的膀胱。若导尿后包块不消失，则考虑是否为卵巢 囊肿或妊娠的子宫，如为前者，尺压试验阳性；如为后者，则可触及胎儿身体，触摸子宫可有宫缩，且 可闻及胎心音。简述体格检查的基本方法。体格检查的基本方法有：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。简述触诊的方法，各用于什么情况？触诊的方法及应用的情况如下：1）浅部触诊法：食用于胸部、腹部、皮肤、关节、软组织的浅表病变 和阴囊、精索以及浅部动、静脉、浅部淋巴结和神经的检查。2）深部触诊法：主要用于腹部检查，它 包括：深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法和冲击触诊法。简述叩诊的方法及应用范围。叩诊的方法及应用范围如下：1）间接叩诊法。2）直接叩诊法：适用于胸部或

21、腹部面积较广泛的病变， 如气胸、大量胸睡或腹水等。简述正常人体叩诊时可出现的叩诊音及叩诊部位。正常人的叩诊可出现清音、鼓音、浊音和实音四种叩诊音。清音主要出现在肺部；鼓音主要出现在左下 胸的胃泡区及腹部；浊音主要出现在心或肝被肺的边缘所覆盖的部分；实音主要出现于心或肝、肌肉等 区域。简述在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得，在病理情况下各见于哪些疾病。答：鼓音在正常情况下叩击胃泡区及腹部时为鼓音，病情况下见于肺内有大空洞、气胸和气腹。过清音 在儿童胸部可出现相对过清音，病理情况下见于肺气肿（肺组织含气量增多，弹性减弱）。浊音在正常 情况下，叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获

22、得浊音。如心、肝脏的相对浊音区，病理情况下， 见于肺炎。实音在正常情况下，叩击无肺组织覆盖区域的心、肝脏的绝对浊音区，病理情况见于大量胸 腔积液和肺实变。脊柱后凸常见病因有哪些？脊柱后凸多发生于胸段脊柱，也称驼背，在小儿多因佝偻病引起;青少年常见于胸椎结核；成年人则常 见于类风湿性脊柱炎；老年人多发生于上部胸椎的骨质退行性变；另外，外伤后脊椎骨折、发育期姿势 不良或脊椎骨软骨炎也可导致脊柱后凸畸形。叙述脊柱压痛与叩击痛检查方法。1）脊柱压痛的检查方法是嘱患者取端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘 突及椎旁肌肉，观察有无压痛。（2）脊柱叩击痛的检查方法有两种：直接叩击法：

23、即用手指或叩诊锤 直接叩击各椎体的棘突，多用于检查脊椎与腰椎。间接叩击法：嘱患者坐位，医师将左手掌面置于患 者头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察有无疼痛。叙述浮髌试验检杳法及其临床意义。浮髌试验检查方法为：患者取平卧位，患肢伸直放在检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上 方两侧并加压，右手拇指和其他手指分别固定于关节下方两侧并加压。使关节腔内的积液不致来回流动， 然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次，当按压时有髌骨与股骨关节面的碰撞感，松开时有髌骨随 手浮起感，称髌骨试验阳性，提示有膝关节腔内积液。试述杵状指（趾）的发生机制及临床意义。（1）杵状指（趾）发生机制一般认为与

24、肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。因为以上因素 可使肺及肝破坏还原型血红蛋白的能力减弱，加上缺氧使末梢毛细血管增生，扩张，致指（趾）端血 流丰富，造成末端软组织增生膨大，指（趾）甲隆起。（2）杵状指（趾）临床常见于：呼吸系统疾病： 如支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿等；某些心血管疾病；如紫绀型先天性心脏病、感染性心肌 炎、亚急性感染性心内膜炎等；营养障碍性疾病；如吸收不良综合征、Crohn病、溃疡性结肠炎，肝硬化等；其他；锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。甲状腺肿大的原因有哪些？ 甲状腺肿大的原因有：单纯性甲状腺肿。甲状腺功能亢进。甲状腺癌。慢性淋巴性甲状腺炎。结节性甲状腺肿甲状腺

25、瘤。甲状腺肿大分几度？然后划分？甲状腺肿大分三度:不能看出肿大但能触及者为I度，能看到肿大又能 触及者为II度，超过胸锁乳突肌外缘者为III度。试述甲状腺的检杳方法。甲状腺的检查方法：（1）视诊：观察甲状腺的大小及对称性。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发 育期可略增大，检查时嘱被检者作吞咽动作，可见甲状腺随吞咽向上移动，如不易辨认时，再嘱被检者 两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。（2）触诊：包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查：甲状腺峡部：检查者站于受检者前面用拇指或示 指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手 指下滑动，判断有无肿大

26、和肿块。甲状腺侧叶：a.前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气 管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触 诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样的方法检查另一侧甲状腺。b.后面触 诊：一手中、示指压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤 甲状腺，中、示指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同样的方法检查另一侧甲状腺。（3）听诊：当触到甲状腺肿大时，将钟形听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉“嗡 鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。另外在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进

27、者还可以听到收缩期动 脉杂音。简述器官移位的检杳方法及其临床意义。检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关 节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间。根据气管的偏移方向可以判断病变 的性质，如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、 胸膜粘连可将气管拉向患侧。简述瞳孔扩大缩小的常见原因。引起瞳孔大小改变的因素很多，生理情况下，婴幼儿和老年人瞳孔较小，在光亮处瞳孔较小，青少年瞳 孔较大，精神兴奋或在暗处瞳孔可扩大；病理情况下，瞳孔缩小见于虹膜炎症、中毒（有机磷类农药、 毒蕈中毒）、药物反

28、应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）等。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光 眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可待因）等。瞳孔大小不等大，常提示有颅内病变，如脑 外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等大，且变化不定，可能为中枢神经和虹膜的神经 支配障碍，如瞳孔不等大且伴有对光反射减弱或消失以及意识不清，往往为中脑功能损害的表现。简述瞳孔对光反射、集合反射的检查方法。（1）对光反射：直接对光反射通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应，正常人当眼受光线刺激 后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼有 照射而形成直接对光反射。正常人当光

29、线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。瞳 孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷的病人。（2）集合反射：嘱患者注视1m以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约10cm），正常人此 时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹时集合反射 消失。简述扁桃体肿大分度法。扁桃体肿大分三度：扁桃体不超过腭咽弓者为I度；超过腭咽弓为11度；达到或超过咽后壁中线者为m 度患者，女，36岁，因家庭纠纷服敌敌畏约500ml，服后约2小时被送往医院。杳体时可能出现的阳性 体征有哪些？可能出现的阳性体征有：嗅诊：病人身上、口中、呕吐物或胃内吸出物有大蒜样臭味。望诊：双

30、侧瞳孔 明显缩小及多汗、流涎。听诊：病人有肺水肿，故可以听到双肺湿啰音。什么叫心包摩擦感？其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期均可触及到的双相的粗 糙摩擦感，以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。简述第一、第二心音的区别要点。.鉴别要点:第一心音第二心音音调较低钝较高而脆强度较响较S1弱时限历时较长，持续约0.1秒历时较短，约0.08秒最响部位心尖部心底部与心尖搏动的关系与心尖搏动同时出现心尖搏动后出现与心动周 期的 关系S1与S2之间的间隔（收缩期） 较短S2与下一心动周期S1的间隔（舒张器） 较长器质性与功能性收缩期杂音的

31、鉴别要点是什么？鉴别点：功能性器质性年龄儿童、青少年 多见不定部位肺动脉瓣和（或）心尖区不定性质柔和，吹风样粗糙，吹风 样，常呈高调持续时 间短促较长，常为全 收缩期强度一般为3/6级 以下常在3/6级以 上震颤无3/6级常伴有传导局限，传导不 远沿血流方向 传导，较远而 广周围血.管征包括哪些体征，其临床意义是什么？周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、 严重贫血、先心病动脉导管未闭。简述奇脉形成的原因？正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉 搏强弱无变化。当心脏压塞或心包缩窄时

32、，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排出量， 致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及。简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检杳特点。视诊：点动运动，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位。触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉和毛细血管搏动征。叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型。听诊：主动脉瓣区A2减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现 Austin-Flint杂音，可有枪击音和杜氏二重音。乳腺癌时乳房检查可有哪些发现？乳腺癌病人体格检查时可能的发现有：乳房皮肤深红色，毛囊或毛囊孔有明显下陷，呈橘皮状或猪皮状；

33、乳头明显回缩或有血性分泌物；局部可触到坚硬包块，可与皮下或周围组织粘连，表面不平，边界不清， 且无压痛、无红肿热痛；晚期可有腋窝淋巴结转移而肿大。肺部啰音的分类及特点是什么？肺部啰音的分类为：干啰音和湿啰音。（1）干啰音是一种持续时间较长的音乐性呼吸附加音，在呼气及吸气时均可听到，但主要在呼气时较 多而明显。干啰音的音响强度和性质容易改变，发生的部位也易变换。干罗引一般分为两种：鼾音： 是低调而响亮的干啰音，很似熟睡时的鼾声，多发生于气管或主支气管；哨笛音：是一种高调的干啰 音，多发生于支气管或细支气管。（2）湿啰音的特点为呼吸音外的附加音；断续而短暂；一次连续多个出现；多出现在吸气时，或在吸

34、 气终末时更清楚；部位较恒定；性质不易变；中小水泡音可同时存在；咳嗽后可出现或消失。依支气管 口径的大小不同所发生的水泡音，可分为大、中、小三种。胸腔积液的主要症状和体征是什么？.（1）症状：胸痛：呼吸困难：伴随症状：如发热、中毒等症状。（2）体征：（少量积液，体征不明显。）视诊：患侧呼吸动度受限，肋间隙爆满，呼吸增快而浅。心尖 搏动向健侧移位。触诊：气管向健侧移位，患侧语颤减弱或消失。叩诊：在积液区叩浊，大量积液或脓 性积液伴胸膜增厚时，叩诊出现实音。患侧心界多叩不出，积液量多时心界向健侧移位；听诊：积液区 呼吸音减弱或消失，积液区上方，有时可听到管状呼吸音。病例分析：查体发现某患者：望诊：

35、右侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱；触诊：气管右移，右下肺语音震颤 消失；叩诊：右胸为浊音，8肋以下实音；听诊：右胸肺泡呼吸音减弱，8肋间以下呼吸音消失。请写 出诊断及进一步检查项目。诊断：右侧胸膜增厚。进一步检查：胸部X线检查。慢性咳嗽病人，每年冬季加重。两肺叩诊旱过清音。该病人最可能的诊断是什么？胸部体格检杳时可 能还有那些体征？病人有慢性咳嗽史，双肺叩诊呈过清音，故该病人最可能的诊断为慢性支气管炎并发 肺气肿。胸部体格检查时可能还有的体征：视诊：可有桶状胸，肋间隙爆满，呼吸动度减弱；触诊：双 肺语颤减弱；叩诊：除双肺为过清音外，肺下界下移，肺下缘移动度缩小，心浊音界缩小或叩不出，肝 浊音界下移；

36、听诊：可有肺泡呼吸音减弱，呼气演唱，双肺底可有小水泡音或散在的干啰音，哮鸣音。常见体位有哪些？常见疾病有哪些？体位对于疾病的诊断具有一定的意义，常见的体位如下：自主体位：见于正常人或患一般轻病或疾病 早期。被动体位：见于瘫痪、极度衰弱或意识丧失的病人。强迫体位：强迫仰卧位，见于急性腹 膜炎等。强迫俯卧位：见于脊柱疾病。强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液。强迫坐位： 见于严重呼吸困难的心脏病和肺疾病。强迫蹲位：见于紫绀型先天性心脏病。辗转体位:见于胆结 石、胆道蛔虫症、肠绞痛。角弓反张位：见于破伤风及脑膜炎。常见步态、特点及常见疾病有哪些？常见的典型步态有：蹒跚步态：见于佝偻病、进行性肌营

37、养不良或双侧先天性髋关节脱位。醉酒步 态：见于酒精中毒、巴比妥中毒或小脑疾病。偏瘫步态：见于偏瘫。共济失调步态：见于亚急性脊 髓联合变性。慌张步态：见于震颤性麻痹。跨阈步态：见于腓总神经麻痹。剪刀式步态：见于脑 性瘫痪与截瘫病人。常见皮疹有哪些？常见疾病是什么？常见皮疹有：斑疹，见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑、丹毒等。丘疹，见于药物疹、麻疹、猩红 热、湿疹等。斑丘疹，见于药物疹、风疹、猩红热。玫瑰疹，见于伤寒和副伤寒。荨麻疹，见于 各种食物或药物过敏。触及淋巴结时应注意什么事项？局部和全身淋巴结肿大常见原因有哪些？触及淋巴结肿大时应注意部位、大小、数目、硬度、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿

38、、瘢痕、漏 管等。局部淋巴结肿大的原因有：非特异性淋巴结炎，淋巴结结核，恶性肿瘤淋巴结转移。全身淋巴结 肿大的原因有：淋巴瘤、各型急、慢性白血病、系统性红斑狼疮等。引起营养不良的原因包括哪几个方面？1）摄食障碍；2）消化障碍；3）消耗增多。分析题：患者因胸闷憋气3天入院。查体：体温持续在3940C之间，右肺呼吸音增强，左肺呼吸音 消失；X线查：右肺代偿性肺气肿，左胸腔大量积液。请问：1患者为几度发热？何种热型？ 2.右肺叩 诊旱何叩诊音，左肺叩诊旱何叩诊音？1.该患者为高度发热。稽留热型。2.右肺叩诊为过清音，左肺叩诊为浊音或实音。蛋白主要在人体哪个器官合成？在什么情况下合成减少？肝脏是蛋白质

39、合成最重要的器官，它约占人体每天合成蛋白质总量的40%，当肝脏病变时，合成蛋白质功能减退，主要表现白蛋白减少，球蛋白增高，纤维蛋白原减少等。血清蛋白电泳球蛋白分为几种类型？血清蛋白电泳球蛋白分为al、a2、0、及y球蛋白。有哪几种主要凝血因子是在肝内合成的？在肝脏合成的主要凝血因子有I、II、V、W凝血因子等。在什么情况下可发生黄疸？当胆红素形成过多，或肝细胞摄取、结合、转运及排泄过程发生障碍，均可引起血中结合或非结合胆红 素增高，就出现黄疸。红细胞大小不均见于什么情况？红细胞大小不均见于缺铁性贫血时以小红细胞为主，巨幼红细胞贫血时，以大细胞及巨红细胞为主，在 同一血片中红细胞大小不均，差异显

40、著。杜勒体的临床意义？杜勒体见于中性粒细胞严重性变时。异型淋巴细晌分为几型？异型淋巴细胞分为三型：i型（空泡型）；ii型（不规则型）；m型（幼稚型）。影响红细晌沉降率的因素是什么？影响红细胞沉降率的因素有：红细胞因素：红细胞的数量、形态、凝集状态；血浆因素：血浆中纤 维蛋白原或球蛋白增加，或白蛋白减少。酸溶血试验的原理？正常人红细胞在其自身新鲜血中（因内含补体及裂解素等），在弱酸性（pH6.66.8）条件下孵育1h， 不发生溶血现象。如被检者的红细胞膜有异常，对补体的溶血效应敏感，则可呈溶血现象。血浆鱼精蛋白副凝固试验阳性的临床意义？此试验阳性见于纤维蛋白溶解亢进的病人，多见于弥漫性血管内凝血

41、。红细晌系包括有哪几种细胞？红细胞系包括有：原始红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞、红细胞。单核细胞系包括哪几种细胞？单核细胞系包括有：原始单核细胞、幼单核细胞、单核细胞。过氧化酶染色阳性的临床意义？血细胞中含有过氧化酶者，染色后胞浆内出现蓝绿色沉淀，称为阳性反应，过氧化酶主要存在于粒细胞 系的嗜天青颗粒中，其次见于单核细胞，在急性粒细胞白血病时，片中的细胞主要是粒细胞，故呈强阳 性反应，单核细胞白血病时，则多为弱阳性反应。碱性磷酸酶染色积分增高的临床意义？碱性磷酸酶染色积分增加见于急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、细菌性感染、脑垂体一肾上腺皮 质功能亢进及应用皮质激素、促肾上腺皮质

42、激素及雌激素。何谓多尿？24h尿量超过2400mL，称为多尿。深黄色尿主要见于什么疾病？深黄色尿主要见于梗阻性及肝细胞性黄疸。正常人每日从尿中排出蛋白质量是多少？正常人每日从尿中排出的蛋白质极少，不超过100mg。病理性蛋白尿分为几大类？病理性蛋白尿有肾性蛋白尿、非肾性蛋白尿及特殊性蛋白尿三大类。尿中出现的上皮细胞有几种？尿中出现的上皮细胞有鳞状上皮细胞、尾形上皮细胞、移行上皮细胞、肾上皮细胞。粪便的理学检查包括哪几个内容？粪便的理学检查包括：颜色、嗅味、性状、寄生虫。粪便中常见的虫卵有几种？粪便中常见的虫卵有蛔虫卵、鞭虫卵、姜片虫卵等。粪便中的食物残渣有几种？粪便中食物残渣有肌肉纤维、植物细

43、胞、淀粉颗粒、结缔组织残屑、脂肪。脑脊液的理学检查包括哪些内容？脑脊液的理学检查包括量、颜色、透明度、凝固性。潘氏试验阳性见于什么情况？正常脑脊液含蛋白极微量，该试验为阴性。阳性见于脑膜或脑实质炎症，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜 炎、脑肿瘤、脑出血或蛛网膜下腔梗阻等。粘蛋白定性试验阳性说明什么？粘蛋白定性试验阳性表明渗出液中含大量粘蛋白，故阳性见于渗出液。检查肾小球功能常用的检查方法是什么？肾小球功能常用的检查方法是内生肌酐清除率测定、血清尿素氮测定、血清肌酐测定检测尿中8 2微球蛋白的浓度能表明肾脏哪一部分功能？检测尿中02微球蛋白浓度可表明肾小球功能的情况，血中P2微球蛋白升高，表明肾小球功

44、能障碍；肾 小管再吸收和分解功能障碍，尿中阳微球蛋白排泄量增加。浓缩稀释试验主要检查肾脏什么功能？浓缩稀释试验主要检查肾小管功能是否受损。诊断DIC的主要实验室依据是什么？ 血小板减少；血浆纤维蛋自原含量降低；.D-D, FDP增高。小板无力症的诊断标准是什么？血小板聚集功能试验降低、血小板粘附功能试验降低。简述一、二期止血缺陷的常用筛选指标有哪些？一期止血缺陷的筛选指标：血小板计数、出血时间；二期止血缺陷的筛选指标：APTT, PT。检测口服抗凝剂的首选指标是什么？凝血酶原时间（PT）测定、国际标准化比值（INR）。APTT检测的临床意义？APTT延长见于伽,IX,XI明显减少.如血友病A，

45、血友病B和第XI因子缺乏症，严重的凝血酶原、 因子V、因子X和纤维蛋白原缺乏症.重症肝病，新生儿出血症，口服抗凝剂，应用肝素，纤维蛋白溶解活性亢进，血循环中有抗凝物质等。APTT缩短 见于血液高 凝状态，血栓性疾病，抽血不顺利使血液中混有大量组织液时。PT检测的临床意义？.PT延长见于先天性凝血因子II, V, W,X及纤维蛋白原缺乏.后天凝血因子缺乏主要见于维生素K 缺乏、严重的肝脏疾病，纤溶亢进，DIC，口服抗凝剂.血循环中有抗凝物质如肝素和FDP等。PT 缩短 见于血液高凝状态和血栓性疾病如DIC早期，心肌梗死脑血栓形成，多发性骨髓瘤.长期口服 避孕药等。口服抗凝剂的监测PT是监测口服抗凝剂的首选试验。淤积性黄疽，三者均增高为肝细 胞性黄疽。试述心肌梗塞各期的心电图表现。答：心肌梗塞的心电图呈规律性演变：早期（超急性期）：心电图上产生高大的T波，以后迅速出现 ST段斜型抬高，尚未出现异常Q波，仅持续数小时。急性期：高耸T波开始降低，出现异常Q波， ST段呈弓背向上抬高，继而下降；直立的T波开始倒置，并逐渐加深，持续数小时至数周。近期（亚 急性期）：抬高的S-T段基本恢复至基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。持续数周至数月。陈 旧期（愈合期）：心梗后36月或更久。S-T段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变， 留下坏死的Q波。