肺栓塞系内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环ppt课件

肺 栓 塞系内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理综合症。l肺栓塞（肺栓塞（PEPE）：是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。l肺梗死（肺梗死（pulmonary infarctionpulmonary infarction，PI)PI)：肺栓塞发生肺出血或坏死者。l深静脉血栓形成（,DVT）l与共属于静脉血栓栓塞症(,),为的二种类别。l欧洲心脏病学会PE工作组将PE分为两大类：大块PE和非大块PE。l大块肺栓塞（大块肺栓塞（massive PE)massive PE)：栓塞2个肺叶或以上者，或小于2个肺叶伴休克和/或血压下降者（收缩压180mmHg,DBP110mmHg）；（6）近期心肺复苏；（7）血小板3时出血常见，可用维生素K对抗，严重出血用VitK、新鲜血浆、凝血酶元复合物等；最严重的副作用是皮肤坏死，发生于治疗后第1周，与蛋白C、蛋白S和恶性肿瘤有关；妊娠头3个月及分娩前6周可用肝素，哺乳期可用华法林。（四）介入治疗 适应症：1急性大面积肺梗伴进行性低血压、严重呼吸困难、休克、晕厥、心跳骤仃者；2溶栓有禁忌证者；3开胸有禁忌证者；4伴有极易脱落的下腔静脉及肺静脉血栓者。方法：导管内溶栓、局部机械消散术、球囊血管成形术、导管 碎栓和局部溶栓术、腔静脉滤器置入术等。（五）外科治疗慢性栓塞性肺动脉高压内科治疗效差，根治需肺动脉血栓内膜剥脱术或肺移植。（六）下肢深静脉血栓的治疗（六）下肢深静脉血栓的治疗 1 一般治疗：卧床、患肢抬高、弹力绷带等。一般治疗：卧床、患肢抬高、弹力绷带等。2 溶栓：尿激酶溶栓：尿激酶25万万50万单位万单位/2h，患肢末梢给药，患肢末梢给药，连续一周静脉滴注，肝素抗凝连续一周静脉滴注，肝素抗凝710天。天。3抗凝：肝素与肺栓塞用药方法剂量相同，应维持抗凝：肝素与肺栓塞用药方法剂量相同，应维持APTT在对照值的在对照值的1.52.5倍，一般连续用药倍，一般连续用药710天；天；也可用低分子肝素。疗效与肝素相似。后用华法令抗也可用低分子肝素。疗效与肝素相似。后用华法令抗凝，应合用肝素凝，应合用肝素45天，应维持天，应维持INR达达22.5。一般需。一般需用用6个月。必要时需长期或终身抗凝。个月。必要时需长期或终身抗凝。4导管溶栓：将导管顶端送至血栓内并留置，通过导管溶栓：将导管顶端送至血栓内并留置，通过导管头注入溶栓药。导管头注入溶栓药。5 下腔静脉滤器下腔静脉滤器 （1）目的）目的 预防肺栓塞的发生。预防肺栓塞的发生。（2）适应证：确认栓子来源于下腔静脉系统，抗）适应证：确认栓子来源于下腔静脉系统，抗凝治疗有禁忌或有并发症，或肺栓塞复发，或有高危凝治疗有禁忌或有并发症，或肺栓塞复发，或有高危近端静脉血栓形成，或有肺动脉高压的慢性复发性肺近端静脉血栓形成，或有肺动脉高压的慢性复发性肺栓塞及肺栓塞外科手术者。栓塞及肺栓塞外科手术者。【PE的自然病程和预后】l主要取决于是否发现栓塞并进行治疗、原有心肺疾病、栓塞的范围、血流动力学改变的程度、年龄及时性血管内皮血栓自溶活性等。l其中11%死于发病1小时以内，89%活到至少1小时以上。但71%未被诊断，得到诊治的仅为29%。治疗的患者中至少92%可存活，8%死亡。l急性PE患者如不在短期内死亡，栓子多可不同程度地自行溶解。至少有两个机制：数小时内栓子移向远端肺动脉；数天或数周内发生深解，最短者14天血栓完全消失。l 当怀疑PE时，超声心动图测出的右心负荷过重是近期预后的主要决定因素。lPE复发危险性很大，尤其是发病后46周内。在缺乏抗凝治疗情况下危险性大增。l大块PE发生之前1周，常有许多小的PE形成。lPE急性期后的预后主要取决于充分的血栓溶解以及肺动脉和深静脉系统的血管重建。l部分患者严重的肺动脉高压是由于无症状复发性PE所致。其本质与急性PE不同，如不治疗通常在发病后23年内死亡。