外科学：心脏疾病

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1、第三十三章第三十三章 心脏疾病心脏疾病第三十三章 心脏疾病授课内容简介v教学目的与要求 了解体外循环和心肌保护的基本概念和内容；掌握常见心脏疾病的外科手术适应证和治疗原则。授课内容v第1学时l第一节 心内直视手术基础 心脏手术发展历史，体外循环的定义和基本装置，心 肌保护内容l第二节 先天性心脏病的外科治疗 1非紫绀型心脏病的病理生理、临床表现和治疗 2紫绀型心脏病法洛四联症的病理生理、临床表 现和治疗授课内容v第2学时l第三节 后天性心脏病的外科治疗1.慢性缩窄性心包炎的病因、病理生理、临床表现、诊断方法和治疗2.风心病二尖瓣狭窄的病因、病理生理、临床表现、诊断方法和治疗3 瓣膜疾病手术方法

2、、人工瓣膜分类及选择4 冠心病外科治疗5 心脏粘液瘤的临床表现和外科治疗授课重点v第一节 心内手术基础措施l体外循环的定义，人工心肺机的构件和功能。l心肌保护的定义、方法。v第二节 先天性心脏病l动脉导管未闭1.病理生理：血流动力学改变和Eisenmenger 综合征发生的机理2.临床表现：肺充血表现，Eisenmenger 综合征时开始下肢紫绀，差异性发绀；典型体征：胸骨左缘第二肋间粗糙的连续性机器样杂音，周围血管体征。3.治疗：手术适应证及手术方式l房间隔缺损：病理生理、临床表现和治疗l室间隔缺损：病理生理、临床表现和治疗l法乐氏四联征：病理生理、临床表现和治疗授课重点v第三节 后天性心脏

3、病v（一）慢性缩窄性心包炎1、讲解慢性缩窄性心包炎的病理生理。2、临床表现和诊断：重点了解诊断要点3、治疗：重点了解心包剥离术的心包剥离顺序、补液原则。v（二）二尖瓣狭窄1、病理解剖：隔膜型、隔膜漏斗型、漏斗型。2、病理生理：了解二尖瓣狭窄的病理生理。3、临床表现和诊断：症状体征、UCG、X线、ECG。4、治疗：重点讲解手术适应证及手术方式。v（三）冠脉粥样硬化性心脏病重点讲解冠心病手术适应症和手术方式 第一节 心内手术基础心脏外科的历史与现状v历史历史：l19世纪：常温心外手术几乎无一成活l20世纪40年代：体外循环技术见到心内结构l20世纪50年代：低温技术l20世纪50年代末体外循环与低

4、温技术结合v现在现在几乎所有心脏疾病都能得到良好的医治几乎所有心脏疾病都能得到良好的医治第一节 心内手术基础措施v一、体外循环lextracorporeal circulation,ECClcardiopulmonary bypass,CPBv二、心肌保护lmyocardial protection一、体外循环v定义：定义：利用特殊的人工装置将回心静脉利用特殊的人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。术。基本装置v血泵：转压泵与离心泵，产生平流与搏动性血血泵：转压泵与离心泵，产

5、生平流与搏动性血流流v氧合器：鼓泡式与膜式氧合器：鼓泡式与膜式v变温器变温器v过滤器过滤器v各种连接管道各种连接管道体外循环机体外循环连接图二、心肌保护v定义定义：减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损伤的措施与方法，称为心肌保护。v主要措施主要措施：v1、含高钾心肌停博液v2、低温v3、含氧稀释血v4、添加外源性物质v主要方法主要方法：顺灌，逆灌，和顺灌加逆灌 vCannulation.mp4心脏疾病的主要症状和体征v症状：活动后心悸、气促v体征：l心脏杂音、紫绀l右心衰竭：浮肿（下肢、胸水、腹水）、颈静脉怒张l左心衰竭：气促，端坐呼吸，肺底湿性罗音l肺充血：由心脏及大血管畸形所至的大量左向右分

6、流造成的肺循环血量过多称为肺充血。表现幼年时反复呼吸道感染。l肺淤血：肺静脉压增高导致的肺组织淤血。心脏解剖图v 心脏解剖图第二节 先天性心脏病的外科治疗非紫绀心非紫绀心：常见有：PDA，ASD，VSD，PS 少见有：主动脉缩窄，主动脉窦瘤破裂等v紫绀心：一般为复杂心，最常见为F4,F3 少见有 PA,TA,TGA,HLHS,DORV 等v手术适应证：一经确诊即有手术指征，手术时机要结合 病情进行综合考虑。一、动脉导管未闭patent ductus arteriosus,PDAv分型分型：管、漏斗与窗型v病理生理病理生理：左向右分流-肺充血-肺动脉高压临床表现v症状：小：无症状；大：心悸，气促

7、，乏力，肺炎，不易喂养等v体征：P2 亢进，L2连续性杂音，（收缩期杂音）伴震颤v差异性紫绀：下半身发绀vEisenmenger SyndromevECG,X-ray,UCG,心血管造影ECGv正常、左心室肥大、左右心室肥大X-rayUCG鉴别诊断v主动脉与肺动脉间隔缺损；v主动脉窦瘤破裂；v 冠状动静脉瘘；v VSD+AI治疗v手术指征：手术指征：l非依赖性非依赖性手术；手术；大分流大分流-即时手术、早期手术即时手术、早期手术 小分流小分流-可考虑适当延期至学龄前可考虑适当延期至学龄前 Eisenmenger Syndrome-手术禁忌 心肺联合移植l依赖性依赖性与原发病一起矫治。与原发病一

8、起矫治。手术方式手术方式 1、结扎或钳闭、结扎或钳闭最常用最常用 2、切断缝合、切断缝合 3、内口缝闭、内口缝闭 4、导管封堵法、导管封堵法三、房间隔缺损Atrial Septal defect-ASDv分类：分类：l原发孔原发孔：部分心内膜垫缺损-到完全性心内膜垫缺损l继发孔：继发孔：中央型（卵园孔型）中央型（卵园孔型）上腔型（静脉窦型）上腔型（静脉窦型）下腔型下腔型 混合型混合型病理生理v左向右分流肺高压 右左分流 （Esenmenger Syndrome)临床表现临床表现v症状症状 劳力性心悸气促，晚期发绀并右心衰v体格检查体格检查：P2亢进固定分裂，L2 SM、无震颤 ECG,UCG,

9、X-ray,造影ECGv继发孔l电轴右偏、右束支传导阻滞、P波高大 右室肥大v原发孔l电轴左偏、P-R间期延长、左室高电压X-rayUCG治疗v手术适应症手术适应症：l无症状、右房室扩大者应手术l合并肺高压尽早手术lEisenmenger Syndrome-手术禁忌v4大高危因素大高危因素lage40years,lover middle hypertensionlright heart faillarrhythmiav手术方式：手术方式：vSecundum ASD Atrial Septal Defect Repair.flvv体外循环下矫治l导管伞封堵-仅适合于中央型、合适大小四、四、室间隔

10、缺损室间隔缺损Ventricular septal defect(VSD)v分类分类：l膜部：室上脊下方缺损与膈瓣后缺损l漏斗部：室上脊上方缺损与肺动脉瓣下缺损l肌部：病理生理v左向右分流肺充血肺高压Eisenmenger临床表现v症状l小无症状；大劳力性心悸气促，晚期紫绀v体格检查：P2亢进，L3-4 SM and thrillvX-ray：肺充血-肺血管残根样改变，心脏-左室大-双心室大等；vECG：正常-左心室肥厚劳损左右心室劳损等vUCG：部位、大小、肺压力等v导管检查X-rayUCG治疗治疗1、手术适应症、手术适应症：小孔3岁前有自闭可能。否则手术，依据：1）有心内膜炎风险；2）造成

11、主动脉关闭不全3)社会问题4）心理压力大分流尽早手术2、手术方法、手术方法：导管封堵严格选择病例，不适合于干下型 远期效果有待评估体外循环 二、肺动脉口狭窄（Pulmonary Stenosis,PS）v分类分类：l肺动脉瓣狭窄l右心室漏斗部狭窄l肺动脉瓣环 主干及其分支狭窄病理生理vRV/PA压力阶差压力阶差 RV压力明显增加压力明显增加右右心衰心衰v分级：分级：轻度轻度100mmHg临床表现v症状：轻度：无症状。中重 度：活动后心悸气急，活动耐力下降；偶见晕厥。可有周围性紫绀。最后出现右心衰。v体格检查体格检查：P2 ，L2 SM 和震颤.vECG：RV 肥大 vX-ray:肺血减少、右心

12、室增大vUCG：了解狭窄部位及程度v心导管：右心室测压X-ray治疗v手术适应症 轻度：不处理；轻度：不处理；中度以上应手术中度以上应手术v手术方法l体外循环法体外循环法l低温直视法低温直视法l球囊扩张法球囊扩张法 易并发肺动脉瓣关闭不全易并发肺动脉瓣关闭不全七、法洛四联症Tetralogy of Fallot(TOF,F4)v定义：定义：右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形。v主要包括四种解剖畸形主要包括四种解剖畸形：l肺动脉狭窄、室间隔缺损l主动脉骑跨、右心室肥厚v常见合并畸形：常见合并畸形：F4+ASD=F5;F4+PDA F4+左上腔等病理生理v

13、肺动脉狭窄使右室排血障碍，右心室压力增高，右心室肥大。v血流右向左分流紫绀，分流量与主动脉骑跨程度决定紫绀程度。v体循环阻力突然下降或右室漏斗部肌肉强烈收缩肺血流骤减缺氧发作。临床表现v症状l出生后即有呼吸困难l3-6月后紫绀，随年龄增加加重l蹲距是特征性表现l缺氧发作；v体检l紫绀，杵状指，P2减低，L3-4 SMX-ray肺血少，靴型心 vECG 电轴右偏，右室肥厚vUCGv心脏CTv血象：红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白升高治疗v手术适应症：手术适应症：取决肺A发育情况、心室发育情况v手术方法：手术方法：l姑息性：姑息性：v1、分流术、分流术v2、右室流出道补片扩大术、右室流出道补片扩大

14、术l根治性根治性DORV WITH PS.flv五、主动脉缩窄五、主动脉缩窄Coarctation of Aortav定义：定义：是指降主动脉起始段的先天性主动脉缩窄。是指降主动脉起始段的先天性主动脉缩窄。v分型：分型：导管前，近导管和导管后三型导管前，近导管和导管后三型v特点：特点：1、导管前型（婴儿型），导管未闭 常与心内畸形合并存在2、成人型很少合并心内畸形3、上下肢血压差异（30mmHg)婴儿型、成人型病理生理v近端高血压，心脏负担加重v远段低血压，肾与下肢缺血改变临床表现v无症状、高血压、心衰、下肢缺血v上肢高血压、下肢低血压vL2-3、左被肩胛骨喷射性收缩期杂音心电图v正常或左心室

15、肥大或劳损胸部X-rayv左心室增大v升主动脉扩大、向右凸出、搏动明显v缩窄后主动脉段，左锁骨下动脉扩张 形成“3”字形向左凸出的阴影v第三肋以下肋骨下缘凹缺状 v核磁共振（MRI）检查 vCT检查v心导管检查 彩色多普勒超声心动图v左心室向心性肥厚v主动脉缩窄处及其远近端主动脉扩张v缩窄前后部位压力阶差治疗治疗v手术适应症：手术适应症：l上下肢收缩压差50mmHg；缩窄处直径150mmHg 应及时手术手术方式v低温，临时血管桥和左心转流等条件下手术：1）狭窄段楔型或全部切除吻合术2）左锁骨下动脉蒂瓣成形术3）补片成形术4）人造血管架桥与替换术5）球囊扩张术（婴幼儿）六、主动脉窦动脉瘤破裂ru

16、pture of aortic sinus aneurysmv定义l主动脉窦壁环形纤维管状带发育不良、缺乏中层弹 性纤维、向外膨出l多伴室间隔缺损l少数主动脉瓣关闭不全病理生理v视破入的心脏的腔室不同，产生不同的改变：l左向右分流l主动脉关闭不全l心包填塞临床表现：v症状l轻重与破入的腔室压力有关。l多有诱因，突然出现心悸、气促、心前区疼痛。v体格检查：lL3-4连续性杂音，震颤。l周围血管征。vX-ray,ECG,UCG治疗手术适应症：l无论破裂与否均应手术治疗。l急性破裂、尽早手术l同时治疗伴发心内畸形。第三节第三节 后天性心脏病的外科治疗后天性心脏病的外科治疗心包心包一、慢性缩窄性心包炎

17、一、慢性缩窄性心包炎Chronic Constructive Pericarditis病因：病因：1、结核、结核2、特发性、特发性 3、化脓性、化脓性4、外伤或手术后心包积血、外伤或手术后心包积血病理生理 v心脏舒张受限：CVP增高静脉回流受阻 体循环淤血v心肌长期受压：心肌萎缩心缩力下降 CO降低，组织供血不足v左心舒张受限：肺静脉回流受阻肺淤血肺高压临床表现临床表现v症状：重度右心功能不全的表现。v体检：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心音遥远、奇脉、脉压差小、CVP高vECG：QRS波低电压、T波平坦或倒置vX-ray:可见心包钙化。透视：心脏安静vCT/MRI：心包增厚的程度，钙化情

18、况。vUCG：心包增厚、心脏舒张受限v心导管检查：右房、室舒张压升高治疗治疗v尽早手术尽早手术v术前改善全身情况、围手术期控制输液、防止急性心衰v心包剥离顺序心包剥离顺序：l先左后右，先心室，后心房，先流出道后流入道v手术范围手术范围l两侧到膈神经，上方超越大血管根部，下达心包膈面。v并发症并发症：心衰，出血，肺水肿心脏瓣膜病的外科治疗心脏瓣膜病的外科治疗二、二尖瓣狭窄v病因：风湿热最常见v病理：瓣叶粘连、增厚、钙化、挛缩、波及瓣下结构v分型：分型：隔膜型，漏斗型隔膜型，漏斗型病理生理病理生理l瓣口面积缩小（瓣口面积缩小（4cm2 1.5cm2)血流通过障碍血流通过障碍肺静脉压增高（肺静脉压增

19、高（40mmHg)肺水肿肺水肿 肺毛细血管压力升高肺毛细血管压力升高肺动脉压升高肺动脉压升高 右心衰右心衰临床表现临床表现v症状：与狭窄程度相关l1.52.0cm2为轻度狭窄；为轻度狭窄；l1.01.5cm2为中度狭窄；为中度狭窄；l1.0cm2为重度狭窄为重度狭窄l从初次风湿性心脏炎到出现明显从初次风湿性心脏炎到出现明显MS的症状可的症状可长达长达10年；此后年；此后1020年逐渐丧失活动能力年逐渐丧失活动能力l劳累型气促，咳嗽，端坐呼吸、急性肺水肿、咯血；发绀，心悸、乏力等。体格检查l二尖瓣面容，房颤，心前区抬举性搏动lS1亢进，DM隆隆样杂音，l二尖瓣开瓣音（二尖瓣开瓣音（opening

20、 snap,OS）lGraham-Settll杂音杂音:严重肺动脉高压时，由于肺动脉及严重肺动脉高压时，由于肺动脉及其瓣环的扩张，相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音其瓣环的扩张，相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音l心律失常：心律失常：房性早搏，房性心动过速，心房扑动，阵房性早搏，房性心动过速，心房扑动，阵发性心房颤动，持久性心房颤动发性心房颤动，持久性心房颤动l充血性心力衰竭和急性肺水肿充血性心力衰竭和急性肺水肿l栓栓 塞：以脑栓塞最常见塞：以脑栓塞最常见l肺部感染肺部感染l亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎 辅助检查vECG:正常正常-LA,RV 大、房颤大、房颤vX-ray:左房大、双房影、左房

21、大、双房影、Kerley线、粟粒型阴线、粟粒型阴影影vUCG:了解各心腔室的大小，瓣膜狭窄程度，了解各心腔室的大小，瓣膜狭窄程度，瓣膜成分，肺动脉压力，有无左房血栓等瓣膜成分，肺动脉压力，有无左房血栓等v心导管心导管vUFCT/CT/MRI ECGX-rayUCG治疗v手术指征l有症状，心功能 级以上lX线：心脏扩大，中度以上肺淤血、肺高压lEKG:房颤,左房肥大、右室肥大lUCG:瓣口1.5cm2时为轻度狭窄 (30mmHg)l1.5cm2 1.0cm2时为中度狭窄 (30-50mmHg)l1.0cm2时为重度狭窄 (50-100mmHg)临床表现v症状：l轻度早期无症状。l中-重度：活动后

22、气促、心绞痛、晕厥、心衰v症状与预后：心绞痛 3-5年 晕 厥 3年 心 衰 1.5-2年治疗v手术指征手术指征l瓣口面积瓣口面积55mm或者LVEDD75mm(超声检查)；2、FS25(超声检查)；EF50(超声检查)；v无症状，检查并未达到上述指标，定期随访，如果达标，则应手术。主动脉瓣置换冠状动脉粥样梗化心脏病冠状动脉粥样梗化心脏病v 概述：v近年国内心脏病中升幅最高的一种疾病，其主要是侵犯冠状动脉主干及其近段的分支，左冠状动脉的前降支和回旋支的发病率较右状动脉为高。临床表现临床表现v心绞痛与心肌梗塞。v室壁瘤，与MI,最终缺血性心肌病v心肌梗死的并发症为：v心律失常，心源性休克；心力衰

23、竭与心室壁破裂。v造影为术前诊断的必须狭窄部位、程度及远端血管的大小等。冠脉造影治疗v主要的方式有三种：主要的方式有三种：药物治疗 介入治疗 外科治疗v 激光心肌打孔术v 干细胞与基因治疗v外科治疗冠状动脉旁路移植术手术治疗主要适应症1.心绞痛内科药物治疗无效、不宜行PTCA者。2.检查有阳性征，无心绞痛之冠脉狭窄，不能行PTCA者3.左主干病变4.冠脉三支病变5.PTCA的急性并发症6.心肌梗死溶栓及PTCA治疗无效7.心肌梗塞后并发症PTCA和CABG疗效vPTCA：简单的血管病变(单支局限血管病变)是PTCA较好的适应证vCABG：而对于复杂病变 多支弥漫病变 尤其合并糖尿病 左主干病变

24、 心功能不全等lCABG的远期生存率、再血管化率和无心脏事件发生率明显优于药物治疗和PTCA 冠脉搭桥手术 Coronary Artery Bypass Grafting part 3 of 4.flv l不论是药物治疗，还是外科方式或介入治疗，都是冠心病治疗不可或缺的重要部分，有各自的适应证，相互之间是互补的。七、心脏粘液瘤cardiac myxoma v心脏原发性肿瘤中良性占心脏原发性肿瘤中良性占75%，其中粘液瘤占良肿瘤，其中粘液瘤占良肿瘤50%。v特点：特点：女性多于男性；女性多于男性；年龄多于年龄多于3050岁之间（岁之间（70%）；）；可见于任何心脏的房室。但左心房较多见，占可见于

25、任何心脏的房室。但左心房较多见，占93%以上；以上；病理生理病理生理v突出心腔内的瘤体妨碍正常的血流，出现类似二尖瓣突出心腔内的瘤体妨碍正常的血流，出现类似二尖瓣狭窄或关闭不全表现。狭窄或关闭不全表现。临床表现（四大表现）血流阻塞现象：病人心脏的杂音可随体位的改变而出现杂音性质、响度的改变全身反应：瘤体出血，变性坏死，引起全身免疫反应，发热、消瘦等。动脉栓塞：如偏瘫、失语、昏迷、腹泻等。其它检查：X-线、ECG的改变与二尖瓣病变相似。主要靠UCG可见随心搏而移动的云雾状光团回声波。治疗v尽早手术，以防止肿瘤恶变，脱落，堵尽早手术，以防止肿瘤恶变，脱落，堵塞瓣口造成的死亡等。塞瓣口造成的死亡等。

26、心脏疾病的学习参考专著与文献心脏疾病的学习参考专著与文献1.外科学第6版。2.胸心外科手术学，顾凯时主编3.Surgery of the Chest，第7版，主编：Sabiston Spencer4.中华胸心血管外科杂志，中华医学会系列杂志思考题：1.体外循环的定义与组成部件是什么？2.心肌保护的定义与措施有那些？3.动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损的诊断要点、手术适应症与手术时机的选择4.法洛四联症的病理生理特点、法洛四联症矫治手术的方法要点？5.二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的病理生理特点？6.二尖瓣狭窄的手术方式有几种？各自手术适应症与手术时机选择如何？7.冠心病的外科治疗适应症是什么？

27、8.心脏粘液瘤的临床表现如何？9.慢性心包炎的临床表现与手术范围怎样？病例1v患者患者 女，38岁，住院日期:2007年4月12日v主诉：胸闷，气短18年，加重2年。v现病史：患者反复胸闷，气促约18年。曾在当地医院检查，听诊时发现心脏杂音，近两年来症状加重，心慌气短，活动受限，有时痰中带血。今来我院做进一步沴治。发病以来长期服用地高辛和利尿剂，饮食及大小便基本正常。无外周血管栓塞史。v体格检查：体温36.8，血压100/52mmhg，心率102次/分，房颤心律。营养发育正常，神态清。胸骨左缘心前区处可有收缩期抬举性搏动。心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音，第一心音亢进和肺动脉区的第二心音亢进。腹部

28、平软，肝脏不大，双下肢轻度水肿。v问题问题1.试述该患者病例特点及初步诊断？试述该患者病例特点及初步诊断？v问题问题2.诊疗决策？诊疗决策？病例2v女，3岁2个月，住院日期2007年5月9日v主诉：发现心脏杂音3年。v现病史：患儿出生后2个月，因发热.咳嗽在当地医院就诊，诊断为呼吸道感染，当时听诊时发现心脏杂音。限于经济原因，心脏方面未做进一步检查和治疗。1-2岁时，患儿易患上呼吸道感染，经常肌注青霉素。今为进一步诊治就诊于我院门诊。患儿自出生以来，无长期发热住院病史，活动量与同龄儿童基本相同，无出唇发绀史，饮食及大小便正常。v体格检查：体温36.8，心率102次/分，呼吸26次/分，血压86

29、/52mmhg,体重18kg，营养发育基本正常。口唇无发绀。双肺呼吸音清晰对称。胸部无畸形，心尖搏动增强。无震颤触及，心音有力，心律齐，胸骨左缘第二肋间听及级收缩期吹风样杂音，杂音较局限，不传导，肺动脉瓣区第二心房固定分裂，腹平软，肝脾未及，四肢关节无红肿，双下肢无浮肿。v问题问题1.试述该患者病例特点及初步诊断？试述该患者病例特点及初步诊断？v问题问题2.诊疗决策？诊疗决策？第三十四章第三十四章 胸主动脉瘤胸主动脉瘤v一、目的与要求：一、目的与要求：了解病因、病理、临床表现及诊断治疗。定义定义v动脉某部病理性扩张病因v(一)动脉硬化性主动脉瘤(二)梅毒性主动脉瘤(三)中层囊性坏死性主动脉瘤(

30、四)先天性主动脉瘤(五)创伤性主动脉瘤(六)细菌性或真菌性主动脉瘤 形态v梭形主动脉瘤 累及整段管壁，中间膨大，两端窄小梭形。v囊形主动脉瘤 一侧管壁变薄，袋形突出。v夹层主动脉瘤 内膜破裂，血液流入血管壁内，引起夹层血肿。病理v真性主动脉瘤 动脉壁的三层结构构成瘤壁。v假性主动脉瘤动脉瘤 动脉壁破裂后形成血肿，周围包绕结缔组织v夹层动脉瘤 临床表现（一）症状与动脉瘤的发展速度、大小和平位置有关v疼痛症状v动脉壁内神经因管壁扩张而受牵拉，或为周围组织受动脉瘤压迫所致。v压迫症状 v为胸内各种器官受动脉瘤压迫而引起的各种功能紊乱。体征v侵蚀胸廓骨骼，搏动性肿块v压迫上腔静脉，出现上腔静脉阻塞综合

31、征v叩诊，胸前区有异常的浊音区v听诊，闻及局限性收缩期杂音；伴有主动脉瓣关闭不全时，主动脉瓣区第二心音之后有舒张期吹风样杂音。v周围血管征象如低舒张压和水冲脉等。v压迫胸交感神经时，可出现霍纳综合征。影像学检查X线：1.纵隔影增宽或形成局限性肿块；2.上述增宽影或肿块扩张性搏动；3.瘤壁可见钙化；4.压迫侵蚀周围器官。血管造影：1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主 动脉梭形扩张；注意观察瘤口；2.主动脉异常扩张，相邻近心端正常管腔 30%；3.混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨 凸；4.升主动脉根部的动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠状窦及冠脉情况；5.附壁血栓的判定。1.可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系；2.提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤体与动脉的关系；3.MR信号：新鲜血栓信号较高；陈旧血栓中等或较低信号；：MRI与CT 治疗手术指征1 动脉瘤破裂或渗漏2 升、弓部动脉瘤 5cm，降部6cm3 动脉瘤腔内血栓4 囊性动脉瘤腔径超过邻近血管2倍5 周围器官受压、受侵手术方法v瘤体切除术v人造血管移植v人造血管旁路手术v带瓣人造血管移植+冠状动脉移植（BENTALL)欢迎大家到一院心外科欢迎大家到一院心外科实习与参观实习与参观Thanks for you attention