直肠癌护理PPT课件

7床，何慧明，女，床，何慧明，女，61岁岁诊断诊断：直直肠中分化腺肠中分化腺癌（癌（期）期）术后术后主诉主诉：直直肠癌术后肠癌术后7个个月，化疗月，化疗6 程后，依约程后，依约放疗放疗现病史现病史：缘患者缘患者1年多前出现便秘，年多前出现便秘，大便变细，体重下降大便变细，体重下降10余斤，在从化人余斤，在从化人民医院肠镜检查示直肠癌，遂转入我院民医院肠镜检查示直肠癌，遂转入我院外科，外科，11.6行直肠癌根治术，术后予行直肠癌根治术，术后予FOLFiRi方案化疗方案化疗6程，现患者诉大便程，现患者诉大便次数增多，大便成形，有里急后重感，次数增多，大便成形，有里急后重感，无便血，现为行放疗入住我院。患者起无便血，现为行放疗入住我院。患者起病以来，精神胃纳可，大便次数多，小病以来，精神胃纳可，大便次数多，小便正常，体重下降约便正常，体重下降约5公斤。公斤。既往史既往史：既往体健，否认既往体健，否认“高血压高血压”、“心脏病心脏病”、“糖尿病糖尿病”等病史。等病史。11.6行直肠癌根治术（保肛），无输血史，行直肠癌根治术（保肛），无输血史，无食物药物过敏史。无食物药物过敏史。个人史个人史：原籍出生生长，喜吃肥腻食物，原籍出生生长，喜吃肥腻食物，无嗜烟酒，无疫水疫区接触史，否认冶无嗜烟酒，无疫水疫区接触史，否认冶游史。游史。体格检查体格检查：T:36.5CP:82次次/minR:20次次/minBP:135/68mmHg专科检查专科检查：KPS80分，浅表淋分，浅表淋巴结未触及肿大，巴结未触及肿大，腹平坦，腹壁正中腹平坦，腹壁正中可见一长约可见一长约20cm手术疤痕，未扪及手术疤痕，未扪及肿块，无压痛反跳肿块，无压痛反跳痛。痛。辅助检查辅助检查：11.6行直肠癌根治术。行直肠癌根治术。6.8胸片：肺心膈未见病变胸片：肺心膈未见病变6.10肝胆脾胰肝胆脾胰B超：超：1.肝内未见明显占位病变，血流未见异常。肝内未见明显占位病变，血流未见异常。2.胆囊未见结石。胆总管上段未见明显扩张。胆囊未见结石。胆总管上段未见明显扩张。3.脾脏不大，血流未见异常。脾脏不大，血流未见异常。4.胰腺不大。胰腺不大。概述概述：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，宛如岩石，由肿块表面高低不平，质地坚硬，宛如岩石，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，容易转移，术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于瘤。好发于40-60岁，男性多于女性岁，男性多于女性 2123456 本患者主要表现：为便秘，大便变细，本患者主要表现：为便秘，大便变细，不成形，不成形，排便频率改变。术后化疗排便频率改变。术后化疗6程后程后大便次数增多（大便次数增多（4-5次次/天），有里急后天），有里急后重感，无便血，粪便管径变细，呈青黄重感，无便血，粪便管径变细，呈青黄色稀烂便，便后有肛门下坠感。色稀烂便，便后有肛门下坠感。看一下本患者有什么临床表现呢？看一下本患者有什么临床表现呢？护理诊断护理诊断：（1）排便改变：与疾病和化疗放疗有关。）排便改变：与疾病和化疗放疗有关。（2）营养失调：摄入低于机体需要量，与排）营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次数增多、放疗后胃纳差有关。便次数增多、放疗后胃纳差有关。（3）潜在并发症：感染，放疗副反应等。）潜在并发症：感染，放疗副反应等。（4）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和家庭经济过重有关。家庭经济过重有关。（5）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护 理的知识。理的知识。饮食护理饮食护理：1.进食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、进食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、软饭、鱼、清肉汤等，避免进食硬、粗糙、辛软饭、鱼、清肉汤等，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。辣、油腻的食物。2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，可进食米汤、粥等，并按医生嘱咐服止泻药，可进食米汤、粥等，并按医生嘱咐服止泻药，每天喝水每天喝水2500ml以上；以上；3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息，每次放疗前、后半小时避免进食，注意休息，每次放疗前、后半小时避免进食，放疗后卧床半小时，以减轻反应。放疗后卧床半小时，以减轻反应。护理措施护理措施：皮肤护理皮肤护理：1.保护照射野的皮肤，不要用肥皂、沐浴液擦洗保护照射野的皮肤，不要用肥皂、沐浴液擦洗照射的地方，保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，照射的地方，保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。要及时告诉医护人员，按医嘱用药。2.注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。我注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。我们采用们采用0.05%碘伏溶液擦洗会阴及肛周，碘伏溶液擦洗会阴及肛周，2次次/d，每晚，每晚及便后用温开水坐浴及便后用温开水坐浴10min或或1:5000高锰酸钾液坐浴高锰酸钾液坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。护理措施护理措施：放疗护理放疗护理：1.直肠照射导致白细胞降低时，要减少外直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。出，预防感冒，加强营养，预防感染。2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。膀胱充盈，减少膀胱照射。护理措施护理措施：心理护理心理护理：1.向病人讲解有关疾病的知识向病人讲解有关疾病的知识 2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项意事项 3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。护理措施护理措施：1、饮食、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。2、排便节制功能的训练、排便节制功能的训练 1）提肛运动）提肛运动：指导患者做提肛运动（下蹲、站立、：指导患者做提肛运动（下蹲、站立、下蹲），下蹲时肛门放松，站立时用力缩紧肛门，每天下蹲），下蹲时肛门放松，站立时用力缩紧肛门，每天23次，每次连续做次，每次连续做20次，以锻炼肛提肌、肛门括约肌次，以锻炼肛提肌、肛门括约肌及阴部及阴部肛门神经反射的功能。肛门神经反射的功能。2）排便反射训练：每次有便意后，通过变换体位，）排便反射训练：每次有便意后，通过变换体位，听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习惯，促使大脑皮层建立定时排便的条件反射。惯，促使大脑皮层建立定时排便的条件反射。3、保持心情愉快，心理平衡，勇于接、保持心情愉快，心理平衡，勇于接受事实，保持肛门周围皮肤保持清洁、干受事实，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。燥。4、每隔、每隔23个月复查一次，第二年每个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。至终生。5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。固性治疗，预防复发。谢 谢！