南京医科大儿少卫生学复习

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1、绪言1. 儿少卫生学的研究对象：从出生后的婴儿到发育成熟的青年，年龄范围025 岁。 重点对象是中小学生群体，在此基础上向学龄前儿童和大学生群体延伸。2. 中小学生的三大特点：正在旺盛生长发育；生长的同时在接受教育； 集体生活在学校这一特殊环境中。3. 儿少卫生的研究内容五个主要方面：生长发育、疾病防治、心理卫生、学校健康教育、 学校环境建设和卫生监督。4. 流行病学和卫生统计学是儿少卫生学的基础学科。第一章 儿童少年生长发育1. 研究儿少生长发育的目的： 用生长发育水平反映儿少个体和群体的健康状况，检测其变动情况，反映发育规律； 根据生长发育的一般规律，探究各种影响生长发育的因素，以要有针对

2、性地采取干预措施； 各种学校卫生标准的制定，学校卫生监督、学校卫生要求，都需要儿少生长发育数据作依据。2. 生长（growth）：指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部以至全身的大小、长短和重量的增加以及身体成分的变化，为量的改变。（形态生长和化学生长） 发育（development）：指细胞和组织的分化及功能的不断完善，心理、智力的发展和运动技能的 获得，为质的改变。成熟（maturity）：生长发育过程基本结束时个体达到成熟，形态、功能全面达到成人水平，各器 官、系统功能基本完善，骨骼钙化完成，性器官具有繁殖子代的能力。可塑性（plasticity）：指人体的机构、功能

3、为适应环境（包括积极的、消极的内外环境）变化和生 活经历而发生改变的能力。3. 体格发育指标： 纵向生长：身高、坐高、上肢长、下肢长、手长、足长 横向生长一一围长：胸围、头围、腹围、上臂围、大腿围径长：肩宽、骨盆宽、胸廓前后径、左右径 量的生长：体重、体液量、体脂肪、瘦体重（体重=体脂肪+瘦体重）4. 必测项目一一身高：立位时头、颈、躯干、下肢的总高度。体重：人体各部分组织重量之和。胸围：胸廓的围长。坐高：坐位时头、颈、躯干的总高度。 头围（幼儿必测）：头颅的最大围长。头胸交叉：头围和胸围相等出现的月龄，反映婴儿的营养状况。5. 儿少生长发育的一般规律 遗传和环境的交互作用 连续性和阶段性的统

4、一 连续性一一生长的轨迹现象、赶上生长；阶段性一一发育关键期生长轨迹现象（canalization）：指群体儿童在正常环境下，生长过程将按遗传潜能决定的方向、 速度和目标发育。赶上生长（catch-up growth）：又称追赶性生长，出现在那些生长发育过程中曾因疾病、营养、 心理应激等因素而出现生长迟缓的患儿；一旦这些不良因素（尤其是 疾病因素）被解除，机体立即就会出现向原有正常轨迹靠拢的倾向。发育关键期（growth critical period）：某些机能或技能的获得存在关键期或敏感期，此时，适宜的 刺激或训练即可获得该机能或技能，否则无法获得或需付出更多的努力。关键期：指个体成长中的

5、某个阶段，其成熟程度恰好适合某种行为的发展。关键生长期（critical period of growth）：生长方式以细胞的数量增加为主的时期。 程序性和时间性的协调 头尾发展规律：婴幼儿粗大动作按抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳的发育程序进行。 近侧发展规律：近躯干的四肢肌肉先发育，手的精细动作后发育。生长模式的四类：一般型、淋巴系统型、神经系统型、生殖系统型。6. 生长发育的年龄分期（填空） 按牙齿发育：乳牙期5、6月5、6岁；替牙期：5、6 岁12、13岁；恒牙期：13 岁以后。 按性发育：中性小儿期（07 岁）、两性小儿期（815 岁）、性成熟期（1620岁） 按教育阶段分：托儿所

6、年龄期、幼儿园年龄期、小学年龄期、中学年龄期、大学年龄期。 儿少卫生按生命发育过程分：婴儿期：出生到1 岁、幼儿前期13 岁，托儿所年龄期、幼儿期36 岁，幼儿园年龄期、童年期；612 岁小学年龄期、青春期：约 1020 岁（女早于男）；青年期：约1825 岁。第二章 儿童少年身体发育1.两次生长突增高峰：第一次从胎儿4 个月至出生后1年， 第二次发生在青春发育初期，女孩比男孩早12 年。身高生长突增高峰（peak height velocity, PHV）：个体的身高增长速度达到最大的时期。男性约为 13-15 岁，女性约为 11-13岁。2. 生长长期趋势（ secular growth

7、trend）： 19 世纪以来，尤其是第二次世界大战后，发达国家全面出现的儿童少年群体出现身材一代比一代长得高、性发育提前、成年 身高不断增长的趋势，是近150 年来人类生物学领域最突出的现象。3体脂率（BF）：体脂重占体重的百分比。 男孩的睾酮使上半身的皮下和内脏脂肪沉积，“苹果样”体脂分布； 女孩雌二醇促进周围脂肪沉积，导致皮下脂肪臀部在蓄积，“梨形”体脂分布。4身体素质：不仅表现在体育锻炼上，在日常生活、学习、劳动中也会自然表现出来。、 身体成分：简称体成分，指人体总重量中不同身体成分的构成比例，属化学生长范畴。 体脂重（FM）：去脂体重（FFM）：指体重减去乙醚提取脂肪后的重量，包括全

8、身水含量、蛋白质、无机物和糖原 等，属代谢活跃组织。实际应用中，瘦体重与去脂体重相等。生长发育标准（appraisal standard of growth and development）:评价个体和群体儿童生长发育状况 的统一尺度。根据评价目的不同，所选用的标准也不同。第四章 青春期生长发育1. 青春期（adolescence）：个体从童年向成年逐渐过渡的时期，是生长发育过程中一个及其重要的 阶段。它从体格生长突增开始，到骨骼完全融合，躯干停止生长，性发育成熟而结束。 根据时间年龄定义的青春期为1020 岁 根据现代青少年的生理、心理和社会性发育特点定义。2青春期发育特点：体格生长加速各内

9、脏器官体积增大、重量增加内分泌功能活跃 生殖系统功能发育成熟男女外生殖器和第二性征发育心理发展加快 早、中、晚三阶段 青春期形态发育表现为向心律，四肢先于躯干生长；坐高/身高值先变小再升高达到成人水平。 生长突增：身高速度高峰年龄（ age at peak height， PHA）体重速度高峰年龄（PWA）身高速度高峰（PHV）体重速度高峰（PWV） 女童身高增幅最大时间多在初潮前12个月，临近初潮6个月时身高增速开始减慢，初潮后身高增 速更慢，但仍有47cm的增幅。女童骨龄17岁、男童骨龄18岁时身高增长停止。3. 突增开始年龄（age at take-off， TOA）突增开始速度（TOV

10、）突增结束年龄（age at endpoint， EA）身高突增结束时速度（ EV）4男女生长曲线两次交叉现象：女性因生长突增开始早，青春期开始前女性生长水平超过同龄男 性，出现男女生长曲线的第一次交叉； 随着男性生长突增的开始，而女性生长逐步进入缓慢阶段，故当男 性达到速度高峰时，其生长水平超过女性，曲线出现第二次交叉。5. 三种成熟类型：早熟型晚熟型一般型 主要区别在于突增开始的早晚，突增曲线峰型是一致的。6. 青春期性发育 睾丸在男性性发育过程中最先发育；遗精是男性生殖功能开始发育成熟的重要标志之一。 乳房发育通常是女孩进入青春期的第一个信号。7矮身材：身高低于其性别-年龄组正常值的第三

11、百分位（P3）。身高增长速度M4cm/年。非病理性原因者（不需处理）：家族性矮身材体质性生长迟缓8.填空合理生活作息制度：有规律、有节奏；足够的户外活动；适当的学习时间； 定时进餐；睡眠充足。生长的长期变化主要表现：新生儿的身长和体重增加儿童平均身高增加身高停止增长年 龄提前性成熟提前脑重量、第一恒磨牙骨龄、妇女绝经年龄、 成人老视年龄、人均平均寿命、脑力工作能力、儿童易罹患疾病。生长长期变化的原因、影响：遗传因素、移民、环境因素、营养青春期身高的生长特点：生长突增男女突增开始年龄1113 岁911 岁突增幅度79cm/年57cm/年PH1315 岁1113岁平均总增长值28cm25 cm一般

12、月经初潮后身高的增长，大都在初潮后两年内完成，两年以后就很少了。 根据女性人群研究得到的预测月经初潮后身高增长值的公式：初潮后身高增长值（cm）=初潮时身高宁（94.1%97.6%）初潮时身高 第五章 生长发育影响因素一、生长发育的遗传影响因素遗传（heredity）：指子代和亲代间在形态结构、身心发育、生理功能上的相似性。1. 家族性遗传影响 成年身高与父母平均身高的遗传度为0.75, “回归”现象 家族聚集性：父母-子女身高的相关系数有随年龄上升的趋势，提示遗传因素越接近成熟表现得越充分的现象。 性成熟早晚、生长突增模式、月经初潮年龄、智力、个性心理品质等表现家族中的相似性。2. 种族性遗

13、传影响3. 双生子研究遗传度（hereditary, h2）：成年子女身高/身高中等值。遗传度越接近 1，提示遗传作用越大；越接近0，说明环境作用越大二、生长发育的社会决定因素1社会因素：社会经济状况（SES）,城乡差异2. 家庭因素：儿童家庭环境测量制定家庭环境量表，家庭环境商（home environmental quotient, HEQ） 利用量表进行评价家庭结构。3. 现代媒体三、生长发育的环境影响因素1. 营养因素儿童需要热能的特点：需要量大（单位体重消耗的热能大于成人）与生长速率密切相关营养对大脑和智力的影响 脑细胞的数量、质量 妊娠后期到出生后一年，是脑细胞的生长关键期，脑细胞

14、数量增长。脑细胞生长“一次性完成” 脑细胞的能量供给 脑细胞的代谢和神经递质合成。 营养状况评价（填空）评价指标：评价标准的制定抽样以最佳营养儿童或营养良好儿童为样本 反映的不是平均水平，而是较好水平 “是什么”与“应该是什么”标准：按年龄体重用于1岁以内，小于标准60%为重度营养不良，6080%为中度营养不良， 8090%为低体重或称轻度营养不良， 90110%为正常范围， 110120%为超重，大于120%为肥胖 身高标准体重：用于青春期前，WHO,我国1985年身高标准体重 皮脂厚度：姚兴家（1993） 712男孩 其他指标身高各种营养指数上臂围2. 体育锻炼因素3. 疾病对生长发育影响

15、程度取决于：疾病的性质、严重程度、病变范围、病程长短、后遗症。 对赶上生长的认识： 积极治疗儿童，利用赶上生长，发挥儿童的生长潜力，实现正常发育 实现赶上生长必须早发现、早治疗病儿 控制赶上生长的速度，避免体重过度生长四、地理气候季节因素：北高南低，春季中身高增长最快，秋季体重增长最快。五、化学性环境污染因素1. 空气污染2. 铅污染：儿童铅中毒 血铅M048umol/L （100ug/L）；3环境雌激素：农药（DDT及代谢产物）、工业化学物（多氯联苯、二噁英）、 药用雌激素（乙烯雌酚）、植物激素（玉米赤霉烯酮）、真菌性雌激素。环境雌激素（environmental estrogens）：指环

16、境中一类具有雌激素样活性的化学物质， 可干扰内源性雌激素的生理作用，拮抗雄激素作用。六、物理性环境污染因素第六章 生长发育调查与评价1. 目的：研究儿童生长发育的规律和变化 研究影响儿童生长发育的各种因素，为制定卫生干预措施提供依据 检查学校卫生保健措施和卫生工作的效果 制定儿少生长发育的正常值标准。2. 调查方法 横断面调查（cross-sectional investigation）：制定生长发育水平标准，评价比较生长发育水平 追踪调查（1 ongitudinal investigation）：制定生长发育速度标准，寻找生长发育规律，观测影响 生长发育的因素 序列研究：以前称为半纵向调查（

17、semi-longitudinal investigation） 非连续性发育资料调查：事件发生所对应的年龄学生健康监测（students，health surveillance）：指采用抽样调查的方法，对确定的检测点校和目标 人群进行生长发育、健康状况等长期的动态观察。可以掌握学生群体的健康状况的变化过程。3. 年龄分组： 16个月，按月分组； 6个月1岁， 2个月一组； 12岁， 3个月一组； 36岁， 6个 月一组； 7岁， 1岁一组； 10岁以上，半（或1）岁一组； 18岁以上， 1岁一组。4. 调查表格的设计原则：一次一人一表；项目统一编码，名称规范，准确标明度量衡单位；附清晰、简洁

18、的填表说明。5. 遵循伦理学原则（知法、懂法、依法从事工作） 向当地（或高校）伦理委员会提交申请报告 知情同意儿童少年的禁忌正确对待对照组6现场资料检查：操作误差发生率P若P20%，提示检测质量很差，当日全部检测数据应作废，并重新测试。 规定允许操作误差发生率PV5%。7. 生长发育评价意义 了解个体、群体的生长发育现状、等级、发展趋势 为评价遗传、环境影响因素，考察学校卫生工作实效、开展保健干预提供依据 筛查、诊断生长发育障碍内容：生长发育水平生长速度发育匀称度（指标间相互关系）体质综合评价。 评价方法： ppt16指数法（i ndex method）： 表示体型的：身高胸围指数=胸围/身高

19、X100；身高坐高指数=坐高/身高X100 表示营养状况的：身高体重指数Rohrer 指数 BMI 表示生理功能的：握力指数背肌力指数 肺活量指数指数法的缺点：比较机械，应结合专业知识合理解释评价结果。应用是注意：充分考虑反映体型的指数的种族差异 多数指数呈偏态分布，建立评价正常值前，应先对其群体分布作正态化处理。 离差法：等级评价法曲线图法百分位数法Z标准差法LMS法生长速度评价法发育年龄评价法（developmental age appraisal）（生物年龄、生理年龄）：形态年龄 第二性征年龄牙齿年龄骨骼年龄 骨龄：骨骼年龄，根据儿童少年骨骼钙化程度与骨发育标准作比较来评价。第十章 儿童

20、少年心理卫生问题1. 心理卫生（精神卫生）：研究如何维护、促进人的心理健康的科学，包括采取各种预防、治疗、 教育措施，使人能按自己的身心潜能进行活动。狭义指预防心理障碍或行为问题； 广义指以促进心理调节、发展心理潜能为目标，不断提高心理健康水平。2. 儿童心理健康的标准： 智力发育正常（70）情绪愉快，反应适度心理发展和年龄相符 人际关系的心理适应个性健全和稳定3. 心理卫生问题：发生于儿童青少年时期的行为偏倚，是某一特定精神疾病的症状表现，大多随 年龄增长可逐渐消退。心理障碍：心理卫生问题的严重程度、持续时间超过允许的范围时。 心理障碍特征： 个体自身忍受着不同程度的痛苦体验 个体在躯体、情

21、感、认知上受到的功能损害，在情绪、行为方面表现出来 这些问题和障碍若不能得到及时治疗和疏解，可进一步加重损害，导致身心痛苦、伤残甚至死 亡。4常见儿童心理问题或障碍：学习问题情绪问题品行问题儿童身心疾病不良行为习性 广泛性发育障碍青春期心理行为问题创伤后不良情绪体验5. 常见心理行为问题注意缺陷多动障碍（ADHD）：也称多动症，是以注意力不集中、活动过度、情绪冲动、学习困 难为特征的综合征。主要表现：过度活动注意力不集中冲动学习困难、成绩不良。学习障碍（LD）：指学龄儿童在阅读、表达、书写、拼字、计算等认知学习过程中存在一种或 一种以上的特殊性障碍。通常分为阅读障碍、数字障碍、书写障碍、非特定

22、性学习障碍等四类。 行为特征：语言障碍语言表达障碍读写障碍视空间障碍孤独症谱系障碍（ASD）：也称自闭症，是以社会功能、语言沟通缺陷为主， 伴异常狭窄的兴趣和行为为特征的儿童期发育行为障碍。包括孤独症、阿斯伯格综合征（AS）、未分类的广泛性发育障碍、雷特综合征和瓦解性情深障碍。 临床症状：语言发育迟滞或障碍社交障碍兴趣狭隘，行为刻板 大多数ASD患儿智力发育迟缓。儿童情绪障碍：以焦虑、恐怖、抑郁、强迫等症状为主要表现的一组疾病。 焦虑障碍抑郁障碍恐怖症强迫性障碍（O CD）创伤后应激障碍（PTSD） 品行障碍（CD）：指在儿童少年期反复、持续出现的攻击性和反社会性行为。 继发于童年期的对立违抗

23、障碍（ODD）,严重时可发展为青少年违法。对立违抗性障碍（ODD）：多见于10岁以下儿童，主要表现为明显不服从、对抗、消极抵抗、 易激惹、挑衅、粗野、不合作和破坏行为等令人厌烦的行为特征。6. 儿童行为指导（child behavior guidance）：狭义指针对口吃、恐惧、抽动等行为的矫治技能；广义包括道德情操培养、榜样作用、规范行为模式的建立和训练。心理咨询（psychological counseling）：指运用心理学办法，对存在心理行为问题的来访者提供心 理援助的过程。它是一种以健康人格和情感发展为目标， 以咨询、指导、开发等心理援助方式进行的活动等。常用的儿童行为指导方法： 系

24、统脱敏阳性强化法负性强化法松弛疗法感觉统合治疗7. 填空心理发育特点：自我意识的发展性意识的发展认知的发展心理发展的矛盾特点 人的心理是大脑对客观现象的反映。儿童心理卫生问题归因为：脑损伤、气质特征、家庭因素、学校因素、社会文化因素。 表现为学业问题、情绪问题、品行问题、不良习惯、青春期心理卫生问题的发生具有特殊性。 青春期心理行为发展的矛盾倾向：独立性和依附性的矛盾、性意识的和性发育的困扰，自发 性集合倾向和羊群行为、独立意识发展快、认识能力跟不上。问题：吸烟、酗酒、滥用药物、意外事故、暴力伤害、青春期情绪行为问题、精神性成瘾行为、 自杀、性心理障碍、不良性行为。8. 运动能力： 心理发展：

25、 大脑功能不对称性：体像障碍（body-image disturbance）:指个体躯体外表不存在缺陷，而主观以为具有奇特的丑陋， 由此产生心理痛苦的一组病症。如神经性厌食。第七章 儿童少年健康状况 婴儿死亡率（ IMR）5岁以下儿童死亡率（U-5MR）：首选指标5 岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率一样，都是衡量一个国家儿童健康状况的重要指标。 第八章 儿童少年常见病防治1视力不良（low vision）：视力低下，指用远视力表检查视力，凡裸眼视力低于5.0称视力低下。 各种屈光不正（近视、远视、散光）、弱视及其他眼病均可导致。防治视力不良的核心是预防近视。弱视：凡眼部无明显器质性病变，以功能因素

26、为主所引起的远视力W0.8 （国际标准视力表），且通过屈光矫正仍达不到正常的视力不良称为弱视。近视（myopia）：指眼睛辨认远方（5米以上）目标的视力低于正常。在不使用调节功能的状态下，远处来的平行光线在视网膜感光层前方聚焦。屈光性近视：眼轴长度正常，晶状体屈折力过强。轴性近视：晶状体屈折力正常，但眼球前后轴过长。2. 我国儿童少年近视的流行特征： 近视率随年龄、学龄而上升，学龄的影响比年龄更大。 近视程度在青春期（自小学高年级至高中）进展加速。 近年来近视发生年龄有明显提前趋势。 城市高于乡村，女生高于男生，汉族高于少数民族。3. 近点距离：使用最大调节时能看清眼前最近一点的字体或其他细小

27、物体时的眼物距离。 调节紧张性近视：如果儿童习惯于过近距离读写工作而不加以纠正，读写持续时间过长或因光照条件不良等原因，使眼经常处于高度调节紧张状态，以致晶状体凸度增大，屈折 力强，使远处物体的影响落在视网膜前面，因此看不清楚物体的形象而形成近视。 这种因视近工作过度而形成的近视，称调节紧张性近视，属于屈光性近视。轴性近视：如果不注意用眼卫生，调节紧张性近视或功能性近视持续下去会引起眼球充血、眼压 增高等使眼球壁的弹性降低，进而导致眼轴变长，这种近视称为轴性近视。4. 保护视力、预防近视的综合措施 将预防近视作为学校卫生工作重点：定期检查视力、加强“防近”健康教育、减轻学习负担、保障课外活动的

28、时间和质量、改善学习环境和教学设施 培养良好的读写习惯 创造良好生活环境 认真做好眼保健操 加强围生期保健，减少早产儿、低体重儿的发生5. 近视的矫正原则：安全、可靠、简便、易行6. 龋齿：临床上称龋病（dental caries），牙齿在身体内外因素作用下，硬组织脱矿，有机质溶解，牙组织进行性破坏，导致牙齿缺损。四因素：细菌、食物、宿主、时间。7. 龋齿流行特点及卫生学意义： 龋患率：比国外低，但处于上升趋势，幼儿园小学生中学生，城市农村，大城市中小城市。城市下降，乡村上升。提示：防龋的重点人群和地区。 龋补率：发达国家我国，城市农村。提示：及时矫治将成为防龋重点。 龋均和患者龋均：乳牙龋均

29、：1岁2个，3岁5个，7岁5.9个，以后逐年下降。恒牙龋均：6岁0.3个，16岁时1.7个。提示：防龋的重点应放在幼儿园儿童和小学生人群上。 龋齿的度数分布：乳浅龋47.2%，乳深龋52.3%；恒浅龋35.4%,恒深龋44.6%。 好发牙和好发部位8. 致病因素四联因素论 细菌：变形链球菌（主要致龋菌），放线菌（根面龋），乳酸杆菌（深龋）。 食物：作用（细菌代谢的能源、产酸、诱发聚集）致龋食物：碳水化合物（尤其是蔗糖），糖的种类、进食时间、频率、方式的影响 。 防龋食物：粗糙或纤维性的食物。 宿主（全身和局部）：不可缺少的因素（抗龋力和易感性），包括牙、唾液、行为习惯和生活方式。 时间：平均需

30、18个月。在牙釉质表面的成熟过程中易患龋9. 龋齿的预防措施目的：控制牙菌斑，增强宿主抗龋能力。目标：养成良好口腔卫生习惯，建立合理饮食结构，采取综合性防止措施。 加强口腔保健宣教定期口腔检查合理营养和体育锻炼药物防龋 窝沟封闭其他防龋技术。10. 菌斑：牙菌斑是紧密附着在牙面上的一种稠密、不定形、非钙化的细菌团块，是寄居于牙面的 以细菌为主的致病菌的生态环境。特点：附着密、不易清除。控制牙菌斑是防龋的重要环节。 第十二章 儿童少年伤害与暴力1. 伤害（injury）：因各种物理性、化学性或生物性事件而导致人体发生暂时或永久性损伤、死亡和残疾的一类疾病的总称。意外伤害：通常指无目的性、突然发生

31、在无意识状态下的伤害。包括车祸、溺水、窒息、跌坠、 触电、自杀。2. 车祸： 占意外事故的首位：因车祸死占50%以上，比国外高（车祸标化死亡率） 自行车引起者突出：儿童少年比例最高，和国外相似（美国、加拿大）； 相关健康危险行为：儿童期：主要原因是公路上嬉闹玩耍（ 21.7%），公路上学骑自行车（11.1%），抢道或逆向行车 （9.2%），突然横穿马路（31.1%），下坡或冲下山导致刹车不及（11.5%），翻、扒和跳车 （15.4%）等。青少年期：主要与违章骑车有关，包括骑车带人、闯红灯、抢快车道、突然猛拐等；突然横穿马 路、嘻笑打闹等也占一定比例。心理因素（如未觉察危险性、缺乏经验、自我表现

32、、别出心裁、故意冒险等）占70%。如“探索” 与“创新”的心理需要， “模范角色”（开英雄车）等。3. 溺水流行特点： 农村高于城市，河流、水库、池塘密布和沿海地区高于内陆。 男性显著高于女性，男女之比25： 1。 季节分布明显，集中在夏秋季，4月中旬至九月初为高峰期。 年龄集中在514岁，10岁以下多起因于玩水，11岁以上多起因于游泳。4. 溺水原因：自身因素 15岁小儿：好奇好动、无危险意识和生活经验。 1115岁：无纪律约束，过高估计自身能力。 溜冰时溺水，也与缺乏经验和危险意识有关。 下水前无准备活动。 心脏病、癫痫等病史。 青少年健康危险行为：是人为导致溺水的关键因素。去非游泳场所，

33、心源性因素（自我评价过 高、环境危险预计不足、自我表现欲望、伙伴羊群行为等）。环境因素： 农村托幼机构不健全，父母忙于农事，忽视对幼儿的监护。 学校疏于安全教育，缺乏对假日活动的组织引导。 游泳场所管理不善，如深浅水区无醒目标志，初学者易误入深水区；无完善救生员和救护设施。 管理粗放，非游泳水域不设阻挡物（如铁丝网）和警示标志。5. 食物中毒死亡率、伤残率、发生率最符合伤害的“冰山”原理。有高度可预防性。中毒急救处理：尽快清除未吸收毒物：催吐、洗胃；通风、搬离现场。 防止毒物吸收：清洗染毒部位，忌用热水；使用毒物拮抗剂。 对症治疗6. 填空：伤害的重要性：致死、致伤、致残“冰山模式”。伤害的可

34、预防性，预防意外事故、控制伤害。 伤害的分类：故意伤害（自杀、自伤、暴力和他杀） 非故意伤害（车祸、溺水、中毒、药物反应、砸伤、穿刺伤、跌坠伤、爆裂伤、机械性窒息） 意外伤害通常指无目的性的，突然发生在无意识状态下的伤害。我国意外伤害的死因以车祸、跌落、溺水、自杀等位居前列。伤害预防的四E策略：工程干预、经济干预、强制干预、教育干预。农药中毒预防：加强农药管理严禁中小学生从事有害作业 广泛开展农药安全使用的知识宣教加强心理健康教育,帮助克服人际障碍。 自杀危险因素： 心理社会因素：精神障碍、青春期抑郁症最常见。物质滥用，通常与情感障碍共存。青少年自杀企图的预测因子：饮酒和缺乏家庭支持,其次是无

35、助感,身体虐待或性虐待、 滥用违禁药物和缺乏学校支持环境等。 生物遗传因素：5-HT系统功能异常，“易损性三阶段模型”理论。 自杀保护因素：家庭内聚力信仰和价值观 自杀的预防和控制：利用预测因子,在学校、家庭和社区开展对自杀高危人群的早期识别、早期防治(精神障碍)。分别开展学校、社区和医疗保健系统为基础的预防措施。自杀意识课程 技能训练筛查危机干预热线枪支、药物管制媒体教育青春期抑郁症的诊断和治疗。第十三章 教学卫生和学校卫生服务1. 大脑皮质功能活动特定及卫生学意义(6个特性)始动调节(starting regulation)：大脑皮层的工作能力在工作刚开始时水平较低，经后动过程逐 渐提高，

36、这一现象称为始动调节。特点：学日、学周、学期、学年开始时均可见到；中小学生中表现尤其明显。 卫生学意义：学日、学周、学期、学年开始时，学习的难度和强度不宜太大。优势法则(dominant rule)：人能从内外环境的大量刺激中，选择性地接受最强的或最重要的、 符合本身目的、愿望和兴趣的少数刺激，在皮层相应区域形成优势 兴奋灶，同时抑制周围区域的兴奋性。特点：兴奋+抑制；持续时间与年龄有关。 卫生学意义：使形成学习的优势兴奋灶；教学持续时间根据兴奋灶保持时间安排，年龄越小，一节课时的时间安排应越短 。动力定型：当身体内外条件刺激按一定顺序重复多次后，大脑皮层上与此有关神经环路被固定 下来，形成所

37、谓的“习惯”。这种在一定条件下形成，按一定顺序、强弱而配置、构成 的暂时神经联系，称动力定型。特点：与技能和习惯的培养有关；分三个时相；与年龄有关。 卫生学意义：促进动力定型形成，反复训练。儿童年龄越小，动力定型越易建立，越易消失。镶嵌式活动(mosaic situation):随着活动性质的改变，大脑皮层的兴奋区和抑制区、工作区和 休息区在空间结构上、功能定位上、时间分配上发生相应的轮换。特点：休息+抑制；与年龄有关。 卫生学意义：注意课程的性质轮换，年龄越小轮换越频繁。保护性抑制(protective inhibit)： 一旦大脑皮层的活动超过其功能限度时，皮层反馈性地进入抑 制状态，称为

38、保护性抑制。特点：保护性抑制及其疲劳表现是一种重要的信号。 卫生学意义：在教育组织过程中，要避免出现对保护性抑制具有破坏性的安排，要注意观察学生 疲劳的早期表现，及时组织休息。终末激发(final arouse)：大脑皮层在持续较长时间的功能活动后，兴奋性逐渐降低，但即将结 束工作任务的喜悦又可反射引起大脑皮层一过性兴奋性增高的现象。卫生学意义：在教学组织中，可以适当利用终末激发的特点，以提高学习效率。在一节课末，小 结本课时内容，可获得良好的教学效果。2. 脑力工作能力变化规律四种类型 I型：开始后工作能力逐步升高，约两小时后达到高峰，以后逐渐下降；午间休息后回升，又逐渐下降；学日末时，下降

39、到略低于学日开始时的水平。 II型的表现与I型相似，区别在于学日末出现终末激发现象，即工作能力略有回升。 III型表现为工作能力从学日开始到学日末持续性升高。 IV型与III型相反，表现为工作能力迅速地下降。I型、II型是理想的神经类型；III型和V型属不良状况。3. 疲劳：由于脑力工作的强度或/和时间超负荷，导致皮层细胞功能消耗超过限度，而产生的保护 性抑制现象。疲劳可分为两个阶段：第一阶段：早期疲劳，表现为：兴奋过程泛化，内抑制过程减弱。第二阶段：显著疲劳，表现为：兴奋和内抑制过程均减弱。内容早期疲劳（第一时相）显著疲劳（第二时相）机制兴奋过程泛化而致内抑制过程减弱兴奋和内抑制过程均减弱行

40、为多动打呵欠、嗜睡条件反射试验错误增多或反应时间长，反应量下降错误增多而且反应时间长、反应量下降剂量作业试验错误增多或工作速度下降错误增多而且工作速度下降反应及刺激的 强度法则均等相破坏（对任何强度刺激都发生 同样强度的反应）反常相破坏（对强刺激呈现弱反应，对 弱刺激呈现强反应）过劳（excessive fatigue）：因长期学习负荷过重引起的慢性疲劳，属病理状况。过劳不能作为制订学习负荷卫生标准的依据。4. 填空学习的生理负荷主要落在高级神经系统，尤其第二信号系统上。按记忆保持时间长短，可分三级四个阶段：感觉性记忆短时记忆（第一级记忆） 长时记忆（第二级记忆）永久记忆（第三级记忆） 影响脑

41、力工作能力的因素：年龄、性别、健康状况、遗传、学习动机、学习和生活条件、情绪。 过劳的指征：工作能力曲线异常、心理功能下降、精神状态不良、体征上常见皮肤和黏膜苍白、 躯体软弱无力、萎靡不振、有时手部出现震颤。5学习疲劳的评价方法选择原则：能直接反映大脑皮层的功能状况 能区分疲劳的不同阶段，便于早期发现疲劳 便于现场使用，结果稳定 符合受试者年龄特征及接受能力 不过多增加受试者的脑力符合。学习疲劳的评价方法： 体征与行为观察法（靶行为）：间接观察法、健康调查法 教育心理学方法：（间接评价）定量作业试验，短时间记忆量。 生理学方法（直接和间接） 生理-教育心理结合法：剂量作业试验、运动条件反射法。

42、6学校作息制度应符合以下原则 按大脑皮层的功能特点和脑力工作能力变化规律，合理安排学习、活动与休息交替。 满足不同年龄、不同健康状况学生的生理需求。 既满足学习需要，又保证身心健康。 学校与家庭作息制度相互协调统一。 作息制度一经确定不要轻易改变 7编制课程表的卫生学要求 根据一周内学生脑力工作能力的变化规律安排。星期一的学习任务不宜安排过重，星期五应安 排较轻松的学习任务。周末布置作业不要太多，以免影响周末的休息。 课程表编制还应充分考虑学生在学日中的脑力工作能力变化规律。 难度较大的课程一般应排在上午第二、三节，难度较小的课程可排在上午第四节和下午末节。早 晨第一节课前安排短时间早读。 课

43、程表编制还应充分考虑大脑皮层镶嵌式活动的特点。 除作文、实验等特殊需要外，一般不连排两节相同课程。对小学生尤应注意此点。第十五章 学教教学设备卫生1.水平视角：即观察角，由学生看黑板的视线与黑板面形成的水平夹角，应卡30。 垂直视角：第一排学生看黑板上缘视线与黑板面所形成的垂直夹角，最小限度为45。2. 教室自然采光的卫生要求： 满足采光标准，课桌面和黑板上有足够的照度。 照度分布较均匀。 单侧采光的光线应自学生座位左侧射入，双侧采光也应将主要采光窗设在左侧。 避免产生较强的眩光作用，创造愉快、舒适的学习环境。3. 增加自然采光可采取的措施： 采光窗应适当地加大，窗的上缘尽可能高些。玻地面积比

44、不应低于1： 6。 玻地面积比：窗的透光面积与地面积之比，比应低于1： 6。 单侧采光时，教室的室深系数不应小于1： 2,或投射角（亦入射角）不小于2022。 室深系数：窗上缘距地面高与室进深之比。投射角：室内工作面一点到窗侧所引起的水平线与该点到窗上缘之间连线的夹角。 教室的朝向：以南向为宜，最好南北向双侧采光。主要采光窗的光线应自学生座位左侧射入。 窗台高度不宜超过1m,也不宜小于0.8m。 窗间墙不大于窗宽的 1/2，最好设计成带形窗。 教室外遮挡物对室内采光影响很大，故要求最小开角不小于45,建筑物间距不小于建筑物 高的 2倍。最小开角：课桌面的测定点到对面遮挡物（如建筑物等）顶点的连

45、线同该测定点到教室窗上缘 连线之间的夹角。 降低窗玻璃的遮光率。 房间表面应采用浅色装修。4. 采光系数：室内工作面某一点的天然光照度与同时室外开阔天空散射光的水平照度的比值。教室课桌面上的采光系数最低值不应低于1.5。5. 眩光：在视野范围内形成不舒适的干扰或使视觉产生疲劳的光亮。分直接眩光和反射眩光。 直接眩光：在观察物体方向或接近该方向的发光体所引起的眩光。反射眩光：由视野内的定向反射表面所反射的高亮度影响所产生。 为减轻或消除教室眩光，一般可采用下列办法： 限制光源亮度：不宜用裸灯照明。 采用适当的悬挂高度和必要的保护角。（保护角：灯具边沿至灯丝连线和水平线构成一角度） 灯具距课桌面的

46、最低悬挂高度不应低于1.7m。可采用不透明材料将光源挡住，将灯具作一开口，使保护角最好45，至少也不应低于30。 适当提高环境亮度，减少亮度比。 灯管排列：宜采用其长轴垂直于黑板面布置，即纵向排列。对于阶梯教室，前排灯不应对后排学生产生直接眩光。6. 临界照度：室内天然光照度等于标准规定的最低值时的室外照度，即需要开启或关闭人工照明时的室外照度极限值。确定临界照度值，直接影响开窗大小和人工照明的使用时间。7. 照明标准的确定： 教室课桌面上的照度标准最好达到2001X，可略低，但不宜低于1501X。 黑板面平均照度不应低于2001X。 照度均匀度不低于 0.7 照度均匀度：即均匀系数，指最小照

47、度与平均照度之比。该照度标准的制定依据如下：不同照度对儿童视觉疲劳影响的实验不同照度对儿童远、近视力影响的实验8. 教室人工照明的主要卫生要求： 保证课桌面和黑板面上有足够的照度。 照度分布均匀。 不产生或少产生阴影。 没有或尽量减少眩光作用。 安全且良好的空气条件。 造成具有舒适感的学习环境。9. 前位坐姿：将上体重心落在坐骨结节之上或其前方的姿势。此时由背部肌肉的紧张及大腿来维持平衡。容易出现疲劳。写字必须采取上体稍前倾的体位。后位坐姿：把上位重心落在坐骨结节之后，背部必须有倚靠。适用于休息、听歌和看书。10. 桌椅 高差： 桌近缘高与椅高之差。确定合适的桌椅高差，通常有两种方法：桌椅高差

48、=人体坐姿肘高桌椅高差=1/3坐高。桌椅距离最好是 4cm 以内的负距离。11. 填空校址的选择学校布点原则：方便学生就近上学（居民区，按服务半径均匀布点），既满足当前需要，也为发展留有余地，服务半径：学校的设置一般是按人口数和密度规定其服务半径，一般认为，幼儿园不超过400500m,小学不超过1500m,中学不超过2500m。学校噪声级应小于 50dB。标准规定的临界照度为50001X,学生在室内学习所需的天然光最低照度为7511X,则中小学教室 各桌面采光系数的最低值应为 1.5%。儿童少年患病特点年龄呼吸道疾 病消化道疾 病沙眼、蛔虫、龋_Lt 齿近视、脊柱弯曲 异常其他婴幼儿 期V蛲虫病、佝偻病学龄前 期VVIft学龄期VVVfft结核、意外事故青春期f月经异常、心理行为异常 及其他