上颌窦穿刺术PPTX页
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1、 上颌窦穿刺术是局部治疗上颌窦炎症常用治疗方法之一,具有诊断和治疗双重价值(一)上颌窦(maxillary sinus)在上颌骨体内,为鼻窦中最大者,容积约1530ml,形似横置的锥体,锥体之底即上颌窦内侧壁,锥体尖部在上颌骨颧突处,15岁时窦的大小几与成人相同。顶壁:即眶底,故眶内与窦内疾病可相互影响。顶壁有眶下神经及血管的骨管通过。前壁:中央最薄并略凹陷称“尖牙窝”,上颌窦手术多经此进入,尖牙窝上方有眶下孔,为眶下神经及血管通过之处。后外壁:与翼腭窝相隔,上颌窦肿瘤破坏此壁侵入及翼内肌时可致张口困难。内壁:为鼻腔外侧壁的一部分,后上方有上颌窦窦口通入中鼻道,下鼻甲附着处骨质薄,经此行上颌窦
2、穿刺术。底壁:为牙槽突,常低于鼻腔底部,与上颌第二前磨牙及第一、二磨牙根部以菲薄骨板相隔,有的磨牙的牙根直接埋藏于窦内粘膜下,故牙根感染可引起牙源性上颌窦炎,反之,上颌窦炎症或肿瘤的侵犯亦常引起牙痛、牙松动等症状。上颌窦穿刺方法与技巧 表面麻醉:患者取坐位,用1%麻黄素丁卡因棉片放入下鼻道,距下鼻甲前端1.01.5 cm处,麻醉及收缩鼻腔黏膜(也可加入少许1%肾上腺素),行黏膜表面麻醉510 min。必要时给予2次麻醉。2 进针部位和方向 穿刺时在前鼻镜窥视下,穿刺针针尖最好置于下鼻甲前1.01.5 cm 的下鼻甲附着处的鼻腔外侧壁,该处骨质最薄,易于穿透,避免损伤血管神经。针尖斜面朝向鼻中隔
3、,一手固定患者头部,一手拇指、食指和中指持针,掌心顶住针的尾端,稍加用力钻动即可穿过骨壁进入窦内,此时有“落空”感觉。操作时术者最好使用同侧手穿刺,即左手穿刺左侧上颌窦,右手穿刺右侧上颌窦,这样便于掌握进针方向,防止由于穿刺针与下鼻道夹角变化,角度过大,易穿透上颌窦前壁,致面部皮下出血、肿胀;角度过小,穿刺针太向上,用力过猛,穿透上颌窦上壁进入眶内,既增加了进针难度,给患者增加痛苦,也可能会发生并发症。操作中特别注意进针部位和方向正确,用力适中,一旦有“落空”感即停;穿刺中针尖勿在黏膜下滑动,以免损伤鼻黏膜或划伤下鼻甲而致鼻出血;在穿刺过程中注意无菌技术操作.3 冲洗 拔出针芯,将注射器或橡皮
4、管连于接头,患者取头低位并偏向健侧,张口徐徐呼吸,手托弯盘。先回抽检查有无空气或脓液,再注入0.9%生理盐水,若有脓液自鼻腔流出,可反复冲洗,若遇儿童患者,嘱患儿用口吸气,用鼻呼气,低头并向另一侧倾斜,这样可使上颌窦窦口处于较低位置,既便于冲洗出脓液,又不会使盐水流入咽部。如此连续冲洗,直至脓液消失冲洗至清水为止,窦内遵医嘱注入抗炎药物如庆大霉素、地塞米松或置入硅胶导管,以便连续冲洗,注药时,患者头向同侧倾斜,以防止药液在放入针芯前流出。冲洗完毕,按逆进针方向退出穿刺针。在下鼻道放入消毒棉球压迫穿刺处以止血。窦内抽出的脓液可作细菌及病理学检查 4 操作注意事项 (1)熟悉鼻腔解剖,表面黏膜麻醉
5、要充分,减轻患者的疼痛。(2)熟练掌握上颌窦穿刺的技术要点,操作要轻柔,准确,切忌粗暴,尽量做到一次成功。注意有无丁卡因过敏反应。穿刺部位和方向正确,防止穿入面颊软组织或眼眶内。冲洗时应密切观察患者的眼球和面颊部,如患者诉述有眶内胀痛或眼球有被挤压感时停止冲洗;由于儿童的上颌窦发育不完善,年龄越小相对上颌窦位置越高、越深。因此,穿刺时进针方向与成人略有不同,712 岁患儿进针方向应向同侧外眦。在未确定已穿入窦内之前,不要随意灌水冲洗。切忌注入空气,预防发生气栓。注入生理盐水时,如遇阻力,则说明针尖可能不在窦内,或在窦壁黏膜中,此时应调整针尖位置和深度,再试冲。冲洗过程中,注意观察洗出液性质、量
6、及有无恶臭,并做好记录。穿刺时注意观察患者的面部表情、有无面色苍白、出冷汗并询问患者有无头晕、头痛、胸闷、恶心、心悸等。发现上述现象应即刻停止冲洗,拔出穿刺针,让患者平卧,给予相应处理,并密切观察生命体征变化。1.晕厥:多因患者紧张、疼痛或空腹所致,一般平卧片刻即可恢复,但要注意观察有无其他意外情况。2.刺入鼻粘膜下造成粘膜下撕裂:因针刺方向与骨壁过于平行所致。故操作时针尖应对准同侧眼外眦,针柄尽量压向鼻小柱,穿刺针不可太钝。3.刺入面部软组织:针未进入下鼻道即穿刺或上颌窦小而深所致。4.刺破眶下壁:为针尖方向过高或穿刺时患者头部偏斜或摆动所致。5.窦内粘膜未穿破:因窦内粘膜过厚或息肉样变,窦
7、腔过小。注水时患者面部胀痛,注入的水也不能流出,此时可将针轻向窦内推进,刺破粘膜进入窦腔后再行冲洗。6.刺入对侧壁粘膜下层:穿刺用力过猛所致。注水时压力大无水流出或仅少许水流出,可将针稍向外撤,使冲洗时无阻力,水流通畅即可。7.刺破上颌窦后外壁:也因穿刺用力过猛所致。注水时进入颞下窝,面颊立即肿起。可引起颞下窝、翼腭窝或其他颈深部感染。8.窦内有息肉或窦口已封闭:穿刺针刺入窦腔后,觉进入实质组织,注水时阻力大,无水流出,应将针拔出,停止穿刺。9.气栓形成:冲洗前后,如无必要,一般不气栓形成:冲洗前后,如无必要,一般不可注入空气。若将空气注入血管内,空气可注入空气。若将空气注入血管内,空气可循上
8、颌窦的静脉经面静脉、颈内静脉而可循上颌窦的静脉经面静脉、颈内静脉而进入心脏或延髓呼吸中枢血管,引起突然进入心脏或延髓呼吸中枢血管,引起突然死亡;或气栓进入视网膜中央动脉,发生死亡;或气栓进入视网膜中央动脉,发生暂时性盲。暂时性盲。气栓的症状:当空气进入血管时,患者自气栓的症状:当空气进入血管时,患者自觉有水泡从颈部或咽部下流,迅速觉心慌、觉有水泡从颈部或咽部下流,迅速觉心慌、头昏,继而视气栓所在位置不同,很快发头昏,继而视气栓所在位置不同,很快发生下述不同症状:呼吸抑制或不规则,偏生下述不同症状:呼吸抑制或不规则,偏瘫,癫痫样痉挛,昏迷,视力障碍;刺激瘫,癫痫样痉挛,昏迷,视力障碍;刺激性干咳
9、,胸闷,胸痛;皮肤青紫或大理石性干咳,胸闷,胸痛;皮肤青紫或大理石色。检查见血压下降,脉细弱,听诊心脏色。检查见血压下降,脉细弱,听诊心脏有磨轮样杂音。迅速发生死亡者约有磨轮样杂音。迅速发生死亡者约15%50%。急救:立即将患者置于头低位,以防气栓急救:立即将患者置于头低位,以防气栓进入动脉系统后进入脑血管,同时让患者进入动脉系统后进入脑血管,同时让患者左侧卧,可以防止空气进入心冠状动脉或左侧卧,可以防止空气进入心冠状动脉或阻塞右心室出口(即肺动脉起点)。此外阻塞右心室出口(即肺动脉起点)。此外应给氧,用中枢兴奋剂,做好人工呼吸准应给氧,用中枢兴奋剂,做好人工呼吸准备。备。急性上颌窦骨髓炎、大出血,也是上颌窦穿刺术的罕见并发症。
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