非典型性肺炎(精品)

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1、非典型性肺炎 （Atypical pneumonias）是指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。而典型肺炎是指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。其实在医学界，人们对03年发生的这场传染病的名称存在争议，因为已经查明，这种病其实并不是医学上通常所说的“非典型肺炎”，而是“传染性冠状病毒肺炎”。对于这种型传染病，人们的认识有一个逐步深入的过程，概念也渐趋正确。起初人们认为，致病原因是衣原体病毒，直到03年3月份才弄清其病原体是“冠状病毒”。我国广东医生在与病魔的搏斗中，根据其临床上有发烧、咳嗽、肺部有阴影等肺炎共性症状，但与由肺炎链球菌等细

2、菌引起的肺炎相比，症状不够典型，病原体尚未完全明确，而且有传染性强、使用抗菌药物治疗无效等特征，于1月22日首次使用“非典型肺炎”来命名它，世界卫生组织也确认了其医学名称Atypical pneumonia，简称ATP。2月底，世界卫生组织的意大利籍传染病专家卡洛厄巴尼（Carlo Urbani）大夫根据当时已经掌握的情况将其命名为severe acute respiratory syndrome (简称SARS)，3月15日世界卫生组织正式以此取代了ATP。事实上， severe acute respiratory syndrome这一命名也没有充分反映该病症的本质特征，早有人建议应该将其命

3、名为“传染性冠状病毒肺炎”（果真如此，可缩略为“冠肺”）。这种建议虽然尚未被社会和医学界接受，但足以佐证了SARS和非典一样，都是反映人们一定阶段对事物区别性特征的认识。 目前已经找到治疗方法，中国和欧盟科学家联手，成功找到了15种能有效杀灭非典病毒的化合物，为合成非典治疗药物提供了新方法。中欧科学家2005/6/9日在杭州结束的“中国欧盟非典诊断及病毒研究”项目学术年会上公布了这一成果。 香港大学的新近研究表明，蝙蝠可能是SARS病毒野生宿主计算机汉字输入专家周钢曾于2003年建议“非典型性肺炎”可以称为“肺痶”。不过，仍然建议应该按世界卫生组织（WHO）的命名原则，在医学界称之为SARS（

4、音“萨斯”）。香港医学界在第一时间与WHO一样，改称为SARS，中国大陆地区，因为民间一直以简称“非典”来称之，故在词条本身，不建议更改。-传统医学上的非典型肺炎是相对典型肺炎而言的，典型肺炎通常是由肺炎球菌等常见细菌引起的。症状比较典型，如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等，实验室检查血白细胞增高，抗菌素治疗有效。非典型肺炎本身不是新发现的疾病，它多由病毒、支原体、衣原体、立克次体等病原引起，症状、肺部体征、验血结果没有典型肺炎感染那么明显，一些病毒性肺炎抗菌素无效。 非典型肺炎是指一组由上述非典型病原体引起的疾病，而不是一个明确的诊断。其临床特点为隐匿性起病，多为干性咳嗽，偶见咯血，肺部听诊较少阳性

5、体征；X线胸片主要表现为间质性浸润；其疾病过程通常较轻，患者很少因此而死亡。 非典型肺炎的名称起源于1930年末，与典型肺炎相对应，后者主要为由细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。60年代，将当时发现的肺炎支原体作为非典型肺炎的主要病原体，但随后又发现了其他病原体，尤其是肺炎衣原体。目前认为，非典型肺炎的病原体主要包括肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌和立克次体(引起Q热肺炎)，尤以前两者多见，几乎占每年成年人社区获得性肺炎住院患者的13。这些病原体大多为细胞内寄生，没有细胞壁，因此可渗入细胞内的广谱抗生素(主要是大环内酯类和四环素类抗生素)对其治疗有效，而内酰胺类抗生素无效。而对于由

6、病毒引起的非典型肺炎，抗生素是无效的。-黄杏初，中国首例报告SARS病人（即中国大陆地区俗称的“非典病人”）,也是全球首例。-SARS症状及体征临床诊断 1.流行病学史1.1 发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据1.2 生活在流行区或发病前2周到过SARS正在流行的地区2.症状与体征发热（38）和咳嗽、呼吸加速，气促，或呼吸窘迫综合征，肺部罗音或有肺实变体征之一以上。3.实验室检查早期血WBC计数不升高，或降低。4.肺部影像学检查肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变5.抗菌药物治疗无明显效果。SARS的临床诊断根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、

7、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊病例的定义。疑似病例：1.123或1.2234临床诊断病例：1.1234或1.22345SARS重症病例诊断标准SARS病例符合下列标准的其中1条可诊断为SARS的重症病例：1.多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展50%2.呼吸困难，呼吸频率30次/分；3.低氧血症，吸氧3-5升/分条件下，SaO2 93%，或氧合指数300mmHg。4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。 -显而易见的是，由于SARS是由于病毒引起，所以，针对细菌有效的任何抗生素类药物，均对此疾病无明显疗效。传统意义的“非典型肺炎”，

8、可能是由于支原体、衣原体、立克次体等病原体引起，或由罕见细菌引起，则可能会对大环内酯类抗生素有敏感性，即用大环内酯类抗生素（即红霉素类）可以作为特效药物治疗。但若传统意义上的“非典型肺炎”也是由于病毒引起，则抗生素也无效。此时，若运用抗生素，实为抗生素的滥用时至5月，全国上下众志成城、抗击非典的斗争正在进行。当记者走近作为我省空中通道的惟一空港西宁机场，亲眼目睹机场非典办的工作人员认真负责、无私奉献的工作情况，心中油然生出敬重之情。 民航青海省管理局急救中心主任赵富山同志，是一个默默无闻的藏族汉子。自从机场进入非常时期以来，他就没回过一次家，而是率领仅有的4名同志日夜奔忙，先后建起了观察室、隔

9、离室，并和机务人员密切协作，开始了繁重的防疫检查工作。 由于人员严重短缺，民航局紧急从格尔木机场等处抽调人员8名充实到检验队伍中来。赵富山并没有由此而休息一下，而是风尘仆仆赴北京，运来机场新购置的惟一一台总价值达15万元的HR型红外线热像测温仪。他顾不得回家看望一下20多天未曾见面的妻儿，马上调试机器，在最短的时间里使机场用上了安全快速准确的检测设备。赵富山言语不多，说给记者的话却字字千钧：遇上这样的大事，谁也会挺身而出的，何况我是一名共产党员呢 马晓萍，是机场防非典办公室的副主任。尽管今年已经47岁了，但她却像年轻人一样地拼命工作着。她和工作人员一道严把“三道关”，对进港旅客进行健康表核对，

10、耐心地说服旅客认真填写健康登记表。她带着记者参观了在三、四天内紧急建立起来的隔离室和观察室后说，尽管这里还没有隔离、观察过一个人，但我们每天都要进行的紫外线消毒从来没有停止过。马晓萍还说，飞机上的垃圾要经过严格的装置后焚烧处理的，我们这样做的目的，也是为了青海这片净土不能有丝毫的污染。 由于受非典的影响，西宁机场的旅客吞吐量明显减少，每周的航班由近90个减少至40多个，目前仍在继续减少。但机场防非典工作人员的工作量并没有减少，反而多了几个环节。运输服务处副处长万红说，就因为青海未受非典污染，航班旅客中没有出现恐慌和不安，一些重点航线的旅客量不减反增，正好说明了我们防非典工作的卓有成效。 望着在

11、机场上忙碌着的洁白的身影，再看一看出港进港旅客们的坦然神情，我们该深情地说一声：为了这片净土，你们辛苦了 18钟南山：抗非典英雄我想我们搞好我们的业务工作，以及做好防治疾病，这个本身就是我们最大的政治，对我们搞这一行的人来说每个人都有自己的政治。你在你本岗位上，你能够做得最好，你这个就是最大的政治。他是一位院士，但在2003年的SARS战中，他更是一位战士，勇敢而直言，不讳上不畏权，表现了一位知识分子的良知和责任。把病人送到我这里来-与抗非典英雄钟南山面对面2003年04月26日 北京晚报广东“非典”医疗专家组组长钟南山院士今天讲述“战斗”历程背景资料钟南山，广东省防治非典型肺炎医疗救护专家指

12、导小组组长，中国工程院院士。1936年生于南京，1960年毕业于北京医学院，1992年到2002年任广州医学院院长，现任广州呼吸疾病研究所所长。4月24日，刚刚被全国总工会授予全国五一劳动奖章。钟南山，广东省防治非典型肺炎医疗救护专家指导小组组长，中国工程院院士。1936年生于南京，1960年毕业于北京医学院，1992年到2002年任广州医学院院长，现任广州呼吸疾病研究所所长。4月24日，刚刚被全国总工会授予全国五一劳动奖章。从2002年底开始，钟南山这个名字就与非典型肺炎联系在一起。作为广东省非典型肺炎医疗专家组组长，他参与会诊了第一批非典型肺炎病人，并将这种不明原因的肺炎命名为非典型肺炎，

13、他主持起草了广东省非典型肺炎病例临床诊断标准，并提倡国内国际协作，共同攻克SARS难关。作为一名中国工程院的院士，从接触第一例非典病例开始，67岁的钟南山就以一个战士的形象出现在民众和媒体面前。今天上午，钟南山通过央视面对面栏目讲述自己的“战斗”历程。面对“非典”不必恐惧“非典”阻击战打响以来，钟南山院士的忙碌让很多人跟不上他的节奏，为了采访钟南山，记者从北京赶到广州，又从广州追回北京。最后利用钟院士在北京工作的间隙，记者才完成了对他的专访。记者：说到“非典”，现在全国的情况给人的感觉好像是风声鹤唳，愈演愈烈了。钟南山：我看不完全是这样。现在，从中央到地方到医疗卫生部门各方面以及全民都很重视，

14、而且采用了适当的预防措施，在这种情况下，不会重复广东的趋势。记者：那是不是意味着民众对于这种病的恐惧，还要持续相当长的一段时期？钟南山：我想民众应该对这个病有一个思想准备，但是我并不同意你所说的恐惧。因为恐惧是来自于一个对疾病的无知。怪病首次命名“非典”就在钟南山接诊了第一例“非典”病人并积极为这个非同一般的病例寻找救治方案的时候，广东省的中山市也出现了相同的病例。1月21日晚上，广东省卫生厅派出以钟南山为组长的专家组赶赴中山市，通过对三十几个病人的会诊和抢救，第二天，专家们起草了一份中山市不明原因肺炎的调查报告，在这份报告中，第一次将这种病命名为“非典型性肺炎”。记者：在抗击非典的战役中，你

15、是什么时候接诊第一例非典病人？钟南山：第一例“非典”病人去年11月底在佛山被发现，第二、第三例去年12月初是在河源被发现，我接诊的是第二例。记者：能不能回忆一下当时接诊河源病人的情况？钟南山：当时我对病人进行了一下体查和分析，发现这个病人发烧并不很严重，其他的器官没什么事儿，但有一个很突出的特点就是肺很硬，就像塑料，没有弹性。我们会诊以后用了很多抗生素，还是不解决问题。所以我们怀疑会不会是急性肺损伤，根据这个判断我们试着用大剂量皮质激素来进行静脉点滴治疗，当时胜算不大，但到了第二天、第三天病人的情况明显好转，这使得我们非常惊奇。后来我们发现，陪伴这两个河源病人来的8个人都感染了，当时就已经感觉

16、到这个病非同一般。主动请缨接收病人就在疫情愈演愈烈的时候，身为广州市呼吸疾病研究所所长的钟南山主动请缨，提出了一个让人吃惊的大胆要求把最重的病人送到呼吸所来，于是，钟南山领导的广州市呼吸疾病研究所成了广东省非典救治工作的技术核心和攻坚重地，短短的几天之内，60多名危重病人从各家医院转送过来。记者：当医务人员大量的被感染的时候，你第一个向省卫生厅提出把最重的病人送到呼吸所来，什么情况下做的这个考虑？钟南山：我考虑到两个原因，第一是我在呼吸治疗和研究方面从事了三十几年的工作，积累了一些经验，另外呼吸所在抢救这些病人方面比较专长，病人在这里得到抢救成功的机会会多得多。第二，这些病人都是感染比较重的病

17、人，传染性比较强，集中在一个地方相对来说就会使感染的面积减少。记者：那有没有考虑到如果说没有达到理想的效果所带来的负面影响？钟南山：我想有考虑，但是更多地我想我们会搞好，因为从这几例的治疗我们不觉得十分困难，所以首先我觉得是有信心的。我做任何事都是这样，只要有一定的把握性，我首先考虑成功而不是考虑失败。记者：那你怎么跟同事属下交代呢？钟南山：我想除了救死扶伤以外，实际上是给我们一个好机会，让我们能够在这方面做一个探讨，能够有一些创新，所以这个跟救死扶伤是一致的，这也是我们的一个动力。面对同事隐瞒病情虽然钟南山对自己的身体很有信心，但病魔还是悄悄地向他袭来，2月18日，连续38个小时没有合眼之后

18、，由于过度劳累，钟南山病倒了，但是，作为广东省与非典战斗的关键人物，钟南山隐瞒了自己的病情。记者：当你自己病倒的时候，你为什么不让大家知道呢？钟南山：我想在那个时候因为任务比较重，各项工作特别是抢救工作也比较繁忙；另外一个我想不要影响大家的情绪，而且我并不是什么大病，只是过度疲劳以后不大舒服，所以休息两天就好了，没有必要向大家讲得太多，这样会影响到我们的工作。记者：但是对于你一个60多岁的人来说，应该是件严重的事情。钟南山：我想假如一个人比较超脱，他正在很热衷或者是一心一意去追求一个东西的时候，往往其他很多东西是比较容易克服的，包括身体，我就在那样的一个思想支配下，好像身体也比较快的复原了。记

19、者：你的家人对你的工作支持吗？钟南山：我的家人对我应该是非常支持的，他们从来没有对我做这个工作有任何的阻拦。同事病重深感伤心在钟南山所长的带动下，广州市呼吸疾病研究所空前地团结起来，为了探寻非典型肺炎这个未知数，一共有14名医务人员也受到了感染。记者：你挨个儿去看患者口腔的时候，应该已经知道这个病有强烈的传染性了。钟南山：是的。记者：即便你是专家，但是非典型肺炎对于你来说同样也是有很多未知数的，而且危险是一样的，你是怎么考虑个人这种风险的？钟南山：我知道它有强烈的传染性，从学术的角度我就更想知道它是怎么回事儿，另外我也相信自己，我想身体好的人，不会每个人都得病的。记者：你身体确实是好，你可以相

20、信你自己的身体，但是你也应该相信自己的年龄。钟南山：我也想过，但是想得不太多，占据我头脑比较多的，还是找到这个未知数。在我的研究所，面临生与死的这种考验，没有一个人要求要休假，他们都在工作。有一个医生到现在没出院，他就是在抢救一个做气管进插管的病人时传染的，当时病人需要赶快抢救，他带了四层口罩给病人做插管，但是过了三天他自己就病了。这位医生发展得很快、很重，他到了极期的时候，呼吸很困难，心跳只有40次，非常痛苦。但当他身体恢复的时候，从来没有说过后悔做了这个工作。刚才我从电话里得知，现在正在抢救的另一位主任医生今天的情况也很不好，另外还有两个护士也病了。这些病人都是我的好朋友，我觉得是很伤心的

21、。记者：那当你听到你的同志倒下去，甚至病死，你的心里感受是什么？钟南山：这是一场没有硝烟的战争。这次是非典型肺炎，说不定下一次就是传染性心肌炎，我相信搞心脏的那些人也会像我们一样站在最前线，他们不会因为怕传染就不做了。诊断标准成效明显对于民众谈之色变的非典型肺炎，钟南山一直呼吁大家用正确的态度来对待，2月11日，广东省卫生厅的记者见面会上，钟南山以院士的声誉作担保，告诉大家，非典并不可怕，可防、可治。在钟南山的指挥下，广州市呼吸疾病研究所逐步摸索出一套行之有效的治疗方案，大大提高了危重病人的成功抢救率，降低了死亡率，而且，明显缩短了病人的治疗时间。这套方案后来被多家医院所采用，成为通用的救治方

22、案。同时，在钟南山的主持下，广东省非典型肺炎病例临床诊断标准也很快出台。4月12日，钟南山主持的联合攻关组宣布，从广东非典型肺炎病人器官分泌物分离出2株新型冠状病毒，显示冠状病毒的一个变种可能是非典型肺炎的主要原因，四天之后，这一结果得到世界卫生组织的正式确认。记者：整个广东省的防治非典型肺炎的诊断标准是怎么出台的？钟南山：从书本上没有现成的参考，所以整个过程是积累了大家共同的经验。记者：你在中间起到一个什么样的作用？钟南山：标准不是我写的，但在诊断治疗过程中我起了很重要的作用，另外稿子成文以后我也进行了比较认真的修改。记者：那这个标准在后来治疗非典的过程中起了一个什么样的作用？钟南山：我想还

23、是起了非常重要的作用，3月以后，死亡的病率是很少的。最近，香港东区医院采用了我们三种手段，包括皮质激素治疗，包括面罩通气，包括及时治疗二重感染，目前在他们收治的75个病人里没有一个死的，只有一个插管，他们认为这个经验是很可取的。记者：从专家的角度来说，那你有没有一个时间表来控制或者说能够有效的治疗？钟南山：我只是一个临床大夫。我不能够用我自己的单纯的知识就对它提出一个预料，或者预计这个病什么时候能够控制，什么时候能够做好。但是作为一个临床大夫，我想寻找出比较有效的治疗方法，我相信时间不会很长。(本报记者张卉整理 面对面栏目提供文图宁波日报综合消息就在充满献身精神的“白衣战士”们写下一个又一个动

24、人诗篇的同时，影视界也紧急行动起来聚焦抗非典，以创作作品来表达他们此刻的心情。刻不容缓日前，中国电影集团策划部在短短五天时间里拿出了抗非典大片刻不容缓的剧本创意，现正在第一时间组织一线编、导、演人员投入这部意义非凡的现实主义大片的拍摄。刻不容缓将围绕医护工作者收治非典患者的故事展开：非典在一个城市暴发时，由于几名非典患者对病情尚未察觉，仍随意四处活动，但情势已千钧一发！几名医护人员在社会各界的协助下全力以赴，经过惊心动魄的小时，终于将患者收治并隔离。据悉，刻不容缓的剧本初稿由年以创作押解的故事一片荣获中国电影“金鸡奖”最佳导演处女作奖的青年导演齐星编写。由于剧本尚未成形，所以现在还无法确定主创

25、阵容，但无论导演或演员都将会是中国影坛的一线人物。以南丁格尔的名义另一部以抗击非典为题材的电影以南丁格尔的名义日前宣告上马。这部由北京森威影视制作有限责任公司投资拍摄的电影目前已完成剧本创作，预计5月中旬开机，7月完成制作并公映。该剧讲述了北京医务工作者救治被非典感染的英国游客詹姆斯的故事。目前此剧本已送交电影局审查，有关演员、导演的挑选正在紧锣密鼓的挑选之中。白色前线除筹拍抗击非典的电影刻不容缓之外，中国电影集团和世纪英雄公司已于四月初开始创作一部抗击非典的电视连续剧。该剧将围绕医护工作者抗击非典的故事展开，在设计的剧情中，将集中展现医护人员无私无畏抗击非典、抢救非典患者的感人事迹。据悉，这

26、部电视剧原拟名爱在非典蔓延时，现暂定名为白色前线。目前该剧的前期工作正在紧张进行之中。生死一线一部深情讴歌奋战在抗非典第一线的广大医务工作者光辉形象的集电视连续剧生死一线正在北京进行最后的拍摄筹备工作，这是至今为止国内外第一部以抗非典为创作题材的电视系列剧。该剧由中国文联中联影视中心、北京急救中心等单位联合摄制。目前在京的剧组主创人员不顾危险，在许多影视剧纷纷停机下马的情况下，毅然和广大医务工作者一起奋战在抗非典第一线，在第一时间积极搜集相关的创作素材。北京许多医务工作者被剧组主创人员这种义不容辞的敬业精神深深打动，表示将积极配合剧组的工作，将抗非典治疗过程中发生的许多感人故事提供给剧组创作人员。据悉，目前编剧正在根据第一时间的真实素材夜以继日地讨论修改剧本，剧本已到最后定稿阶段。该剧的男主角著名演员尤勇已经进入剧组，并与导演一起迅速投身于该剧的创作中。该剧将在月底开机拍摄。