冯艺临床路径

《冯艺临床路径》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冯艺临床路径（25页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、疼痛诊疗临床路径疼痛诊疗临床路径北京大学人民医院麻醉疼痛科北京大学人民医院麻醉疼痛科冯冯 艺艺临床路径的产生背景临床路径的产生背景v 20世纪世纪60年代初，美国人均医疗费用为年代初，美国人均医疗费用为80美元，到美元，到80年代末，人均医疗费用上涨到年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了美元，增加了20多多倍。倍。v 1976年，美国耶鲁大学卫生研究中心的年，美国耶鲁大学卫生研究中心的Robert Fetter 和和John Thompson 等人经过近十年的努力等人经过近十年的努力研究出一种新型的住院病人方案，并首次定名为疾病诊研究出一种新型的住院病人方案，并首次定名为疾病诊断相关

2、组（断相关组（diagnosis related groups system，DRGs）。）。临床路径的产生背景临床路径的产生背景v 20世纪世纪80年代后期，美国政府为了遏制医疗费用不合年代后期，美国政府为了遏制医疗费用不合理增长，提高卫生资源利用率，医疗保险支付由传统的理增长，提高卫生资源利用率，医疗保险支付由传统的后付制改为按疾病诊断相关组支付后付制改为按疾病诊断相关组支付(DRGs)。医院出于。医院出于自身效益考虑，将临床路径应用于护理管理，作为缩短自身效益考虑，将临床路径应用于护理管理，作为缩短住院日的手段。住院日的手段。v 1985年美国新英格兰医疗中心率先实施临床路径，并年美国新

3、英格兰医疗中心率先实施临床路径，并证实成功降低了高涨的医疗费用。临床路径由此受到美证实成功降低了高涨的医疗费用。临床路径由此受到美国医学界的重视并不断发展，逐渐成为既能贯彻医院质国医学界的重视并不断发展，逐渐成为既能贯彻医院质量管理标准，又能节约资源的医疗标准化模式。量管理标准，又能节约资源的医疗标准化模式。定定 义义v 临床路径（临床路径（clinical pathway,CP）是指医生、护士）是指医生、护士及其他专业人员等多个相关学科研究者针对某个及其他专业人员等多个相关学科研究者针对某个ICD对对应病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果应病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗

4、效果和成本控制为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间和成本控制为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以规范医疗服务行要求的程序化、标准化的诊疗计划，以规范医疗服务行为、减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗为、减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。护理服务。疾病诊断相关组疾病诊断相关组（diagnosis related groups system，DRGs）v 疾病诊断相关组是一种疾病诊断相关组是一种病例组合方式病例组合方式，设计的出发点主，设计的出发点主要是考虑了反映病例特征的一些因素，如病人的主要诊要是考虑了反映病例特征的一些因素，如

5、病人的主要诊断、次要诊断、主要手术、重要的并发症或伴随病、年断、次要诊断、主要手术、重要的并发症或伴随病、年龄、新生儿体重、昏迷时间、是否死亡等。每个龄、新生儿体重、昏迷时间、是否死亡等。每个DRG组组内的病人具有内的病人具有相似的临床特点相似的临床特点，可以根据病情的严重程，可以根据病情的严重程度和医疗服务资源的消耗程度对每个度和医疗服务资源的消耗程度对每个DRG分别指定价格分别指定价格，病人在诊疗全过程中按比例一次性向医院支付该制定，病人在诊疗全过程中按比例一次性向医院支付该制定价格的费用。价格的费用。疾病诊断相关组疾病诊断相关组（diagnosis related groups syst

6、em，DRGs）实报实销的后付制度实报实销的后付制度DRG分组的预付款拨款制度分组的预付款拨款制度控制医疗费用控制医疗费用降低平均住院日降低平均住院日提高医院效益和效率提高医院效益和效率医院临床路径管理服务流程的原则医院临床路径管理服务流程的原则v合理性原则合理性原则 关键环节的选择不仅要符合现行临床路径管理服务流程关键环节的选择不仅要符合现行临床路径管理服务流程控制的需要，还要立足长远，考虑临床路径未来发展的控制的需要，还要立足长远，考虑临床路径未来发展的可能方向；可能方向；不仅要考虑一个地区、一个医院的需要，还要考虑我国不仅要考虑一个地区、一个医院的需要，还要考虑我国大多数地区整体发展状况

7、。大多数地区整体发展状况。郭淑岩郭淑岩 陶红兵陶红兵 等等.临床路径管理模式下医疗服务流程的关键环节分析临床路径管理模式下医疗服务流程的关键环节分析.2010医院临床路径管理服务流程的原则医院临床路径管理服务流程的原则v全面管理与重点控制相结合的原则全面管理与重点控制相结合的原则 关键环节主要是在临床路径管理过程中容易出现问题或关键环节主要是在临床路径管理过程中容易出现问题或是对整个服务流程链的完成发挥重要作用的环节，关键是对整个服务流程链的完成发挥重要作用的环节，关键环节执行的好坏直接影响临床路径管理的实施效果，需环节执行的好坏直接影响临床路径管理的实施效果，需要重点把握。要重点把握。在临床

8、路径关键环节控制的同时，不能忽视对其他环节在临床路径关键环节控制的同时，不能忽视对其他环节的管理，防止因忽视某些环节而使其上升为关键环节进的管理，防止因忽视某些环节而使其上升为关键环节进而成为制约临床路径管理的瓶颈。而成为制约临床路径管理的瓶颈。郭淑岩郭淑岩 陶红兵陶红兵 等等.临床路径管理模式下医疗服务流程的关键环节分析临床路径管理模式下医疗服务流程的关键环节分析.2010医院临床路径管理服务流程的原则医院临床路径管理服务流程的原则v质量第一、安全至上的原则质量第一、安全至上的原则 医疗质量和安全管理是医院管理的核心内容和永恒的主医疗质量和安全管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，临床路径管

9、理服务流程关键环节的选择也应以保证题，临床路径管理服务流程关键环节的选择也应以保证医疗质量和安全为前提。医疗质量和安全为前提。临床路径执行过程中要严格控制影响医疗质量和安全的临床路径执行过程中要严格控制影响医疗质量和安全的技术操作规范、常规，加强基础质量、环节质量和终末技术操作规范、常规，加强基础质量、环节质量和终末质量的监控，以达到为患者提供优质、安全的医疗服务质量的监控，以达到为患者提供优质、安全的医疗服务的目的。的目的。郭淑岩郭淑岩 陶红兵陶红兵 等等.临床路径管理模式下医疗服务流程的关键环节分析临床路径管理模式下医疗服务流程的关键环节分析.2010医院临床路径管理服务流程的原则医院临床

10、路径管理服务流程的原则v持续改进的原则持续改进的原则 临床路径的技术路径和管理标准不应是一成不变的，临床路径的技术路径和管理标准不应是一成不变的，是随着新技术和新设备的应用而不断变化的。是随着新技术和新设备的应用而不断变化的。临床路径管理服务流程关键环节的确定也应随着变化临床路径管理服务流程关键环节的确定也应随着变化持续改进，以适应不同的医疗服务需求。持续改进，以适应不同的医疗服务需求。郭淑岩郭淑岩 陶红兵陶红兵 等等.临床路径管理模式下医疗服务流程的关键环节分析临床路径管理模式下医疗服务流程的关键环节分析.2010临床路径的目的临床路径的目的v寻找符合成本寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式

11、；效益的最佳治疗护理模式；v缩短患者住院天数；将诊疗、护理标准化；缩短患者住院天数；将诊疗、护理标准化；v可确定病种的标准住院天数和检查项目；可确定病种的标准住院天数和检查项目；v提高服务质量和患者满意度；提高服务质量和患者满意度；v协调各部门通过临床路径保持一致性提高效率；协调各部门通过临床路径保持一致性提高效率；v降低医疗成本和住院费用。降低医疗成本和住院费用。临床路径的作用临床路径的作用v对于医务人员：对于医务人员：医务人员通过有计划的标准医疗和护理，从而减轻医生医务人员通过有计划的标准医疗和护理，从而减轻医生、护士的工作量，并且可以减少出现失误；、护士的工作量，并且可以减少出现失误；可

12、以明确医生、护士以及相关人员的责任；可以明确医生、护士以及相关人员的责任；如果治疗或护理偏离标准易于发现如果治疗或护理偏离标准易于发现,并且可以及早处理；并且可以及早处理；可以使医务人员在医疗、护理过程中的协调性增强。可以使医务人员在医疗、护理过程中的协调性增强。临床路径的作用临床路径的作用v对于患者：对于患者：通过了解住院中的治疗计划，可对自己的疾病治疗有相通过了解住院中的治疗计划，可对自己的疾病治疗有相应的心理准备，减少入院后的不安感；应的心理准备，减少入院后的不安感；并且提高患者的自身管理意识，使治疗效果更好；并且提高患者的自身管理意识，使治疗效果更好；可以增加患者同医务人员的沟通，提高

13、患者对医生、护可以增加患者同医务人员的沟通，提高患者对医生、护士的信任感；士的信任感；由于可以大致预计出院时间，因此患者可以对费用进行由于可以大致预计出院时间，因此患者可以对费用进行预测。预测。临床路径的作用临床路径的作用v对医院：对医院：便于医院对资料进行归纳整理便于医院对资料进行归纳整理 医疗质量控制医疗质量控制 改进诊疗方法改进诊疗方法 提高医疗效率和效益提高医疗效率和效益国外对临床路径的应用与评价国外对临床路径的应用与评价 v病人满意度病人满意度 Scott B.等人在文章中明确提出使用临床路径可提高等人在文章中明确提出使用临床路径可提高病人的满意度，发现对剖宫产病人使用路径管理可使病

14、人的满意度，发现对剖宫产病人使用路径管理可使病人对医护结果的满意度增加，病人期望更多的参与病人对医护结果的满意度增加，病人期望更多的参与医护活动，而且使用临床路径还能提高医护人员的工医护活动，而且使用临床路径还能提高医护人员的工作满意度。作满意度。也有人持相反的观点，也有人持相反的观点，Leibmann等认为等认为,路径组和路径组和非路径组病人的满意度并没有差异，术后并发症发生非路径组病人的满意度并没有差异，术后并发症发生数的差异也并不明显。数的差异也并不明显。Kathryn De Luc也报道路径也报道路径组和对照组的医护结果满意度差异甚微。组和对照组的医护结果满意度差异甚微。Scott B

15、.Ransom,et al.Am J Man Care.1996.Kathryn De Luc.Journal of Advanced Nursing.2000.国外对临床路径的应用与评价国外对临床路径的应用与评价v平均住院日平均住院日 文献回顾显示临床路径能极大的降低患者的平均住院时文献回顾显示临床路径能极大的降低患者的平均住院时间。间。国内对临床路径的应用与评价国内对临床路径的应用与评价v 1998年以后，北京、天津、重庆、青岛、成都等一些年以后，北京、天津、重庆、青岛、成都等一些城市的大医院相继引入这一新的管理模式，并开展了部城市的大医院相继引入这一新的管理模式，并开展了部分研究和临床路

16、径试点工作。分研究和临床路径试点工作。v 临床路径在我国的应用结果显示，提高了患者满意度，临床路径在我国的应用结果显示，提高了患者满意度，缩短了平均住院天数，降低了平均住院费用。实施结果缩短了平均住院天数，降低了平均住院费用。实施结果表明表明,我国开展临床路径有良好的可行性。发展符合我国我国开展临床路径有良好的可行性。发展符合我国国情的临床路径国情的临床路径,对我国顺利进行医疗体制改革、合理使对我国顺利进行医疗体制改革、合理使用有限的卫生资源、提高效率和服务质量、降低医疗费用有限的卫生资源、提高效率和服务质量、降低医疗费用意义重大。用意义重大。疼痛科临床路径疼痛科临床路径腰椎间盘突出症腰椎间盘

17、突出症疼痛科临床路径疼痛科临床路径腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症疼痛科临床路径疼痛科临床路径腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症疼痛科临床路径疼痛科临床路径腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症疼痛科临床路径疼痛科临床路径腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床路径日常管理临床路径日常管理v固定科室临床路径管理员。固定科室临床路径管理员。v临床路径经过全院讨论通过后，相对固定，科室临床路径经过全院讨论通过后，相对固定，科室不能再随意更改。不能再随意更改。v“强制的医嘱没有选择强制的医嘱没有选择”或或“选择非强制的医嘱选择非强制的医嘱”时需要填写变异原因。时需要填写变异原因。v医院信息中心和科室临床路径管理员可以查看每医院信息中心和科室临床路径管理员可以查看每名医生、每个病人的临床路径使用情况和医嘱变名医生、每个病人的临床路径使用情况和医嘱变异情况，有利于科室质控管理。异情况，有利于科室质控管理。个人观点供参考，欢迎讨论