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1、首都医科大学附属北京潞河医院神经病学教研室 封靖脊柱四肢检查脊柱四肢检查脊柱 spinev脊柱是维持正常姿势（特别是立位）的主要支柱。v姿势的异常、疼痛和活动受限是脊柱疾病的主要表现。脊柱检查v脊柱弯曲度v脊柱活动度v脊柱压痛与叩击痛 脊柱检查v脊柱弯曲度 正常人脊柱有四个弯曲部位，即颈、腰段向前凸，胸、骶段向后凸，近似“S”型，称为生理性弯曲或“S”状弯曲。脊柱弯曲度v生理弯曲颈椎胸椎腰椎骶椎v检查方法躯干充分暴露，双下肢直立、双足并拢站直、双手自然下垂检查方法用中指尖压于棘突尖，示指及环指至于棘突两侧，自上而下以适当压力滑行触诊。划压后皮肤可出现一条淡红色充血痕，脊柱病理性改变v脊柱后凸
2、脊柱过度后弯，多发生于胸段。v小儿脊柱后凸，多为佝偻病引起。v青少年多为胸椎结核，病变多发生于下胸段。v脊柱后凸v成年人胸段呈弧形后凸，脊柱强直固定，见于类风湿性脊柱炎v老年人骨质退行性变，胸椎椎体被压缩而至脊柱后凸，多发生于胸段上半部v外伤性脊柱病理性改变脊柱病理性改变v脊柱侧凸脊柱离开正中线向两侧偏曲姿势性侧凸：见于儿童发育期坐位姿势不良、椎间盘脱出症及脊髓灰质炎后遗症等器质性侧凸：见于佝偻病、脊椎损伤、慢性胸膜粘连肥厚及肩部畸形脊柱侧凸脊柱病理性改变v脊椎前凸 脊柱过度向前弯曲，多发生于腰椎 病人腹部明显向前，臀部明显向后突出 生理性：妊娠晚期 病理性：腹腔巨大肿瘤、大量腹水 先天性髋关
3、节脱位、髋关节结核脊柱活动度v颈、腰段活动范围最大v胸段活动小v骶椎几乎不活动脊柱活动度v检查颈段时，医生用手固定被检者的两肩，以头部正直为中位，作前屈、后伸、旋转等动作脊柱活动度v腰段检查要在臀部固定的条件下完成脊柱活动度脊柱活动度脊柱活动度前屈后伸左右侧弯旋转度（一侧）颈椎45454560 胸椎30202035腰椎45353045脊柱活动度v脊柱活动受限，见于软组织损伤、骨质增生、椎间盘突出、骨质破坏及脊柱骨折或脱位v检查脊柱骨折或脱位时要注意问清病史，观察局部有无肿胀或变形v明确诊断前，切忌作脊柱运动，以免损伤脊髓，加重病情！脊柱压痛与叩击痛v压痛俯卧位或坐位检查者用右手拇指自颈椎开始逐
4、个按压脊柱棘突及椎旁肌肉正常人脊椎无压痛椎旁肌压痛：急性腰背肌劳损、肌纤维组织炎棘突压痛：脊椎骨病变，如结核、肿瘤、外伤等脊柱压痛与叩击痛v叩击痛直接：用叩诊锤或手指直接叩击各脊椎棘突间接：又称传导痛或冲击痛，被检者取坐位，医生左手掌面放于病人头顶上，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，观察被检者脊椎有无疼痛-正常人脊椎无叩击痛脊柱压痛与叩击痛v脊椎病变时，局部有压痛与叩击痛v见于脊椎结核、骨折、肿瘤、椎间盘脱出等脊柱压痛与叩击痛四肢v以视诊与触诊为主v注意软组织的状态、肢体位置、形态及活动度四肢v形态异常v运动功能障碍四肢形态异常v腕关节变形v腱鞘囊肿：发生于腕部的背侧或桡侧，为圆形无压痛性囊状
5、隆起，坚韧，可顺肌腱的垂直方向稍微推动v腱鞘滑膜炎：发生于腕关节的背面或掌面，关节部呈结节状隆起，影响关节活动。多由于类风湿关节炎或结核性病变引起四肢形态异常v腱鞘纤维脂肪瘤：发生于腕关节背面，触之柔软或柔韧，可随肌腱推动而来回移动v软组织炎症、扭伤、骨折等也可引起腕关节变形四肢形态异常v指关节变形v类风湿关节炎是最常见原因 关节呈梭状，常为双侧性，指关节或掌关节活动受限。活动期关节局部可有红肿和疼痛四肢形态异常v爪形手：手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，使手指关节呈鸟爪样。见于尺神经损伤、进行性脊肌萎缩症、脊髓空洞症及麻风等尺神经的检查及瘫痪表现（1）爪状手畸形（2）夹纸试验（3）感觉消退或消
6、失区四肢形态异常桡神经的检查及瘫痪表现（1）腕背屈、伸指（拇）正常（2）桡神经伤后发生腕下垂（3）感觉减退或消失区四肢形态异常v桡N-垂腕v尺N-爪形手v正中N-拇、食、中指不能屈曲v正中N合并尺N-猿手四肢形态异常v膝关节变形v膝关节出现红、肿、热、痛及功能障碍，为急性关节炎症，多见于风湿性关节炎发作期四肢形态异常v关节腔有液体积聚时，称关节腔积液。v少量积液时，膝部屈曲90即可发现髌骨两侧的凹陷消失；大量积液时，可见关节周围明显肿胀，触诊有浮动感并可出现浮髌现象。浮髌试验v检查方法病人平卧，检查者左、右手拇指及其它手指分别固定压在髌骨上、下囊两侧，目的将积液挤入关节腔内使之不能活动以右手示
7、指连续向后方按压髌骨，有液体波动感；又可在下压时感觉到髌骨触及关节面，松开手指髌骨有浮起感，即为浮髌试验阳性v见于结核性关节腔积液浮髌试验v结核性膝关节腔积液 由于结核病变破坏关节软骨，而且滑膜有肉芽增生，髌骨与关节面相碰，有一种如同触及绒垫样的柔软感觉四肢形态异常v指甲异常匙状甲(koilonychia)：又称反甲，特点是指甲中央凹陷周围隆起，指甲变薄，表面粗糙。多见于缺铁性贫血四肢形态异常v指甲异常v指甲Beau线：局部供血不足等因素造成指甲生长缓慢或停滞造成表面一条深横沟v指甲变厚起嵴：老年人、上肢动脉供血不足v肢体异常杵状指(acropachy)：指（趾）末端指节增生、肥厚；呈杵状增大
8、，特点是指（趾）甲从根部到末端呈弧形隆起，指（趾）端背面皮肤与指（趾）甲所构成的基底角等于或大于180与慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损伤有关；见于呼吸系统疾病如支气管肺癌、慢性肺脓肿、支气管扩张、肺慢性广泛性纤维化、慢性脓胸心血管疾病如亚急性感染性心内膜炎、紫绀型先天性心脏病营养障碍性疾患如肝硬化、溃疡性结肠炎单侧杵状指见于患侧动脉瘤及静脉血栓等病人四肢形态异常四肢形态异常v肢体异常肢端肥大症(acromegaly)：骨骼末端、软组织及韧带等均增生、肥大，使肢体末端异常粗大；见于垂体前叶嗜酸性细胞瘤或增生四肢形态异常v膝外翻、膝内翻v正常人双脚并拢直立，两膝及双踝均能靠拢v双脚内踝部靠拢时两膝却
9、向外分离膝内翻（genua varum），又称“O”型腿v当两膝靠拢时，两内踝分离膝外翻(genua valgum)，又称“X”型腿v见于佝偻病和大骨节病四肢形态异常v足内翻、足外翻v正常人膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达35v足掌部呈固定形内翻、内收畸形足内翻v足掌部呈固定形外翻、外展畸形足外翻v见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症足内翻、足外翻四肢形态异常v平跖足四肢形态异常v水肿v全身性水肿时双下肢水肿，且下肢较上肢明显时，常为指凹性v双下肢非指凹性水肿见于甲减v单侧肢体水肿见于局部静脉或淋巴回流障碍所致，如血栓性静脉炎、静脉外伤受压v丝虫病引起的水肿，局部纤维组织增生，皮肤增厚变粗，指
10、压后无凹陷，称象皮肿四肢形态异常v肌肉萎缩（muscle atrophy）病人肌肉体积缩小，肌肉软弱无力、松弛v一侧肢体、双侧肢体或局限性萎缩v见于周围神经病、脊髓灰质炎及伴有肢体瘫痪的脑血管病所致的肢体废用等v指尖萎缩：掌侧萎缩，见于雷诺病或雷诺现象v猿手：鱼际肌瘫痪，见于正中神经麻痹四肢形态异常v骨折与关节脱位v骨折时可见肢体缩短或变形，骨折部位红肿、压痛，可触及骨擦感，听到骨擦音v关节脱位时可见肢体位置改变，关节运动受限，不能伸屈、内收、外展和旋转四肢形态异常v下肢静脉曲张v多发生于小腿，可见小腿静脉如蚯蚓状弯曲、怒张，久立加重，卧位抬高下肢可减轻。严重者小腿有肿胀感，局部皮肤颜色紫暗并
11、有色素沉着，甚至产生下肢浅部溃疡运动功能障碍v神经肌肉组织或关节的损害均可引起运动功能障碍运动功能障碍v神经、肌肉组织的损害v出现不同程度的随意运动障碍v检查主要测试四肢的屈、伸、内收、外展、旋转及抵抗能力v肢体随意运动的肌力障碍为瘫痪运动功能障碍v关节的损害 关节病变可使关节的主动和被动运动障碍正常关节活动度v肩关节v屈曲（上臂前举）：90v伸（上臂后伸）：45v外展（肩关节固定）：90v内收肘部可达前正中线v外旋约30v内旋约80正常关节活动度v肘关节v只能做伸屈运动v握拳屈腕、曲肘时拇指可触及肩部v伸直为180正常关节活动度v腕关节v伸约40v屈约5060v外展约15v内收约30v指关节
12、：各指关节可以伸直，屈可紧握成拳正常关节活动度v髋关节v屈曲时，股前部可与腹壁相贴v后伸可达30v外展约60v内收约25v外旋与内旋各45正常关节活动度v膝关节v屈曲时，小腿腓肠肌可与股后部相贴，伸可达180v膝关节在半屈位时，小腿可作小幅度的旋转动作正常关节活动度v踝关节v立位时，足与小腿呈直角，背屈约35，跖屈约45，内、外翻各约35v当关节不能达到其各自的活动幅度时，为关节活动受限，见于相应部位的骨折、脱位、关节炎、肌腱及软组织损伤等小结v掌握脊柱后凸、前凹、侧凸常见疾病掌握脊柱后凸、前凹、侧凸常见疾病v腕垂症、猿掌、爪形手腕垂症、猿掌、爪形手v什么情况出现杵状指（趾）、杓状甲什么情况出现杵状指（趾）、杓状甲
医学职业课件：脊柱四肢检查
