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1、个案护理查房： 抑郁症 心理卫生科：雷海春 抑郁症的概述 抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式，以 情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少， 迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的 生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负 担，约 15%的抑郁症患者死于自杀。世界 卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联 合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负 担的第二大病病。根据对社会功能损害的 抑郁症的概述 程度抑郁症可分为轻性抑郁症或者重症抑 郁症；根据有无 “ 幻觉、妄想，或紧张综 合征等精神病性症状 ” ，抑郁症又分为无 精神病性症状的抑郁症和有精神病性症状 的抑郁症；根据之前 (间隔至少 2个月前 )是 否有过另
2、1次抑郁发作，抑郁症又分为首发 抑郁症和复发性抑郁症。 抑郁症的表现 症状标准：以心境低落为主，并至少有下 列四项： 1兴趣丧失，无愉快感。 2精力减退，疲乏感。 3精神运动性迟缓。 4.自我评价过低，自责自罪，内疚。 5联想困难或自觉思考能力下降。 抑郁症的表现 6反复出现想死的念头或有自杀，自伤行为。 7睡眠障碍，如失眠，早醒，或失眠过多。 8食欲下降或体重明显减轻 案例分析 患者：杨彩英 性别：女， 61岁 ，因四月前脑梗治疗后 渐出现“情绪低落，兴趣减退，不愿与人交流，于入 院前 3天自杀未遂一次”入院。入院查体： T:36.0 P:77次 /分 R:18次 /分 BP： 179/10
3、4mmhg专科检查： 意识清晰，定向力准确，衣着整洁貌龄相符，生活自 理。接触主动，应答切题，思维迟缓，反应迟钝，动 作缓慢，感知觉障碍及妄想未引出，记忆力减退，注 意力不集中，情绪低落心急、心慌，焦虑，烦躁，全 身乏力，痛苦体验明显。饮食极差，夜间睡眠极差， 不愿与人接触，兴趣减退，意志行为活动减退，有轻 生观念，自知力完整，被动求治，高血压病史八年。 护理程序 一 二 三 护理评估 护理诊断 护理计划 四 护理实施 五 护理评价 一、护理评估 生理评估： 1患者神志清，精神差，接触主动，问答切题，自知力存在。 2患者活动明显减少，不愿参加平时感兴趣的活动。 3患者在病情严重时，曾有自杀行为
4、。 4患者的睡眠状况不佳，不易入睡，而且在清晨表现早醒。 5患者活动减少，长期卧床，不喜活动。 6患者不愿与人交流，话少，情绪低落。 7患者记忆力下降明显，防止独自外出走失。 护理评估 心理评估： 1对社会活动和人际交往都没兴趣 2觉得自己活得没有价值、缺乏自信 3患者情绪低落，意志行为活动减退 4有恐惧感、紧张，沉默无语、情感淡漠。 5缺乏自信、对事物丧失兴趣、社交退缩 注意力不集中、犹豫不决、健忘、缺乏决断力。 6自身疾病对心理的影响 护理评估 社会评估： 1患者入院前因与家人发生争执后逐渐出现不语， 脾气大。 2患者家属过于关注疾病，有无其他人员以命令言 语指使患者做出有利于生命健康的危
5、险。 3既往健康状况评估家族史、患病史、药物过敏史。 其他：实验室及其他辅助检查血、尿常规、血糖、 心电图、 X光脑电图检查等 二、护理诊断 有 自伤的危险因素： （ 1 ）抑郁悲观情绪； （ 2） 兴趣丧失、无愉快感 ; （ 3） 不安和悲观情绪 （ 4） 睡眠质量差， 醒后难以再入睡，表现失眠和早醒情绪 消沉。 （ 5） 无价值感受。无法集中注意力，能力降低；食欲下降 营养失调因素： （ 1） 不思饮食 ， 消极情绪 ； （ 2） 失眠、乏力、食欲不振； （ 3） 抑郁缄默不语、 动作缓慢或 卧床不 动 护理诊断 健康能力改变因素： （ 1） 缺乏沟通 （ 2） 对精神困扰无能为力； （
6、4） 躯体症状，精力减退或疲乏，自我 评价过低、自责，或有自罪感 三、护理计划 . 1患者住院期间内不会出现自伤的危险 2营养有所改善 3与患者建立良好的护患关系鼓励患者多与他人沟通交流， 多参与娱乐活动从而改善悲观情绪 4在无人督促的情况下生活能自理 5患者在出院前能主动在病房群体中与病友和工作人员相处。 6患者能以有效的途径解决问题，进而减轻无力感。 7出院前没有明显的病态的思维。 8患者能在不服用药物情况下，每晚有 6至 8小时不中断的睡 眠。 9显现自我价值感 四、护理措施 1首先应与病人建立良好关系，要密切观察症状；如不安、 失眠、沉默少语或忧郁烦躁、不食、卧床不起等。护理人员 不应
7、让患者单独活动，可陪伴患者参加各种团体活动，如各 种工娱 活动 ，在与患者的接触中，应能识别这些动向，给予 心理上的支持，使他们振作起来，避免意外发生。 2设施安全，光线明亮，空气流通、整洁舒适的治疗休养环 境中。护理人员要有高度的责任感，尤其在夜间、凌晨、午 睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的情况下，护理人 员特别要注意防范。要加强对病房设施的安全检查。严格做 好药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全因素。发药时， 嘱咐吞咽动作慢，防止呛咳，向家属交待病情，取得家属的 帮助和配合，做好患者的疏导工作。 护理措施 3维持适当的营养、排泄、睡眠、休息活动与个人生活上的照顾。食 欲不振时鼓励患者
8、进食，加强营养。 4患者大部分时间卧床 、 不动 、不易入睡、易醒或早醒。护理人员应 鼓励患者 适当工娱活动，下棋、打牌；热水泡脚，为患者创造一舒适 安静的入睡环境，确保病人睡眠。抑郁患者由于情绪低落、毫无精力 和情绪顾及自己的卫生及仪表，护理人员应给予协助和鼓励， 使患者 仍能维持一个正 常 的身心状态 。 鼓励患者抒发自己的想法；患者思维 过程缓慢，减少，甚至有虚无。在接触语言反应很少的患者时，应以 耐心、缓慢以及非语言的方式表达对病人的关心与支持，通过这些活 动逐渐引导病人注意外界，同时利用治疗性的沟通技巧，协助患者去 表述看法。 5帮助患者回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看
9、法。 6需耐心，细致鼓励患者自己多进食，多与人交流。 护理措施 7.督促患者进行生活护理，注意口腔卫生，避免发生感染、溃疡 8.患者长时间服用精神类药物应密切观察患者用药后的反应 9.给予患者生理盐水和曲克芦丁，葡萄糖和乙酰谷酰胺营养脑神经的 治疗 10.因服药出现口干，头晕等症状，鼓励患者多饮水，加强代谢 11.鼓励患者多与人交流，不应卧床不起 12.嘱咐患者家属严密陪护，防止患者独自外出或出现自伤自杀的行 为 五、护理评价 患者的精神症状缓解的情况良好 患者睡眠充足，能保证 6小时每天 患者生活能自理，洗漱，进食，如厕 患者能配合治并疗按时服药； 患者情绪状况良好，性格恢复 健康教育 1
10、教会患者家属有关抑郁症的基本知识，使其认识到 疾病复发的危害，认识药物维持治疗，心理治疗对预 防疾病复发防止疾病恶化的重要性。 2 让患者及家属知道有关精神药物知识，对药物的作 用，不良反应有所了解，告诉患者服用药物及服用中 的注意事项。教育患者按时复诊，在医生指导下服药， 不擅自增药，减药或停药。使患者及家属能认识的别 药物副作用的表现，并能采取适当的应急措施。 3 教育患者及家属能早期识别疾病复发的早期征兆， 如睡眠障碍，情绪低落，脾气大，懒散，不能正常完 成社会功能等现象，应及时到医院就诊。 4 保持良好生活习惯，避免精神刺激。保持与亲朋好 友的交往，引导患者扩大接触面，克服自卑心理，进 一步锻炼生活和工作技能，能今早回归社会。 非常感谢大家！ 结 束
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