中国医疗卫生发展报告

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1、中国医疗卫生发展报告总报告中国公共卫生投入及其绩效评价我国医疗卫生发展总体评价和改革基本思路卫生改革与发展的评价与检验我国医疗卫生事业面临的形势和任务公立医院改制改造近年中国医院改制九大进展（一）今年中国医院改制九大进展（二）近年中国医院改制九大进展（三）医改需要理清的几个问题健康与医药保健的发展2005年我国医药产业形势发展概述（一）2005年我国医药产业形势发展概述（二）2005年我国医药产业形势发展概述（三）2005年我国医药产业形势发展概述（四）医疗器械行业发展存在隐忧吸引外资发展我国医疗事业中外合资合作医疗机构的形式及其影响中国民营医院艰难前行中国民营医院的处境（一）中国民营医院的处

2、境（二）中国民营医院的自我调整（一）中国民营医院的自我调整（二）中国民营医院的自我调整（三）总报告中国公共卫生投入及其绩效评价中国是以较少的卫生资源，维护了较高的国民健康水平。1996年全国卫生大会后，我国卫生改革和发展在纠正20世纪末医疗费用疾病负担过快发展而公共卫生费用增长速度迟缓问题上，是有所作为的，尽管困难仍然不少，但并不是不成功的。 一 中国卫生投入和公共卫生投入 改革开放以来，包括国家、社会和个人投入在内的全国卫生总费用大幅增长。现有的一些研究认为，在中国的卫生总投入已较高的同时，卫生系统存在严重的效率和公平问题。但是，胡鞍钢认为，中国以较少的卫生资源，维护了较高的国民健康水平。本

3、文作者同意胡鞍钢的意见。我们的政策研讨必须采取宏观分析方法而不能采取微观分析方法，只有站得高，才能看得远。比如，看一幅油画，如果带上老花镜就近去看，画得一塌糊涂；而如果站得远些，情况就大不相同。拿破仑的卫兵天天就近看统帅，认为他的统帅是一个小孩，什么也不懂，什么也不会，就是看不到拿破仑的作战天才。需要确认一下，中国卫生总投入是否已经较高？ 中国卫生总费用研究课题组最重要的宏观结论是，和我国居民健康发展成果相比较，我国政府和社会对卫生的总投入不是已较高了，而是严重不足。这个话不是官方说的，也不是由中国卫生总费用课题组说出来的，而是由世界银行在1993年度总报告和中国经济学论坛新秀中国国情研究所胡

4、鞍钢教授在1999年说出来的。 胡鞍钢在广东高层次研讨会上说：根据世界银行1993年世界发展报告：投资于健康统计，1990年全世界卫生总支出是1.7万亿美元，约占世界经济总量的8%。其中政府支出为1万亿美元以上，占卫生总支出的60%。发达国家卫生总支出占世界卫生总支出的87%。中国医疗卫生总支出为130亿美元，我认为这个数估计得还比较高，按照汇率计算只是占全世界总卫生开支比重的0.76%，就是不到1%。如果按照实际购买力平价计算（PPP方法计算），占世界总卫生支出比重的3%。无论按哪一种方法估计，都反映了我国卫生国情的一个基本矛盾，即我们用世界大约1%3%的公共卫生资源，要解决世界上22%的人

5、口，即12.5亿这样一个庞大人口规模的医疗卫生健康问题。这是世界上从来没有的问题，或说是最艰难的问题，这并不亚于我国用世界上7%耕地来解决世界上22%人口的吃饭问题，而且这又是一个带有根本性的长期性的制约性的矛盾。 我们从胡鞍钢的话引申出三个看法：第一，中国卫生总费用不是太多了，而是太少了。中国用世界上7%的耕地来解决世界上22%的人口的吃饭问题，说明耕地太少了；中国用不到世界1的卫生总费用来解决22人口的医疗卫生健康问题，说明中国卫生总费用太少了。所以，在21世纪初相当长的一段时间，卫生总费用应该继续保持发展势头。中国卫生总费用的数量规模不是需要控制，而是需要扩大。第二，这是宏观结论，不是微

6、观结论。在微观上，由于经济政策失误，制度和体制不顺，一部分卫生资源配置使用不当，效率低下，并使卫生费用正常筹资渠道不畅，非正常渠道泛滥成灾。第三，要控制的和要大幅度增加的需求和费用：要控制的是那些不必要的诱导需求，要扩大的是满足居民有就医意愿但是由于缺乏支付能力而受到抑制的基本医疗需求；要控制的是存在市场化倾向的那些挂羊头卖狗肉的名不副实的城市公立医院的费用，要大幅度增加的是提供公共卫生服务的费用，包括社区卫生服务费用、疾病控制和妇幼保健费用、转移支付给弱势人口的医疗救治费用、合作医疗费用。因此，公共卫生健康投资不是较高而是较低，必须大大增加。病人的疾病经济负担需要降低，要通过增加对弱势病人的

7、公共卫生投入即医疗救治费用和合作医疗费用的办法来降低他们的疾病经济负担。 二 中国卫生投入的绩效评价 还要确认一下，中国卫生投入的绩效是否低下？卫生投入的绩效就是卫生的投入产出比。和计划经济时期比较，我国卫生的货币投入产出比明显下降。1979年，我们这些做了22年助教的知识分子每个月的工资只有62元；今天刚刚大学毕业的医师月工资1000元，我们的学生做医院的教授月收入8000元，执笔人的侄女做医院会计师月收入3000元。总之，货币价值上名义的投入产出比肯定比1979年差。即使这样，我们的学子仍然不断外流，去了美国和欧洲，不回来了。什么道理？就是那里的卫生投入绩效比中国低得多。执笔人的表弟在美国

8、做医师，年薪20万美元，挂一个号200美元。所以，对中国卫生投入的绩效降低要做具体分析。对中国计划经济时期的卫生工作绩效也要做历史的实事求是的分析。我们不希望回到一根银针、一把草药和大学毕业生46元工资的时代。 第一，货币价值的评价需要注意时间的可比性。计划经济时期，公立医院收费价格明显不合理，补偿不足，赔本经营。政府用差额补助解决这个问题的同时造成医院不计成本，不讲效率。赔本经营，靠吃国有资本的老本过日子。为了解决这个问题，医院收费价格的调整是正确的和必要的，由此引起卫生总费用货币价值的变化不是真实价值变化，而是名义价值变化，需要加以修正才具有可比性。 上世纪90年代我国通货膨胀。物价部门为

9、了控制物价指数提高，不同意医院随物价变动而变动医疗收费价格；90年代末，我国市场需求不足，物价疲软，物价部门鼓励医疗收费价格提高。一个低一个高。其造成的卫生总费用价值在名义上的变化需要调整才具有可比性。 计划经济时期，知识分子是臭老九，休想实现知识和本领的价值。市场经济时期，知识加本领是人才资本，管理者才能受到社会承认。由此引起货币价值的变化具有积极意义，不像药品价格，这里不存在虚高定价，而存在虚低定价。由此引起的货币价值变动要加以修正。 执笔人曾经承担一个科研项目，设计医疗服务和医用资源的价格指数。可惜各省医疗收费价格不规范，不能开展价格指数的试点。现在，陕西开展了医疗收费价格系统改革，可以

10、设计医疗价格平减指数。 没有做好上述调整就要用虚假的名义价值评价卫生总费用绩效似乎不适宜。希望能从世界卫生组织那里再申请经费，做好总费用名义价值和真实价值的合理调整以后，再来确切讨论投入产出绩效评价。 第二，对健康指标的评价也要具体分析。期望寿命的影响因素很多，卫生工作只是影响因素之一。不能简单地说，期望寿命降低了，就是卫生工作绩效差。说一个笑话，现在的基层官员“怕生不怕死”。生育指标绝对不能突破，突破了一票定终生，官员下岗。要革命就要有牺牲，死人的事情是经常发生的。医院天天病死人，和我县长局长没有关系。所以，领导对婴儿死亡率和期望寿命指标不重视。 还有，婴儿死亡率和期望寿命指标不好计算。如果

11、让县长领导去算婴儿死亡率，肯定年年下降，成绩很大。期望寿命指标的关键是婴儿死亡率，婴儿死亡率下来，期望寿命就上去。一个婴儿死了，首先要判断他是否有生命现象。就是说，这个人是否生出来了？有的婴儿生出来就死了，没有上户口。算不算一例死亡？如果算一例死亡，婴儿死亡率的分母和分子如何处理才能够保持一致性？世界银行中国卫生部门项目专家请执笔人帮他们设计项目调查提纲，开工作会议时基层的同志问，我们那里的婴儿死亡率指标有好几个，用哪个？执笔人说，哪个高用哪个，妇幼卫生处的高，就用妇幼卫生处的。 过去，卫生部计划财务司统计处长是什么水平，现在卫生部统计信息中心主任是什么水平？现在社会医学、流行病学进展很快，进

12、展的结果之一是指标的计算越来越科学准确，婴儿死亡率就是下不去，期望寿命就是上不来，哑巴吃黄连，有苦说不出。只能说过去的计算没有错，今天的计算也没有错。这种话当然要内外有别。 第三，责任问题各就各位。过去妇幼司鼓励创收，把妇幼保健机构向育婴医院发展，严重削弱预防保健和健康促进类的妇幼保健工作。对此，财政部门也有责任，就是把妇幼机构定义为差额预算单位，迫使他们创收。还有儿童死亡率和孕产妇死亡率的问题。这两个指标卫生部门的责任比较大：儿童死亡原因主要是呼吸道、消化道急病抢救不及时；孕产妇死亡的主要问题是妇幼保健工作产前产后访视“不到位”；高危孕产妇住院分娩不落实；基层妇幼保健人员素质差，待遇低；政府

13、投入严重不足。 三 中国公共卫生的投入和产出 实事求是地说，政府公共卫生投入，一方面是投入严重不足；另一方面是资源利用效率差。就是又穷又浪费。先看投入不足。 从中国卫生总费用项目组的测算结果可以看出，在卫生总费用、私人卫生费用占国内生产总值比重逐年增加的情况下，公共卫生费用占国内生产总值的比重在上世纪90年代不断下降，本世纪开始有所上升，但是仍然没有达到1990年的水平。 可以看出，私人卫生费用占卫生总费用的比重从1990年的79.55%上升为2003年的86.37%,按照世界卫生组织的口径，我国卫生总费用有十分明显的私有化和“市场化”趋势。他们不了解我们的企业过去是公立的，现在是混合所有制，

14、按照他们的分类体系，属于准公立部门；我们的职工应该缴纳的医疗费用大部分是企业支付，个人账户的费用也是企业支付。把中国的社会保险费用归入私人卫生费用不符合中国国情，夸大了中国卫生部门市场化私有化的程度。我们的学者要具体分析中国国情。不过，从另外的角度出发，把政府卫生支出认为是公共卫生健康投资，把社会卫生支出和个人卫生支出看成是疾病的直接经济负担却很有新意。政府的公共卫生投入是健康投资，它的经济效益可以用疾病经济负担的减轻来衡量。政府公共卫生投入的一部分用于疾病控制和健康促进，其结果是减少疾病的发病率、患病率和死亡率，可以表现为个人和社会疾病经济负担的减轻。政府公共卫生投入的另一部分用于转移支付，

15、通过合作医疗和城乡贫困人口医疗救助，直接减轻了病人的经济负担；政府公共卫生投入的一部分提供给公立医院，同时加强财务管理，转变其运行机制，同样可以减轻病人的经济负担。 （一）公立医院是医疗为主，扩大预防 中国公共卫生费用中有相当大的一部分分配到公立医院。过去认为，这些费用补贴到了接受治疗的病人身上，因此认为相当大的一部分群众有病由于经济原因不去治疗，是因为这些费用补贴不到他们那里，而是补贴给了那些接受治疗的高收入人口。执笔人过去也曾经持有相同的看法。最近讨论这个问题，发现这种看法有片面性。我国公立医院的任务是医疗为主，扩大预防。我国二级医院和卫生院都承担大量的公共卫生工作，包括预防保健康复和健康

16、教育。这些医院都设置社会保健科室。 （二）公立医院公共卫生服务成本 我们的项目课题组经常对公立医院做费用测算，发现公立医院从事的公共卫生服务成本大约占它的总收入的5。包括突发卫生事件的处理、救险救灾的医疗服务、下乡开展医务活动、对政府各种会议提供保健服务、科学研究和医学业务培训，还有病人经济困难造成的医疗欠费，等等。此外，公立医院职工的离退休费用也是政府的责任，需要政府拨款。 因此，公共卫生费用不等于公共卫生机构费用。不要以为公共卫生费用就是公共卫生机构费用。我国公共卫生机构的主要任务是技术指导，绝大部分公共卫生服务是医院、卫生院、社区卫生服务和村卫生室完成的。把公共卫生机构费用等同于公共卫生

17、费用，不仅低估了中国政府承担的公共卫生责任，忽视了各级医疗卫生机构承担的公共卫生服务，而且过高地估计了公共卫生机构对中国公共卫生工作的贡献。 （三）我国公共卫生机构所支付的费用 表1-2反映了我国卫生部门公共卫生机构所支付的费用，大家可以评估一下，就这么一点费用能够完成我国目前已经开展的公共卫生服务吗？ （四）项目费用和机构费用 由于过去我国财政条块分割和对公共卫生机构实行全额预算拨款留下的错误观念，强化了按照机构编制公共卫生经费项目预算时，不是以所要开展的公共卫生服务项目的全部费用为依据，而是以机构本身的需要为依据，其结果是公共卫生项目常常不能贯彻到底，申请经费的单位自身需要的满足占主要地位

18、，而提供经费的上级政府和国际组织则以为所有问题都已经解决。 这是什么道理？农村三项建设要求三配套，结果人员经费就不能落实，没有人员经费保障的机构和设备成为废物。结核病防治规划发现病人数总是达不到目标，因此免费提供的药品到不了病人手中。什么问题？因为负责监督病人按时服药的医师费用不能落实，防疫站不敢发现更多的病人。妇幼保健项目机构房屋有了，机构车辆有了，就是贫困人口高危孕产妇免费住院分娩的费用不落实，贫困家庭儿童消化系统和呼吸系统急诊的医疗费用不落实，导致孕产妇死亡率、儿童死亡率、婴儿死亡率等指标目标不可能实现。妇幼项目经费20万元，房屋建设12万元有了，车辆经费7万元有了，就是1万元的贫困人口

19、医疗救治经费不能落实。什么道理？结核病防治规划的药费、设备费、车辆费、督导费都能够到位，就是乡村医师那么一点面视下服药的督导费不能落实。什么道理？ （五）机构利益不能高于病人利益 执笔人做世界银行第三个项目时，在西安做规划预算。世界银行贷款项目再三要求，不能以机构利益和目标为项目目标，就是不容易落实。各地项目官员阳奉阴违，就是为了满足机构利益。这个问题不解决，中国公共卫生费用投入的效益不可能提高。给再多的钱也白扯。 我们用中国卫生总费用核算小组的测算结果归纳出综合反映我国公共卫生投入的绩效。由于政府健康投资和社会个人的疾病经济负担使用同一年份的数据进行比较，可以在一定程度上反映我国卫生改革和发

20、展的成功和失误。和一般的投入产出不同，卫生部门的公共投入产出比是数值比较小的绩效比较好。1990年是3.89,1995年、2000年分别上升为5.61和6.83，说明绩效下降了。但是2002年以后，投入产出比呈现下降趋势，说明经济效益提高了，但是仍然没有恢复到1990年的水平。 我们使用卫生部卫生经济研究所发布的数据，整理出19782003年我国公共卫生健康投资的投入产出率变化趋势，并对政府公共健康投入的增长率和居民疾病经济负担的增长率进行比较。为了进行时间序列分析，我们用国民生产总值平减指数对各年的数据进行时间可比性的处理。 可见，19781987年我国公共卫生健康投资的投入产出率呈平稳下降

21、趋势，说明政府卫生健康投资绩效稳步提高；从1987年开始，我国公共卫生健康投资的投入产出率迅速提升，到20世纪末接近6倍。就是说，居民疾病经济负担已经是政府公共卫生健康投资的6倍，说明政府卫生健康投资绩效差。从2001年开始，政府卫生健康投资绩效逐步提高。 再对政府公共健康投入的增长率和居民疾病经济负担的增长率进行比较。从图1-3序列数据可见，公共卫生支出增长率在1981年达到最高点，以后一路下滑，1988年第一次出现零增长，以后经过8年低速增长，在1996年第二次出现零增长，然后开始加快增长速度，1999年增长速度几乎赶上个人疾病经济负担的增长速度。以后各年，公共卫生支出和个人疾病经济负担的

22、增长速度几乎同步，有些年份甚至超过个人疾病经济负担的增长速度。个人卫生费用即个人疾病经济负担的增长速度，20世纪80年代在10左右徘徊，两次接近零增长。1986年接近零增长后急遽上升，在1988年公共卫生费用零增长时达到个人疾病经济负担增长的最高速度，年增长率高达21以上。90年代个人疾病经济负担增长速度居高不下，但在1995年下降到最低速度，年增长率不到10，20世纪最后5年的年增长率平均在1020之间，19992000年开始降低速度，2001年最低，不到10，以后两年有升有降。增长率或与公共卫生费用持平，或低于公共卫生费用的增长。数据说明，在1996年全国卫生大会后，我国在纠正20世纪末医

23、疗费用疾病负担过快发展而公共卫生费用增长速度迟缓上，是有所作为的，尽管问题仍然不少，但并不是不成功的。 （撰稿人：杜乐勋、张文鸣、黄泽民、徐宝瑞 执笔人：杜乐勋）我国医疗卫生发展总体评价和改革基本思路2005年7月1日，中央宣传部、中央直属机关工委、中央国家机关工委、教育部、解放军总政治部、中共北京市委联合主办形势报告会。卫生部党组书记、部长高强应邀到会并做了发展医疗卫生事业，为构建社会主义和谐社会做贡献的专题报告。这个报告发表时机的选择十分恰当，有利于统一思想，统一行动；有利于进一步深入研究和实施卫生改革与发展目标的具体措施。 高强部长代表政府高度肯定了我国医疗卫生事业的成就。高强部长说，党

24、中央、国务院领导多次强调加强公共卫生体系建设，大力推进农村合作医疗，加强艾滋病等重大疾病防治工作，努力解决群众看病难、看病贵等突出问题，并制定了一系列方针、政策和措施。在党中央和各级政府的关怀和支持下，我国医疗卫生事业面貌发生了深刻的变化，取得了举世瞩目的成就。世界卫生组织曾经赞誉我国用最低廉的成本保护了世界上最多人口的健康。但是，用“以人为本”和科学发展观重新审视我国的医疗卫生事业，认真进行反思，就会发现我国卫生事业的发展还滞后于经济和其他社会事业发展，卫生医疗服务体系与人民日益增长的健康需求不适应的矛盾还相当突出，医疗卫生事业发展存在着不全面、不协调的问题。2003年的“非典”疫情，使人们

25、更加清醒地看到了医疗卫生事业发展存在的差距。 同时，高强部长还指出，目前公立医疗机构的运行机制出现了市场化倾向、公益性质淡化等问题。卫生部门对医疗卫生事业发展的内在规律研究不深、把握不准，对在市场经济条件下如何发展医疗卫生事业探索不够，缺乏从国民经济发展、社会全面进步和维护人民健康的全局高度推动医疗卫生事业改革与发展的勇气和力量。对工作中存在的一些问题反应不够敏感，决策不够果断，处理不够坚决，甚至有畏难情绪和等、靠、要的思想。 高强部长报告中的分析和判断是比较准确与合理的。要保护卫生改革的积极性，不能任意乱扣市场化的帽子。市场失灵主要发生在公立医疗机构，而且主要发生在运行机制上，其程度有限，是

26、有市场失灵的倾向而不是完全市场失灵。公立医院在地方政府的正确领导下规范有序的有偿转让不是私有化和市场失灵。高强部长指出，改革开放以来，虽然我国的经济实力不断增强，但我国人口多、底子薄、人均经济水平低的基本国情并没有改变，政府不应该也不可能把群众的医疗需求全部包下来。除了政府发挥主导作用，保障群众基本医疗卫生服务以外，还需要大力吸引社会资源，发挥市场机制的作用，通过政府、社会、个人多渠道筹资的办法，发展医疗卫生事业。但是，经过十多年的医疗服务体制改革，这种局面并没有出现。据统计，目前我国公立医院拥有的床位、设备和医务人员等医疗资源，仍占到全国医疗资源的90%以上，多渠道办医格局还没有形成。社会资

27、金进入医疗卫生领域比较困难的主要原因：一是执行医疗机构分类管理制度不严格，卫生部门将公立医院定为非营利性，享受政府补贴和免税政策，而对服务收费又有失监管；将民营医院定为营利性，照章缴税，又不给补贴，民营医院难以与公立医院开展公平竞争；二是卫生部门思想不够解放，一些大中型公立医院的股份制改造存在困难；三是一些社会资金进入医疗领域的目的是追求利润，收费过高，不符合广大群众要求；四是一些民营医疗机构管理不善，用虚假广告误导患者，又缺乏优秀医疗卫生人才，群众不信任。 高强部长明确要求除了政府发挥主导作用，保障群众基本医疗卫生服务以外，还需要大力吸引社会资源，发挥市场机制的作用，通过政府、社会、个人多渠

28、道筹资的办法，发展医疗卫生事业。高强部长关于卫生部门思想不够解放，一些大中型公立医院的股份制改造存在困难的新提法十分正确，应该进行思想开发。 高强部长在报告中，对于推进卫生事业改革与发展的基本思路和改革试点的主要内容，首先提出发展卫生事业引入市场机制的三条基本原则。在社会主义市场经济条件下，发展卫生事业需要引入市场机制，但有三条基本原则不能变：一是坚持走适合我国国情的发展道路不能变，不能盲目照搬外国的发展模式（补充一点：不仅不能照搬外国的发展模式，也不能简单照搬外国专家的提法和从西方国家视野提出的建议）；二是坚持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质不能变，医疗卫生机构不能变成追求经济利益的场

29、所；三是政府承担公共卫生和维护居民健康权益的责任不能变，增加卫生投入、提供公共服务、加强医疗卫生监管依然是各级政府的重要职责。 高强部长提出，推进卫生事业改革与发展的基本思路，第一条就是转变政府职能，加强公共卫生管理。他说，转变政府职能，加强公共卫生管理，主要包括四个方面：一是预防重大传染病的流行和蔓延，有效应对突发公共卫生事件；二是为群众提供基本医疗保障，维护人民身体健康；三是加强卫生行业监管，维护群众就医安全；四是加强健康宣传教育，改善生活工作环境，提高群众的卫生观念和卫生意识，改变不良生活习惯和生活方式，减少疾病发生。为了完成上述任务，卫生部门要从四个方面提高能力：一是提高从宏观战略上思

30、考和解决问题的能力，充分认识做好卫生工作对于促进经济社会发展的重要作用，研究解决对经济社会发展有重大影响的战略性问题。二是提高开拓创新的能力。卫生工作要适应新形势新任务的需要，适应党和政府的要求，适应人民群众的希望，破除因循守旧的习惯和作风，积极用改革的思路促进卫生事业发展。三是提高应对复杂局面的能力。四是提高统筹、协调发展卫生事业的能力。 高强部长指出的第五条思路是深化城市医疗体制改革试点，大力发展社区卫生服务。近年来，城市医疗服务体制改革取得了一定的进展，但从整体上看，成效不够明显，存在不少突出矛盾和问题：公立医院运行机制存在问题，公益性质淡化；社会资源进入医疗服务领域不畅，发展不快；医疗

31、服务监管薄弱，社区卫生服务发展缓慢，群众看病难、看病贵的问题仍很突出。 高强部长转述了温家宝总理最近的批示：要把解决群众看病难、看病贵的问题作为深化城市医疗服务体制改革的一项重要任务。为城市医疗服务体制改革指明了方向。 高强部长认为，世界上主要国家的医疗服务体制大体分为两类：一是欧洲发达国家的高福利型，居民医疗服务基本由政府包下来；二是以美国为代表的社会保险型，居民医疗服务主要由个人和企业担保解决，政府对儿童和老人给予适当补助。 高强部长明确表态，这两种类型都不适合中国国情。欧洲的高福利型，我国政府背不起；美国的社会保险型，我国居民缴不起。中国的医疗服务体制改革必须走适合中国国情的道路。这是中

32、国政府对世界卫生组织和发展研究所合作研究课题报告建议的回答。 高强部长报告最精辟的分析是指出，目前我国的医疗服务机构90%以上为公立医疗机构，如此庞大的公立医院规模与经济发展水平和财政承受能力存在很大矛盾。“手中无把米，叫鸡都不来。”由于财政投入很少，使相当多的公立医疗机构仅保留“公立”的外壳，内部运行机制却出现了市场失灵的倾向。这是图虚名而不求实效。今后改革的基本思路是，由政府制定统一区域卫生规划，根据公共卫生服务和居民基本医疗服务需求，确定保留公立医疗机构的数量和规模，负责公共卫生和基本医疗服务，其余的公立医院可引入市场机制，吸收社会资金，改制改造成社会非营利或营利性医疗机构。对保留的公立

33、机构，一是数量、规模要适应群众基本医疗和公共卫生服务需求，不能“卖光”、“改净”；二是运行机制要体现公益性质，完善保障措施。政府要控制公立医院的收费标准和收入规模，不鼓励创收。支出要由政府科学核定，给予保障，实行“核定收支，收支挂钩，超收上交，差额补助”的经济机制。中国政府对我国公立医院改制改造方向的设计思想终于亮相。 2004年以来，卫生部多次组织论证深化城市医疗体制改革试点的方案，开展医疗机构经济政策研究，会同有关部门制定降低药品价格、改革药品收入加成机制、降低大型设备诊疗项目价格、降低医用高质耗材价格、提高医疗技术劳务价格的措施，努力降低医疗总体费用。高强部长宣布，目前，卫生部会同有关部

34、门拟订了关于深化城市医疗服务体制改革试点的指导意见，初步确定了试点城市，争取早日启动，确保试点成功。 高强归纳了改革试点的主要内容，包括：一是坚持政府主导与引入市场机制相结合，发挥政府在加强领导、增加投入、制定政策、严格监管等方面的主导作用；同时，发挥市场机制的作用，鼓励和引导社会资源投资发展医疗卫生事业，调动政府和市场两个积极性。二是按属地化原则，实施区域卫生规划，优化资源配置，完善分类管理，加强政府的宏观调控和行业监管，有效解决卫生事业资源配置不合理、不协调问题。三是坚持优先发展社区卫生服务的方针，实行政府主导和社会参与相结合，加快社区卫生发展，构建以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服

35、务体系。健全社区卫生服务网络，完善服务功能，改革运行机制，增加政府投入，促进社区卫生服务的可持续发展。四是改革“以药补医”的机制，调整医疗收费价格，完善医疗机构经济补偿机制和药品价格管理机制，引导医生根据患者病情合理用药，从源头上抑制医药费用过快增长，减轻群众医药费用负担。 高强部长最后说，我国卫生事业正面临前所未有的发展机遇，这是时代的要求，也是历史赋予我们的责任。我们要坚持以人为本、执政为民，全面落实科学发展观，把握机遇，迎接挑战，全面推进卫生改革与发展，不断提高广大人民群众的健康水平，为全面实现建设小康社会的宏伟目标而努力奋斗。卫生改革与发展的评价与检验我国医疗卫生事业面临的形势和任务卫

36、生部部长高强在2005年7月1日公开讲话中谈到我国医疗卫生事业面临的形势和任务时指出，以“以人为本”和科学发展观重新审视我国的卫生事业，认真进行反思，就会发现,我国卫生事业发展滞后于经济和其他社会事业发展，医疗卫生服务体系与人民日益增长的健康需求不适应的矛盾还相当突出，卫生事业发展存在着不全面、不协调的问题。概括起来，主要有以下几个方面：医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病贵问题突出。 我国的医疗服务体系虽然有了很大发展，但与人民群众的健康需求相比，还有很大差距。主要有以下几方面原因： 一是卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展。我国有13亿人口，占世界总人口的22%，而卫生总费用

37、仅占世界卫生总费用的2%。卫生资源不足，特别是优质卫生资源严重不足，是长期存在的突出问题。解决群众看病难问题，最根本的办法还是要加快发展壮大医疗卫生资源。 二是医疗卫生资源配置不合理，农村和城市社区缺医少药的状况没有完全改变。根据我国的经济发展水平和群众承受能力，我国的医疗卫生服务应该走低水平、广覆盖的路子，医疗卫生资源配置应该是金字塔形，为广大人民群众提供基本医疗卫生服务应是国家发展的重点，并使之成为医疗服务的主体和基础。这个体系应比较健全，条件应比较完善，收费应比较低廉，能够适应群众基本医疗服务的需求，使群众享受到方便、快捷的服务。 在此基础上，再发展一些高水平的大型综合性医院和专科医院，

38、以适应不同人群、不同患者的实际需要。而我国的医疗卫生事业发展却走了一条高水平、低覆盖的路子，世界上最先进的医疗技术我们都大量采用，医疗卫生体系呈现倒金字塔形，高新技术、优秀卫生人才基本上都集中在城市的大医院，农村和城市社区缺医少药的局面没有根本扭转。群众患病在当地难以有效就诊，要到外地、到大医院，不仅加重了大医院负担，造成了看病困难，也增加了群众的经济负担。农村和城市社区缺乏合格的卫生人才和全科医师，即使城市的一些中小医院也缺乏高水平的医生。大医院的功能应是收治危重病人和疑难病人，而目前收治了大量常见病、多发病患者，既造成看病难、看病贵，又浪费了大量的宝贵资源。 三是医疗保障体系不健全，相当多

39、的群众靠自费就医。目前我国已建立了城镇职工医疗保障体系，但覆盖面太小。国有企业职工基本参加了医疗保险，但私营企业、外资企业中的职工，特别是进城务工的农民大多没有参加。城市下岗职工、失业人员、低保人员没有医疗保障。从2003年起，全国开展了农村新型合作医疗试点，目前已覆盖1亿多人，但筹资力度小，一般每人每年仅30元，保障力度不大。据2003年第三次国家卫生服务调查结果显示，目前有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障，基本上靠自费看病，患病群众承受着生理、心理和经济三重负担。一些地区农村因病致贫、因病返贫的居民占贫困人口的2/3。另外，我国的城镇化和人口老龄化对医疗保障也提出

40、了更高的要求。有专家预计，到2020年，我国的城镇化比例将上升到50%，大约有3亿农村人口转为城镇人口，必将带来新的健康需求和医疗卫生问题。我国已经步入老龄化国家的行列，60岁以上的老年人口已达到1.34亿，占总人口的10.2%，并以每年3%的速度增长。如何保障老龄人口的医疗护理,已经成为迫切的公共卫生问题和社会问题。 四是公立医疗机构运行机制出现市场化倾向，公益性质淡化。出现这种状况主要有三个原因： （1）政府投入比重逐年下降。上世纪七八十年代，政府投入占医院收入的比重平均为30%以上，2000年这一比重下降到7.7%。2003年为抗击“非典”，政府投入大幅度增加,也仅占8.4%。2003年

41、全国卫生总费用为6598亿元，占GDP的5.6%，达到发展中国家的较高水平。但其中政府投入仅占17%，企业、社会单位负担占27%，其余56%由居民个人支付。在欧洲发达国家，医疗卫生费用约占GDP的10%，其中80%90%由政府负担。即使是美国那样市场经济高度发达、医疗卫生服务高度市场化的国家，政府卫生支出也占到整个社会医疗卫生支出的45.6%(2003年)。与我国经济发展水平相近的国家相比，泰国政府投入占56.3%(2000年)，墨西哥占33%(2002年)，都大大高于我国的水平。由于政府投入水平过低，医院运行主要靠向患者收费，从机制上出现了市场化的导向。 （2）一些医疗机构管理不善，医药费用

42、快速增长。造成看病难的一个主要原因是看病贵，群众难以承受。近8年来，医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于居民人均收入增长幅度。但院均收入却增长了69.9%。其中,财政补助收入增加占医院总收入增加额的9.4%,医疗收入增加占医院总收入增加额的49.8%，药品收入增加占医院总收入增加额的38.7%。医院追求经济利益的倾向不仅加重了群众看病难、看病贵问题，也严重影响了医务人员和卫生行业的社会形象。 （3）卫生部门对医疗机构存在重扶持、轻监管的倾向，近几年虽有些扭转，但仍不够有力。目前各级卫生部门都没有专门监管医院的机构，也缺乏监管医疗机构服务行为的人才。另外，目前公立医院分

43、别隶属于各级政府、部门、行业和企业，卫生部门管理的医院仅占全国医院总数的51%，这些都增加了卫生行业监管的难度。 五是药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高。我国的药品和医用器材生产流通企业数量多、规模小，监管难度大。截至2004年底，全国有3731家药品生产企业通过了GMP认证，另有1340家企业未通过认证，共计5000多家。药品批发企业有12000家，零售企业12万多家。由于企业数量多、规模小，难以实施有效监管。药品作为商品，按一般市场经济规律，药品在供大于求的情况下，价格应该下降,但我国的药品却出现价格上升、越贵越好卖的反常情况。原因之一是一些企业违规操作。国家审计署对卫生部和北京市所

44、属10家大型医院的药品和高值医用消耗材料的价格进行了审计，也抽查了一些企业，发现不少生产企业虚报成本，造成政府定价虚高。一些不法药商通过给医生回扣、提成，扩大虚高价格的药品、器材销售。原因之二是现行医院的药品收入加成机制，诱导医院买卖贵重药，医生开大处方。原因之三是替代药品泛滥。按现行药品定价办法，国家批准的新药可以高于成本定价，以鼓励研发新药。但一些企业把一些常用药品改头换面申报新药，从而获得较高的价格。 六是社会资金进医疗卫生领域有困难，多渠道办医格局没形成。社会资金进入医疗卫生领域比较困难的主要原因：一是执行医疗机构分类管理制度不严格，卫生部门将公立医院定为非营利性，享受政府补贴和免税政

45、策，而对服务收费又失于监管；将民营医院定为营利性，照章征税，又不给补贴，民营医院难以与公立医院开展公平竞争。二是卫生部门思想不够解放，一些大中型公立医院的股份制改造存在困难。三是一些社会资金进入医疗领域的目的是追求利润，收费过高，不符合广大群众要求。四是一些民营医疗机构管理不善，用虚假广告误导患者，又缺乏优秀医疗卫生人才，群众不信任。 一个健全的医疗卫生体系，应该包括医疗卫生服务体系、基本医疗保障体系、药品和医用器材供销体系、医药费用价格管理体系、财政经费保障体系以及卫生监督管理体系等。从我国国情出发，这些工作仅靠一个部门是管不了也是管不好的。需要动员政府各有关部门齐抓共管。但必须加强部门协调

46、，形成合力。国务院一直强调加强区域卫生规划，要求地方政府按照经济发展水平和人民健康需求，统筹各地卫生资源，规划建设卫生医疗体系，但这项工作一直做得不好。有的规划难以制定，有的制定了规划也难以落实。一个重要原因是现有的医疗卫生资源分别隶属于各级政府、部门、行业和企业，当地卫生部门把主要精力只放在本级所属的几个医院，而且是重扶持、轻监管，难以对全行业实施有效监管。 在这次讲话中，高部长提出了推进我国卫生事业改革与发展的基本思路。 他说，在社会主义市场经济条件下，发展卫生事业需要引入市场机制，但有三条基本原则不能变：一是坚持走适合我国国情的发展道路不能变，不能盲目照搬外国的发展模式；二是坚持卫生事业

47、为人民健康服务的宗旨和公益性质不能变，医疗卫生机构不能变成追求经济利益的场所；三是政府承担公共卫生和维护居民健康权益的责任不能变，增加卫生投入、提供公共服务、加强医疗卫生监管依然是各级政府的重要职责。改革开放以来，我国的综合国力有了很大的增强，但人口多、人均经济水平低、社会保障能力差的基本国情并没有改变，我国还将长期处于社会主义初级阶段。医疗卫生发展水平必须与我国经济发展水平相适应，既不能太超前，也不能太滞后，更不能把维护人民健康的责任推向市场，推给社会和居民。在任何情况下，卫生事业都必须坚持为人民服务的宗旨，不能把医疗服务变成牟利的工具。坚持了这三条，就坚持了卫生事业发展的正确方向。卫生部门

48、和广大医疗卫生工作者必须充分认识自己在经济社会发展中所处的重要地位和作用，以维护广大人民群众的健康需求为出发点和落脚点，坚持为构建和谐社会和建设小康社会服务的方向。根据以上指导思想，我们确定了以下工作思路： 第一，转变政府职能，加强公共卫生管理。主要包括四个方面： 一是预防重大传染病的流行和蔓延，有效应对突发公共卫生事件。 二是为群众提供基本医疗保障，维护人民身体健康。主要包括发展医疗卫生事业，健全基本医疗保障体系，增加政府经费投入，维护公立医疗机构公益性质，为群众提供质优、价廉的医疗服务。同时，通过制定政策措施，创造宽松环境，引导社会资金，发展壮大医疗卫生资源。既要坚持发挥政府的主导作用，也

49、要注意发挥市场机制的作用。 三是加强卫生行业监管，维护群众就医安全。按照属地化原则，建立不分医疗卫生机构隶属关系，均由当地政府主管部门实施行业监管的机制，严格医疗资格准入，规范医疗秩序，强化医疗质量评价，打击非法行医和非法采供血行为，保证群众就医和用血安全。同时，配合有关部门加强药品和医疗服务价格监管，纠正不正之风，减轻群众负担。 四是加强健康宣传教育，改善生活工作环境，提高群众的卫生观念和卫生意识，改变不良生活习惯和生活方式，减少疾病发生。 为完成上述任务，卫生部门要从四个方面提高能力：一是提高从宏观战略上思考和解决问题的能力，充分认识做好卫生工作对于促进经济社会发展的重要作用，研究解决对经

50、济社会发展有重大影响的战略性问题。二是提高开拓创新的能力。卫生工作要适应新形势新任务的需要，适应党和政府的要求，适应人民群众的希望，破除因循守旧的习惯和作风，积极用改革的思路促进卫生事业发展。三是提高应对复杂局面的能力。做好卫生工作不仅要有效处置突发公共卫生事件，而且要善于处理好各种复杂利益关系，其中一个重要方面是处理好医务人员和广大人民群众的利益关系。我们要代表最广大人民群众的根本利益，医务人员也是人民群众的一部分，政府卫生部门考虑问题的出发点是维护群众利益，同时兼顾医务人员的利益，既要注重减轻群众负担，又要注意调动医务人员的积极性。一般来说，在治病救人问题上，医生和患者的利益是一致的，但在

51、经济利益上，患者和医生往往存在矛盾。医生要增加收入，患者就要多交费；减轻群众负担，医生就要减少收入。妥善处理好医务人员和患者之间的利益关系，就要求医务人员必须根据患者病情和经济承受能力，通过提供良好的服务来实现自我价值，不能靠损害群众利益等不正当手段来获得自身利益。医务人员付出多、贡献大，应该有较高的收入水平，但必须与我国的经济发展水平相适应，与群众的承受能力相适应。医务人员的收入必须坚持多劳多得，鼓励医务人员以高超的技术、诚实的劳动、良好的服务来取得较高报酬。对以医谋私、违法乱纪，靠回扣、红包等不正当手段增加收入，不仅不能保护，还要坚决反对，严肃查处。四是提高统筹、协调发展卫生事业的能力。切

52、实把卫生工作重点放到农村去，加快农村和中西部地区卫生事业发展，加快城市社区卫生发展，逐步缩小服务差距，实现卫生服务的协调和谐。医疗卫生服务机构必须端正服务理念，增强服务能力，改善服务质量，提高服务水平，坚持“以病人为中心”，把保护群众健康，维护群众利益作为基本职责。 第二，深化城市医疗体制改革试点，大力发展社区卫生服务。近年来，城市医疗服务体制改革取得了一定的进展，但从整体上看，成效不够明显，存在不少突出矛盾和问题。主要是：公立医院运行机制存在问题，公益性质淡化；社会资源进入医疗服务领域不畅，发展不快；医疗服务监管薄弱，社区卫生服务发展缓慢，群众看病难、看病贵的问题仍很突出。温家宝总理最近批示

53、：要把解决群众看病难、看病贵的问题作为深化城市医疗服务体制改革的一项重要任务。这就为城市医疗服务体制改革指明了方向。 中国的医疗服务体制改革必须走适合中国国情的道路。 目前我国医疗服务机构的90%以上为公立医疗机构，如此庞大的公立医院规模与经济发展水平和财政承受能力存在很大矛盾。“手中无把米，叫鸡都不来。”由于财政投入很少，使相当多的公立医疗机构仅保留“公立”的外壳，内部运行机制却出现了市场化的倾向。这是图虚名而不求实效。今后改革的基本思路是，由政府制定统一的区域卫生规划，根据公共卫生服务和居民基本医疗服务需求，确定保留公立医疗机构的数量和规模，负责公共卫生和基本医疗服务，其余的公立医院可引入

54、市场机制，吸收社会资金，改制改造成社会非营利或营利性医疗机构。对保留的公立机构，一是数量、规模要适应群众基本医疗和公共卫生服务需求，不能“卖光”、“改净”；二是运行机制要体现公益性质，完善保障措施。政府要控制公立医院的收费标准和收入规模，不鼓励创收。支出要由政府科学核定，给予保障，实行“核定收支，收支挂钩，超收上交，差额补助”的经济机制。 2004年以来，卫生部多次组织论证深化城市医疗体制改革试点的方案，开展医疗机构经济政策研究，会同有关部门制定降低药品价格、改革药品收入加成机制、降低大型设备诊疗项目价格、降低医用高质耗材价格、提高医疗技术劳务价格的措施，努力降低医疗总体费用。目前，卫生部会同

55、有关部门拟订了关于深化城市医疗服务体制改革试点的指导意见，初步确定了试点城市，争取早日启动，确保试点成功。改革试点主要内容：一是坚持政府主导与引入市场机制相结合，发挥政府在加强领导、增加投入、制定政策、严格监管等方面的主导作用；同时，发挥市场机制的作用，鼓励和引导社会资源投资发展医疗卫生事业，调动政府和市场两个积极性。二是按属地化原则，实施区域卫生规划，优化资源配置，完善分类管理，加强政府的宏观调控和行业监管，有效解决卫生事业资源配置不合理、不协调问题。三是坚持优先发展社区卫生服务的方针，实行政府主导和社会参与相结合，加快社区卫生发展，构建以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。健全社

56、区卫生服务网络，完善服务功能，改革运行机制，增加政府投入，促进社区卫生服务的可持续发展。四是改革“以药补医”的机制，调整医疗收费价格，完善医疗机构经济补偿机制和药品价格管理机制，引导医生根据患者病情合理用药，从源头上抑制医药费用过快增长，减轻群众医药费用负担。 第三，切实加强医院管理，提高医疗服务质量。今年卫生部和国家中医药管理局在全国各级各类医疗机构中深入开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动，主要针对当前医疗服务管理、医院发展方向、发展思路等方面不符合科学发展观要求、医疗机构公益性质淡化、追求经济利益、医疗费用增长过快、群众经济负担加重、医患关系紧张、医疗监管薄弱

57、等突出问题，通过加强医院管理，改善医疗服务，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，提升医院管理水平。要明确发展方向，坚持为人民健康服务的办院宗旨；加强医患沟通，构建和谐的医患关系；建立健全管理制度，严格收费管理，降低医药费用；建立信息公开公示制度，拓宽社会监督渠道；加强医德医风建设，纠正行业不正之风。同时，教育广大医疗卫生工作者努力做到“以病人为中心”，“视病人如亲人”，“想患者之所想，急患者之所急”，努力为病人解除痛苦，减轻负担。 第四，加强卫生行业作风建设，狠刹不正之风。目前，人民群众对医疗服务行业不正之风反映强烈的突出问题是乱收费、拿回扣、收红包、开单提成和药品、器材价格过高。这些问

58、题损害了群众利益，增加了群众就医困难。出现这些问题，有医疗服务思想、观念、作风不端正的影响，有不合理机制的诱导和管理上的缺陷，也是社会上不正之风通过医疗服务这个窗口集中反映出来。按照党中央、国务院对纠正药品购销和医疗服务中不正之风的要求，2004年以来，卫生部在全国卫生系统和广大医疗卫生工作者中，广泛开展忠于职守、爱岗敬业、开拓进取、乐于奉献的思想教育和职业道德教育，树立救死扶伤、病人至上、热情服务、文明行医的行业风尚，努力建立符合广大人民群众要求的新型医患关系，认真查处红包、回扣、开单提成和乱收费等违法违纪问题，取得了一定的成效。但要从根本上解决问题，还要建立教育、制度、监督三者并重、惩防并

59、举的纠风工作长效机制，重点是探索从源头上有效遏制不正之风的途径和方法，健全法制，严格监督。 高部长指出，动员全社会广泛参与是卫生工作的基本方针之一。长期以来，国家发改委、财政部、劳动保障部、公安部、商务部、农业部、人事部、民政部、国家人口计生委、国家工商总局、国家质检总局、国家环保总局、国家食品药品监管局、国务院法制办等部门，对卫生工作给予了多方面的关心和支持，积极协助解决卫生工作中存在的困难和问题。今后，希望各级政府、各有关部门和社会群众、新闻媒体像关心教育一样关注卫生事业的改革与发展，在大家的支持和帮助下，共同构建适应我国经济发展水平和人民健康需求的医疗卫生体系。 （执笔人：杨宏伟 孙乃强

60、）公立医院改制改造近年中国医院改制九大进展（一）1. 政府主导助阵杭州医改 2004年8月初，杭州市公立医院改制率先在社区医院得到突破。杭州市拱墅区和睦医院与上海康新医院投资公司签订协议，由后者投入1000万元进行收购并整体改造，公立转民营的改制完成以后，国有资产已完全退出，职工身份也实现了彻底转换。和睦医院实现了公立转民营的改制，改制后医院仍作为非营利性医院。拱墅区和睦医院是一家由乡镇卫生院发展起来的区级医院，有60多位医护人员。该院还是和睦社区卫生服务中心，承担着附近和睦新村、化纤新村和华丰新村居民的社区卫生服务工作。拱墅区和睦医院的改制是杭州医疗市场放开后诞生的首家公立转民营医院，由此也

61、拉开了杭州市产权改革的序幕。 近一年来，杭州市已批准开设各类民营医疗机构79家，其中民营医院14家，虹桥医院、建国医院、广仁医院、博爱医院等已经正式开业。同年12月25日，杭州首家外资控股医院杭州爱德医院在杭州举行了奠基仪式。该医院是由美国格林斯玛有限公司与杭州市中医院共同出资3亿元人民币合作筹建的，主要为较高收入阶层提供服务。医院占地20亩，床位约400余张，预计2006年正式投入使用。 为全面推动医疗改革，杭州市政府先后出台了三大指导意见，为杭州医改保驾护航。 关于医药卫生和医疗保险救助体制改革的若干意见成为整个杭州医改的指导性文件。 杭州市城乡卫生体制改革实施意见让杭州市区属医院产权制度

62、改革开始起步。 关于鼓励民资外资兴办医疗机构的实施意见让许多投资方看到了杭州的广阔市场。 早在2003年9月19日，杭州市政府出台了关于医药卫生和医疗保险救助体制改革的若干意见的18号文件。文件指出，引导鼓励境外资本、民资兴办营利性医疗机构。一是不受区域和数量限制均可申办，并享受工业企业招商引资优惠政策。二是凡新办医院前3年取得的医疗收入直接用于改善医疗条件，且财务制度健全、核算准确的，可申请免征营业税及房产税、城镇土地使用税等；按前3年缴纳的企业所得税地方留成部分的额度，通过单位申请，由财政给予专项资金补助。后3年参照企业有关政策所缴纳的各种税收，通过单位申请，由财政给予减半补助。 2004

63、年5月13日，在充分听取了8城区、5县（市）卫生局局长和市属医院院长及市财政、人事、劳动保障、药监、物价等方面意见的基础上，杭州市市长办公会议通过了根据浙江省政府关于推进城镇农村医药卫生体制改革的意见精神，以及杭州市体改办与市卫生局联合制定的杭州市城乡卫生体制改革实施意见。至此，杭州市区属医院产权制度改革开始起步。 吸引资金开放医疗市场是杭州医改模式的标志之一。杭州市出台的一份关于鼓励民资外资兴办医疗机构的实施意见明确表示：“不限制办医主体、不限制办医类别、不限制兴办数量、不限制设置区域，凡符合国家有关规定的投资者，都可来杭州申办医疗机构，并可自选营利性或非营利性、独资（指内资）或股份制、综合

64、医院或专科医院等类别。”该意见让许多投资方看到了杭州的广阔市场。没有规矩，无以成方圆。杭州市政府先后出台三大指导性意见，使医改有章可循，从而确保了杭州医改的顺利进行。 “杭州医改的一大特色就是办医主体多元化。”杭州市卫生局有关负责人认为，在改革全面推进中，越来越多的非公有制医院的出现，可以不断满足不同层次市民求医的需求，为老百姓医疗保健提供了保障。老牌公立医院以技术在市民心目中已经确立了信任感和美誉度，新兴民营医院则对杭州市民提供了更加体贴周到的人性化服务。杭州市政府从实际出发，以百姓医疗保健需求为本，全面开放医疗市场，吸引外资，整合医疗资源，建立起符合市场需求的医疗结构体系。 在市场条件下，

65、优胜劣汰，医疗资源多元化的发展态势必然加剧各医院间的相互竞争，这样就可以刺激医疗机构提高服务和技术，有利于医疗机构的整体发展。这也许正符合经济学里“鲶鱼效应”之说。总之，杭州医改的模式和经历对于那些渴望改革但不知向何处去的机构和部门来说，的确有许多可以借鉴的地方。 2. 苏州尝试公立医院“管办分离” 2004年4月，苏州市政府出台了关于市属医院实行管办分离改革的试行意见。意见指出，既要打破医院管理当中“大锅饭”、“铁饭碗”，也要平稳实施医院改革。通过组建或向社会公开招标选择非营利医院管理机构，将医院管理权交给医院管理法人，实行政府监管下的医院自主管理，由政府购买公共服务，意见的出台拉开了苏州“管办分离”改制的序幕。 2004年6月中旬，江苏省卫生厅宣布：将通过组建或向社会公开招标选择非营利医院管理机构，将医院管理权交给医院管理法人，实施政府监管下的医院自主管理，由政