2022-2023年（备考资料）执业医师-口腔执业医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号7

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1、2022-2023年（备考资料）执业医师-口腔执业医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.牙列印模的制取检查印模质量正确答案:对照口内情况对印模进行检查，检查印模是否完整、清晰，有无缺损气泡、覆盖区域是否取全、系带切迹是否清楚、边缘伸展是否适度，如有缺陷应重新制取。2.磨牙铸造金属全冠的牙体预备正确答案:（一）预备顺序 为了方便操作、视野清楚、保护邻牙、控制预备量、保证预备体形态符合要求，后牙铸造金属全冠的牙体预备应按照一定的顺序进行。首先预备面，然后预备颊舌轴面，再打开邻面接触点，进行邻面预备，最后精修完成。（二）牙体预备方法与要求1面预备面磨除的目的是为铸

2、造金属全冠提供面修复间隙，保证修复体面有足够的厚度和强度，并与对牙建立正常接触关系。面预备的要求是保证与对牙面间有1mm的预备间隙，依照面解剖形态均匀磨除，形成功能尖斜面。首先用直径1mm的金刚砂车针(mani tr-13)沿面沟嵴预备深度略小于1mm的数条沟，作为面预备深度的指示和定位，即深度定位指示沟。然后用较短的柱状金刚砂车针（mani tf-22）按指示沟深度，磨除指示沟间牙体组织，磨除厚度均匀，保持面形态，形成一定宽度的功能尖斜面（下后牙颊尖颊斜面或上后牙舌尖舌斜面），避免磨成平面。2轴面预备轴面预备的要求是去除轴面倒凹，为修复体创造足够的修复空间，建立合适的修复体就位道，形成25的

3、轴面聚合角度，边缘位于龈上0.5mm，形成0.5mm宽圆角肩台（全冠边缘位置应根据具体情况决定，对于牙冠高度合适的后牙金属全冠，最好采用龈上边缘，更有利于修复体边缘密合和龈组织健康）。为了更好地达到预备要求和保护邻牙，轴面预备应分为颊舌面预备和邻面预备两步进行。(1)颊舌面预备：首先用直径1mm的圆头锥形金刚砂车针(mani tr-13)，在颊舌面正中和近、远中轴角处预备三条定位指示沟。定位沟方向与全冠就位道（通常为牙长轴方向）平行，向方聚合角度为25。定位沟末端即车针头部位置置于龈缘上0.5mm处，定位沟末端深度为0.5mm，即车针末端一半进入牙体组织，形成0.5mm宽圆角形状。然后用同一车

4、针磨除定位沟间牙体组织，保持25的轴面聚合度，边缘形成0.5mm宽连续圆角肩台。(2)邻面预备：邻面预备时为了避免磨损邻牙，应首先用细锥形金刚砂车针(mani tr-11)打开近远中邻面接触点，并适当增加邻面间隙的宽度。然后改用直径1mm的圆头锥形金刚砂车针（mani tr-13）预备，保持25的轴面聚合度，形成与颊舌面连续的0.5mm宽圆角龈上肩台。3精修完成分别修整预备体面和轴面，使预备面平整、光滑、连续，保持面形态，降低锐利牙尖，圆钝轴线角。轴壁无倒凹，聚合度一致，颊舌面与邻面间轴角圆滑，边缘肩台连续，肩台宽度、高度一致。可使用咬合纸或烤软的蜡片进行咬合检查，保证面有1mm厚的修复间隙。

5、3.牙槽脓肿切开引流的目的正确答案:使脓液和腐败坏死物迅速排出体外，减轻局部疼痛、肿胀及张力，以达到消炎解毒及预防感染扩散的目的。4.窝沟封闭的适应证与非适应证正确答案:1.窝沟封闭的适应证主要有：窝沟深，特别是可以插入或卡住探诊；患者其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。2.窝沟封闭的非适应证主要有：牙面无深的沟裂点隙、自洁作用好；患较多邻面龋损者；患者不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙；牙萌出4年以上未患龋。5.绷带包扎的注意事项正确答案:颌面颈部创口的绷带包扎，应根据创口所在部位的解剖特点，结合创口的性质和手术的要求，综合进行考虑以下几点：1.无菌创口注意无菌操作，覆盖的无菌纱布应

6、有一定的厚度和范围。感染创口也要防止再污染，所置引流应保持通畅。2.包扎颌下区及颈部时，注意保持呼吸通畅，防止压迫喉头和气管。3.压力应均匀适度，防止组织过度受压而坏死。4.腮腺区创口包扎压力适度，一般以能插入一示指为度，富于弹性防止发生涎瘘。5.切开引流创口，第一次包扎压力要适当以利于止血，以后不宜过紧应保持引流通畅。6.整形术后创口包扎压力不宜过重，以保持血运。游离植皮术后包扎，覆盖创口纱布应力求平整，外加疏松纱布和棉垫，再以绷带作适当的加压包扎。7.骨折复位后的创口包扎时，注意防止错位。6.牙拔除术(含麻醉)麻醉方法正确答案:7.龈上洁治术方法正确答案:超声波洁牙机洁治术和手用器械洁治术

7、。1.超声波洁牙机洁牙术(1)器械：超声波洁牙机(2)操作步骤1)开机：开机后先调节功率，功率大小应根据牙石厚薄及硬度而定，踩下脚踏开关后见工作头有水雾喷溅，说明超声振动已发生。2)刮除牙石：洁治时以握笔式将工作头的前端部分轻轻以小于15角接触牙石的下方来回移动。利用超声振动击碎并震落牙石。超声振动只能振击在牙石或烟斑上，而不宜直接在釉质或牙骨质表面反复操作；在去除大而坚硬的龈上牙石时，可采用分割手法，即先用工作头将大块牙石分割成数块而使其碎落，或将t作头置于牙石与牙面结合处边缘振动，从而使牙石与牙面分离碎裂。应施用轻的力量，将工作头来回移动的手法，切忌将工作头停留在一点震动，这样会造成牙齿表

8、面的损伤。3)检查补充刮除：由于施力轻，不利于对牙石的探触觉，故在洁治完成后应仔细用探针检查有无遗漏，对于一些细小的或邻面的牙石应以手用器械来补充刮除。4)抛光：由于洁治后牙面较粗糙或有划痕，因而必须要抛光。可用磨光器如橡皮杯轮，将其置于手机弯机头上低速旋转，蘸磨光糊剂或牙膏抛光牙面。可稍施压力，使橡皮杯的薄边缘伸入龈缘下，使牙面光洁无刻痕，菌斑就不易再堆积。5)注意点：超声洁治术禁用于置有心脏起搏器的患者，以免因电磁辐射的干扰造成眩晕及心律紊乱等症状。对于有肝炎、肺结核等传染性疾病者也不宜使用超声洁牙，以免病原菌随喷雾而污染诊室空气；超声洁治术开始前必须让患者用弱抗菌液如过氧化氢液含漱，并在

9、洁治区涂布1%碘酊，以减少喷雾中细菌之数量，并防止菌血症发生；超声洁牙机手机及工作头的消毒极为重要，以免引起交叉感染。应做到每位患者更换消毒手机，国内有人报告用2%碘酊棉球擦拭洁牙机头二遍，自然干燥或1分钟后，用75%酒精脱碘，此法可消除乙肝病毒等。也可用2%戊二醛液棉球擦拭2分钟，也能达到较好的消毒效果。2.手用器械洁治手用洁治器需依靠手腕的力量来到除牙石。虽然比较费力且费时，但手用洁治是基本的方法，是牙周专业医师的基本功。(1)器械：洁治器共6件，其基本结构均相同，可分为3部分，即工作端、颈部、柄部。镰形器4件分前牙2件(7字形和大弯形)、后牙2件(左右成对)。锄形器2件(左右成对)。1)

10、镰形洁治器：工作端的外形如镰刀，刀口的横断面为等腰三角形，使用的有效刀刃是镰刀前端的两侧刃口。本器械适宜刮除牙齿各个面包括邻面的菌斑及牙石，较细的尖端亦可伸进牙周袋内，刮除浅在的龈下牙石。前牙镰形器的工作头呈直角形或大弯形，其工作端与柄成直线，大弯形的镰形器还可用于唇(颊)、舌面大块牙石的刮除。后牙镰形器在颈部呈现两个角度，左右成对，其方向相反，主要适用于后牙邻面牙石的刮除。2)锄形洁治器：外形如锄，工作头左右成对，刃口一端成锐角，使用时锐角置于牙石侧的龈沟内，刮除龈上牙石及浅层龈下牙石，主要用整个刃口刮除光滑面上的色素、菌斑和牙石。3)磨光器：见超声洁治法。(2)洁治术操作方法及步骤1)体位

11、：患者开口状态下，下颌平面与地平面平行，上颌平面与地面呈45角。医生位于患者的右前方或右后方，有时也可位于患者的左后方。2)器械的选择：将4根镰形器按前后牙分开，前牙为直角形和大弯两根，用于前牙邻面及颊舌面牙石的刮除；后牙两根颊舌成对，用于刮除4个后牙区邻面及颊舌面的牙石。2根锄形器颊舌成对，用于刮除全口牙光滑面的牙石。3)器械的握持：改良握笔式即以中指的指腹放于洁治器的颈部，同时以中指或中指加无名指放于被洁治牙附近牙的面或切缘为支点，以腕力刮除牙石。4)支点的位置：以无名指或无名指加中指为支点。支点最好放在洁治区邻近的硬组织即邻牙的面或切缘。也可放在对或对侧，有时也可放在口腔外等。支点关键要

12、稳，使操作能有力，并能控制在一定范围内。只有放稳支点和正确地握持器械，才能在洁治用力的过程中始终保持力的稳定，不至于突然滑脱而损伤牙龈或口腔黏膜，同时在支点放稳后才能自如地应用手腕的力量将牙石刮除。5)刮除牙石的方法：洁治应按一定顺序进行，避免遗漏。工作头前部的刃口应放在牙石的根方且紧贴牙面。刀刃与牙面成80角左右，使用腕部发力，向面方向用力将牙石整块从牙面刮下，避免层层刮削。洁治动作以垂直、水平或斜向等拉推力进行，每刮一下应与前一动作有重叠，以免遗漏牙石。洁治完成后需用探针仔细检查是否干净，尤其是邻面和龈缘处，避免遗漏牙石，并加以抛光，方法同超声洁治。洁治术后可用3%双氧水冲洗术区，龈沟或袋

13、内上碘甘油。8.龈上洁治术概念正确答案:用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。9.开髓部位正确答案:上颌前牙应位于舌面窝近舌隆突处；上颌前磨牙在面开髓，洞形呈椭圆形，颊舌径大于近远中径；上颌磨牙开髓位置颊舌向在中央窝偏腭侧约1mm处，近远中向在近舌尖、远颊尖连线与远舌沟相交点的近中约2mm，外形为三角圆形，底在颊侧，尖在腭侧；下颌前牙在舌窝开髓呈圆形，较上前牙要小；下颌前磨牙在面开髓呈卵圆形，颊舌径大于近远中径；下颌磨牙开髓在中央窝偏颊侧约1mm，且在近远中径中点偏近中，近中和远中壁均斜向近中，呈方圆形。10.巴斯刷牙法正确答案:巴斯刷牙法（BAss刷牙法）亦

14、称贝氏法或水平颤动法，是一种有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。重点在牙齿与牙龈交界处的牙面。特别是邻间区，牙颈部与暴露的根面区，适用于所有人群以及实施过牙周手术的患者。2009年执业医师考试中规定BAss刷牙法为必考内容。1.操作步骤（1）手持刷柄，刷毛指向根尖，刷毛放于龈缘处，使刷毛与牙长轴呈45，轻压刷毛进入牙龈沟。（2）作短距离水平颤动，约23mm，幅度不超过一个牙位。勿使刷毛端离开龈沟。（3）刷上下前牙的舌面，可见牙刷竖起以刷头的前部接触龈缘处的牙面，作上下颤动。注意：动作分解应为从根方牙龈向龈缘方向拂刷，每刷一下要抬起牙刷，重复这一过程，而不是牙刷始终按压在牙龈上来回蹭刷。（4）每

15、个部位颤动约10次，后再移至邻近区域。注意位置的重叠，按一定的顺序，勿遗漏。2.考试要求（1）注意牙刷放置部位及与牙体长轴的角度。（2）掌握正确的操作方法。11.上、下牙列印模制取正确答案:印模是用印模材料取得的牙齿和口腔情况的阴型记录，由印模形成的模型是制作修复体的基础和依据。印模制取技术是口腔修复和正畸一种重要的基本技术，是需要牢固掌握的一项技能。印模制取技术一般如下。1.操作步骤（1）调整椅位 首先将椅位调整到合适的位置，使医师肘部与患者面在一个平面上。取上颌印模时，患者应坐直，头稍后仰，医师位于患者右后方。取下颌印模时，患者头位稍前倾，使下颌平面与地平面近于平行，医师位于患者右前方。（

16、2）试托盘 托盘是承载印模材料，制取印模的工具，托盘大小、形状的合适与否是制取印模能否成功的重要因素。取印模前，应按患者牙弓大小、形状、高低和印模材料的不同选择合适的托盘。一般患者选择有孔的有牙托盘，根据患者牙弓的大小选择某一型号的托盘，然后在患者口腔内试托盘。托盘与牙弓内外侧应有34mm间隙，以容纳印模材料。其边缘应有一定高度，以尽量取到前庭沟和牙槽骨的形态。但也不宜过长，不应妨碍唇、颊和舌的活动，在其唇、颊系带部位亦应有相应的切迹。上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫区。有时，个别托盘某个部位与口腔情况不太适合，可以进行调改，或用蜡、印模膏加大托盘边缘长度。如果对

17、印模要求较高，或托盘与牙弓差别较大，可用蜡或印模膏等材料另做一适合患者口腔的个别托盘。有牙颌托盘应有孔或边缘有倒凹，为防止脱模可在托盘边缘绕贴一条胶布。托盘应干燥，不能有水，否则容易脱模。（3）调拌印模材料 印模材料有弹性印模材料、硅橡胶印模材料、藻酸盐印模材料等。目前临床上最常用的是藻酸盐印模材料，它的优点是操作简便，有弹性，由倒凹区取出时不变形。但其缺点是失水收缩，吸水膨胀，体积不太稳定，故在印模从口中取出后，应及时灌注模型。调拌适量印模材料，放置在选择好的托盘内，要求量适当，特别的部位可以少许加量。（4）取下颌印模 印模前训练患者，托盘放入口内后，将舌抬起，并练习一次此动作。然后将放有印

18、模材料的托盘从右侧口角斜行旋转进入口内，对准牙弓压下，在压下的同时让患者舌抬起，并拉起口角，让印模材料进入舌下和前庭沟。在做肌功能修整时应嘱患者微抬舌向前伸和左右摆动，切勿用力高抬舌尖，以确保舌侧口底部印模边缘的准确。（5）取上颌印模 左手用口镜将患者口角拉开，右手持置入印模材料的托盘，迅速将托盘从右侧口角斜行旋转进入口内，将托盘柄对准面部中线，并使托盘后部先就位，前部后就位，使过多的印模材料由前部排出，在压下的同时拉起口角和嘴唇，以使印模材料进入前庭沟。压力要适当，后部不可过于用力，以免印模材料从后部溢出，导致恶心。在印模材料未硬固前，需保持托盘稳定不动，并完成肌功能修整。（6）固定托盘等待

19、凝固 托盘就位后，应用手指固定，并保持适当的压力。在等待凝固过程中应防止托盘移动，直至印模材料完全凝固为止。（7）取出并检查印模 印模材料完全凝固后即可取出。由口内取出印模时，一般要先取脱后部，再沿前牙长轴方向取下印模，取出的方向应和牙长轴一致，不应上下扳动，并且取出动作迅速坚决。印模取出后应予检查，要求检查印模：是否有气泡，边缘伸展是否足够，是否脱模，是否清晰准确。如没有问题则可灌注石膏模型。如存在问题可重新制取印模。（8）灌注石膏模型 根据模型的用途不同可灌注普通石膏、硬石膏、超硬石膏。在灌注前应用水流冲洗印模，并立刻灌注石膏模型，防止印模变形。2.考试要求（1）医患体位正确。（2）选择合

20、适托盘。（3）熟悉托盘就位的方向。（4）肌功能修整准确。（5）确保印模质量。3.评分要点（1）托盘选择（5分） 牙弓大小（3分）、比试（2分）。根据患者牙弓长、宽、高度选择合适的成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有34mm的间隙，翼缘不妨碍唇、颊、舌活动，成品托盘可进行适当修改，游离端缺失或缺隙很大时，需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘。（2）体位（5分） 调头托（1分）；医患体位（2分）；医嘱（2分）。取上（下）颌印模时，使上（下）颌牙弓与地面平行，取上颌印模时，患者的上颌与医师肘部相平或稍高，取下颌，医师上臂中分与患者下颌大致相平，嘱患者放松、配合。（3）托盘就位（4分） 牵开口角，旋转就位（3

21、分）；医嘱（1分）。用口镜牵开嘴角，将盛有印模材料的托盘旋转放入口内，（取下颌时，嘱患者舌向上、前）保持托盘稳定至印模材料完全硬固。（4）功能修整有（4分）；无（0分）。托盘就位后，在印模材料凝固之前，进行适当的唇颊舌的功能整塑。（5）印模质量（7分） 牙列印模完整（2分）；系带切迹清楚到位，边缘伸展适度完整（2分）；印模清晰无气泡（2分）；无脱模（1分）。印模材料凝固以后，将印模完整取下来，不能有脱模和变形；印模要清晰、完整、无气泡、包括牙列、牙槽骨、系带切迹；边缘伸展适度。12.牙列印模的制取托盘的选择(以制取上、下颌全口印模为例)正确答案:临床上通常使用成品托盘，选择托盘依患者口腔情况从

22、托盘的长度、宽度和高度3方面来考虑。1.托盘的长度上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过最后一个磨牙或磨牙后垫区。2.托盘的宽度托盘要略大于牙弓，其内面与牙弓内外侧约有34 mm间隙以容纳印模材料。3.托盘的高度托盘边缘止于距黏膜皱襞2 mm处，且不能妨碍系带、唇、舌及口底软组织的功能活动。另外，托盘可进行调改，或用蜡、印模膏加添托盘边缘长度及高度，如无合适的成品托盘，则需为患者制作个别托盘。13.BASS刷牙法简介正确答案:BASS刷牙法又称水平颤动法或龈沟法。作为一种有效的清除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法，BASS法最为广泛接受。14.口内缝合术基本操作正确答案:1.打结牙周

23、手术缝合多用器械打结，外科结较适用，不易松解或滑脱。2.拆线通常在缝合后57日拆线。也可根据手术后愈合速度、创缘范围、深度、创口紧张程度、美容因素等具体情况考虑决定，可以一次拆完，亦可间断拆除。15.牙槽脓肿切开引流术概述正确答案:牙槽脓肿，是指急性根尖周炎发展到骨膜下脓肿或黏膜下脓肿，或者是慢性根尖周炎急性发作、进展到骨膜下脓肿或黏膜下脓肿。多由牙源性浆液性炎症发展而来，脓肿最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜。炎症细胞的浸润主要在根尖附近的牙槽骨中。若炎症继续扩散，感染可由牙槽骨的骨髓腔扩散到牙槽骨的骨外板，并通到骨密质上的营养孔而达到骨膜下。脓液可聚集在骨膜下，后穿透骨膜达黏膜下，这时临床

24、一般称为牙槽脓肿。16.BASS刷牙法目的与适应证正确答案:去除所有患者龈缘附近与龈沟内的牙菌斑，特别是邻间区，牙颈部与暴露的根面区，BASS刷牙法适用于所有人群。17.牙槽脓肿切开引流的步骤正确答案:1.术前准备切开引流术前准备工作与拔牙术前准备相同。2.器械准备 选择手术刀柄、手术刀、血管钳、冲洗针、引流条、必要的棉球或纱布。3.麻醉方法选择局部麻醉。4.切开部位选择口腔前庭沟肿胀最明显处。5.切开一般切开至黏膜下即可，根据脓肿位置用血管钳直达脓腔后再钝性分离扩大创口。6.建立引流根据脓肿的位置、脓腔的大小，选择不同的引流方法。一般选择橡皮片或碘仿纱条引流。7.换药第一次切开后，根据患者感

25、染程度可选用生理盐水冲洗或1%3%过氧化氢液、生理盐水交替冲洗；以后每日选用1%3%过氧化氢液、生理盐水或抗生素液冲洗脓腔，同时更换引流物。注意：牙槽脓肿切开引流术的操作应严格遵守无菌操作原则及一般脓肿切开引流术的原则及要求。18.口腔浸润麻醉正确答案:浸润麻醉是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果的方法。在牙及牙槽外科手术中，一般多在上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突应用浸润麻醉，因为这些部位的牙槽骨骨质比较菲薄，并且疏松多孔，局麻药液容易渗透入众多小孔，进入颌骨，麻醉牙神经丛。常用的浸润麻醉方法有：（一）骨膜上浸润骨膜上浸润是将麻醉药注射到牙根尖部位的骨

26、膜外面。骨膜上浸润麻醉的操作：首先根据注射部位的要求调整好患者的体位。牵引注射处的黏膜，使之绷紧以减少疼痛。应事先告知患者注射时会感到微微疼痛，以防进针或注射时患者突然移动，导致注射针折断或加重疼痛。一般在拟麻醉牙的唇颊侧前庭沟进针。注射针尖达到麻醉牙根尖平面的骨膜上后，酌量注射麻醉药液0.52ml。一般24分钟后即显麻醉效果。（二）黏膜下浸润黏膜下浸润是将麻醉药注射到黏膜下组织，而并不要求到达骨膜下。黏膜下浸润麻醉的操作：先注射少量麻药于黏膜内形成一个小的皮丘，再从此沿手术切口线，由浅入深，注射到术区组织中。19.窝沟封闭正确答案:窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在面、颊面或舌

27、面的点隙裂沟涂布一层树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发展的一种有效防龋方法。1.操作步骤（1）清洁牙面 在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸适量清洁剂刷洗牙面。清洁剂可用浮石粉或不含氟牙膏，不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后冲洗漱口，再用尖锐探针清除窝沟中残余清洁剂。（2）酸蚀牙面 隔湿，吹干牙面后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为液体或凝胶，注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织。酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3。恒牙酸蚀2030s，乳牙酸蚀60s。酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面。（3）冲洗和干燥牙面 酸蚀后用蒸

28、馏水彻底冲洗牙面1015s后用吸唾器吸干。冲洗后隔湿吹干牙面。封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。使用棉卷可有效隔湿，还可采用橡皮障等。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如没有这种现象，应重复酸蚀。如发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀60s。（4）涂布封闭剂 涂封闭剂时应注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出。在不影响咬合的情况下尽可能有一定厚度。（5）固化 光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。照射距离约离牙面1mm，时间一般为2040s。照射的部位大于封闭剂涂布的部位。完成后漱口和用棉卷将表面的氧化物去除。（6）检查 固化后用探针全面检查，了解固化程度，粘结情况，

29、有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题及时处理。封闭后应定期（3个月、半年或1年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。2.考试要求（1）操作过程应注意牙面保持清洁干燥。（2）操作步骤及操作方法要正确。（3）术后仔细检查封闭情况。20.牙拔除术(含麻醉)禁忌证正确答案:1.心脏病(1)以下情况应视为拔牙的禁忌证：有近期(6个月内)心肌梗死病史者；近期心绞痛频繁发作；心功能级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状；心脏病合并高血压，血压180/100mmhg；有度或度型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。(2)心脏病患者

30、如目前情况可以拔牙，应注意以下问题：冠心病患者术前应口服硝酸异山梨酯(消心痛)，或含硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物；风湿性心脏病患者术前术后应用抗生素；高血压性心脏病术前应镇静，术中应保证无痛；肺源性心脏病患者术前术后应用抗生素，术中必要时吸氧；先天性心脏病患者术前术后应用抗生素；心肌炎患者拔牙时应注意预防心源性意外。2.高血压 高血压无其他合并症者，一般可以拔牙。如血压高于24/13.3kpa (180/100 mmhg)时应先进行治疗。拔牙前应做好准备工作，术前给予适量的镇静剂等，手术时应保证无痛，局麻药以使用利多卡因为宜。3.造血系统疾病(1)贫血：血红蛋白在80g/l (8g/dl)以上

31、，且血细胞比容在30%以上，一般可以拔牙。(2)白细胞减少症和粒细胞缺乏症：中性粒细胞在(22.5) 10/l，或白细胞总数在410/l以上，患者可耐受拔牙及手术。(3)白血病：急性白血病为拔牙禁忌证。慢性白血病经治疗而处于稳定者，如必须拔牙，应与专科医师合作，并预防感染及出血。(4)恶性淋巴瘤：一般不拔牙，如必须拔牙应与有关专家配合，在治疗有效，病情稳定后方可进行。(5)出血性疾病1)原发性血小板减少性紫癜：急性型不可拔牙。慢性型拔牙最好在血小板计数高于10010/l(10万/l)时进行。2)血友病：一般不拔牙，必须拔牙时应补充相应的凝血因子。4.糖尿病未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证，病情稳定

32、后可拔牙，如需拔牙，血糖在8.8mmol/l(160mg/dl)以下，又无酸中毒症状时进行。由于患者抵抗力低下，应在术前、术后给予抗生素预防感染。5.甲状腺功能亢进症、应在治疗后，基础代谢率控制在+20%以下，静息脉搏在100次/分以下进行。局麻药中勿加肾上腺素，术中减少对患者的精神刺激，预防术后感染。6.肾疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙。慢性肾功能不全，肾功能处于代偿期，即内生肌酐清除率 50%，血肌酐133 mol/l(1.5mg/dl)，临床无症状，可拔牙。但应注意预防感染，因其可使肾功能恶化。7.肝炎急性肝炎期间应暂缓拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者，会导致术后出血。肝炎患者需拔牙时，术

33、前应作凝血酶原时间检查，术中还应加用局部止血药物。对肝炎患者，特别是乙型肝炎患者术中应注意防止医源性交叉感染。8.妊娠对于引起极大痛苦、必须拔除的牙，在健康正常者的妊娠期间皆可进行，但对选择性手术，则应在妊娠的第4、5、6月期间进行较为安全。9.月经期有可能发生代偿性出血，一般应暂缓拔牙。10.急性炎症期应根据炎症的性质、炎症发展阶段、细菌毒性、手术难易程度、全身健康情况等决定。11.恶性肿瘤 恶性肿瘤患者，肿瘤区牙齿的拔除可使肿瘤扩散，应与肿瘤一同做根治性手术。放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前710d拔除或完成治疗；放射治疗后35年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。12.长期

34、肾上腺皮质激素治疗应暂缓拔牙，拔牙前应与专科医师合作。13.神经精神疾患 主要为合作问题。21.BASS刷牙法刷牙要领正确答案:1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向(上颌牙向上，下颌牙向下)，虽然刷毛呈45角，但通常对患者较容易和较安全的是先与牙长轴平行，然后稍作旋转，与龈缘呈45角。2.刷毛角度把牙刷刷毛端放在直指龈沟的位置，刷毛约与牙长轴呈45角。3.轻度加压勿使刷毛屈曲轻度加压，使刷毛端进入龈沟。4.颤动牙刷 以短距离拂刷来回颤动牙刷，勿使毛端离开龈沟，至少颤动10次。5.重新放置牙刷将牙刷移至下一组23颗牙，注意重叠放置。6.重复拂刷在上、下颌牙弓的唇、舌面的每个部位重复拂刷。7.刷前牙的舌

35、面、腭侧面位置，将牙刷竖放在前牙舌、腭侧牙面，使刷毛垂直并指向和进入龈沟。22.BASS刷牙法缺点正确答案:过度的刷牙可以使短距离刷变成为强力摩擦而损伤龈缘。23.开髓术基本原则正确答案:（一）髓腔入口洞形的设计 入口洞形的设计依据是髓腔的解剖形态，必须考虑三个解剖要素：髓腔的形态；髓腔的大小；根管的数目、根管口的位置、根管的弯曲程度和弯曲方向。实际上，入口洞形的轮廓即是髓腔外形在拟进入冠面的投影。磨牙的髓腔入口常规放在面，设计时应首先确定各髓角和各根管口在面的投影位置，再将其连接为圆滑的曲线即为进入洞口的外形。（二）操作便宜形的建立 操作便宜形是指为形成进入根管的顺畅通路而制备出来的髓腔入路

36、形态。良好的便宜形应使所有根管口直接暴露在直视的入口视野中，根管器械能够无阻挡进入根管深部。因此，应将髓腔入口敞开，对髓室侧壁修整改形，去除根管口的不规则钙化物，使磨牙面的进入洞口和根管口均形成漏斗形状。经过预备的入路应该自洞口至根管口乃至根管的冠段形成一个连续、平滑、流畅的锥体形态，以引导器械顺利进入根管。磨牙开髓术中，敞开髓腔入口的关键是将髓室顶全部去除；对髓室侧壁的修整改形工作，则主要是去除髓室侧壁牙颈部的牙本质凸起，又称牙本质领。当消除了髓腔冠部牙体结构对进入根管器械的卡压后，器械只与根管壁相接触，入路的其他部分（如髓室侧壁、入口洞缘）均不再阻碍器械的进入，此时，术者就能够通过灵敏的手

37、感达到对操作器械的完全掌控。在去除髓室顶和牙本质领的过程中，必须注意保留髓室底和各根管口的连续、自然的形态，以利术者能够利用特殊的解剖特征去定位根管口。还应去除薄壁弱尖，以防牙齿劈裂。在制备便宜形的过程中，有时还需进一步修整入口洞形。（三）尽量保留健康牙体组织 在进入髓腔和建立便宜形的操作中会切割掉一些健康的牙体组织，此时要特别小心谨慎，兼顾剩余牙体组织的抗力强度，努力使丧失的牙体组织量达到最小。如果单纯为获得足够的空间和开阔的视野而过度扩大入口，或者操作中形成过度预备（如髓室侧壁被掏成啤酒桶状凹陷），均可造成牙体组织过分损失，而降低了牙的抗力。24.窝沟封闭术简介正确答案:窝沟封闭是指不去除

38、牙体组织，在牙面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。25.牙拔除术(含麻醉)拔牙器械及用法正确答案:1.牙钳 牙钳由钳喙、关节及钳柄构成。操作时应以右手握持钳柄，以钳喙夹紧牙颈部，然后进行摇动、扭转和牵引等运动。2.牙挺 牙挺由刃、柄和杆组成。牙挺作用的原理有杠杆原理、楔的原理和轮轴原理。三种力量可以单独使用，亦可互相结合。牙挺使用时，必须遵循下列规则：(1)决不能以邻牙作支点。(2)除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点。(3)龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点。(4)必要时以手指保护，

39、以防牙挺滑脱。(5)用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确。3.刮匙 刮匙可用作探查，除去异物，刮除病变组织。4.牙龈分离器用于拔牙前分离牙龈。26.牙拔除术正确答案:牙拔除术是口腔颌面外科最基本，应用最广泛的手术，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的手段。牙拔除前应先行相应的麻醉术。1.各类牙拔除术的麻醉（表3-1）（1）上颌前牙拔除术的麻醉选择上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧局部浸润麻醉，也可选择眶下孔和切牙孔等阻滞麻醉。上颌尖牙拔除时，因上牙槽前神经与上牙槽中神经、鼻腭神经与腭前神经多在此交叉，故最好选择唇、腭侧局部浸润麻醉。眶下神经阻滞麻醉a.口外注射法：眶下缘中点下

40、方0.51cm，距同侧鼻翼约1cm处为进针点。注射针与皮肤呈45，斜向上、后、外进针约1.5cm，注射麻药11.5ml。b.口内注射法：注射针与上颌中线成45，向上于侧切牙根尖相应部位的前庭沟顶刺入，向上、后、外进针，即可达眶下孔。鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔麻醉）的注射标志是左右尖牙连线与腭中线交点处的梭形腭乳突。注射方法：让患者张大口，头向后仰，把注射针从腭乳突侧缘刺入黏膜，然后把针摆向中线，平行于中切牙长轴方向，向后上方推进约0.5cm，注入0.5ml麻药。由于该处组织致密，注射麻药时需用较大压力。（2）上颌双尖牙拔除术的麻醉上颌双尖牙拔除时一般采用颊侧局部浸润麻醉，腭侧局部浸润麻醉或腭大孔

41、麻醉。腭前神经阻滞麻醉（腭大孔麻醉）的注射标志为：腭大孔表面黏膜的小凹陷处。注射方法：让患者头后仰，大张口，使上颌牙颌面与地面成60，注射针在注射标志稍前方刺入腭黏膜，向上后方推进至腭大孔，回抽无血，即可注入麻药0.5ml。注射麻药不可过量，注射点不可偏后，以免麻醉腭中、腭后神经，使软腭、悬雍垂麻木不适而出现恶心、呕吐。（3）上颌磨牙拔牙术的麻醉上颌磨牙拔除主要选择上颌结节及腭大孔麻醉，但在上颌第一磨牙的近中颊根处，上牙槽后神经与上牙槽中神经有交叉，因此，拔除上颌第一磨牙时还应在其颊侧近中作浸润麻醉。上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）有以下两种方式。口内注射法：病员采取坐位，头微后仰，半张

42、口，上颌牙面与地平面成45。一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点，对上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点；对上颌磨牙已缺失的患者，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。注射针与上颌牙的长轴成45，同时向上、向后、向内刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.52ml。注意：针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。口外注射法：用手指在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角，选用45cm长的注射针，刺入皮肤直达骨面，然后向上、后、内方向推进约2cm，回抽无血即可注入麻醉药23ml。（

43、4）下颌前牙、下颌双尖牙、磨牙拔除术的麻醉下颌前牙、下颌双尖牙、磨牙拔除术应同时使用下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉和颊神经麻醉。下牙槽神经阻滞麻醉：常用口内注射法。注射标志为翼下颌韧带与上下颌牙槽嵴相距的中点线外侧34mm的交点。注射方法：让患者张大口，将注射针放在对侧口角，即第一、二双尖牙之间，与中线成45，注射针应高于下颌牙牙面1cm，并与之并行，从注射标志处进针直达骨面，约深2.5cm，回抽无血即可注入适量麻药。舌神经阻滞麻醉：由于舌神经位于下牙槽神经前内方约1cm处，注射完下牙槽神经后将注射针退出1cm，注射0.51ml麻药，即可麻醉舌神经。颊神经麻醉：注射完舌神经后继续将针退至肌

44、层、黏膜下时注射麻药0.51ml，即能麻醉颊神经。拔下颌牙时应同时麻醉同侧的下牙槽神经及舌、颊神经，才能达到拔牙时无痛的目的。上述操作结束5分钟后，患者感到同侧口角、下唇及舌尖麻木、肿胀，即表示麻醉生效，可进行拔牙手术。2.拔牙的操作步骤及方法（1）术前准备要求患者正确叙述病情，向患者介绍病情，手术对治疗疾病的必要性，准备进行的手术，说明拔牙术中可能发生的情况及交代术后注意事项等。对复杂而手术难度较大，以及因其他治疗所需的牙拔除，应征得患者同意并签署手术同意书。（2）术前检查询问病史：包括药物过敏史，全身健康状况及出血情况等。女性患者注意妊娠期和月经期。对存在拔牙禁忌证的患者，必要时应做有关检

45、查。口腔检查：口腔全面检查，预拔除牙的检查。必要时摄x线片以进一步了解患牙及其牙周情况，以及与周围重要解剖结构的关系。患者体位：拔牙时患者多采用坐位。拔上颌牙时，病员头部应稍后仰，使张口时上颌牙的平面与地平面成45，手术椅的高度大约为病员的上颌与术者的肩部在同一水平。拔下颌牙时，使大张口时下颌牙的平面与地平面平行，下颌与术者肘关节平齐。术者位于患者右前或右后方。手术区准备：在准备手术野前，应嘱患者取出口内的活动义齿；如牙石较多，应先行洁治。口腔内，尤其是术区，可用1：5000高锰酸钾溶液冲洗或含漱。使用消毒灭菌的器械和敷料，拔牙术区常规消毒；拔除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手术，口周和面部的皮

46、肤应予消毒，铺巾。口内术区及麻醉穿刺区以1%碘酊消毒。术者洗手并消毒，有条件者应戴手套操作。根据手术准备相应的器械。a.牙钳：牙钳由钳柄、关节及钳喙组成。操作时应以右手握持钳柄，以钳喙夹紧牙颈部，然后进行摇动、扭转和牵引等动作。b.牙挺：牙挺由刃、柄和杆组成。牙挺作用的原理有杠杆原理、楔原理和轮轴原理。三种力量可以单独使用，亦可互相结合。使用牙挺时，必须遵循以下原则。(a)绝不能以邻牙作支点。(b)除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点。(c)龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点。(d)必要时以手指保护，以防牙挺滑脱。(e)用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确。c

47、.刮匙：刮匙有直、弯两种，可用作探查，除去异物，刮除病变组织。d.牙龈分离器：用于拔牙前分离牙龈，以免拔牙时牙龈撕裂。（3）基本方法和操作步骤仔细分离牙龈：拔牙时必须仔细将牙龈分离，防止安放牙钳时伤及牙龈或拔牙时撕裂牙龈，导致术后牙龈出血。挺松牙齿：对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时，应用牙挺将牙齿挺松后换用牙钳。牙挺放置的位置：以近中颊侧牙槽骨为支点，舌侧骨板原则不安放，邻牙不能作为支点。安放牙钳：选择合适的拔牙钳，将喙尖放在牙颈部下方的牙骨质处，钳喙与牙体长轴平行，夹紧牙齿，夹紧程度以钳喙不易滑动为宜。注意核对牙位，勿伤及邻牙。拔除患牙：牙钳夹紧后，分别应用摇动、扭

48、转（上前牙）和牵引的方式拔除患牙。3.拔牙后注意事项（1）拔牙后检查拔除的牙是否完整，牙根数目是否符合，牙龈有无撕裂，如有应予缝合。以刮匙探查牙槽窝，如有异物（牙石、残片等）或肉芽肿等应及时刮除。（2）拔牙窝应用手指垫以纱布或棉球做颊舌侧向压迫使之复位。如有牙槽骨壁折断应压迫复位。骨折片已游离并与骨膜脱离者，应去除。（3）过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁应予修整。（4）拔多个牙出现牙龈缘游离外翻时，应予缝合。（5）拔牙创口表面置消毒纱布棉卷并嘱患者咬紧2030min后弃去。有出血倾向的患者，应观察30min以上不再出血后方可离院。4.各类牙的拔除方法（1）上颌前牙 均为单根，近似圆锥形，唇侧牙槽

49、骨弹性较腭侧大且壁薄，故拔除时牙钳可先向唇侧摇动，再向腭侧摇动，扩大牙槽窝，再适当旋转，向下前脱位拔出。（2）上颌前磨牙 为扁根，颊侧骨板较腭侧薄，故拔除时先向颊侧小幅度摇动，感到阻力较大后，转向腭侧，逐渐增大幅度，同时向颊侧远中牵引，扩大牙槽窝后向下、颊侧脱位拔出。（3）上颌磨牙 颊侧骨板较薄；上颌第一磨牙为三根，根分叉大，第二磨牙多为三根，也有颊侧两个根或三根完全融合者；第三磨牙牙根变异大。拔除时若牙比较牢固，可先用牙挺挺松，再用牙钳先向颊侧后向腭侧缓慢摇动，扩大牙槽窝，待牙松动后沿阻力小的方向，向下、远中、颊侧牵引拔出。（4）下颌切牙 牙冠小，牙根扁平，单根，唇侧骨板较舌侧骨板薄，拔除时

50、可用牙钳行唇舌侧摇动，扩大牙槽窝后，向唇侧上方牵引拔出。不宜使用扭转力。（5）下颌尖牙 粗长单根，根尖向远中弯曲，唇侧骨板较薄，拔除时先向唇侧后向舌侧反复摇动，配合小幅度的扭转，扩大牙槽窝后，向上、向唇侧牵引拔出。（6）下颌前磨牙 为锥形单根，根尖略向远中弯曲，颊侧骨板较薄，拔除时做颊舌向摇动，配合小幅度的扭转，扩大牙槽窝后，最后向上、颊侧、远中方向牵引拔出。（7）下颌磨牙 下颌第一磨牙多为近中及远中两根，第二磨牙多为两根或融合根。颊舌侧骨板坚厚，颊侧有外斜线加强。第三磨牙变异大。拔除时用下颌磨牙钳或牛角钳向颊舌侧摇动扩大牙槽窝，向上方牵引拔出。这一部分常考内容为上颌第一磨牙、下颌第一磨牙的麻

51、醉及拔除方法。考生需先讲述患者的体位、椅位调节、消毒麻醉、器械选择、患牙分离、拔牙方法。27.颌面部绷带包扎技术正确答案:1.操作步骤（1）交叉十字绷带包扎技术自头顶部开始经一侧耳前腮腺区向下，经颌下、颏部至对侧耳后向上，复至同侧耳前；绕下颌下及颏部至对侧耳前，向上经顶部，向下至同侧耳后，再绕下颌下、颏部至对侧耳后。如此按耳前-耳后-耳前-耳前-耳后-耳后-耳前的方式反复缠绕。最后将绷带反折，作额枕部环绕，以防止绷带滑脱，止端打结或以胶布固定。注意：不要压迫耳根及影响呼吸。交叉十字绷带包扎在颌面外科中应用十分广泛，主要用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。包括双侧面部耳前区、耳后区、腮腺区、颌

52、下区及颏下区伤口包扎。该方法固定范围广，加压可靠、牢固，不易滑脱。（2）单眼绷带包扎技术于鼻根健侧先置一上下斜行的短绷带或纱布条，并在患侧耳周垫以棉垫或纱布，以免包扎时压迫耳郭。绷带自额部开始，先绕额枕两圈，继而斜经头后绕之患侧耳下并斜行向上经同侧颊部，眶下至鼻背，健侧眶上。如此环绕数周，每周必须覆盖前一层绷带的1/31/2，直至包妥为止，最后将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以暴露健眼。单眼绷带应用于半侧头部、眼部、耳部、上颌骨、面颊部手术后的创口和损伤包扎。2.考试要求（1）掌握正确的绷带包扎方法。（2）绷带包扎时松紧适度。（3）注意避让周围组织。28.开髓术（离体前磨牙或磨牙）正确答案:开

53、髓术为治疗牙体牙髓病的基本功之一，亦是经常考到的知识点，必须熟练掌握。提醒：要牢记不同牙的开髓部位；开髓时支点要稳；术中冷水冷却并间断磨除；最后要检查髓室顶是否揭全。（一）操作步骤（1）器械选择 高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15细根管锉等。（2）握持方式 持笔式；以环指作支点。（3）制备开髓洞形 开髓窝洞的形状、大小与方向应与患牙髓腔解剖形态相一致。不同牙齿的髓腔解剖形态不同，其开髓洞形亦不相同。（4）开髓 选用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，在前牙舌面或后牙感面的最高髓角处穿透髓室顶进入髓腔。术中应注意，钻针方向与牙体长轴平行，严格控制进钻的深度，以免出现台阶。（5）揭髓室顶 穿入

54、髓腔后，保持钻针恒定深度，沿髓腔窝洞边缘扩钻，将窝洞内髓角连通后即可揭开髓室顶。最后用探针检查髓室顶是否完全揭开（这一点要注意，若髓室顶未揭全考官会扣分），如未完全揭开，可用小圆钻提拉式钻磨可去净窝洞底部的髓室顶，并形成窝洞壁到髓腔壁间的平滑移行部。（6）术中应注意，钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，垂直向应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。（7）暴露根管口 用探针或光滑髓针探查各根管口，所有根管口要暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线顺畅探入根管。（二）考试要求（1）器械握持方法，支点的方法。（2）开髓 口位置及洞形要符合牙体解剖形

55、态。（3）髓室顶要揭干净，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形态，不能有损伤。（三）各组牙的开髓方法1.上颌前磨牙（图3-1）（1）开髓部位：面沟。（2）操作步骤在咬合面中央下钻，进入牙本质深层后向颊、舌方向扩展，暴露颊、舌髓角，揭除髓室顶。应制备成一长椭圆形窝洞（与该牙颈部横断面外形一致的），其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1/3。注意：不要将暴露的两个髓角误作根管口。用小圆钻提拉式去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行部。注意：备洞时不能过度向近远中方向扩展，否则会形成台阶或牙颈部侧穿。2.下颌前磨牙（图3-2）（1）开髓部位：面中心。（2）操作步骤在咬合面中

56、央近颊尖处下钻，钻针方向与牙体长轴方向一致，直至穿入髓腔。应制备成一椭圆形窝洞（与该牙颈部横断面外形一致的）。如为二根管，则颊舌径应相应加长。注意：钻针方向与牙体长轴一致且偏向颊侧，以防形成台阶或舌侧部穿通。根据根管粗细去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遗漏根管。3.上颌磨牙（图3-3）（1）开髓部位：面中央窝。（2）操作步骤用裂钻在面中央窝下钻，方向朝向近中腭尖处，钻至牙本质深层时向颊舌侧扩展，用裂钻在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭开髓室顶。应制备一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形深洞（与颈部横断面根管口排列相似的）。用探针的双弯小钩检查颊侧髓室顶是否去净，用圆钻提拉去净髓室

57、顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁；开髓洞形略偏近中，尽量避开面强大的近中舌嵴。此外，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿孔。4.下颌磨牙（图3-4）（1）开髓部位：面中央窝偏颊侧。（2）操作步骤用裂钻在面中央窝偏颊侧下钻，钻至牙本质时，向近远中及颊侧方向扩展，穿通远中髓角，沿窝洞口外形开扩连通其他髓角，即可揭开髓室顶。应制备一外形为椭圆形或类长方形深洞（与颈部横断面根管口排列相似的）。用探针的双弯小钩检查髓室顶是否去净，用圆钻提拉去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：开髓洞形应在颊舌向中线的颊侧才能暴露

58、髓腔，并可避免造成舌侧颈部或髓室底台阶或穿孔；钻针方向始终与牙长轴方向一致，避免形成台阶或侧穿；注意髓腔变异，如u形根管，远中有两根或双根管等情况。同时，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿。（四）评分要点1.操作过程（7分）（1）器械选择 （1分） 高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15细根管锉等。（2）握持方式 （2分） 持笔式（1分）；支点：环指（1分）。（3）操作动作及程序（4分）点磨，逐渐扩大、加深开髓窝洞，制成一近髓深洞（1分）。于髓角处穿髓，揭去髓室顶（1.5分）。修整髓室侧壁和根管口（如去除牙本质领）（1分）。探查根管（0.5分）。2.开髓结果（

59、18分）（1）开口位置及洞形（5分）下磨牙：面中央颊侧的椭圆形或类长方形。上磨牙：面中央窝圆三角形或斜梯形。位置正确，洞形标准，洞缘线圆缓（5分）；位置正确，洞形欠佳（2.5分）；位置不正确，洞形差（0分）。（2）髓室顶去净（5分） 探针小弯端不能钩住髓室顶边缘（5分）；探针小弯端可钩住少数部分髓室顶边缘（3分）；探针小弯端可钩住各个部位髓室顶边缘（0分）。（3）髓腔便利形和定位根管口（5分）所有根管口暴露清晰，持根管机械（如15根管锉）自开髓口可直线顺畅探入根管（5分）。所有根管口暴露尚清楚，但不能自开髓口顺畅探入根管（3分）。遗漏根管口，不能探入该根管（12分）。髓腔便宜形差，髓室侧壁严重

60、穿孔，或根管口均未暴露（0分）。（4）髓室底完整（3分） 完整（给3分）；磨损（1分）；穿通（0分）。29.口内缝合术缝合方式正确答案:牙周手术后缝合方法的类型较多，应根据有利于组织愈合和能否使牙龈紧贴牙根和牙槽骨面的要求，选择适当的缝合方法。常用的缝合方法有：1.间断缝合适用于颊、舌侧牙龈黏骨膜瓣组织高度大致相等，张力相当，且不需要加深龈颊沟和增加附着龈的缝合方法。操作方法是将两侧相邻创面的边缘吻合拉拢，缝针先从游离侧进入，再穿过较为固定的另一侧，将两侧瓣的位置对准后打结固定，打结后创面应良好接触，平展。缝针进入两侧瓣组织离创口的距离应相等。拉拢时动作应轻柔，不可用力过大，避免将龈组织撕裂。

61、也可采用8字形间断缝合：是一种改进的牙间间断缝合法。本法适用于颊、舌侧龈组织高度不等，张力较大，缝针不可能同时穿过两侧龈瓣的情况。缝针由颊、舌侧分别两次从龈组织表面向内侧进针，在邻面形成交叉，在原位打结。缝线在邻面牙间隙组织内形成8字形环绕，使颊一舌两侧龈瓣均向牙根面紧贴复位固定。间断缝合也可用于缝合龈瓣的纵形切口。2.悬吊缝合这种缝合是通过牙将牙龈悬吊固定，适用于颊、舌侧龈瓣高度不一致，且张力不同，这时可用悬吊缝合，以牙固定牙龈组织，使每侧龈瓣分别在所复位的水平紧密贴附于牙槽骨表面，不易发生松脱或过大张力。(1)单乳头悬吊法：从切口的一侧乳头进针，穿向对侧，再通过相邻牙的牙间隙，绕牙颈部一圈

62、，缝线回到进针处，与缝线的另一端打结固定；这种缝合主要利用切口处邻近的牙将翻开的单个乳头龈瓣固定。(2)双乳头悬吊法：这种悬吊缝合是在患牙近远中牙龈乳头均已切开，而利用患牙固定近远中乳头的缝合方法。首先将缝针从近中龈乳头外表面进针，缝线环绕牙齿到达同侧龈瓣的远中，再从远中龈乳头的外表面进针；返回近中龈乳头处，打结，将单侧瓣的两个乳头悬吊在牙上。(3)单、双侧连续悬吊缝合：手术区涉及多个牙，且颊舌两侧的龈瓣复位高度不一致时用单侧连续悬吊缝合。两侧复位瓣高度一致时可用双侧连续悬吊缝合。注意在两端的邻牙上环绕，缝线绕过手术区每个牙间并穿过龈乳头，将一侧或双侧龈乳头紧贴骨面悬吊于牙面。3.水平褥式缝合：适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽、张力较大时。为使龈瓣能更好地贴合骨面，可在该乳头处作一水平褥式缝合，此法可与连续悬吊缝合联合应用。4.锚式缝合：适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合，或与缺牙间隙相邻处的龈瓣闭合。注意进针处应尽量靠近牙齿，以使龈瓣紧贴牙面，避免愈合后在牙齿邻面的牙龈形成一v形缺口。缝合完毕后，应仔细检查龈瓣是否密贴骨面，张力是否适中，龈缘有无卷曲，骨面是否均已覆盖等。若牙龈发白则表示张力过大。轻轻压迫龈瓣片刻后检查创口有无渗血。30.