医院感染暴发及职业暴露课件

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1、医院感染暴发应急处理医院感染暴发应急处理院感科2014.5.一、概念v医院感染暴发：医院感染暴发：v指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生发生3 3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。v 医院感染暴发报告及处置管理规范一、概念v疑似医院感染暴发：疑似医院感染暴发：v指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现出现3 3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者染源的感染病例；或者3 3例以上怀疑有共同感例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象

2、。染源或感染途径的感染病例现象。v 医院感染暴发报告及处置管理规范二、易感人群v婴儿、老人、大手术后病人、危重病人、慢婴儿、老人、大手术后病人、危重病人、慢性基础病病人、原发疾病严重者、应用免疫性基础病病人、原发疾病严重者、应用免疫抑制剂患者、放疗或化疗者。抑制剂患者、放疗或化疗者。三、常见传播方式（一）v共同来源共同来源 v 如鼠伤寒沙门菌污染食物引起如鼠伤寒沙门菌污染食物引起 v 的胃肠炎。的胃肠炎。三、常见传播方式（二）v带菌者传播带菌者传播v 如金黄色葡萄球菌携带者传播引起如金黄色葡萄球菌携带者传播引起v 的皮肤感染。的皮肤感染。三、常见传播方式（三）v交叉感染交叉感染v 如婴儿室的金

3、黄色葡萄球菌爆如婴儿室的金黄色葡萄球菌爆v 发感染中，约半数为通过工作发感染中，约半数为通过工作v 人员手或其他媒介的交叉感染。人员手或其他媒介的交叉感染。三、常见传播方式（四）v空气传播空气传播v 如军团菌在免疫抑制病人中引起的如军团菌在免疫抑制病人中引起的v 感染，一般都是经空调系统的空气感染，一般都是经空调系统的空气v 传播。传播。四、医院感染暴发处置原则四、医院感染暴发处置原则v1、处置过程实行调查与控制措施同步、处置过程实行调查与控制措施同步进行进行v2、统一领导，分级负责，责任到人、统一领导，分级负责，责任到人v3、积极采取措施，防止医院感染暴发、积极采取措施，防止医院感染暴发的扩

4、大化的扩大化v注：法人代表为医院感染暴发报告管理注：法人代表为医院感染暴发报告管理第一责任人第一责任人 五、我院医院感染暴发报告程序v1、临床科室发生、临床科室发生3例（含例（含3例）以上疑似医院感例）以上疑似医院感染暴发或染暴发或3例医院感染暴发病例时，应由本科室例医院感染暴发病例时，应由本科室科主任（主任不在由护士长、护士长不在由监科主任（主任不在由护士长、护士长不在由监控医师）在控医师）在6小时小时之内当面或电话上报医院感染之内当面或电话上报医院感染管理科负责人（电话管理科负责人（电话61218，89317），如遇特），如遇特殊原因报告未能畅通，应立即向主管院长殊原因报告未能畅通，应立即

5、向主管院长（64200，23197）直接报告；如向主管院长报）直接报告；如向主管院长报告途径也未能畅通，则向其它任何一个院领导告途径也未能畅通，则向其它任何一个院领导报告或向总值班（报告或向总值班（64203）报告。）报告。五、我院医院感染暴发报告程序v检验科在短时间内（检验科在短时间内（一般为一般为7天天），在不同病），在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体，或检出病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药特殊的、重要的、多重耐药的病原体的病原体，科主任务必在，科主任务

6、必在6小时内电话或当面小时内电话或当面报告医院感染管理科负责人。如遇特殊原因报告医院感染管理科负责人。如遇特殊原因报告未能畅通，应立即向主管院长直接报告；报告未能畅通，应立即向主管院长直接报告；如向主管院长报告途径也未能畅通，则向其如向主管院长报告途径也未能畅通，则向其它任何一个院领导报告或向总值班报告。它任何一个院领导报告或向总值班报告。五、我院医院感染暴发报告程序v3、在接到临床科室或检验科的报告后，医院、在接到临床科室或检验科的报告后，医院感染管理科负责人应在感染管理科负责人应在2小时之内向本院医院小时之内向本院医院感染暴发应急处置领导小组组长进行电话报感染暴发应急处置领导小组组长进行电

7、话报告，同时报告分管院领导，应急处置领导小告，同时报告分管院领导，应急处置领导小组应同时向医务科、护理部、设备科、药剂组应同时向医务科、护理部、设备科、药剂科、医供科及总务科进行通报，以有利于有科、医供科及总务科进行通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。关部门及时采取应急处置措施。五、我院医院感染暴发报告程序v4、当发生以下情况时，主管院长应于、当发生以下情况时，主管院长应于12小时小时内内向博山区卫生局及博山区疾控中心报告，请求协向博山区卫生局及博山区疾控中心报告，请求协助调查处理。助调查处理。v5例以上疑似医院感染暴发例以上疑似医院感染暴发v3例以上医院感染暴发例以上医院感染暴发 五

8、、我院医院感染暴发报告程序v5、当发生以下情况时，主管院长应于、当发生以下情况时，主管院长应于2小时小时内向博山区卫生局及博山区疾控中心报告内向博山区卫生局及博山区疾控中心报告v（1）10例以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发；v（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；感染；v（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。医院感染。六、相关概念v1、特殊病原体的医院感染特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。院感染

9、。v 2、本预案中的医院感染暴发包括暴发和疑本预案中的医院感染暴发包括暴发和疑似暴发，具体可分为以下三种情况：似暴发，具体可分为以下三种情况：v（1）某一感染综合症的暴发：医院内或同一）某一感染综合症的暴发：医院内或同一科室短时间内发生科室短时间内发生3例以上不同类型的感染，例以上不同类型的感染，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等等。高等等。六、相关概念v（2）某一系统疾病的暴发某一系统疾病的暴发：医院内或同一科：医院内或同一科室短时间内发生室短时间内发生3例以上同类感染性疾病，如例以上同类感染性疾病，如泌尿系统感染或手术切口感染等。泌尿系统感染或

10、手术切口感染等。v（3）某一病原体的暴发某一病原体的暴发：医院内或同一科室：医院内或同一科室内短时间内发生内短时间内发生3例以上同种同源的病原菌感例以上同种同源的病原菌感染，感染类型可以不同，既有呼吸道感染，染，感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染。如也可有手术切口的感染。如MRSA所致的感所致的感染流行暴发。染流行暴发。六、相关概念v短时间：短时间：应该根据临床表现、微生物监测、应该根据临床表现、微生物监测、感染控制情况、流行病学特征等综合考虑，感染控制情况、流行病学特征等综合考虑，时间上可能是时间上可能是37天，也可能是天，也可能是1月、月、2月、月、3月。具体情况应具体

11、分析，比如对呼吸道感月。具体情况应具体分析，比如对呼吸道感染、腹泻等就是指几天；而对于血透感染丙染、腹泻等就是指几天；而对于血透感染丙肝可能是几个月，因此没有统一的标准。肝可能是几个月，因此没有统一的标准。医务人员职业暴露医务人员职业暴露处置及上报处置及上报院感科2014.5.一、医务人员的定义v医务人员是指医院或其他医疗保健机构如血站、养医务人员是指医院或其他医疗保健机构如血站、养老院等机构内可能接触各类感染性病人及其各种感老院等机构内可能接触各类感染性病人及其各种感染性物质的所有人员，而不仅仅包括医师和护士。染性物质的所有人员，而不仅仅包括医师和护士。具体而言包括医院护师、助理具体而言包括

12、医院护师、助理护士护士、外科、内科等、外科、内科等各科室各科室医生医生、急救中心人员、急救中心人员、牙医牙医、实验室技术人实验室技术人员、内镜操作人员、员、内镜操作人员、理疗师、药剂师理疗师、药剂师、实习学生实习学生、还包括相关饮食制作、分发人员、还包括相关饮食制作、分发人员、维修人员、污物维修人员、污物处理人员、清洁工、处理人员、清洁工、物质供应人员、防疫人员，其物质供应人员、防疫人员，其他人员他人员只要接触感染性物质只要接触感染性物质者均包括其中。者均包括其中。二、医院职工常见的医院感染分类分类致病病原致病病原血液传播血液传播HBVHBV、HCVHCV、AIDSAIDS、梅毒、梅毒消化道传

13、播消化道传播甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒病毒接触传播接触传播流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A A组链球菌组链球菌呼吸道传播呼吸道传播呼吸道合胞病毒、呼吸道合胞病毒、ParvoParvo病毒、流感病毒、结核病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌杆菌、脑膜炎双球菌三、法律法规三、法律法规v1、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作v指导原则指导原则(试行试行)v2、血源性病原体职业接触防护导则血源

14、性病原体职业接触防护导则四、医院感染性职业暴露四、医院感染性职业暴露 v指医务人员在从事诊断、治疗、护理、指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或被用于液、体液污染了皮肤或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。针刺：针刺：健康的医健康的医务人员患传染务人员患传染病病808090%90%是由是由针刺伤所致，针刺伤所致，被刺伤的医务被刺伤的医务人员中护士占人员中护士占80%80%。由于污染的针头或锐

15、器伤由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率：感染性疾病的传播几率：HBV 6.0-30.0%HBV 6.0-30.0%HCV 0.4-6.0%HCV 0.4-6.0%HIV 0.25-0.4%HIV 0.25-0.4%2-40%2-40%暴露于暴露于HBV HBV 3-10%3-10%暴露于暴露于HCVHCV 0.2-0.5%0.2-0.5%暴露于暴露于HIVHIV 据估计：据估计：医务人员大约有医务人员大约有针尖和利器损伤发生的时间v使用前使用前v使用中使用中v使用后，丢弃前使用后，丢弃前v丢弃中丢弃中v不合适的废物处置不合适的废物处置使用前损伤v非感染危险非感染危险例如：抽完药物重新盖

16、例如：抽完药物重新盖帽的针尖帽的针尖v预防预防单手重新盖帽技术单手重新盖帽技术应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置 使用中损伤原因v构成感染危险构成感染危险v抽血或注射后，从患者身上拔除针头抽血或注射后，从患者身上拔除针头v静脉注射后，拔除带翼针头静脉注射后，拔除带翼针头v穿刺中，拔除导管芯穿刺中，拔除导管芯v转移血样到试管转移血样到试管v断开与针尖连接的静脉断开与针尖连接的静脉管路管路v手术中传递刀片手术中传递刀片v缝合中缝合中v经常发生在患者或其他人员突然移动时经常发生在患者或其他人员突然移动时穿刺中，拔除导管芯穿刺中，拔除导管芯预防使用中损伤洗手、带手套洗手、带手套整个过程中注意保持镇静整个

17、过程中注意保持镇静使用真空采血系统使用真空采血系统无针系统和无针系统和回缩针回缩针在手术室中，使用消毒盘传递器械在手术室中，使用消毒盘传递器械 -不要直接传递不要直接传递 使用后、丢弃前损伤v构成感染的危险性构成感染的危险性v例如：例如：v使用后重新盖帽使用后重新盖帽v抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头v运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器v放置在床边的桌子放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头、小车或托盘中的针头放置在床头桌、小车或托盘中的针头放置在床头桌、小车或托盘中的针头预防不恰当丢弃导致的损伤针尖针尖丢弃前

18、应用截针器将针丢弃前应用截针器将针尖毁坏尖毁坏将针尖和其它尖锐物品丢弃将针尖和其它尖锐物品丢弃在尖锐容器内在尖锐容器内确保医疗废弃物被丢弃在一确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法般人无法接触接触到的地方接触接触到的地方 怎样做到安全注射怎样做到安全注射v注射前将手洗干净，在一个清洁的环境中进行注射，注射前将手洗干净，在一个清洁的环境中进行注射，使用从经过消毒的药瓶中抽取出的针剂；使用从经过消毒的药瓶中抽取出的针剂；v操作过程中注意严格消毒灭菌原则；操作过程中注意严格消毒灭菌原则；v永远使用经过消毒的注射器和针头注意永远使用经过消毒的注射器和针头注意“一人、一一人、一管、一针头管、一针头”；v绝对不

19、要双手将针帽套回被污染的针头；绝对不要双手将针帽套回被污染的针头；v尽快地、准确地将用过的针头和锐器丢弃专用的容尽快地、准确地将用过的针头和锐器丢弃专用的容器中；容器应防漏、耐刺、密封；器中；容器应防漏、耐刺、密封；v时刻记住自我保护措施。时刻记住自我保护措施。五、医务人员暴露于污染血后应急处理锐器伤：锐器伤：v1、保持镇静、保持镇静v2、迅速、敏捷地按常规脱去手套、迅速、敏捷地按常规脱去手套v3、一挤二冲三消毒：一挤二冲三消毒：在伤口近心端轻轻挤压，在伤口近心端轻轻挤压，挤出污染的血液（严禁局部挤压伤口）挤出污染的血液（严禁局部挤压伤口）用用肥皂水和流动水冲洗（生理盐水冲洗黏膜）肥皂水和流动

20、水冲洗（生理盐水冲洗黏膜）用用75%酒精或酒精或0.5%六、医务人员暴露于污染血后上报v确认暴露源的性质（对病人传染性指标进行化验）确认暴露源的性质（对病人传染性指标进行化验）受伤医护人员进行传染性指标化验（乙肝五项受伤医护人员进行传染性指标化验（乙肝五项+丙肝、梅毒抗体丙肝、梅毒抗体+HIV-Ab）主任主任护士长签字护士长签字填写医务人员锐气伤报告表、化验结果填写医务人员锐气伤报告表、化验结果报院报院感科（节假日电话感科（节假日电话89317）根据化验结果落实根据化验结果落实接触后预防措施接触后预防措施一周内将病人相关检查复印件、一周内将病人相关检查复印件、受伤医护人员化验单申请（护士长、主

21、任签名）受伤医护人员化验单申请（护士长、主任签名）及购买药品发票交院感科及购买药品发票交院感科院领导签字报销。院领导签字报销。医务人员暴露于污染血后应急处理v溅污或浸泡所致的污染：溅污或浸泡所致的污染：v1、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣术衣v2、流动的净水冲洗污染部位、流动的净水冲洗污染部位七、乙型炎病毒接触后预防措施七、乙型炎病毒接触后预防措施 v接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关。接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关。v未接种疫苗者未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。乙肝疫苗的措

22、施。v以前接种者疫苗，已知以前接种者疫苗，已知有保护性抗体有保护性抗体者，无需处理。者，无需处理。v以前接种过疫苗，已知以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体者没有保护性抗体者，应采取，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。v如如乙肝病毒感染状况不明确者乙肝病毒感染状况不明确者，应采取注射乙肝免，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施，同时进行乙肝病毒疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施，同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第血清检测，根据结果确认是否接种第2、3针乙肝疫苗。针乙肝疫苗。八、八、丙型肝炎病毒接触后预防措施丙型肝炎病毒接触后预防

23、措施v丙型肝炎病毒：不推荐采用接触后预防措施丙型肝炎病毒：不推荐采用接触后预防措施。九、HIV暴露后的紧急处理必须尽快开始必须尽快开始 1 小时内最佳小时内最佳(要求在要求在24小时内）小时内）治疗前抽取血样治疗前抽取血样v药物使用药物使用 齐多夫定200mg tid or 250mg bid拉米夫定150mg bid奈非那韦750mg tid or 1250mg bid 疗程疗程4周周随访、咨询、监测、评估随访、咨询、监测、评估确定暴露级别确定暴露级别暴露物是否是体液、含血体液、暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械或其沾染器械是是否否不需不需PEP血液或含血体液血液或含血体液刺、

24、割伤皮肤刺、割伤皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤完整的皮肤完整的皮肤不需不需PEP危险度危险度低危低危表皮擦伤、针刺表皮擦伤、针刺高危高危伤口较深、见血液伤口较深、见血液2级暴露级暴露3级暴露级暴露暴露量暴露量量小量小暴露时间短暴露时间短量大量大暴露时间长暴露时间长2级暴露级暴露1级暴露级暴露十、职业暴露后随访v 1、乙肝接触者应即刻、3个月、6个月及1年时分别进行肝功能、乙肝五项等血清学检测。v 2、丙肝接触者应即刻、4周、6周、4个月、6个月进行肝功能、丙肝抗体血清学检测。v 3、艾滋接触者应即刻、4周、8周、1 2周、6个月时进行艾滋抗体血清学检测。v 4、梅毒接触者应即

25、刻、45天、3个月时进行梅毒抗体血清学检测。十一、标准预防定义v认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性，必须采取标准水平的消毒隔离措施；不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。十二、标准预防基本特点v（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；非血源性疾病的传播；v（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医护人员，又防止疾病从医务人员传向病人；医护人员，又防止疾病从医务人员传向病人；v（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、飞沫隔离、空气隔离措施，包括接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。隔离。十三、标准预防的措施十三、标准预防的措施v严格执行严格执行手卫生；手卫生；v戴戴手套手套；v正确使用正确使用口罩口罩、防护镜和面罩；、防护镜和面罩；v适时穿隔离衣、防护服、鞋套；适时穿隔离衣、防护服、鞋套；v医疗废物应按照国务院颁布的医疗废物应按照国务院颁布的医疗废物管理医疗废物管理条例条例及其相关法律法规进行处理；及其相关法律法规进行处理；v物体表面、环境、衣物与餐具的消毒。物体表面、环境、衣物与餐具的消毒。