常用抢救药的使用方法及注意事项2016.3ppt课件

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1、临床常用抢救药的使用方法及注意事项,一、中枢神经兴奋药,尼可刹米（可拉明） 药理及应用 直接兴奋延髓呼吸中枢，并通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。 用法针剂：1.5ml:0.375g /支 可以皮下注射、肌肉注射、静脉注射 常用量：1静注 0.375 g/次，必要时12小时重复。极量：1.25g/次。 2静脉点滴 3.75+GS或NS 500ml ivgtt注意事项 大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。 抽搐及惊厥患者忌用。 避光，密闭保存,一、中枢神经

2、兴奋药,山梗菜碱（洛贝林） 药理及应用 兴奋颈动脉窦和主动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制，临床上常用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 用法1ml:3mg /支 常用量：1 肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。 2 静脉点滴 5-10支+GS或NS 500ml ivgtt 注意事项 不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。,二、抗休克血管活性药,多巴胺 药理及应用 小剂量(2g/kg/min)低速滴

3、注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加肾血流量，促进排钠，有显著的利尿作用，减轻心脏前负荷。 中等剂量 (510g/kg/min)时，可明显激动1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。扩张冠状动脉。同时也使皮肤、黏膜等外周血管收缩。 大剂量( 10g /kg/min)用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。 用法2ml:20mg /支 常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。 注射泵配法。注意1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等

4、；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。,二、抗休克血管活性药,间羟胺（阿拉明) 药理及应用 、二种受体激动剂。有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。 用法10mg ,1ml/支 常用量:10-40mg加入5%葡萄糖100ml中ivdrip，必要时增加剂量，极量为100mg /次. 注意事项同上 与多巴胺联合使用比例1:2,二、抗休克血管活性药,肾上腺素（副肾） 药理及应用 可兴奋、二种受体。兴奋心脏1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；用于过敏

5、性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。 用法1mg,1ml /支 1抢救过敏性休克：0.51mg/次im或ih，或以0.1-0.5 mg/次iv，必要时5-10分钟min可重复。 2抢救心脏骤停：1mg静注，每35分钟可加大剂量递增（15mg）重复。 3与局麻药合用：1mg+NS或利多卡因10ml 局部止血 4. 治疗支气管哮喘 ：0.25-0.5mg/IH,3-5min见效，仅能维持1h.必要时每4h重复注射一次。 注意1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。 2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、

6、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 遮光，密闭保存，不超过20摄氏度.,二、抗休克血管活性药,异丙肾上腺素 药理及应用 1 ，2受体激动剂。 用法 1mg,2ml/支纠正房室传导阻滞或窦缓， 0.5-1mg+5%GS250-500ml ivdrip慢滴，根据BP HR及时调整。注意事项：常见心悸、头痛、头晕、恶心喉干，软弱无力及出汗等副作用；,二、抗休克血管活性药,去甲肾上腺素（升压药） 药理及应用 具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增强，血压上升。临床上主要利用其升压作用，静滴用于各种休克（但出血性休克禁用）,以提高血压，保证对重要器官

7、的血液供应。起效迅速，维持短，可在多巴胺不能维持血压时短时使用。用法 2mg,2ml/支 用1-2mg加入5%GS100ml内ivgtt慢滴，以8-12ug / min开始，根据血压调整。 注意事项： 1给药当中需要随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。停药时需逐渐减慢速度，并适当补液，避免血压骤降。 2禁止im或ih注射 3药液外漏可引起局部组织坏死。,二、抗休克血管活性药,阿托品（抗胆碱药） 药理及应用 能抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，大剂量可以解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环，抗休克。散大瞳孔及眼压升高；兴奋呼吸中枢。用于：1抢救中毒感染性休克2

8、阿斯综合症 3治疗有机磷农药中毒4内脏绞痛5麻醉前给药 6用于眼科扩瞳 用法 0.5mg/1ml 心律失常：0.5-1mg iv，每1-2h重复。最大量不超过2mg。 2mg用量用于有机磷中毒及阿斯综合征时，必要时5-10min重复，最大量不超过3-5mg. 注意事项：1常有口干、眩晕、严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋烦躁、惊厥；2青光眼、前列腺肥大病人禁用；,急救应用,肾上腺素1mg+阿托品1mg+利多卡因100mg=心三联 可拉明0.375 +洛贝林 3mg =呼吸二联,三、强心药,西地兰（去乙酰毛花甙） 药理及应用增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减

9、慢心率与传导，使心搏量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。 用法0.4mg，2ml /支 常用量：0.2mg加入NS20ml iv缓慢推注7-10min，5分钟起效，维持1-2h，必要时24小时再注半量。饱和量11.2mg。 注意 1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。 处理方法：立即停药，对于快速心律失常应用利多卡因，伴低钾者静脉补钾；应用阿托品0.5-1mg纠正缓慢性心律失常。,四、抗心律失常药,利多卡因 药理及应用在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有

10、抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。属于1类抗心律失常药。 用法100mg,5ml/支 静注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次），45秒起效，维持10-20min.必要时每5分钟后重复12次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分。1h内最大用量300mg。 注意 1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。 2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。,四、抗心律失常

11、药,胺碘酮（可达龙） 药理及应用 此类药为钾通道阻滞剂，适用于阵发性室上速；房颤，房扑的转律和维持；室性心动过速，室颤的治疗及预防。 用法150mg,3ml/支 常用量：150mg加入NS20ml iv缓慢推注15min， 静脉维持量应在静注后立即开始。 300mg加入NS50ml，以10ml / h静脉泵入。静脉维持不超过4-5天。 注意 1.注射过快引起低血压，心动过缓。2静脉泵入可引起静脉炎 3消化系统不良反应。 4长期应用影响甲状腺功能，监测T3T4。5此药全部肝脏代谢，防止肝坏死。6引起肺间质纤维化，监测肺功能。,五、降血压药,硫酸镁 药理及应用 注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌

12、，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。 用法 常用量：25%硫酸镁10ml/次，深部肌肉注射（缓慢）。 25%硫酸镁20mL稀释1倍后IV缓推。注意 1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救10%葡萄糖酸钙10-20mL缓慢IV）；2.月经期、应用洋地黄者慎用。,五、降血压药,硝普钠 药理及应用 本药是一种直接作用于动，静脉的速效，短时强扩张剂。尤其适用于合并肺水肿的急性左心衰，难治性心衰伴高血压危象，主动脉夹层等。 用法50mg /支 常用量：25mg

13、加入NS 或GS 50ml，2ml/h静脉泵入。 注意 1.低血压。2胃肠道反应，头痛（颅内压升高），心悸等。用药期间监测HR,BP变化，滴注需避光，新鲜配制，配制后4-6小时内使用，溶液变色立即停用。尿闭者及心梗患者禁用。,六、血管扩张药,硝酸甘油 药理及应用具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。 用法5mg ，1ml/支 NS44ml+硝酸甘油30mg,2-3ml / h iv泵入。 患者对本药的个体差异很大，应根据个体的

14、血压、心率和其他血流动力学参数来随时调整用量。 注意1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。 使用应避光。同类药物：异舒吉10mg，10ml /支，较硝酸甘油作用慢，弱，持久,七、利尿剂,速尿（呋塞米） 药理及应用抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 用法20mg，2mL /支 1慢性心力衰竭：20mg40mg iv/日，最大剂量可到16

15、0mg. 2急性心力衰竭： 20mg40mg iv，2min内推完。必要时4h重复一次。 3急性肾功能衰竭：200-400mg+NS100ml ivdrip 速度4mg / min 注意长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。 利尿合剂：用于顽固心衰高度水肿或利尿剂抵抗时，（需限制出入量。静脉液体入量小于800mL，尿量大于800ml）NS50ml+速尿120mg+多巴胺60mg,5ml每小时。 同类药物：托拉塞米10mg，2ml /支，利尿作用强，与速尿

16、交替使用效果好,八、脱水药,甘露醇 药理及应用在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。 用法静滴：20溶液250500ml/次，滴速10ml/分。 注意1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。,九、镇静药,安定（地西泮） 药理及应用具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。 用法常用量：10mg/次，以后按需每隔34小时加510mg。

17、24小时总量以4050mg为限。 注意1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。,十、激素药,地塞米松(氟美松) 药理及应用长效，抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。 用法5mg，1ml/支 肌注，静滴。220mg/次。 注意不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓

18、性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。 同类药物：甲强龙40mg每支。中效，唯一适用于冲击治疗的激素类药物。起效最快。安全性好。,十一、水电酸碱平衡药,5%碳酸氢钠 药理与应用 能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。 用法250ml /瓶 代谢性酸中毒：1.4% 20ml/kg/次，静滴。 感染性休克酸中毒：5% 5ml/kg/次，静注。以上均可提高CO2结合力10%（V），分次纠正，至症状消失。 注意短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者。,十二、异丙嗪（非那根）50mg/2ml,适应症： 1、皮肤粘膜过敏 2、晕动症

19、 3、麻醉和手术前后的辅助治疗 4、防治放射性或药源性恶心、呕吐。,十二、异丙嗪（非那根）,用法：肌肉注射。 使用注意事项： 1、避光保存。 2、不良反应为嗜睡、视力模糊、色盲等。,十三、盐酸消旋山莨菪碱（654-2）10mg（1ml）/支,作用 作用与阿托品相似或稍弱，具有松弛平滑肌、解除血管痉挛及镇痛作用等。主要用于感染中毒性休克；缓解胃肠或胆道平滑肌痉挛； 血管性疾患：脑血栓、脑栓塞等。 不良反应： 一般有口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，个别患者有心率加快及排尿困难等，多在1-3小时内消失。 注意事项： 1、急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。 2、夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升

20、高。,十四、氨茶碱0.25g（2ml）/支,作用 主要作用是直接松弛呼吸道平滑肌，增强呼吸肌收缩力，改善呼吸功能。用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。 不良反应 早期出现恶心、呕吐、易激动、失眠等，严重者出现心动过速、心律失常，甚至引起呼吸、心跳停止致死。 注意事项 1.必须稀释后缓慢注射。 2.不可露置在空气中，以免变黄失效。 3.本药具有较强碱性，局部刺激作用强。 4.静脉滴注过快或浓度过高可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。 5.其中枢兴奋作用可使少数患者发生激动不安、失眠等。剂量过大时可发生谵

21、妄、惊厥。 6.与克林霉素、大环内酯类、喹诺酮类抗菌药合用，可使茶碱血药浓度升高，病人出现茶碱中毒反应，注意剂量调整。,十五、10%葡萄糖酸钙1g(10ml)/支,作用 钙补充剂，可用于过敏性疾病、血钙降低引起的手足抽搐、解救镁中毒、高血钾或低血钙引起的心功能异常等。 不良反应 静脉注射可有全身发热，静注过快可致心律失常甚至心跳停止、恶心、呕吐等 注意事项 用10的葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过2ml；静注时防止药液漏出血管外。,十六、50%GS10g（20ml）/支,作用：主要用于补充能量、低糖血症、高钾血症、高渗溶液用于组织脱水、药物稀释剂等。 注意事项：高渗葡萄糖注射液滴注时，

22、易发生静脉炎。 不良反应：儿童、老年人、心、肾功能不全、肝硬化腹水等患者应严格控制滴速和控制输液量，如补液过快、过多，可致心悸、心律失常等。,病房抢救车常用药品口诀,一肾二异三阿托， 四洛五可六利多， 七多八阿九地米， 十尿十一去甲搁。,危重病人抢救制度,1.病情危重需抢救者方可进入抢救室，抢救工作应在主治医生/值班医生、护士长/带班护士的组织和指挥下实施，对重大抢救需根据病情制订抢救方案，并立即呈报有关部门。 2.护理人员做到明确分工、紧密配合、听从指挥、坚守岗位，严格执行各项规章制度。 3.抢救器材及药品必须完备，做到四定：定人保管、定量储存、定位存放、定时清点，抢救物品不外借，用后及时补充，班班交接。 4.参加抢救医护人员必须熟练掌握各种疾病抢救流程及操作技术，以保证抢救的顺利进行。 5.严密观察病情及生命体征变化，按抢救时间、用药剂量、抢救方法及病人的临床表现做好重症记录。 6.严格执行无菌操作，遵守各项操作抢救程序。 7.严格交接班制度和查对制度。 8.抢救完毕及时清理物品，进行消毒处理，保证各种抢救药品、物品处完好状态。 9.抢救时执行口头医嘱前必须复述，待医师确认后方可执行，所用药品及安剖必须暂时保留，二人核对后方可弃去。抢救后及时开具抢救医嘱。,谢谢,