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1、如何对待不孕不育？,首都医科大学附属复兴医院 月坛社区卫生服务中心 孙艳格,定 义,不孕症（infertility):婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者。 女性为不孕，男性为不育。 分为原发不孕和继发不孕。,正常受孕概率,我国不孕症发生率为7-10%,不孕的原因？,受孕的过程,卵子与精子 宫颈的作用 通畅的输卵管 成功受精 在子宫内膜着床 正常的宫腔环境,不孕症发生原因,女性因素40-50% 男性因素30-40% 男女双方因素10-20% 不明原因10%左右,女性不孕因素（占40%）,输卵管因素（35-40%） 卵巢因素（20-30%） 中枢神经系统疾病 全身疾病 卵巢疾病 子宫因素（1
2、0-15%） 宫颈阴道因素（6-8%） 其他因素（10%）,男性不育因素（占40%）,精液异常 精子生成障碍 先天发育异常 全身因素 局部因素 精子运送受阻 免疫因素 内分泌功能障碍 性功能异常,男女双方因素（占10%）,缺乏性生活的基本知识 精神过度紧张 免疫因素,不孕症的检查从何入手？,一般应从男方检查入手 男方因素导致不育所占比例不低 检查内容比较少（精液、血液） 无痛苦和伤害 比较经济 根据男方的检查的结果，为女方制定一个系统而有序的检查方案。,男方检查,病史，生活习惯 体检 精液检查 睾丸活检,正常精液标准（WHO, 2012）,正常 精液量（ml） 1.5ml 精子浓度（10 6/
3、ml） 15 总精子数（10 6） 39 存活率（%） 58 前向运动率（%） 32 正常精子形态率（%）4 白细胞数（10 6/ml） 1,女方检查、诊断与治疗,女性因受月经周期所限， 不同的检查选择不同的时间进行， 检查应全面系统并按一定顺序进行,基本检查,询问病史 查体（一般检查和妇科检查） 妇科超声、宫颈癌筛查等 通过妇科检查和妇科超声等基本检查，可以除外生殖道畸形、宫颈息肉、子宫肌瘤等异常。,女性不孕相关检查,卵巢相关检查 输卵管检查 子宫特殊检查 免疫学检查 其他检查,卵巢相关检查,卵巢功能： 排卵：超声监测卵泡 提供内分泌支持：BBT、宫颈粘液结晶、 月经来潮前子宫内膜活检、女性
4、激素检测 等 卵巢常见问题：排卵障碍（PCOS最常见） 黄体功能不足,周期性变化,卵巢功能检查 基础体温测定,无排卵基础体温,卵巢功能检查 基础体温测定,黄体功能不足,卵巢功能检查宫颈粘液结晶检查,结晶（+）（+）,结晶（+）（+）,结晶（+）（+）,椭圆体,卵巢常见问题的处理方法,促排卵治疗 激素补充支持,输卵管相关检查,输卵管通畅是正常怀孕的必要条件。 输卵管不通 不孕 输卵管通而不畅 宫外孕,输卵管相关检查,输卵管通液 输卵管造影 腹腔镜 宫腔镜,子宫输卵管造影术,子宫形态正常、双侧输卵管通畅,右 侧 输 卵 管 积 液、左侧输卵管峡部阻塞,输卵管通液试验,宫腔镜下输卵管插管通液,输卵管
5、常见问题处理方法,通液术（轻微粘连可以通开） 宫腹腔镜联合（输卵管不通） 输卵管切除术（输卵管严重积液） 造口术（仅输卵管伞端阻塞） 输卵管吻合术（输卵管结扎后复通术） 结扎术（输卵管通而不畅） 不是所有的输卵管问题都能解决，很多需要辅助生殖技术。,常见子宫因素,子宫先天畸形 子宫内膜炎 子宫内膜结核 子宫粘膜下肌瘤 子宫内膜息肉 宫腔粘连 子宫内膜分泌反应不良,腹腔镜检查,双子宫畸形,子宫肌瘤、盆腔结核,子宫先天畸形（HSG）,宫腔镜检查,正常子宫腔,子宫粘膜下肌瘤,子宫内膜炎 子宫内膜息肉,宫腔镜检查所见,子宫腔内异物（宫腔镜所见）,胎儿骨片残留,宫内节育器,免疫学检查,血清抗体检测 抗精子抗体 抗卵巢抗体 抗卵细胞透明带抗体 抗胎盘抗体 性交后精子穿透力试验试验 宫颈粘液、精液相合试验,其他检查,甲状腺机能测定 血生化检查 染色体检查等,不孕症的常用诊疗方法及选择,祝愿每个家庭都有一个健康可爱的宝宝！,
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