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1、脾脏 （SPLEEN） 河北医科大学第四医院 病理科 研究生 史静丹 2016-08-30,解剖与病理生理,脾的解剖： 1 人体最大的淋巴器官，体积约为12-14cm*7-10cm*3-4cm 2 正常人脾重100-250g.3。位于左季肋深部，9-11肋 3 韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带， 脾结肠韧带,4 脾的血循环： 腹腔动脉脾动脉脾叶动脉脾段动脉 小动脉终末动脉 脾动脉胃网膜左动脉，胃短动脉 脾静脉门静脉 5 脾的淋巴引流： 汇入脾门淋巴结腹腔动脉旁淋巴结,脾的生理功能： 1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如产生VIII因子.,脾主要相关疾病,脾与
2、造血系统疾病： 1 溶血性贫血 2 血小板减少性紫癜 3 慢性白血病 4 淋巴瘤 5 MDS 6 脾相关的遗传代谢性疾病,感染性疾病： 急、慢性感染性疾病，如：败血症、结核etc. 充血性脾肿大：门脉高压症 脾占位性病变 脾囊肿 脾脓肿 脾肿瘤,脾损伤 其他少见疾病： 脾动脉瘤 脾梗塞 副脾 游走脾 脾种植 脾紫癜,脾破裂,脾破裂,1.发生率 40-50% 2.损伤形式： 爆裂 脾门撕裂 断裂,临床表现,左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹（包膜下出血无血腹) 出血性休克,影像学表现,-腹部平片 -B超-首选 -CT,治疗方法,非手术治疗（80%-90%） 无
3、休克，血流动力学稳定或经抗休克处理后血压稳定； 无腹膜炎体征； 影象证实为轻度损伤； 无巨大后腹膜血肿； 需输血少于4个单位 可严密观察，暂不手术,出血性休克： 1 剖腹探查 2 脾切除 3 保守术式：缝合，脾部分切除，脾动脉结 扎，包裹，生物胶,包膜下血肿有再破裂可能 儿童脾破裂：尽量保脾,特殊情况,腹腔镜脾切除术,适应证： 原发性脾功能亢进： 血液学肿瘤（淋巴瘤、白血病） 浸润性疾病（结节病、高雪病） 继发性脾功能亢进：自身免疫性血细胞减少症 红细胞破坏性疾病 脾脏肿瘤或占位性病变：霍奇金病、非霍奇金病、毛细胞白血病、脾囊肿、脾脓肿 诊断和分期：霍奇金病和不明原因的脾肿大,禁忌证： 重度门
4、脉高压 严重脾外伤 巨脾 无法纠正的凝血功能障碍,并发症,出血： 脾包膜损伤 胃短血管出血 脾门血管出血 脾周围静脉交通支破裂出血,内脏损伤： 胰腺损伤 胃壁损伤 结肠损伤,感染： 左膈下感染 肺部感染：左胸腔积液,脾静脉血栓形成,因脾大切除的标本,观察与固定 脾脏大小、重量、表面被膜薄厚、是否光滑、有无瘢痕/ 凹陷、有无梗死；脾边缘（圆钝、锐利）等。沿脾长轴从被 膜向着脾门的方向呈扇形书页状切开，观察切面颜色、质地、 脾小体是否明显、大小及分布是否均匀、余切面有无出血、 梗死、囊肿、结节等。将已剖开的脾脏置于充分的10%中性福尔马林缓冲液中固定过夜。,因脾大切除的标本,取材 瘀血性脾大：2
5、3块，其中至少有1块带被膜，1块带脾门。 肿瘤：视肿瘤大小而定，包括肿瘤的不同质地、肿瘤与 被膜及周围脾组织的关系。 脾门处淋巴结或副脾。,因脾外伤切除的标本,观察与固定 脾脏大小、重量、表面被膜薄厚、是否光滑、裂口的长 度、深度及部位、其他部位有无搬痕/凹陷、有无梗死。沿脾 长轴从边缘向着脾门的方向呈扇形书页状切开，观察切面颜 色、质地等。将已剖开的脾脏置于充足的10%中性福尔马林 缓冲液中固定过夜，固定时要保持脾标本平放，防止卷曲。,取材 沿与破裂口垂直的方向取材12块，包括出血区与周围 正常脾组织交界的区域。脾门处淋巴结或副脾。 脾病变性质、与周围器官之间的关系、有无脾门淋巴结累及。,因
6、脾外伤切除的标本,示例 脾非霍奇金恶性淋巴瘤（T细胞型），伴脾梗死，脾门淋巴结未见肿瘤。,脾脏切片，HE染色 1.肉眼观察：紫红色部分为红髓，散在于红髓之间蓝色的小点就是白髓。 2.低倍镜观察：区分脾脏的被膜、小梁、白髓和红髓。,3.高倍镜观察： （1）被膜和小梁：脾的表面被覆浆膜，浆膜下是致密结缔组织和大量的平滑肌纤维构成的被膜。致密结缔组织和平滑肌纤维深入实质形成小梁，内含有血管。 （2）实质：分白髓、红髓和边缘区。 白髓 由动脉周围淋巴组织鞘和脾小结构成。动脉周围淋巴组织鞘在切面上是围绕着12个小动脉周围的一团淋巴组织。脾小结是位于淋巴鞘一侧的淋巴小结。 红髓 位于白髓和小梁之间，由脾索、脾窦和边缘区构成，呈红色。脾索为彼此吻合成网状的淋巴组织索；脾窦为血窦； 边缘区 是结构较疏松的淋巴组织。,谢谢,
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