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1、郑州大学第一附属医院,99例胆道闭锁术后疗效及相关因素分析,目录,对象与方法,目 录,结果,讨论,结论,致谢,前言,胆道闭锁是小儿外科最严重的肝胆疾病之一，台湾地区发病率约为1.46/1万，内地发病情况尚无具体统计数据。 大多数患儿在3个月以内发病，女性患儿多见，男女比例为2/3。,前言,目前，治疗胆道闭锁主要采用Kasai手术，能够使胆道闭锁患儿胆汁获得引流，部分患儿术后肝功能逐渐恢复正常，肝功能恢复欠佳者可进一步行肝移植术。,前言,前言,研究对象,回顾性分析郑州大学第一附属医院小儿外科近5年行手术治疗并获得完整随访的99例胆道闭锁患儿临床资料。男45例，女54例，年龄1月6月,平均(3.3
2、31.26)月 ，手术日龄平均(72.3641.17)d。,对象与方法,全身皮肤黏膜黄染，持续性加重 白陶土样大便，尿液呈浓茶色 肝脾肿大、腹水、腹壁静脉曲张等门脉高压症状,对象与方法,临床表现,血液生化检查 超声检查 放射核素肝胆动态显像 磁共振胰胆管成像 肝组织活检 胆道造影,对象与方法,辅助检查,术前用激素等药物正规治疗12个疗程与婴儿肝炎综合征等鉴别 经胆道探查确诊为胆道闭锁后可行Kasai手术治疗 术后加强糖皮质激素、抗生素、保肝、利胆等药物应用,对象与方法,治疗方法,采用信访、门诊复查、电话随访等相结合的方法 随访时间2-60个月，平均随访时间(30.039.80)个月,对象与方法
3、,随访方法,血常规、肝功能 腹部彩超 患儿生长发育情况 有无胆管炎、门脉高压等,对象与方法,随访内容,采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析 分类资料采用2检验 Kaplan-Meier进行生存曲线分析 生存率差异显著性用Log-rank法检验 P0.05时差异有统计学意义,对象与方法,统计学方法,胆道闭锁分型对预后的影响,结果,表1 不同胆道闭锁分型的黄疸消退情况（%）,统计学分析：不同分型的胆道闭锁患儿退黄率差异有统计学意义（P0.05），型胆道闭锁患儿黄疸消退率明显较低。,注： 2=7.384 ，P=0.025,手术日龄对预后的影响,结果,表2 不同手术日龄的黄疸消退情况（%）,注：
4、 2=9.461 ，P=0.024,统计学分析：不同手术日龄的胆道闭锁患儿退疸率差异具有统计学意义（P0.05）,手术日龄超过120d的患儿黄疸消退率明显较低。,表3 有无胆管炎的黄疸消退情况（%）,结果,胆管炎对预后的影响,注： 2=10.200 ，P=0.001,统计学分析：有、无胆管炎的胆道闭锁患儿退黄率差异具有统计学意义（P0.05），有胆管炎发生的患儿退黄率明显较低。,肝功能恢复情况对预后的影响,结果,表4 肝功能恢复情况对生存率的影响（%）,结果,图1 不同肝功能组胆道闭锁患儿的生存情况,结果,不同肝功能各组之间生存率差异具有统计学意义（P0.05），说明生存率与术后肝功能情况密切
5、相关，肝功能越差，生存率越低，预后越差。,表5 对肝功能不同的各组Log检验结果,结果,图2 本组99例胆道闭锁患儿的生存情况：2年及4年生存率分别为82.0%和46.0%,本组患儿99例，存活57例，死亡42例。死亡原因均为反复发生胆管炎、肝功能进行性恶化、门脉高压、消化道出血等 2例患儿行肝移植手术，随访至今无异常,结果,术者的手术技能影响胆道闭锁的术后效果 术中充分游离、切除肝门部纤维块，是手术成功的关键,讨论,手术技能,本组型胆道闭锁患儿的近期黄疸消退率明显较低，肝功能恢复欠佳，生存率低。胆道闭锁分型是影响术后效果的一个因素。,讨论,胆道闭锁分型,本组手术日龄超过1200d的患儿黄疸消
6、退较差，术后效果差。手术效果与手术日龄密切相关。 建议胆道闭锁患儿在60d左右行Kasai手术治疗，最多不超过90d,讨论,手术日龄,胆管炎的发生可使胆道闭锁患儿再发黄疸、大便变白，影响肝功能恢复 术后应加强激素及抗生素的应用来预防和减少胆管炎的发生,讨论,胆管炎,本组肝功能恢复良好的患儿生存率高，肝功能恢复差的患儿生存率低，术后肝功能恢复情况是影响预后的重要因素 随访发现一些患儿术后肝功能恢复到一定程度，很难再继续恢复至正常，这可能与手术日龄过晚，肝细胞发生不可逆损伤有关,讨论,肝功能恢复情况,肝移植是针对胆道闭锁晚期和Kasai手术效果欠佳的治疗方法 目前国内已开展小儿肝移植手术，为Kas
7、ai术后恢复欠佳的胆道闭锁患儿带来新的希望,讨论,肝移植,附图,附图1 胆道患儿术前情况：皮肤黏膜、巩膜黄染明显,附图,附图2 胆道闭锁患儿术前肝功能：转氨酶、胆红素均有不同程度升高,附图,附图3 胆道造影：未见肝内胆管显影,附图,附图4 术中游离肝门部纤维块,附图,附图5 肝组织活检（HE染色,100 ): 肝细胞水肿，汇管区纤维组织增生，符合肝硬化。,附图,附图6 胆道闭锁患儿葛西术后1个月,附图,附图7 胆道闭锁患儿葛西术后1年,附图,附图8 胆道闭锁患儿葛西术后3年余,1.胆道闭锁类型、手术日龄、有无胆管炎、肝功能恢复情况等影响胆道闭锁患儿的术后效果； 2.Kasai手术是目前我国治疗
8、胆道闭锁的首选手术方式。,结论,在校期间发表的文章,胸腹联体双胎婴儿2例分离手术体会 李艳阳、杨合英、王家祥等 郑州大学学报（医学版）2013年11月第48卷第6期 胆道闭锁99例临床诊疗分析 李艳阳、杨合英、王家祥等 河南医学研究2013年11月第22卷第6期 99例胆道闭锁葛西术后疗效及相关因素分析杨合英、李艳阳、王家祥等 中华小儿外科杂志已录用,致谢,本课题是在导师杨合英教授的悉心指导和周密安排下完成的。在此，谨向 我最尊敬的导师杨合英教授致以最诚挚的谢意，感谢对我的辛勤培养！ 衷心感谢小儿外科各位老师在临床实习阶段给予的帮助！ 衷心感谢参加论文评审和答辩的各位专家！ 最后，谨向每一位关心帮助和支持过我的老师、同学表示深深的谢意！,致谢,致谢,
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