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1、类风湿性关节炎,漯河医专内科教研室,女，35岁。5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近1年来指关节变形。查体：生命体征正常。辅助检查：血红蛋白100g/L。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性（滴度1：40）。X线胸片示：胸腔积液；关节片示：指关节骨质疏松，关节间隙变窄。 问题：上述病例如何诊断？,病例导入,病例导入,结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎？ 2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎 有什么不同？ 3、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节 炎有关吗？,概 述,类风湿关节炎（ RA ）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。 临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性
2、病变为主要特征。 关节畸形和功能障碍。,一.病因与发病机制,（一）病因,1遗传因素 2感染因素：细菌、病毒等。 3性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。,（二）发病机制,有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础之一。”对吗？,二. 临床表现,1关节表现：以手足小关节对称性受 累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。 （1）晨僵 （2）关节疼痛与肿胀 （3）关节畸形与功能障碍,2关节外表现 （1）类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。 （2）类风湿血管炎：
3、可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。,2关节外表现 （3）肺：慢性间质性肺炎最常见，结节性肺病、胸膜炎。 （4）心脏：心包炎较常见。 （5）神经系统：周围神经压迫症状。 （6）其他：部分可有弗尔他（Felty）综合征、干燥综合征。,比较一下，RA病人的关节表现和关节外表现哪项更突出? RA病情活动的表现有哪些？,三、检查及诊断,（一）检查,1血液检查：一般有轻、中度贫血；血沉快、C反应蛋白增高；类风湿因子阳性。 2关节液检查：关节腔内滑液量增多。 3关节X线检查：以手指及腕关节 的X线片改变最有价值。 4类风湿结节活检：有助于本病的诊断。,为什么对于RA病人来说手指及腕关节的X线片最
4、有价值？ 对于RA病人，根据X线片如何分期？,（二）诊断,依据类风湿关节炎分类标准诊断。 晨僵 关节内及周围的僵硬感在获得最大改善前至少持续1h。 3个或更多关节区的关节炎 医生观察到至少三个关节区同时有软组织肿胀或积液，不只是骨性肥大。14个可能累及的关节区是右或左近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝和跖趾关节。 手关节关节炎 腕、掌指或近端指间关节的关节炎。 对称性关节炎 身体两侧相同关节区的同时受累。,评价类风湿关节炎活动的指标有：晨僵、类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增快、C反应蛋白增高等。 鉴别诊断 ：风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮等。,四、治疗要点,1.一
5、般治疗 休息 关节制动 关节功能锻炼 物理治疗,2药物治疗 （1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。 有解热镇痛作用。 （2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。 （3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。,NSAIDS目前常用药有：水杨酸类、吲哚衍生物类、昔康类、灭酸类、丙酸衍生物类等,3手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。 预后：大部分病人表现为慢性反复发作,为什么临床常将非甾体类抗炎药与慢作用抗风湿药联合应用？,病例分析,诊断分析 该病人长期有掌指、近端指关节对称性肿胀疼痛及晨僵。类风湿因子阳性（滴度1：40），X线示：指关节有改变。符合类风湿关节炎分类标准4项以上，初步诊断为：类风湿关节炎。,课堂小结,*类风湿关节炎是自身免疫性疾病。 *典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。 *以药物治疗为主，非甾体类抗炎药常与慢作用抗风湿药联合应用。,谢 谢 ！,thank you !,
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