《紧张症》ppt课件

《《紧张症》ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《紧张症》ppt课件（27页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、患者女，27岁。 入院11年前（高二）无明显诱因变得不爱与人交流。8年前父亲葬礼上曾听到一些声音，内容不清。 上大学时，与同学、老师关系不好，怀疑同学针对她、偷她东西，拒绝与人交流，经常旷课；怀疑自己有各种疾病，反复去医院检查，擅自买回家很多药但没有吃过；怪母亲小时候对她不好，动手打母亲，怀疑母亲不是亲生的。 勉强大学毕业，后随母亲去广东打工，反应较慢、基本不与人来往，工作能力差，频繁换工作；常觉得有人盯着她看，自己的想法都被别人知道了；凭空听到说话声，曾在声音的指挥下起床赤身裸体到宿舍外捡东西。 有段时间数日不睡，反应迟钝，眼睛瞪得很大，别人叫她做什么就做什么，做咀嚼样的怪异表情。当时在广东

2、当地某医院门诊就诊，诊断不详，服用利培酮片，量不详。坚持服药近一月后，病情有改善，因药物副作用多而自行停服。,1,4年前患者回到重庆，频繁换工作，平时话少、常责骂母亲，时有凭空闻语、发呆、独自微笑、轻声自言自语、在家频繁来回走动等表现。期间再次出现过数日不睡、凝视、被动服从、怪异表情等，当时送至某医院急诊科，处理不详，很快缓解。 2年患者产后1个月出现冲动攻击行为，无故拳打母亲、摔东西，家属将其送至我院，住院期间精神检查发现有命令性幻听、被洞悉感、注意力不集中、违拗、过度关注躯体不适等，诊断“精神分裂症”。 出院后回家仍然爱走来走去、话少。坚持服药半月。数月后病情复发，仍表现为责骂殴打母亲、发

3、呆、独自微笑等。偶尔要母亲和她一起去找警察，把母亲的前男友抓起来（患者可能曾被他性侵犯）。,2,问题：这个精神分裂症患者，如何分型？,3,紧张症,女病区 彭祖来 2016-8-17,4,下列临床表现可能为紧张症的是： A.拒食拒药，躺在床上一动不动地瞪着天花板，问其是否有幻觉和被害妄想时患者回答“有，没有，有，没有” B.躺在床上任凭医护人员摆弄身体，表情茫然，交谈时挤眉弄眼，检查眼睑时故意紧闭，抓住医护人员的手或衣角后就很难松开 C.急性起病，突然冲到大街上拦车，反复大叫“习近平”，手舞足蹈；入院半月每天晚上7点左右出现畏寒、发抖15分钟，辅助检查未见异常，抗感染治疗无效 D.一动不动躺在床

4、上，紧张害怕，齿轮样强直，24小时未排尿，满头大汗，偶尔大叫几声 E.住院精神病人，注射氟哌啶醇3天后出现后颈强直、双眼上翻、手部怪异姿势，口齿不清，非常恐惧紧张 F.偶尔微笑几声，趴在厕所的便池上被护士发现，打电话叫家人送避孕药来，夜间反复叫“救命，强奸啊！”,5,紧张症的历史,1874年德国精神病疗养院 Karl Kahlbaum 画出26名患者（12抑郁、9癫痫、3梅毒、2结核）的奇特运动障碍：静止不动、摆姿势、缄默、违拗、凝视、做鬼脸、刻板动作、作态、模仿、蜡样屈曲等16种行为 Emil Kraepelin将上述症状归入“早发性痴呆” 1908年 Eugen Bleuler “紧张型精

5、神分裂症”,6,紧张症的历史,1930年 肠外用异戊巴比妥 治疗缄默、昏迷、违拗、兴奋性谵妄 （近几十年，大剂量BDZs取代了巴比妥） 1934年 静脉用戊四氮诱发癫痫 化学诱导癫痫风行 1938年电流诱导癫痫 ECT,7,紧张症的历史,精神分裂症背景下的紧张症，强效抗精神病药会引起部分患者加重，恶性综合征（NMS）。ECT和BDZ可迅速改善之。 各种紧张症评定量表 其他疾病的紧张症 1994年DSM-IV “继发于躯体疾病的紧张症” 2013年DSM-5删除了“精神分裂症，紧张型”,8,Bush-Francis紧张症评定量表（BFCRS）,23个条目： ambitendency矛盾意向、ne

6、gativism违拗症、gegenhalten不自主抵抗、automatic obedience自动服从、echophenomena模仿症、mitgehen跟随？、mannerisms作态、stereotype刻板动作 combativeness好斗、excitation兴奋、impulsivity冲动性、perseveration持续言语、verbigeration重复言语 staring凝视、stupor昏睡/immobility静止不动、mutism缄默、posturing固定姿势、rigidity僵硬、waxy flexibility蜡样屈曲、withdrawal退缩 autonomi

7、c instability自主神经系统不稳、grasp reflex抓握反射,9,1996年，最常用。两个以上条目即可诊断 a threshold of 3 symptoms was able to correctly categorize 89.4% of patients withcatatoniaand 100% of patients withoutcatatonia. 凝视最常见 3个主要成分：精神运动行为的增强、异常和抑制 兴奋、蜡样屈曲、昏睡/静止不动是最好的指标,10,类似的症状也可能发生在以下临床状况中：卒中、僵人综合征、恶性高热、闭锁综合征、运动性缄默、非惊厥性癫痫持续状态

8、及帕金森病。 “迟滞-麻木型”和“兴奋-谵妄型”， 还有一种恶性情况较为凶险，以急性兴奋、谵妄、高热、自主神经功能失调和肌肉强直为主要特征。恶性综合征（NMS）和5-HT综合征（SS）似乎是紧张症的变异形式,11,精神分裂症谱系及其他精神病性障碍： 分裂型（人格）障碍； 妄想障碍、短暂精神病性障碍、精神分裂症样障碍、精神分裂症、分裂情感障碍（双相型/抑郁型）； 物质/药物所致的精神病性障碍、由于其他躯体疾病所致的精神病性障碍； 紧张症、与其他精神障碍有关的紧张症、由于其他躯体疾病所致的紧张症、未定的紧张症； 其他特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍 、 未特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障

9、碍,12,概况,约占精神科住院病人中10% 30%是因为精神分裂症，43%有双相障碍. 也有 OCD, PTSD, or withdrawal from alcohol or benzodiazepines等有关. 25%的紧张症是由于 general medical or neurologic conditions . 抗NMDA受体脑炎. 儿童青少年孤独症的 1217%. Pediatric catatonia also emerges in patients with tic disorders, and a variety of other (developmental) disord

10、ers.,13,机制,Hietala et al. studied presynaptic dopamine function in the striatum of neuroleptic-naive patients with schizophrenia by PET. They reported that a patient with catatonic schizophrenia had an influx constant of fluorodopa that was lower than either the normal controls or the other types of

11、 schizophrenic patients. The average influx constant of fluorodopa for all schizophrenic patients was significantly greater than in the controls, supporting the hypothesized hyperdopaminergic state in schizophrenia and suggesting a hypodopaminergic state in catatonia.,14,并发症,Such as aspiration pneum

12、onia, dehydration, muscle contractures挛缩, pressure ulcers, nutritional deficiencies, severe weight loss, thiamine deficiency, electrolyte disturbances, urinary tract infections, and venous thromboembolism,15,辅助检查,Primarily to assess various underlying conditions, include a complete blood count and m

13、etabolic panel, erythrocyte sedimentation rate, blood urea nitrogen, creatinine, serum iron*, and creatinine-phosphokinase, antinuclear antibodies*, and urinalysis, and MRI, EEG, cerebrospinal fluid analysis . IgG antibodies to NMDAR in cerebrospinal fluid or serum. A drug screen,16,治疗,紧张症症状对BDZ和/或E

14、CT有效，不论其伴随的何种精神或躯体共病 对劳拉西泮、ECT反应差，可试用唑吡坦（7.5 to 40 mg）和NMDA antagonists如amantadine 金刚烷胺(100500 mg tid), and memantine美金刚 (520 mg/day) Some patients will require a high level of nursing care, and IV fluids and/or nasogastric tube feeds. Anticoagulant therapies,17,predictors of response to ECT：年轻、自主神经

15、系统失调, 特别是 高体温。organic catatonia is less responsive, or does not respond at all, to ECT. A longer illness duration, the presence of mutism, third-person auditory hallucinations and made phenomena (被动体验) predicted a poor response to lorazepam, whereas the presence of waxy flexibility predicted a good

16、response .,18,Lorazepam and ECT can be given concurrently. If lorazepam interferes with eliciting seizures, flumazenil氟马西尼, a partial benzodiazepine antagonist, can be given just before the anesthetic ECT treatment must be individually tailored. In severe or malignant catatonia, daily treatments for

17、 three to 5 days may be necessary.,19,关于抗精神病药的使用,There is some ambiguity about the role of antipsychotics but it is generally encouraged to discontinue antipsychotic treatment，尤其高D2受体阻断和高EPS类 紧张状态时，第一和第二代抗精神病药都将导致紧张状态的持续或恶化，增加发展为NMS的风险 紧张症使用抗精神病药后 NMS的发病率3.6%，所有抗精神病药治疗者中NMS发病率为 0.071.8%,20,但是SGA hav

18、e weak GABA-agonist activity and 5HT2-antagonism that could stimulate dopamine release in the prefrontal cortex and thus alleviate catatonic symptoms 综合建议：已用benzodiazepines or ECT，且catatonia improves, 可使用SGA to target residual psychotic symptoms such as delusions or hallucinations, especially in pat

19、ients with schizophrenia , or as a prophylactic预防性 treatment in psychotic disorders and mood disorders.,21,预后,若漏治误治（如持续使用抗精神病药物），可能恶化，发展为恶性形式，造成不可逆转的损伤甚至死亡。长期预后取决于紧张症的病因(双相好于精分)及症状学（评分低）、病程，存在自主神经功能失调、高热、谵妄等症状的患者总体预后相对较差。posturing and mannerisms were found to have less improvement 有复发性，平均10.7月 Catat

20、onia that is not effectively treated may persist for years,22,23,小课题,研究目的：用抗精神病药对紧张症预后的影响 病例对照研究：用抗精神病药组（包括氟哌啶醇注射液、利培酮、奥氮平等常用药）vs.用苯二氮卓类组；允许用MECT 观察指标：总住院日、紧张症病程、不良反应发生率,24,下列临床表现可能为紧张症的是： A.拒食拒药，躺在床上一动不动地瞪着天花板，问其是否有幻觉和被害妄想时患者回答“有，没有，有，没有” B.躺在床上任凭医护人员摆弄身体，表情茫然，交谈时挤眉弄眼，检查眼睑时故意紧闭，抓住医护人员的手或衣角后就很难松开 C.

21、急性起病，突然冲到大街上拦车，反复大叫“习近平”，手舞足蹈；入院半月每天晚上7点左右出现畏寒、发抖15分钟，辅助检查未见异常，抗感染治疗无效 D.一动不动躺在床上，紧张害怕，齿轮样强直，24小时未排尿，满头大汗，偶尔大叫几声 E.住院精神病人，注射氟哌啶醇3天后出现后颈强直、双眼上翻、手部怪异姿势，口齿不清，非常恐惧紧张 F.偶尔微笑几声，趴在厕所的便池上被护士发现，打电话叫家人送避孕药来，夜间反复叫“救命，强奸啊！”,25,谢谢大家！,26,资料来源： 紧张症的“黑历史”医脉通精神科 A clinical review of the treatment of catatoniaFront. Psychiatry, 09 December 2014 Consistency of Symptoms in Recurrent CatatoniaComprehensive Psychiatry,1 (January/February), 1997,27,