髋关节置换临床路径

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1、实用标准文案股骨头坏死临床路径（2011年版）一、股骨头坏死临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为股骨头坏死（FicatHI-IV期，严重疼痛伴功能障碍）（ICD-10 : M87.-5）行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3 : M81.51 ）。（二）诊断依据。根据临床诊疗常规-骨科学分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社）。1. 病史：慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史、酗酒既往史。2. 体格检查：患髋疼痛、活动受限，跛行步态。3. 辅助检查：X线检查符合股骨头坏死。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗常规-骨科学分册（中华医学会编著

2、， 人民卫生出版社）。1. 股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。2. 股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。3. 全身状况允许手术。（四）标准住院日为w 18天（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10 : M87.-5股骨头坏死疾病 编码。2. 股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。3. 除外股骨近端肿瘤及骨折。4. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。5. 病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动 度的要求。（六）术前准备（术前评估） 3-5天。1. 必需的检查项目：（1）术前完成功能量表（Harris

3、评分）；（2）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规；（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛 查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。2. 根据患者病情可选择的检查项目手术部位CT检查、血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢 血管彩色超声等。3. 根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1. 按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使 用时间。建议使用第一、二代头

4、孢菌素，头孢曲松。2. 术前30分钟预防性用抗菌药物； 手术超过3小时加用1 次抗菌药物；术中出血量大于 1500ml时加用一次。3. 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。（八）手术日为入院第4-6天。1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。2. 手术方式：全髋关节置换术。3. 手术内植物：人工全髋关节假体、骨水泥、异体骨、 螺钉。4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药。5. 输血：视术中具体情况而定。（九）术后住院恢复6-12天。1. 必须复查的项目 血常规、手术部位X线检查。2. 必要时复查的项目：下肢静脉彩超。3. 术后用药：（1）抗菌药物使用：按照抗菌

5、药物临床应用指导原 则（卫医发2004285号）执行，并根据患者的病情决 定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌 素，头孢曲松；（2 ）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议精彩文档（中华骨科杂志.2008年1月.28卷.1期）；（3）预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手 术后静脉血栓栓塞症预防指南；（4）其他药物：消肿等。4. 功能锻炼。（十）出院标准。1. 体温正常，血常规无明显异常。2. 伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）3. 术后X线片证实假体位置满意。4. 没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。（十一）变异及原因分析。1. 并发症：术中或术后骨折、术后关

6、节脱位、大量出血 需输血、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、伤 口并发症或假体周围感染等造成住院时间延长和医疗费用 增加。2. 合并症：如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，需 同时治疗而导致住院时间延长和医疗费用增加。3. 内植物选择：根据患者髋臼及股骨骨质条件选择生物 型假体、骨水泥型假体或混合型假体。如选择生物型假体， 可根据患者年龄选择不同摩擦界面假体，可能导致住院费用 存在差异。二、股骨头坏死临床路径表单适用对象：第一诊断为 股骨头坏死(ICD-10 : M87.-5 )行全髋关节置换术(ICD-9-CM-3 : M81.51 )患者姓名： 性别： _年龄： _住院号： 门诊号

7、： 住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日标准住院日 18天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天(术前日)询问病史及体格检查上级医师查房与手术前评估 上级医师查房，明确手术方上级医师查房确定诊断和手术方案案，完成上级医师查房记录初步的诊断和治疗方案完成上级医师查房记录向患者及/或家属交待围手主 完成住院志、首次病程、上元善术前检查项目术期注意事项并签署手术要级医师查房等病历书写收集检查检验结果并评估病知情冋意书、输血冋意书、诊开检杳检验单情委托书、自费用品协议书疗必要时请相关科室会诊相关科室会诊麻醉医师查房并与患者及 /工功能量表评分或家属交待麻醉注意事项作并签署麻醉知情冋意书、麻醉药

8、品使用知情同意书完成各项术前准备长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：同前骨科护理常规骨科护理常规临时医嘱：二级护理二级护理术前医嘱饮食饮食明日在椎管内或全麻下行临时医嘱： 患者既往内科基础疾病用药人工全髋关节置换术重血常规、尿常规临时医嘱：术前禁食水占八、 血型、凝血功能、肝肾功能根据会诊科室要求安排检术前用抗菌药物皮试医传染性疾病筛查查、化验和用药 术前备导尿包及抗菌药物嘱胸部X线平片、心电图术区备皮双髋正位+患髋侧位术前灌肠根据病情选择：下肢血管超配血声、肺功能、超声心动图、其他特殊医嘱血气分析（根据病情需要） 入院介绍（病房环境、设施观察患者病情变化做好备皮等术前准备主要等）防止皮肤压疮护理提

9、醒患者术前禁食水护理入院护理评估心理和生活护理术前心理护理工作观察患肢情况及护理病情无 有，原因：无有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第4-6天（手术日住院第5-7天（术后第1日）住院第6-8天（术后第2日手术上级医师查房上级医师查房向患者及/或家属交代手术完成常规病程记录完成病程记录主过程概况及术后注意事项观察伤口、引流量、体温、生指导/辅助患者床上功能锻要术者完成手术记录命体征情况等并作出相应处炼诊完成术后病程理拍摄双髋正位+患髋侧位X疗上级医师查房 指导/辅助患者床上康复锻炼线片（平车转运）工麻醉医师查房1|-rm- r 、亠J 仁4厶厶L交

10、代术后患肢安全体位及禁指导/辅助患者坐床边（根据作观祭有无术后并发症并做处忌动作（如禁止患髋屈曲90 康复进度）理及内收内旋）交代术后生活注意事项（如穿裤、袜、如厕、洗浴等）长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：重骨科术后护理常规骨科术后护理常规骨科术后护理常规占八、 一级护理 一级护理 一级护理医饮食饮食饮食嘱患肢抬高外展中立位患肢抬高外展中立位患肢抬高外展中立位留置引流管并记引流量抗菌药物抗菌药物抗菌药物 抗凝 抗凝 抗凝下肢静脉泵下肢静脉泵下肢静脉泵/抗血栓弹力袜其他特殊医嘱其他特殊医嘱其他特殊医嘱临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱：复查血常规（必要时）复查血常规（必要时） 今日在椎管内或全麻下行全

11、输血及/或补晶体、胶体液（根 输血及或补晶体、胶体液（必髋关节置换术据病情需要）要时）心电监护、吸氧（根据病情 换药，拔除引流（或根据具体镇痛等对症处理誇两、 需丿病情适当延长留置时间）补液镇痛等对症处理胃粘膜保护剂（酌情）止吐、镇痛等对症处理（视情况）急查血常规 输血（根据病情需要）观察患者病情变化并及时报观察患者病情并做好引流量观察患者病情变化主要告医师等相关记录。术后心理与生活护理护理术后心理与生活护理术后心理与生活护理指导术后患者功能锻炼工作指导术后患者功能锻炼指导术后患者功能锻炼病情无 有，原因：无有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第7-

12、9天（术后第3 日）住院第8-10天（术后第4日）住院第9-18天（术后第5-12 日）上级医师查房上级医师查房上级医师查房，进行手术住院医师完成病程记录住院医师完成病程记录及伤口评估，确定有无手主伤口换药（必要时）伤口换药（必要时）术并发症和切口愈合不要 指导/辅助患者床上功能 指导/辅助患者从床上-下地良情况，明确是否出院诊锻炼功能锻炼 完成出院志、病案首页、疗 指导/辅助患者坐床边出院诊断证明书等病历工 指导/辅助患者下地站立 向患者交代出院后的康作（部分负重）复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：骨科术后护理常规骨科术后护理常规出院带

13、药重二级护理二级护理日后拆线换药（根据饮食饮食伤口愈合情况，预约拆线占八、患肢抬高外展中立位 抗菌药物：如体温正常，伤口时间）IE 抗菌药物：如体温正常，情况良好，无明显红肿时可以 1个月后门诊或康复科复医伤口情况良好，无明显红停止抗菌药物治疗查肿时可以停止抗菌药物 抗凝不适随诊嘱治疗其他特殊医嘱 抗凝临时医嘱：下肢静脉泵复查血尿常规、生化（必要时）其他特殊医嘱补液（必要时）临时医嘱：换药（必要时） 复查血尿常规、生化（必镇痛等对症处理要时）补液（必要时）换药（必要时）镇痛等对症处理主要观察患者病情变化观察患者病情变化指导患者办理出院手续护理术后心理与生活护理指导患者功能锻炼出院宣教工作指导患

14、者功能锻炼术后心理和生活护理病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名髋关节发育不良临床路径（2011年版）、髋关节发育不良临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位（ICD- 10:M16.2/M16.3）行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51）。（二）诊断依据。根据临床诊疗常规-骨科学分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社），外科学（下册）（8年制和7年制临床 医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。1. 病史：髋关节疼痛或跛行、腰部疼痛，疼痛加重，关 节功能障碍。2

15、. 体格检查：髋关节活动不同程度受限，活动时髋关节 周围疼痛。3. 辅助检查：X线检查发现髋关节发育不良，股骨头不 同程度脱位或半脱位，骨关节炎改变。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗常规-骨科学分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社），外科学（下册）（8年制和7年制临床 医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。1. 无全身其他部位感染。2. 无严重的合并症。3. 术前生活质量及活动水平评估，完成髋关节功能量表。（四）标准住院日为w 21天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10:M16.2/M16.3髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位疾病编码。2.

16、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3-5天。1. 必需的检查项目：（1）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规；（2）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）双髋关节正位及患髋侧位 X线检查。2. 根据患者病情可选择的检查项目：必要时行髋关节CT检查；腰椎（病史、体查提示脊柱有病变时）X线检查；双下肢全长X线片；血沉、C反应蛋白、血气分析、肺功能检查、 超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声等。3. 有相关疾病时请相应专业科室会

17、诊协助诊治。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1. 按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使 用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。2. 术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过 3小时加 用1次抗菌药物。（八）手术日为入院后第 4-6天。1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。2. 手术方式：全髋关节置换术。3. 手术内植物：人工全髋关节假体、骨水泥、螺钉、异 体骨、钢丝/捆绑带。4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药等。5. 输血：根据术中出血情况决定是否需要输血。（九）术后住院恢复7-15天。1. 必须复查的项目 血常规、手术部位

18、X线检查。2. 必要时复查的项目：肝功能、肾功能、血沉、C反应蛋白，下肢血管彩超，D二聚体等。3. 术后用药：（1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫 医发2004285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药 物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢 曲松；（2 ）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议 （中华骨科杂志.2008年1月.28卷.1期）；（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅；（4）术后预防深静脉血栓栓塞症的处理：参照中国 骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南。（十）出院标准。1. 体温正常，血常规无明显异常。2. 伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况

19、）。3. 髋关节功能改善。4. 没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。（十一）变异及原因分析。1. 并发症：术中或术后骨折、术后关节脱位、大量出血 需输血、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部或泌尿系感染、伤 口并发症或假体周围感染等造成住院时间延长和医疗费用 增加。2. 合并症：如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，需 同时治疗而导致住院时间延长和医疗费用增加。3. 内植物选择：根据患者髋臼及股骨骨质条件选择生物 型假体、骨水泥型假体或混合型假体。如选择生物型假体， 可根据患者年龄选择不同摩擦界面假体，可能导致住院费用 存在差异。二、髋关节发育不良临床路径表单适用对象：第一诊断为髋关节发育不良继发骨

20、关节炎或髋关节高位脱位(ICD-10: M16.2/M16.3)行全髋关节置换术(ICD-9-CM-3 : 81.51)患者姓名： 性别： _年龄： _住院号： 门诊号： 住院日期： _年_月_日 出院日期： _年_月_日标准住院日 21天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天(术前日)询问病史及体格检查上级医师查房与手术前上级医师查房，术前评估和上级医师查房评估决疋手术方案初步的诊断和治疗方案确定诊断和手术方案完成上级医师查房记录等主 完成住院志、首次病程、上级医完成上级医师查房记录向患者及/或家属交待围手要师查房等病历书写收集检查检验结果并评术期注意事项并签署手术诊开检查检验单估病情知情同

21、意书、输血同意书、疗完成必要的相关科室会诊 收回实验室检查结果委托书(患者本人不能签字工行患肢牵引或制动请相关科室会诊时)、自费用品协议书作麻醉医师查房并与患者及 /或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书完成各项术前准备长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：同前骨科护理常规一级护理骨科护理常规临时医嘱：饮食患肢牵引、制动 一级护理术前医嘱临时医嘱：饮食 明日在椎管内麻醉或全麻血常规、血型、尿常规重凝血功能 患者既往内科基础疾病下行人工全髋关节置换术肝肾功能占八、传染性疾病筛查用药术前禁食水胸部X线平片、心电图医手术部位X线检杳临时医嘱：术前用抗菌药物皮试根据病情：下肢血管超声、肺功嘱根据会诊科室要

22、求安排术前留置导尿管能、超声心动图、血气分析等股骨全长正侧位（必要时）检杳和化验术区备皮镇痛等对症处理术前灌肠配血其他特殊医嘱主要入院介绍（病房环境、设施等）观察患者病情变化做好备皮等术前准备护理入院护理评估防止皮肤压疮护理提醒患者术前禁食水工作观察患肢牵引、制动情况及护理心理和生活护理术前心理护理病情无 有，原因：无有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第4-6天（手术日住院第5-7天（术后第1日）住院第6-8天（术后第2日手术上级医师查房上级医师查房主向患者及/或家属交代手术完成常规病程记录完成病程记录要过程概况及术后注意事项观察伤口、引流量、体温

23、、生拔除引流管，伤口换药诊术者完成手术记录命体征情况等并作出相应处指导患者功能锻炼疗完成术后病程理工上级医师查房作麻醉医师查房观察有无术后并发症并做相应处理长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：骨科术后护理常规骨科术后护理常规骨科术后护理常规 一级护理 一级护理 一级护理重饮食饮食饮食占八、患肢抬高患肢抬高患肢抬高医留置引流管并记引流量留置引流管并记引流量抗菌药物嘱抗菌药物抗菌药物其他特殊医嘱其他特殊医嘱其他特殊医嘱临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱：复查血常规（必要时） 今日在椎管内麻醉或全麻下复查血常规（必要时） 输血及或补晶体、胶体液（必行人工全髋关节置换术 输血及/或补晶体、胶体液（根要时）心电监护

24、、吸氧（根据病情据病情需要）换药，拔引流管虽两、 需丿换药止痛等对症处理补液镇痛等对症处理胃粘膜保护剂（必要时）止吐、止痛等对症处理（必要时）急查血常规 输血（根据病情需要）观察患者病情变化并及时报观察患者病情并做好引流量观察患者病情变化主要告医师等相关记录术后心理与生活护理护理术后心理与生活护理术后心理与生活护理指导术后患者功能锻炼工作指导术后患者功能锻炼指导术后患者功能锻炼病情无 有，原因：无有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第7-9天（术后第3 日）住院第8-10天（术后第4日）住院第9-21天（术后第5-15 日）上级医师查房上级医师查房上

25、级医师查房，进行手术住院医师完成病程记录住院医师完成病程记录及伤口评估，确定有无手主伤口换药（必要时）伤口换药（必要时）术并发症和切口愈合不要 指导/辅助患者床上功能指导/辅助患者从床下地功能良情况，明确是否出院诊锻炼锻炼 完成出院志、病案首页、疗 指导/辅助患者坐床边出院诊断证明书等病历工 指导/辅助患者下地站立 向患者交代出院后的康作（部分负重）复锻炼及注意事项，复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：重骨科术后护理常规骨科术后护理常规出院带药二级护理二级护理日后拆线换药（根据占八、饮食饮食伤口愈合情况，预约拆线患肢抬高外展中立位 抗菌药物：如体温正常，伤口时

26、间）医 抗菌药物：如体温正常，情况良好，无明显红肿时可以 1个月后门诊或康复科复伤口情况良好，无明显红停止抗菌药物治疗查嘱肿时可以停止抗菌药物 抗凝不适随诊治疗其他特殊医嘱抗凝临时医嘱：其他特殊医嘱复查血尿常规、生化（必要时）临时医嘱：补液（必要时）复查血尿常规、生化（必换药（必要时）要时）镇痛等对症处理补液（必要时）换药（必要时）镇痛等对症处理主要观察患者病情变化观察患者病情变化指导患者办理出院手续护理术后心理与生活护理指导患者功能锻炼出院宣教工作指导患者功能锻炼术后心理和生活护理病情无 有，原因：无有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名髋关节骨关节炎临床路

27、径（2011年版）一、髋关节骨关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为髋关节骨关节炎（原发性或继发性）（ICD-10:M16）行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51）。（二）诊断依据。根据临床诊疗常规-骨科学分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社），外科学（下册）（8年制和7年制临床 医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。1. 病史：慢性病程，髋关节疼痛、僵硬、功能障碍逐渐 加重；肥胖、髋关节既往创伤、感染、先天畸形等病史。2. 体格检查：患髋屈曲、外旋和内收畸形，髋关节前方 压痛，患侧髋活动受限、跛行步态。3. 辅助检查：X线检查关节间隙变窄，符合髋关

28、节骨关 节炎。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗常规-骨科学分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社），外科学（下册）（8年制和7年制临床 医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。选择全髋关节置换术适应证：1. 原发性骨关节炎原则上年龄在 50岁以上；2. 症状严重影响患者生活质量及活动水平；3. 使用药物及其他非手术治疗措施，疼痛和活动受限不能缓解；4. 全身状况允许手术。（四）标准住院日为W 18天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10 : M16髋关节骨关节炎（原 发性或继发性）疾病编码。2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断

29、的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3-6天1. 必需的检查项目:（1）术前完成功能量表（Harris评分）；（2）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规；（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（4）胸部X线平片、心电图；（5 ）手术部位X线检查。2. 根据患者病情可选择的检查项目：如手术部位CT检查、血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、动 态心电图、双下肢血管彩色超声等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1. 按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择

30、与使 用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。2. 术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物；术中出血量大于1500ml时加用一次。3. 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切 口、体温等情况适当延长使用时间。（八）手术日为入院第4-7天。1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。2. 手术方式：全髋关节置换术。3. 手术内植物：人工全髋关节假体、骨水泥、异体骨、 螺钉、钢丝/捆绑带。4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药等。5. 输血：视术中具体情况而定。（九）术后住院恢复6-11天。1. 必须复查的项目：血常规、双髋正位+患髋侧/斜位X线片。2. 必要时复查的项目：

31、双下肢血管彩超等。3. 术后用药：（1）抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原 则（卫医发2004285号）执行，并根据患者的病情决 定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌 素，头孢曲松；（2）术后抗凝：参考中国骨科大手术静脉血栓栓塞症 预防指南，对于高龄（年龄 60岁）患者可考虑术后12-24 小时后给予抗凝治疗；（3 ）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议 （中华骨科杂志.2008年1月.28卷.1期）；（4）其他药物：消肿等。4. 功能锻炼。（十）出院标准。1. 体温正常，血常规无明显异常。2. 伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。3. 髋关节功能改善。4.

32、没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。（十一）变异及原因分析。1. 并发症：术中或术后骨折、术后关节脱位、大量出血 需输血、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部或泌尿系感染、伤 口并发症或假体周围感染等造成住院时间延长和医疗费用 增加。2. 合并症：如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，需 同时治疗而导致住院时间延长和医疗费用增加。3. 内植物选择：根据患者髋臼及股骨骨质条件选择生物 型假体、骨水泥型假体或混合型假体。如选择生物型假体， 可根据患者年龄选择不同摩擦界面假体，可能导致住院费用 存在差异。二、髋关节骨关节炎临床路径表单适用对象：第一诊断为 髋关节骨关节炎(ICD-10 : M16 )行全髋

33、关节置换术(ICD-9-CM-3 : 81.51)患者姓名： 性别： _年龄： _住院号： 门诊号： 住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日标准住院日 18天时间住院第1天住院第2天住院第3-6天(术前日)询问病史及体格检查上级医师查房与手术前评估上级医师查房，决定手术上级医师查房确定诊断和手术方案完成上级医师查房记录等初步的诊断和治疗方案完成上级医师查房记录向患者及/或家属交待围手主完成住院志、首次病程、上元善术前检查项目术期注意事项并签署手术要级医师查房等病历书写收集检查检验结果并评估病知情冋意书、输血冋意书、诊开检杳检验单情委托书、自费用品协议书疗必要时请相关科室会诊相关科室会诊(

34、酌情)麻醉医师查房并与患者及 /工或家属交待麻醉注意事项作并签署麻醉知情冋意书、麻醉药品使用知情同意书完成各项术前准备长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：同前骨科护理常规骨科护理常规临时医嘱：二级护理二级护理术前医嘱：饮食饮食明日在椎管内/全麻下行全临时医嘱： 患者既往内科基础疾病用药髋关节置换术重 血常规、血型、尿常规临时医嘱：术前禁食水占八、凝血功能、肝肾功能根据会诊科室要求安排检术前用抗菌药物皮试医感染性疾病筛查查、检验和用药 术前备导尿包及抗菌药物嘱胸部X线平片、心电图术区备皮双髋正位+患髋侧位术前灌肠根据患者病情选择：下肢血配血管超声、肺功能、超声心动其他特殊医嘱图、血气分析（必要时） 入

35、院介绍（病房环境、设施观察患者病情变化做好备皮等术前准备主要等）防止皮肤压疮护理提醒患者术前禁食水护理入院护理评估心理和生活护理术前心理护理工作观察步态和患肢活动情况病情无 有，原因：无有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第4-7天（手术日住院第5-8天（术后第1日）住院第6-9天（术后第2日手术上级医师查房上级医师查房向患者及/或家属交代手术完成常规病程记录完成病程记录主过程概况及术后注意事项观察伤口、引流量、体温、生指导/辅助患者床上功能锻要术者完成手术记录命体征情况等并作出相应处炼诊完成术后病程理拍摄双髋正位+患髋侧位X疗上级医师查房指导/辅助

36、患者床上康复光片（平车转运）工麻醉医师查房锻炼指导/辅助患者坐床边（根据作观察有无术后并发症并做处交代术后患肢安全体位及禁康复进度）理忌动作（如禁止患髋屈曲90、交代术后生活注意事项（如内收、内旋）穿裤、袜、如厕、洗浴等）长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：骨科术后护理常规骨科术后护理常规骨科术后护理常规重 一级护理 一级护理 一级护理占八、饮食饮食饮食医患肢抬高外展中立位患肢抬高外展中立位患肢抬高外展中立位嘱留置引流管并计引流量抗菌药物抗菌药物抗菌药物 抗凝 抗凝 抗凝下肢静脉泵（酌情）下肢静脉泵（酌情）下肢静脉泵/抗血栓弹力袜其他特殊医嘱其他特殊医嘱其他特殊医嘱临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱：复查

37、血常规（必要时）复查血常规（必要时）今日在椎管内/全麻下行全 输血及/或补晶体、胶体液（根 输血及或补晶体、胶体液（必髋关节置换术据病情需要）要时）心电监护、吸氧（根据病情 换药/拔除引流（或根据具体镇痛等对症处理誇两、 需丿病情适当延长留置时间）补液镇痛等对症处理胃粘膜保护剂（必要时）止吐、镇痛等对症处理急查血常规 输血（根据病情需要）观察患者病情变化并及时报观察患者病情并做好引流量观察患者病情变化主要告医师等相关记录。术后心理与生活护理护理术后心理与生活护理术后心理与生活护理指导术后患者功能锻炼工作指导术后患者功能锻炼指导术后患者功能锻炼病情无 有，原因：无有，原因：无 有，原因：变异1.

38、1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第7-10天（术后第3 日）住院第8-11天（术后第4日）住院第9-18天（出院日）上级医师查房上级医师查房上级医师查房，进行手术住院医师完成病程记录住院医师完成病程记录及伤口评估，确定有无手主伤口换药（必要时）伤口换药（必要时）术并发症和切口愈合不要 指导/辅助患者床上功能 指导/辅助患者下地功能锻炼良情况，明确是否出院诊锻炼 完成出院志、病案首页、疗 指导/辅助患者坐床边出院诊断证明书等病历工 指导/辅助患者下地站立 向患者交代出院后的康作复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：骨科术后护理常

39、规骨科术后护理常规出院带药重二级护理二级护理日后拆线换药（根据饮食饮食伤口愈合情况，口36占八、患肢抬高外展中立位 抗菌药物：如体温正常，伤口预约拆线时间） 抗菌药物：如体温正常，情况良好，无明显红肿时可以 1个月后门诊或康复科复医伤口情况良好，无明显红停止抗菌药物治疗查肿时可以停止抗菌药物 抗凝不适随诊嘱治疗其他特殊医嘱 抗凝临时医嘱：下肢静脉泵（酌情）复查血尿常规、生化（必要时）其他特殊医嘱补液（必要时）临时医嘱：换药（必要时） 复查血尿常规、生化（必镇痛等对症处理要时）补液（必要时）换药（必要时）镇痛等对症处理主要观察患者病情变化观察患者病情变化指导患者办理出院手续护理术后心理与生活护理指导患者功能锻炼出院宣教工作指导患者功能锻炼术后心理和生活护理病情无 有，原因：无有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名