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1、慢性阻塞性肺病的的分类,郑州大学第一附属医院 尚小平,内容, ICD-10卷一中J40-J47包含的疾病 慢性阻塞性肺病的定义及特点 慢性阻塞性肺病的病因及病理表现 慢性阻塞性肺病的编码规则 小结 练习题,一、ICD-10卷一中J40-J47包含的疾病,J40 支气管炎，未特指为急性或慢性 J41 单纯性和粘液脓性慢性支气管炎 J42 未特指的慢性支气管炎 J43 肺气肿 J44 其他慢性阻塞性肺病 J45 哮喘 J46 哮喘持续状态 J47 支气管扩张（症）,注意各类目下的 “包括”和“不 包括”,二、慢性阻塞性肺病,【定义】 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pul
2、moriary disease, COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。,【慢性阻塞性肺病的概念特点】,具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展 部分有可逆性 可能伴有气道高反应,三、慢性阻塞性肺病的病因及病理表现,【慢性阻塞性肺病的病因】,与下列因素有关 一、吸烟 二、职业性粉尘和化学物质 三、空气污染 四、感染 五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 六、氧化效应 七、炎症机制 八、其他,【慢性阻塞性肺病的病理改变】,主要表现为: 慢性支气管炎及肺气肿的病理变化； 不完全可逆的气流受限是CO
3、PD诊断的特征； 当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断COPD。,四、慢性阻塞性肺病的编码规则,编码规则-1,COPD是涉及了慢性支气管炎、肺气肿等一大类疾病。 一般情况下医师会将几个疾病诊断分开书写。 编码员在编码时应阅读病案，并严格按照查找编码的步骤，当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴有相关的临床表现能够分类到一个编码时，采用合并编码。 要注意J44类目下的“包括”和“不包括”。,编码规则-2,慢性阻塞性肺病的主导词？,主导词-“病”,编码规则-3, 慢性阻塞性肺疾病、肺炎两个诊断同时出现时，不能将两个疾病分别编码为J44.9、J18.9，正确的编
4、码为J44.0，查找方法如下：,病 肺 阻塞性（慢性） 伴有 急性 下呼吸道感染 J44.0,编码规则-4, 慢性阻塞性肺疾病急性加重、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿三个诊断同时出现时，不能将三个疾病分别编码为J44.1、J42、J43.9，正确的编码为J44.1，查找方法如下：,病 肺 阻塞性（慢性） 伴有 支气管炎 肺气肿性 伴有急性加重 J44.1,编码规则-5, 慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、阻塞性肺 气肿三个诊断同时出现时，不能将三个疾病分 别编码为J44.9、J42、J43.9，正确的编码为 J44.8，查找方法如下：,病 肺 阻塞性（慢性） 伴有 支气管炎 肺气肿性 J44.8，,
5、编码规则-6,当流感伴慢性肺气肿时应怎样编码,编码至J11.- 原因：流感是优先编码,五、小结,在编码慢性阻塞性肺病时应该注意类目下的“包括”和“不包括”；,慢性阻塞性肺病查找的主导词是“病”；,当慢性阻塞性肺病伴有慢性支气管炎、肺气肿时 不能分别编码，应注意合并编码： 1. 伴有急性下呼吸道感染 J44.0 2. 伴有急性加重编码 J44.1 3. 慢性哮喘性、气肿性、阻塞性支气管炎 J44.8 4. 未特指的慢性阻塞性肺病编码 J44.9,流感伴有慢性肺气肿时应编码至J11.1,六、练习题,患者男性81岁，慢性喘息支气管炎、阻塞性肺气肿病程十七年，此次因咳嗽、咳痰，喘憋加重，胸片：肺部阴影 。入院治疗。 出院诊断： 慢性阻塞性支气管炎 肺部感染 阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病 主要诊断及编码：,？,
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