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1、上海医药高等专科学校,母婴护理课程,戴鸿英,上海医药高等专科学校护理系,新生儿护理,新生儿护理,与,保健,妊娠37周末至42周末以前，体重2500g， _称足月新生儿。,新生儿生理特征,新生儿期,是新生儿逐渐适应子宫外生活的过渡阶段。,出生后4周之内,新生儿心率范围波动较大，平均每分钟120140次。 新生儿血流的分布不均匀，多集中躯干内脏而四肢较少，,新生儿生理特征,冬天室温过低时，新生儿体温下降， 易发生新生儿硬肿症和呼吸道感染。,新生儿生理特征,免疫,从母体可获得IgG、 IgA免疫球蛋白。,随着大脑皮质的发育，睡眠时间逐渐缩短。,睡眠,新生儿生理特征,每日约需2022小时的睡眠,原因,
2、由于新生儿大脑皮质兴奋性较低,生理性体重下降,新生儿生理特征,常见的 特殊现象,胆红素在新生儿体内积蓄，出现生理性黄疽。如黄疽出现过早，持久不退或逐渐加深， 应考虑病理性黄疽。,新生儿生理特征,原因：孕期母体雌激素对胎儿的影响所致。,出生后57天时可见阴道有少量出血及白色粘液样分泌物，可持续12天后自行消失。,出生后35天，乳房轻微肿大有初乳样的黄色分泌物，一般23周内消失。,新生儿生理特征,新生儿出生后，主要有两方面的需求，,心理要求,新生儿生理特征,吃奶的需要与情感的需要。,护理评估,Apgar评分情况：108分。,体格检查情况：面色、体温、心率、呼吸、体重、身长、肝、脾、四肢及皮肤均正常
3、。,脐带情况：脐部无渗血、出血，无分泌物，无臭味。,大小便：出生24小时内排出胎粪， 出生后数小时内排尿。,护理诊断,每日侧测体重一次， 如体重下降超过出生时体重的10%，或出生后45天体重不回升，应查明原因并及时处理。,护理措施,维持正常体温、体重,保暖 冬季除保持合适的室温（2224） 可采用母亲体温、热水袋，使用时要防止烫伤。,测量体温、 每日测体温2次，,保持呼吸道通畅,护理措施,1、密切观察呼吸、面色和哭声，,正常新生儿面色红润，呼吸均匀，哭声宏亮。,注意呕吐的次数，呕吐物的性质、颜色。,2、密切观察呕吐。,分娩时胎儿吞下较多的羊水， 出生后12天内新生儿常出现呕吐。,呕吐的新生儿应
4、侧卧。,呕吐的新生儿推迟喂奶。,护理措施,哺乳后不宜立即换尿布。,出生后即可喂5%糖水，4小时开始喂奶， 每34小时一次，每次1520分钟。 两次喂奶之间喂一次糖水，,护理措施,脐部护理,密切观察脐部有无渗血或出血 如有渗血、出血可压迫止血或重新结扎。,每日护理中注意保持局部清洁干燥，24小时后再次在无菌操作下断脐。,每日沐浴后用95%乙醇揩净脐带残端和脐轮处。,护理措施,预防感染，做好常规护理,沐浴,沐浴有淋浴、 盆浴、床上擦浴。,眼、耳、鼻、口腔护理,鹅口疮的护理,可于哺乳后半小时用双氧水棉签拭洗后涂制霉菌素混悬液（10万U/ml）或1%龙胆紫。,护理措施,皮肤及臀部护理,护理措施,预防接
5、种,接种卡介苗,出生24小时后可接种卡介苗，,接种部位、剂量、方法正确。,剂量为0.05mg。,预防结核病,不可注入皮下以免引起局部溃疡或附近淋巴结肿大。,亦可与乙肝高效价免疫球蛋白联合应用， （先注射乙肝高效价免疫球蛋白，2周后开始注射乙肝疫苗，第二、第三针疫苗注射的间隔时间同上。）,乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白注射。,乙肝疫苗可使婴儿获得主动免疫。,乙肝高效价免疫球蛋白可使婴儿即刻获得被动免疫。,新生儿出生24小时内注射乙肝疫苗10g，生后1个月、6个月再分别注射10g。,注射部位上臂三角肌内。,预防接种,定期做好卡介苗的随访与乙肝疫苗的追加接种。,新生儿保健指导,新生儿在家庭中应注意居
6、室的温度、湿度、空气的流通，减少探望，预防感染。,冬季注意保暖，夏季防止中暑，,每天沐浴注意皮肤清洁，保持脐部、臀部干燥，防止感染。,坚持母乳喂养。,新生儿在一个月内应得到儿保人员的访视23次，以了解健康、喂养等情况。,新生儿窒息护理,新生儿窒息,是胎儿娩出后仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。,常见原因,呼吸中枢抑制或受损,胎儿窘迫已有较长时间，脑缺氧未得到纠正。,胎儿颅内出血使呼吸中枢受到损害。,妊娠合并症 母亲血液含氧量降低的疾病如严重贫血、 影响胎盘间血循环的产科疾病如妊高征,孕妇因素,分娩因素,胎儿因素,新生儿窒息护理,产程延长； 应用麻醉、镇痛、催产药不当。使胎儿呼吸中枢直
7、接受到抑制 新生儿在产道内吸入羊水、粘液、胎粪、血液等引起呼吸道阻塞。,早产儿、 巨大儿、 各种畸形儿 羊水、胎粪吸入 宫内感染所致神经系统受损。,护理评估,健康史,身体情况,轻度窒息（青紫型）,Apgar评分47分,面部及全身皮肤发绀,呼吸表浅或不规则,心跳慢而有力,肌张力正常,喉反射存在,重度窒息（苍白型）,Apgar评分03分,皮肤苍白，口唇青紫,无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸,心跳不规则，慢而弱,（心率80次/分）,肌张力松弛,喉反射消失,（心率80120次/分）,护理评估,新生儿窒息护理,与孩子生命受到威胁，预感丧失孩子及留有后遗症有关。,护理诊断,与分娩时吸入羊水、粘液等引起呼吸道阻塞
8、不能清除有关。,与组织缺氧，抢救操作有关。,与吸入分泌物、窒息抢救及患儿抵抗力低有关。,新生儿窒息护理,1清理呼吸道无效,2有受伤的危险,3有感染的危险,4母亲恐惧， 功能障碍性悲哀,护理措施,1预防及准备好急救措施（人员及用物）,2清理呼吸道,3建立自主呼吸,4改善循环,5预防感染及颅内出血,6复苏后护理,7母亲护理,新生儿窒息护理,5）准备好抢救新生儿的一切用药。,护理措施,1预防及准备好急救措施,1）加强孕期对胎儿宫内情况的监测和处理。,2）临产后严密观察产程，积极纠正胎儿窘迫。,3）产前慎用麻醉剂、镇静剂。,4）手术助产严格执行操作规程，避免颅内出血发生。,新生儿窒息护理,3）重度窒息
9、应立即采取气管内插管 吸取咽部的粘液和羊水。,2清理呼吸道,护理措施,1）胎儿娩出后及时用手挤压法清除鼻咽部的 粘液及羊 水。,2）断脐后继续用吸痰管吸出口腔和 咽部的粘液和羊水。,抢救过程中动作轻柔，避免负压过大损伤咽部粘膜，并始终注意保暖。,新生儿窒息护理,3建立自主呼吸,刺激呼吸，在保持呼吸通畅的基础上进行轻拍或轻弹足底，以刺激其建立呼吸。,护理措施,及时给氧： 用鼻内插管给氧或面罩法给氧。 氧流量每分钟不超过2L， 一般为510个气泡/秒。,新生儿窒息护理,开始压力为1.962.94Kpa（1522mmHg）， 以后减至1.471.96Kpa（1115mmHg）。,重度窒息者,在呼吸道
10、通畅的基础上，加压给氧， 每分钟30次左右。,注意：压力不可过大，以防肺泡破裂。,护理措施,新生儿窒息护理,脐静脉注射-1:1000肾上腺素0.5ml 立即作胸外心脏按摩,4改善循环,方法：新生儿仰卧， 用示、中两指有节奏按压胸骨， 每分钟100次左右，每次按压后随即放松， 使胸骨复位，心脏扩张。 按压与放松时间大致相等。,纠正酸中毒 用5%碳酸氢钠 脐静脉缓慢注入。,护理措施,新生儿窒息护理,抢救的同时，静脉补液以维持营养， 并给予抗生素预防感染。,5预防感染及颅内出血,预防颅内出血遵医嘱给予维生素C和维生素K。,护理措施,新生儿窒息护理,3）重点监护、密切观察，发现异常及时报告医生进行处理
11、。,6复苏后护理,一切护理操作均宜轻巧。延期哺乳，以防呕吐。,2）继续氧气吸入，注意间断给氧，给氧至皮肤红润、呼吸平稳为止。,1）保暖，静卧，保持呼吸道通畅，,严密观察病情变化，尤其意新生儿面色、呼吸。,取侧卧位，以防呕吐物吸入呼吸道。,抬高上身使腹部内脏下降，以免影响呼吸。,注意液体入量，暂不沐浴。,护理措施,新生儿窒息护理,避免加重母亲的心理负担,7母亲护理，,护理措施,做好心理护理,选择适当的时间告诉母亲新生儿的情况,抢救时避免大声喧哗,新生儿窒息护理,新生儿产伤护理,胎头经过产道挤压，颅骨重叠 使先露头皮及颅骨外皮下组织血液循环障碍，局部组织液渗出而产生水肿。,1胎头水肿,头皮及颅骨外
12、皮下组织水肿,原因,多发生于产程延长时，特别是第二产程延长。,多发生于阴道手术助产（胎头吸引，产钳术） 胎头在产道受压时间太长。,新生儿产伤护理,2头颅血肿,颅骨骨膜下血管破裂,原因,分娩时因产伤,导致新生儿颅骨骨膜下血管破裂血液积聚在骨膜下而形成血肿。,多发生于手术助产方法不当引起， 偶可发生于自然分娩。,新生儿产伤护理,3新生儿骨折,以肱骨、股骨和锁骨多见。,原因,分娩过程中发生骨折,护理评估,胎头水肿,胎头血肿,新生儿产伤护理,表现为患肢活动障碍，局部肿胀，,护理评估,新生儿产伤护理,新生儿骨折,有骨摩擦音，患儿因疼痛而啼哭。,有周围神经血管功能障碍的危险,护理诊断,组织完整性受损,与胎头水肿、头颅血肿有关。,与夹板、绷带固定或牵引有关。,新生儿产伤护理,护理措施,1头颅血肿,切不可揉摸，不穿刺，以防感染。 观察血肿的情况， 对血肿大、发展快者可冷敷， 取健侧卧位，尽量少动， 给维生素K1，肌肉注射，每日1次，共3天。,保持安静,新生儿产伤护理,保持安静外，卧床应舒适。 护理时注意勿压迫伤处或牵动患肢， 观察患肢血液循环情况， 骨折愈合后帮助患儿恢复肢体功能。,3指导产妇及家属 学会对头颅血肿、骨折患儿的护理。,护理措施,2骨折患儿,新生儿产伤护理,返回,
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