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1、Hypertension高血压,高血压的分级和治疗,诊断标准和分类,体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高,血压水平的定义和分类,1、收缩压和舒张压的水平（13级） 2、男性55 岁 3、女性65岁 4、吸烟 5、血脂异常：TC 6.1mmol/L ，或LDL 3.3mmol/L 或HDL 1.0mmol/L 6、腹型肥胖：腰围男85CM，女 80CM 7、缺乏体力活动 8、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄50岁） 9、高敏C反应蛋白3mg/L 或C反应蛋白10mg/L,心血管危险因素,1、左心室肥厚（心电图、超声心动图或 X 线） 2、颈动脉超声（内膜中层厚度 0.9mm ）,或周围
2、血管超声或X 线证实有动脉粥样斑块 3、血清肌酐轻度升高：男115-133mol/L、女107-124mol/L 4、微量白蛋白尿：30-300mg/24h,白蛋白/肌酐比：男250mg/g,女355mg/g,靶器官损害,脑血管疾病 ：缺血性卒中 、脑出血 、短暂性脑缺血发作 心脏疾病 ：心肌梗死 、 心绞痛 、冠状动脉血运重建 、充血性心力衰竭 肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐男1.5mg/dl，女 1.4mg/dl） 蛋白尿 肾衰竭：血肌酐2.0mg/dl 糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L，餐后血糖11.1mmol/L 外周血管疾病 视网膜病变 ：出血或渗血，视乳头水肿,合并的
3、临床状况,高 血 压 的 危 险 分 层,六、高血压的治疗,高血压的非药物治疗,对病人的评估及监测程序,高血压的药物治疗,于不同日多次测量收缩压140179或舒张压90109mmHg (1级和2级高血压),评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况,开始改善生活方式,绝对危险分层,很高危,高危,中危,低危,立即开始 药物治疗,监测血压及其他危险因素36个月,立即开始 药物治疗,监测血压及其他危险因素312个月,收缩压140或 舒张压90,收缩压140 舒张压90,收缩压140或 舒张压90,收缩压140和舒张压90,开始药物治疗,继续监测,考虑药物治疗,继续监测,对病人的评估及监测程序,高血
4、压的非药物治疗,减少钠盐,减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质：,注意补充钾和钙,多吃蔬菜和水果,高血压的非药物治疗,限制饮酒，戒烟,增加体力活动,减轻精神压力 保持平衡心理,目前临床常用的降压药物为利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和1受体阻滞剂。对于轻型高血压，可选用一种药物，当疗效不理想时，可2或3种药物联合应用，以减少药物剂量，降低副作用。,（二) 药物治疗,降压药治疗对象： 高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者,给药原则：,长期、终身
5、治疗 24h平稳降压 可耐受的最低水平 有效而无明显副作用 不影响生活质量 较小有效剂量 联合用药 不宜频繁换药 长效、方便、经济 遵循个体化给药原则,降压药物的联合应用,利尿剂 受体阻滞剂 钙离子拮抗剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素受体阻滞剂(ARB),1.利尿剂,包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 适用于轻、中度高血压 能增强其他降压药物的疗效 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、 血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时,2.受体阻滞剂,包括选择性（
6、1）、非选择性（1与2）和兼有受体阻滞三类 适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷 禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病,3.钙通道阻滞剂（CCB）,分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用,4.血管紧张素转换酶抑
7、制剂（ACEI）,起效缓慢，34周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 不良反应：刺激性干咳和血管性水肿 高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 血肌酐超过3mg/dl患者慎用,5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）,起效缓慢，持久而平稳，68周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效 治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳,常用口服降压药物,高血压急症,定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高 舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg 伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害 治疗原则： 迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等） 控制性降压 合理选择降压药物 避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药,脑出血：当血压极度升高（200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg 脑梗死：一般不做降压处理 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂,几种常见高血压急症的处理原则,Thanks,降压了,
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