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1、颌骨骨髓炎,定 义,由于细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变，称颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织成分发生的炎症过程,分 类,化脓性颌骨骨髓炎 按部位分中央性和边缘性 按病变发展分急性和慢性 按炎症范围分局限型和弥散型 新生儿颌骨骨髓炎 放射性颌骨坏死：放疗剂量60Gy,化脓性颌骨骨髓炎,定义：上下颌骨组织的化脓性炎症 病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，临床上多为混合性感染,感染途径,牙源性感染：约占化脓性颌骨骨髓炎的90% 损伤性感染：皮肤黏膜的损伤、开放性颌骨粉碎性骨折、火器伤伴异物存留等 血源性感染：多见于儿童，经血行扩散至
2、颌骨,（一）中央性颌骨骨髓炎,多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生 炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜 绝大多数发生在下颌骨，易形成弥散型骨髓炎 上颌骨多形成局限型骨髓炎,急性期临床表现,起病急骤，全身中毒症状明显，寒战，高热3940，WBC，可出现核左移，食欲减退，嗜睡 炎症局限骨髓腔内时，可出现局部剧烈疼痛，受累区牙松动，有伸长感，不能咀嚼,急性期临床表现,炎症向周围组织扩散时，可出现颌面部肿胀、牙周溢脓、下唇麻木、张口受限 并发菌血症、上颌窦炎、眶周脓肿甚至颅内感染等,急性下颌骨骨髓炎：下颌牙龈发红，有浮肿性肿胀，从牙龈沟处排脓，并有出血。,慢性期临床
3、表现,在急性期未及时拔除病灶牙，脓肿未切开引流或引流不畅，一般在发病2周以后由急性期转为慢性期 体温正常或低热，局部有硬的炎性浸润块，不同程度的开口受限，睡眠饮食基本正常,慢性期临床表现,形成黏膜皮肤瘘管，长期排脓，通过瘘管可探到粗糙骨面或游离死骨块,大量死骨排出后，可出现骨质缺损，发生病理性骨折、咬合紊乱与面部畸形 病情经久不愈，可造成机体慢性消耗等症状,典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎,典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎,下颌骨曲面断层片,（二）边缘性颌骨骨髓炎,常在颌周间隙感染基础上发生，由下颌智牙冠周炎为主的牙原性感染引起多见 继发于骨膜炎或骨膜下脓肿，向内引起骨密质营养障碍甚至坏死，脓
4、性肉芽增生，并进一步向颌骨深层髓腔侵犯 下颌骨为好发部位，其中下颌支及下颌角居多,急性期临床表现,与颌周间隙感染表现相似，局部软组织肿胀、充血、压痛，侵犯咀嚼肌群可发生张口受限 冠周盲袋可有溢脓，但深部脓肿形成后不易触及波动感，须靠穿刺确诊，骨面有粗糙感 全身症状较重，如寒战、高热等,慢性期临床表现,腮腺咬肌区呈弥漫型肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感 病程延续较长，或缓解后反复发作，多有不同程度的张口受限，进食困难，全身症状一般不严重 根据骨质损害的病理特点，可分为骨质增生型与骨质溶解破坏型,增生型,好发于抵抗力较强的青年人，致病菌毒力相对较弱；患侧下颌角区及下颌升支区肿胀膨隆，皮肤表面
5、无急性炎症 局部触诊较硬，轻微压痛，凹陷性水肿不明显，一般无瘘管形成 下颌骨X线示，骨质疏松，脱钙，骨质破坏不明显，骨膜反应活跃，皮质骨外新骨增生显著,溶解破坏型,多发生在急性颌周间隙蜂窝织炎之后 骨膜、骨密质已被溶解破坏，常在骨膜或黏膜下形成脓肿，瘘管形成，长期反复溢脓 局部骨质软化呈蜡样，与周围正常骨质有时不易分离 X线示，病变区骨密质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均匀的骨粗糙面,典型病例 右下颌骨边缘性骨髓炎,CT冠状扫描,CT横断面扫描,（三）诊断,急性颌骨骨髓炎主要诊断依据是全身及局部症状明显，与间隙感染急性期表现相似，X线片常看不到明显骨质破坏 慢性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是瘘管形成和
6、溢脓，可从瘘孔中排出死骨，或通过瘘管触知骨粗糙面，全身症状不明显，X线片常表现为骨质破坏与骨质增生,（四）治疗,急性颌骨骨髓炎的治疗与颌面部间隙感染相同，全身支持及药物治疗后，配合必要的外科手术治疗,药物治疗：根据临床表现及药敏试验，给予足量、有效的抗生素，同时注意全身必要的支持疗法 物理理疗：炎症初期，能缓解疼痛，促使炎症局限 引流排脓及去除病灶，及早拔出病灶牙及相邻的松动牙，甚至凿去部分骨外板,治疗,慢性颌骨骨髓炎治疗必须在感染控制后，用手术去除已形成的死骨和病灶后方能痊愈,治疗,慢性中央性骨髓炎常常病变范围广泛并形成较大死骨块，病灶清除以摘除死骨为主，局限型在发病后34周进行，弥散型则需56周或更长时间后 慢性边缘性骨髓炎仅有浅表死骨形成，常用刮除方式清除，一般在病程24周后进行,治疗,护理诊断,疼痛 体温过高 营养失调 张口受限,护理措施：,1、休息 高热患者降温护理 2、治疗护理： （1）遵医嘱使用抗生素，控制感染。 必要时进行细菌培养，使用抗生素前进行药物过敏实验。 （2）引流患者观察引流量及脓液性质。,3、物理治疗 4、口腔护理 加压冲洗法 5、饮食护理 6、康复训练,
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