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1、腰椎间盘突出症的功能锻炼和健康教育,病例介绍 姓名：李连华 性别：女 年龄：45岁 诊断：腰椎间盘突出 患者主诉反复腰痛20余年，加重3天。既往20余年前摔伤后出现腰痛，未特殊处理，3天前无明显诱因出现腰痛加重，行走时腰部僵硬明显，腰部活动受限，现为进一步治疗，拟“腰椎间盘突出症”收入住院 查体：腰椎棘突及两侧压痛，弯腰活动受限，双侧直腿抬高试验阳性，“4”字征阳性，骨盆挤压分离试验阴性。 5.辅助检查：(2016-12-19)行磁共振(四肢)检查提示：腰椎退行性改变，L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出；S1/2椎间隙水平椎管囊肿。,治疗 入院后给予活血化瘀、脱水、止痛、松解肌肉紧张等治
2、疗，行腰部周围神经嵌压松解术、腰部小针刀、针刺、低频脉冲电刺激等治疗。,1、腰痛 绝大部分患者有此症状，主要是由于变性的髓核进入椎体内或后纵韧带处，引起化学性和机械性神经根炎，以持续性腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。 2、下肢放射痛 主要是因为突出的椎间盘对脊神经根造成化学性和机械性刺激，表现为腰部至大腿及小腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻木多于下肢放射痛伴发。 3、少数患者自觉肢体发冷、发凉。 4、 间歇性跛行 主要是因为髓核突出的情况下可继续椎管狭窄。 5、肌肉麻痹 多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症。,临床表现,6、马尾神经症状 主要表现为会阴部麻木和刺痛感
3、，排便和排尿困难。 7、体格检查 可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性。 体征： 1、腰椎侧凸： 2、腰部活动受限： 3、压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深 压痛和叩击痛，并向下肢放射。 4、直腿抬高试验和加强试验阳性。 5、神经系统表现：主要表现为感觉减退，肌力下降和腱反射减弱或消失。,目前，腰椎间盘突出症的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗。 非手术治疗：绝对卧床、盆骨牵引、推拿按摩、理疗、硬膜外封闭等,治疗方法,功能锻炼目的,保护脊柱，维持及增强脊柱稳定性，有效预防急慢性腰部损伤和腰痛发生。 增加关节活动度,腰背肌锻炼、核心肌群锻炼,腰部肌肉锻炼,
4、腿部肌肉锻炼,腿部肌肉锻炼,踝、膝关节运动,进行股四头肌的舒缩活动 逐渐增加抬腿幅度,直腿抬高运动（平躺或者站立都可） 踩单车运动,腰部肌肉,腰背肌练习,三点支撑法+飞燕式,五点支撑法+飞燕式,四点支撑法+飞燕式,支撑法及“飞燕式”运动,“侧桥”运动,“拱桥式”运动,“平板支撑”运动,“交替支撑”运动,注意事项,1、运动循序渐进 2、内容强度因人而异：每组10秒，10个。锻炼强度以出汗而不至于过累为前提，或者以疼痛为限制 3、注意安全,1、腰椎有破坏性改变 2、感染性疾患 3、内固定物植入 4、年老体弱及心肺功能障碍 5 、急性期患者,腰背肌练习禁忌症,健康教育,应卧硬板床，以避免脊柱弯曲，仰卧位时，应用小枕使膝屈曲45度,超重或肥胖者在必要时应控制饮食量和减轻体重,穿平跟鞋，以对身体提供更好的支持,正确的上下床方法,避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲，避免长时间坐或者站立 保持正确的坐姿、站姿,谢谢,
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