新生儿院内感染PowerPoint演示文稿

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1、1 12 2院内感染（nosocomial infection,hospital acquired infection）住院病人在医院内获得的感染住院病人在医院内获得的感染 对无明显潜伏期的感染，规定入院对无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染小时后发生的感染归于院内感染归于院内感染中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).中华医学杂志2001,81(5):314-320.医院感染暴发(outbreak)在医疗机构或其科室的患者中，短时间内在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生发生3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。医院感染管理办法，中华人民共48号

2、，2006年1月 Hospital infection outbreaks occur in cases of significant increase of infections(above the upper endemic limit of the neonatal unit).Marisa.J Pediatr 2001;77(Supl.1):S81-S964 4新生儿病房及NICU院内感染暴发的高发区域!自上世纪80年代我国各地相继建立新生儿病房及NICU以来,院内感染暴发时有报道 我国新生儿院内感染近状2009年3月天津蓟县5名新生儿因院内感染导致死亡，根据北京儿童医院对3名发病患儿

3、血培养检查，均革兰氏阴性菌感染，其中2名结果为阴沟肠杆菌。2011年9月河南省商丘市睢阳区一名35+2周早产儿于生后10天被通知突发感染，治疗后死亡。人民法院一审判决医院赔偿张某夫妇11万多元。2008年8月28日到9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。国家卫生部和省卫生厅成立联合调查小组，进驻该院全面调查死亡原因。调查结果，新生儿死亡与院内感染有关。院内感染损失巨大中国内地医院院内感染发生率约为8%，每例院内感染患者平均住院时间延长14天，花费增加6542元人民币，全国每年因医院感染造成的直接损失超过150亿元人民币

4、。美国约有5%的患者发生医院获得性感染(Hospital Infection,HI)，相当于每年200万人罹患，医疗费用增加45亿美元，延长住院日8,676,000天，增加患者病死率,直接导致19000名患者死亡，间接引起58000名患者死亡，在美国人口死亡原因中排列第11位。新生儿免疫力低下，为医院感染的高危人群，在美国，新生儿医院感染率约为5%-15%。新生儿医院内感染发病率较高，国内报道高达6%-16.1%。新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素自身免疫功能低下自身免疫功能低下长期应用广谱抗生素长期应用广谱抗生素住院时间长住院时间长医源性交叉感染多医源性交叉感染多皮肤粘膜屏障功

5、能差皮肤粘膜屏障功能差 皮肤：结构和功能不成熟，胚胎皮肤：结构和功能不成熟，胚胎26周前周前 角质层未完全发育角质层未完全发育,早产儿出生早产儿出生2周后皮周后皮 肤的结构和功能才与足月儿相近。肤的结构和功能才与足月儿相近。粘膜：胃肠道粘膜通透性大，胃酸和胆粘膜：胃肠道粘膜通透性大，胃酸和胆 酸少，正常菌群未完全建立。酸少，正常菌群未完全建立。脐带：天然的窗口脐带：天然的窗口新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素免疫功能低下免疫功能低下新生儿皮肤的屏障功能脆弱，皮肤中含水量新生儿皮肤的屏障功能脆弱，皮肤中含水量较多，较多，pH 值较高，有值较高，有利于病原菌的生长。利于病原菌的生长。

6、诊疗护理中易损伤皮肤诊疗护理中易损伤皮肤,，皮肤完整性受损，皮肤完整性受损，皮肤屏障功能受到破坏。皮肤屏障功能受到破坏。皮肤屏障功能差皮肤屏障功能差新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素免疫功能低下免疫功能低下血清免疫球蛋白水平低下血清免疫球蛋白水平低下IgG：唯一能通过胎盘的免疫球蛋白：唯一能通过胎盘的免疫球蛋白 足月儿足月儿母体水平（超过母体水平（超过510）早产儿、早产儿、SGA和过期儿和过期儿母体母体(胎盘功能不全胎盘功能不全)剖腹产儿剖腹产儿母体，阴道分娩儿母体母体，阴道分娩儿母体 （子宫和产道的挤压）（子宫和产道的挤压）T1/2 约为约为21天，生后血清水平迅速下降。天，

7、生后血清水平迅速下降。生后生后6个月开始大量合成，个月开始大量合成，56岁后达成人水平岁后达成人水平 新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素免疫功能低下免疫功能低下血清免疫球蛋白水平低下血清免疫球蛋白水平低下 IgA：不能通过胎盘：不能通过胎盘 脐血测出脐血测出IgA提示宫内感染提示宫内感染 生后生后2周周体内出现体内出现IgA,67岁达成人水平岁达成人水平 分泌型分泌型IgA（S-IgA):主要局部产生，仅主要局部产生，仅10来自血清来自血清 缺乏易患呼吸道和肠道感染缺乏易患呼吸道和肠道感染新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素免疫功能低下免疫功能低下血清免疫球蛋白水平低

8、下血清免疫球蛋白水平低下IgM：不通过胎盘：不通过胎盘 脐血测出脐血测出IgM可诊断宫内感染可诊断宫内感染 生后生后1周血清含量骤然增高，是体内最早合成周血清含量骤然增高，是体内最早合成 的一种免疫球蛋白的一种免疫球蛋白,生后最初几个月内机体主要合成的免疫球蛋白生后最初几个月内机体主要合成的免疫球蛋白 缺乏易发生缺乏易发生G-菌的感染菌的感染新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素免疫功能低下免疫功能低下 有研究报道新生儿病房抗生素的使用率有研究报道新生儿病房抗生素的使用率达达 100%。广谱抗生素使用的剂量大、疗程广谱抗生素使用的剂量大、疗程长，引起正常菌群紊乱、细菌变异、耐药菌长，

9、引起正常菌群紊乱、细菌变异、耐药菌株增长而导致院内感染。株增长而导致院内感染。新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素长期应用广谱抗生素长期应用广谱抗生素14新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素住院时间长住院时间长 侵入性操作增加侵入性操作增加 医务人员操作不规范医务人员操作不规范 病房空气污染病房空气污染新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素医院性交叉感染多医院性交叉感染多新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素医源性交叉感染医源性交叉感染侵入性操作增加侵入性操作增加 气管插管呼吸机辅助呼吸气管插管呼吸机辅

10、助呼吸 胃肠外营养应用、各种留置通路等增加胃肠外营养应用、各种留置通路等增加 了皮肤、粘膜损伤，容易造成软组织的了皮肤、粘膜损伤，容易造成软组织的 感染。感染。治疗器械消毒灭菌不严格导致感染治疗器械消毒灭菌不严格导致感染医务人员操作不规范医务人员操作不规范 对洗手及手的清洁消毒重视不够对洗手及手的清洁消毒重视不够 对喂奶用具的清洁消毒、配奶卫生对喂奶用具的清洁消毒、配奶卫生 注意不够注意不够 接触患儿的护理用具消毒灭菌不严接触患儿的护理用具消毒灭菌不严新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素医源性交叉感染医源性交叉感染新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素医源性交叉感染医源性

11、交叉感染病房空气污染病房空气污染 空气不流通、温度过高、湿度过大都有利空气不流通、温度过高、湿度过大都有利于微生物的生长繁殖。于微生物的生长繁殖。人员流动过多带动气流，使含有致病微生人员流动过多带动气流，使含有致病微生物的尘埃或飞沫小滴随空气流动飞扬，造成空物的尘埃或飞沫小滴随空气流动飞扬，造成空气污染。气污染。2021足月儿的感染率相对较低，虽然进入新生儿室后金葡菌很快定植，但只有少数感染且比较表浅 早产儿感染率高，特别是出生体重1500g的，Goldmann等发现出生体重每减少500g,院内感染的危险增加3%抢救成活的新生儿 在生理及免疫方面受到严重的创伤 天然防御屏障被破坏(脐血管插管、

12、中心静脉导管、气管插管及机械通气)胎粪吸入综合征:肺内胎粪是细菌良好的培养基 呼吸衰竭:采用机械通气易导致下呼吸道感染 严重感染:大量长期使用广谱抗生素易造成真菌感染。2424 控制的复杂性：控制的复杂性：-院内感染暴发流行后，污染的环境可能成为传院内感染暴发流行后，污染的环境可能成为传 播途径：播途径：治疗房间治疗房间 抢救单元抢救单元 医疗设备医疗设备 水源水源 手：医护理人员甚至后勤人员手：医护理人员甚至后勤人员院感暴发的复杂性院感暴发的复杂性 2525 复杂的传染源和传播途径复杂的传染源和传播途径 -美国美国CDC报道报道(2004)某医院内某医院内11名新生儿暴发百日咳名新生儿暴发百

13、日咳 杆菌感染，传染源为一名患百日咳的护工人员杆菌感染，传染源为一名患百日咳的护工人员 -伦敦某伦敦某NICU暴发新生儿百日咳，两名患病新生儿和一暴发新生儿百日咳，两名患病新生儿和一 名护士可能是传染源名护士可能是传染源 -尼日利亚某三级医院尼日利亚某三级医院NICU内内11名新生儿暴发产名新生儿暴发产ESBL 肺炎克雷伯菌败血症，来源于肺炎克雷伯菌败血症，来源于1名从健康机构转运而来名从健康机构转运而来 的新生儿，暖箱和水槽也被该菌株污染的新生儿，暖箱和水槽也被该菌株污染 -法国某医法国某医NICU 6例新生儿暴发盐单胞菌属感染，输注例新生儿暴发盐单胞菌属感染，输注 了在受污染的水槽内解冻的

14、新鲜冰冻血浆了在受污染的水槽内解冻的新鲜冰冻血浆 -NICU内一护理人员患甲癣又被产内一护理人员患甲癣又被产ESBL肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 污染的手，致污染的手，致NICU内暴发长达内暴发长达6月，月，36名新生儿受名新生儿受 累，其中累，其中7名感染，名感染，29名细菌定植名细菌定植 -还有配方奶加热器被污染进而污染配方奶，导致还有配方奶加热器被污染进而污染配方奶，导致NICU 内暴发院内感染内暴发院内感染院感暴发的复杂性院感暴发的复杂性 262727院内感染病原学近状 院感暴发导致较高病死率 安徽的新生儿柯萨奇病毒B3感染暴发，14例感染，死亡9例，均死于多脏器、多系统受累 北京的新生儿

15、柯萨奇B组病毒感染暴发流行，35例发病，合并心肌炎8例，死亡2例 沈阳的新生儿病房暴发柯萨奇B组病毒感染，49例发病，15名抢救无效死于DIC及多脏器功能衰竭 法国的NICU内暴发阪崎肠杆菌感染。13名受染，4人死亡 尼日利亚NICU内11名新生儿产内酰胺酶的肺炎克雷 伯菌感染致败血症，病死率为36.4%，2002年该NICU 的新生儿病死率为28.9%，高达10.8%即来源于本次暴 发流行2829医院感染控制已经不是医院感染控制已经不是“消消毒消消毒”这么片面的事情了，而是会影响这么片面的事情了，而是会影响到患者安全及医疗质量的重要到患者安全及医疗质量的重要问题问题。3131院内感染暴发流行

16、的防治措施院内感染暴发流行的防治措施 医院内应建立完善日常的院内感染管理制度医院内应建立完善日常的院内感染管理制度 增强医务人员的院内感染意识，认识发生院内感染增强医务人员的院内感染意识，认识发生院内感染的危害性的危害性 感染监控工作应当有专人负责。规定：感染监控工作应当有专人负责。规定：300张床位以上的医院设医院感染管理科，张床位以上的医院设医院感染管理科，1000张床位以上的大型医院不得少于张床位以上的大型医院不得少于5人，人，500张张床位以上的医院不得少于床位以上的医院不得少于3人，人，300-500张床位的张床位的医院不得少于医院不得少于2人，人，300张床位以下的不得少与张床位以

17、下的不得少与1人人 医院感染管理办法医院感染管理办法(中华人民共和国卫生部令第中华人民共和国卫生部令第48号号)NICU消毒隔离措施消毒隔离措施（四大环节）（四大环节）1、工作人员、工作人员 2、NICU病室病室 3、患儿自身、患儿自身 4、医疗器械、医疗器械NICU消毒隔离措施（消毒隔离措施（1）工作人员工作人员、监测工作人员、监测工作人员自身健康自身健康、服装、服饰要求、服装、服饰要求、口罩的防护、口罩的防护、手的消毒、手的消毒、必要的培训、必要的培训为何要重视手部清洁？为何要重视手部清洁？（强调）（强调）致病菌最常见的传播方式是通过致病菌最常见的传播方式是通过手手！医院获得性感染医院获得

18、性感染 抗生素耐药的传播抗生素耐药的传播手部清洁与医院获得性感染相手部清洁与医院获得性感染相关关系的证据关关系的证据 大量证据表明手部清洁能够降低感染发生大量证据表明手部清洁能够降低感染发生率率 历史研究历史研究SemmelweisSemmelweis 近期研究近期研究当进行洗手消毒时感染率较低当进行洗手消毒时感染率较低Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings.MMWR 2002;vol.51,no.RR-16.Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings.MMWR 2002;v

19、ol.51,no.RR-16.医院感染控制医院感染控制 手部清洁手部清洁皮肤表面微生物皮肤表面微生物 正常寄居于皮肤的微生物（常在菌落）正常寄居于皮肤的微生物（常在菌落）很少致病很少致病除非由于创伤或通过医疗设备（如静脉除非由于创伤或通过医疗设备（如静脉插管）进入体内组织中插管）进入体内组织中 污染的微生物（一过性菌落）污染的微生物（一过性菌落）通过交叉传染导致多数的医院感染通过交叉传染导致多数的医院感染且很容易通过洗手清除且很容易通过洗手清除医院感染控制医院感染控制 手部清洁手部清洁 预防医院获得性感染的措施中预防医院获得性感染的措施中最简单最简单唯一有效唯一有效Rotter ML.150

20、years of hand disinfection Semmelweis heritage.Hyg Med 1997;22:332-9.医务人员洗手时间医务人员洗手时间 实际：平均洗手时间为实际：平均洗手时间为8.59.5s 要求：最短洗手时间应为要求：最短洗手时间应为10s（30s）洗手时间不够，达不到除菌要求！洗手时间不够，达不到除菌要求！影响洗手依从性的原因影响洗手依从性的原因 皮肤刺激皮肤刺激 缺乏相关设施缺乏相关设施 影响医务人员与患者影响医务人员与患者的关系的关系 优先满足患者需求优先满足患者需求 佩带手套佩带手套 遗忘遗忘 时间紧迫时间紧迫 工作负担较重工作负担较重 人员短缺人

21、员短缺 缺乏科学资料显示支持缺乏科学资料显示支持 洗手池位置不佳洗手池位置不佳 洗手池数量不足洗手池数量不足 认为经患者获得感染的危认为经患者获得感染的危险性较低险性较低 相信使用手套后无需进行相信使用手套后无需进行手部清洁手部清洁 忽视操作指南或对此持不忽视操作指南或对此持不同意见同意见手部清洁的适应症手部清洁的适应症Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings.MMWR 2002;vol.51,no.RR-16.提高洗手依从性的具体措施提高洗手依从性的具体措施 1、创造便利条件，减少手卫生时间、创造便利条件，减少手卫生时间（建议使用无

22、水手消毒装置）。（建议使用无水手消毒装置）。2、重点位置张贴警示标语，、重点位置张贴警示标语，如呼吸机、早产儿暖箱旁如呼吸机、早产儿暖箱旁 3、加强教育、培训与检查。、加强教育、培训与检查。手部清洁的推荐方法手部清洁的推荐方法 擦手（使用乙醇洗手液）擦手（使用乙醇洗手液）一只手的手心涂上擦手液，将双手互相一只手的手心涂上擦手液，将双手互相摩擦，注意擦到各个部位，直至手部完摩擦，注意擦到各个部位，直至手部完全干燥全干燥用量：根据制造商的推荐用量用量：根据制造商的推荐用量Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings.MMWR 2002;vol

23、.51,no.RR-16.如何正确洗手？1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,1511,12,13,14,15正确的洗手方法正确的洗手方法:要持续要持续15 15 秒钟！秒钟！手卫生后干手物手卫生后干手物 有调查研究显示：有调查研究显示：擦手毛巾是储菌源，平均细菌总数擦手毛巾是储菌源，平均细菌总数为为245.4cfu/cm2，是标准的，是标准的30.7倍，其倍，其中最多可达中最多可达810cfu/cm2。建议：建议：使用一人一巾使用一人一巾一巾一消毒一巾一消毒戴手套不能替代洗手！=在选择手部卫生产品、护手产品、在选择手部卫生

24、产品、护手产品、干手产品及使用手套时，会使预算增干手产品及使用手套时，会使预算增加，但要有前瞻性眼光，把这些预算加，但要有前瞻性眼光，把这些预算和医源性感染所致的损失进行比较、和医源性感染所致的损失进行比较、评估。评估。要把患儿的生命权放在首位！要把患儿的生命权放在首位！补充说明补充说明 在在NICUNICU强调强调如果有时间强调如果有时间强调认真洗手认真洗手在抢救等紧急情况下可用乙醇消毒液替代在抢救等紧急情况下可用乙醇消毒液替代宣教与监督宣教与监督 凡新入凡新入NICUNICU工作人员予以培训工作人员予以培训 监督医务人员对手部清洁措施的依从性并监督医务人员对手部清洁措施的依从性并给予适当反

25、馈给予适当反馈 采取多项措施改进感染控制措施的实施采取多项措施改进感染控制措施的实施Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings.MMWR 2002;vol.51,no.RR-16.NICU消毒隔离措施（消毒隔离措施（2）NICU病室病室 卫生部规定内容：卫生部规定内容：1、新生儿病房相对独立，布局合理，分新、新生儿病房相对独立，布局合理，分新生儿病室、生儿病室、NICU、隔离室、配奶室、沐浴室、治、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严格管理。疗室等，严格管理。2、病房入口处应设立洗手设施和更衣室，、病房入口处应设立洗手设施和更衣室，工作

26、人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。3、每张床位占地面积不少于、每张床位占地面积不少于3m2，床间距不，床间距不少于少于90cm，NICU每张床占地面积不少于一般新每张床占地面积不少于一般新生儿床位的生儿床位的2倍。倍。NICU消毒隔离措施（消毒隔离措施（2）NICU病室病室、通风与空气净化机的使用、通风与空气净化机的使用、地面消毒、地面消毒、房间内车辆、家具等消毒、房间内车辆、家具等消毒、新生儿用物消毒、新生儿用物消毒、减少探视、减少探视 6、定期扫除与监测、定期扫除与监测NICU病室病室 通风与空气净化机的使用通风与空气净化机的使用病室每日通风，冬季病室

27、每日通风，冬季2 2次，夏季次，夏季4 4次，次，每次每次15152020分钟（上午开窗时间为晨护后，分钟（上午开窗时间为晨护后，开窗时注意为患儿保暖）。室温恒定，足开窗时注意为患儿保暖）。室温恒定，足月儿月儿24242626，早产儿，早产儿26-2826-28，相对湿，相对湿度度606065%65%。定期更换空气净化机的滤网。定期更换空气净化机的滤网。NICU病室病室 地面消毒地面消毒地面清洁用湿吸尘器或用清水洗净的地面清洁用湿吸尘器或用清水洗净的拖把擦洗，然后用经拖把擦洗，然后用经5 5洗消净消毒液浸泡洗消净消毒液浸泡后的拖把拖洗，每日后的拖把拖洗，每日2 2次。次。NICU病室病室 房间

28、内车辆、家具等消毒房间内车辆、家具等消毒病房中的床间距大于病房中的床间距大于1 1米。新生儿床、米。新生儿床、暖箱、开放暖床、新生儿推车、治疗车、暖箱、开放暖床、新生儿推车、治疗车、输液架、家具、门把手、水龙头、洗手液输液架、家具、门把手、水龙头、洗手液盒、病历夹、门窗等每日盒、病历夹、门窗等每日2 2次用清水擦净后次用清水擦净后再用再用5 5消毒液擦拭。注意消毒时用无菌布消毒液擦拭。注意消毒时用无菌布擦拭，每个单位更换擦拭，每个单位更换1 1块无菌布。如新生儿块无菌布。如新生儿床、暖箱睡有新生儿，擦抹外壳即可。遇床、暖箱睡有新生儿，擦抹外壳即可。遇有污渍（糖水、奶液、尿液），应随时擦有污渍（

29、糖水、奶液、尿液），应随时擦净净 NICU病室病室 新生儿用物消毒新生儿用物消毒新生儿衣物，严格清洁消毒。新生儿用的衣服、新生儿衣物，严格清洁消毒。新生儿用的衣服、包被等先高压灭菌后再使用。保证一人一套，不得包被等先高压灭菌后再使用。保证一人一套，不得共用或挪用。床单、衬衣、被套每日晨浴后更换。共用或挪用。床单、衬衣、被套每日晨浴后更换。清洁衣物坠地即做污染论。清洁衣物坠地即做污染论。尿布采用已做消毒处理的随弃式尿布。尿布采用已做消毒处理的随弃式尿布。新生儿的食具要严格执行一洗、二涮、三冲、四新生儿的食具要严格执行一洗、二涮、三冲、四消毒、五保洁的工作程序。奶瓶、盛奶器等奶具清消毒、五保洁的工

30、作程序。奶瓶、盛奶器等奶具清洗干净后，经压力蒸汽灭菌后使用。奶头用清水冲洗干净后，经压力蒸汽灭菌后使用。奶头用清水冲净，煮沸消毒。煮沸时间从水沸腾时算起，不得小净，煮沸消毒。煮沸时间从水沸腾时算起，不得小于分钟，干燥储存，于分钟，干燥储存，1212小时更换。小时更换。NICU病室病室 减少探视减少探视NICUNICU内禁止探视，可从探视窗口探望内禁止探视，可从探视窗口探望患儿。患儿。NICU病室病室 定期扫除与监测定期扫除与监测NICUNICU病室每季度大扫除病室每季度大扫除1 1次，大扫除前次，大扫除前后各作空气培养后各作空气培养1 1次，次，以无致病菌或非致病菌以无致病菌或非致病菌 30

31、30个菌落为个菌落为合格。合格。1、入院时确定细菌定植情况、入院时确定细菌定植情况 2、生活护理、生活护理 3、院内转运避免交叉感染、院内转运避免交叉感染 4、感染与非感染患儿分开放置、感染与非感染患儿分开放置 5、合理使用抗生素、合理使用抗生素 6、提高机体免疫力、提高机体免疫力NICU消毒隔离措施（消毒隔离措施（3）新生儿自身新生儿自身NICU消毒隔离措施（消毒隔离措施（4）医疗器械的清洁消毒医疗器械的清洁消毒 1、体温计、体温计、听诊器听诊器 2、复苏装置等急救用品、复苏装置等急救用品 3、吸痰用物、吸痰用物 4、暖箱消毒（强调）、暖箱消毒（强调）5、呼吸机消毒（强调）、呼吸机消毒（强调

32、）医疗器械的清洁消毒医疗器械的清洁消毒 体温计、听诊器体温计、听诊器体温表专人专用，用体温表专人专用，用75%75%酒精浸泡，每酒精浸泡，每周更换周更换 听诊器专人专用，置于病人旁，每次听诊器专人专用，置于病人旁，每次使用前后用使用前后用75%75%酒精擦拭。酒精擦拭。医疗器械的清洁消毒医疗器械的清洁消毒 复苏装置等急救用品、吸痰用物复苏装置等急救用品、吸痰用物复苏囊、面罩、气管插管、吸痰管、复苏囊、面罩、气管插管、吸痰管、输氧面罩、喉镜等，每用输氧面罩、喉镜等，每用1 1次，即行更换，次，即行更换，彻底消毒。复苏囊、面罩、输氧面罩用彻底消毒。复苏囊、面罩、输氧面罩用5 5洗消净溶液擦拭；气管

33、插管、吸痰管采用洗消净溶液擦拭；气管插管、吸痰管采用一次性物品，随用随弃；插管导芯用高压一次性物品，随用随弃；插管导芯用高压蒸汽灭菌；喉镜用蒸汽灭菌；喉镜用2.5%2.5%碘酒、碘酒、70%70%酒精消毒酒精消毒 吸痰器、氧气湿化瓶每日更换，用吸痰器、氧气湿化瓶每日更换，用5 5洗消净溶液消毒备用洗消净溶液消毒备用 暖箱消毒暖箱消毒（强调）（强调）1、暖箱污染原因、暖箱污染原因 2、暖箱常见菌、暖箱常见菌 3、暖箱的消毒、暖箱的消毒 （1）日常消毒）日常消毒 （2）终末消毒）终末消毒暖箱污染原因暖箱污染原因 1、通过医务人员手带入。、通过医务人员手带入。文献文献2：护士操作前洗手后采样细菌含：

34、护士操作前洗手后采样细菌含量少于量少于5cfu/cm2，暖箱操作后细菌培养严，暖箱操作后细菌培养严重超标，且与物体表面检出细菌相一致。重超标，且与物体表面检出细菌相一致。2、暖箱内空气的含菌量与物体表面污染程、暖箱内空气的含菌量与物体表面污染程度有关。度有关。3、暖箱储水槽可引起铜绿假单胞菌感染。、暖箱储水槽可引起铜绿假单胞菌感染。暖箱常见菌暖箱常见菌 物体表面：物体表面：除枯草杆菌外，以金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、草绿色链球菌多见。暖箱湿化液：暖箱湿化液：以嗜麦芽假单胞菌、类白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见。暖暖 箱箱 消消 毒毒（日常消毒）（日常消毒）必须重视！必须重视！每日用消毒

35、液擦拭，特别是操作窗口，每日用消毒液擦拭，特别是操作窗口，有污染随时擦拭；有污染随时擦拭；医务人员每在一个暖箱操作前后均要医务人员每在一个暖箱操作前后均要手消毒；手消毒；减少暖箱内物品，进入暖箱内物品必减少暖箱内物品，进入暖箱内物品必须消毒；须消毒；储水槽每日消毒，储水槽每日消毒，24h更换无菌蒸馏水更换无菌蒸馏水（有建议（有建议8h更换）。更换）。暖暖 箱箱 消消 毒毒（终末消毒）（终末消毒）1、消毒期限（有争议）：天、消毒期限（有争议）：天 2、消毒要求：、消毒要求：暖箱使用暖箱使用3 3日后终末消毒日后终末消毒1 1次，消次，消毒时应卸下一切可卸部件，用无菌布仔细擦抹干毒时应卸下一切可卸

36、部件，用无菌布仔细擦抹干净。暖箱消毒前后做细菌培养对照。净。暖箱消毒前后做细菌培养对照。3、暖箱后面的过滤装置不可忽视：、暖箱后面的过滤装置不可忽视：空气过滤器空气过滤器定期更换，如有感染病人时随时更换。定期更换，如有感染病人时随时更换。呼吸机的消毒呼吸机的消毒（强调）（强调）1、准备呼吸机备用管道、准备呼吸机备用管道 2、呼吸机管道每日更换（有争议）、呼吸机管道每日更换（有争议）3、正确处理管道中冷凝水、正确处理管道中冷凝水 4、专业人员做终末消毒、专业人员做终末消毒呼吸机相关性肺炎的预防呼吸机相关性肺炎的预防 湿化装置湿化装置 冷凝水冷凝水产生量产生量20-40ml/hr培养培养2.0 x

37、 105cfu/ml 从患者痰液中培养的从患者痰液中培养的52株株GNB有有73%随后也可从冷凝水中培养出来随后也可从冷凝水中培养出来呼吸机相关性肺炎的预防呼吸机相关性肺炎的预防 呼吸机管路的更换呼吸机管路的更换作者作者诊断方法诊断方法病例数病例数肺炎发生率肺炎发生率P值值48 h更换更换7 d更换更换不更换不更换DreyfussPSB6331.4%28.6%0.80Hess临床临床34239.6%8.6%0.51Kollef临床临床30024.5%28.8%0.11Long临床临床4479.4%9.9%0.90呼吸机相关性肺炎的预防呼吸机相关性肺炎的预防 体位的影响体位的影响NICU常见感染

38、爆发流行常见感染爆发流行的处理的处理快速反应是关键！尽快实施快速反应是关键！尽快实施隔离措施！隔离措施！7474 立即隔离并积极治疗患儿，尽可能将患儿放置于立即隔离并积极治疗患儿，尽可能将患儿放置于单独隔离间单独隔离间 暂停接收新入院患儿直到院内感染完全控制为止暂停接收新入院患儿直到院内感染完全控制为止 住院新生儿能离院者尽早办理出院。住院新生儿能离院者尽早办理出院。院内感染暴发流行的防治措施院内感染暴发流行的防治措施 7676 寻找并控制传染源寻找并控制传染源 固定设施受污染固定设施受污染:-医疗设备医疗设备 -医用压缩空气源医用压缩空气源 -鼓风机鼓风机 -水槽水槽 -配奶间配奶间 -奶加

39、热器奶加热器 -配药室配药室 -呼吸机管道呼吸机管道 -湿化器水源湿化器水源 寻找传染源采用拉网式、倒金字塔型方式寻找，寻找传染源采用拉网式、倒金字塔型方式寻找，争取尽快确定并隔离传染源，防治再次暴发。争取尽快确定并隔离传染源，防治再次暴发。院内感染暴发流行的防治措施院内感染暴发流行的防治措施 流动传染源：流动传染源：-患儿患儿 -医务人员（包括后勤人医务人员（包括后勤人 员、清洁工人等）员、清洁工人等）-皮囊复苏器等皮囊复苏器等7777 切断传播途径：切断传播途径：医护理人员医护理人员手手在院内感染的在院内感染的 传播过程中起了重大作用传播过程中起了重大作用 洗手洗手习惯及意识在切断传播习惯

40、及意识在切断传播 途径方面极为重要，途径方面极为重要，洗手洗手水龙头水龙头应当为感应式应当为感应式 擦手擦手毛巾毛巾一人一巾一用一消毒一人一巾一用一消毒 对于感染性较强的病人，在检对于感染性较强的病人，在检 查时建议戴一次性查时建议戴一次性手套手套操作操作 对于患病医务对于患病医务人员人员即使症状轻微即使症状轻微 也应立即调离新生儿室也应立即调离新生儿室 彻底彻底消毒消毒病房环境及相关器械病房环境及相关器械。院内感染暴发流行的防治措施院内感染暴发流行的防治措施 7878 积极留取感染的证据：尽可能留取患儿血液、大便、分泌物及器官组织等样本，有实验条件可直接送检 无条件可暂时冰冻保存待检 细菌和

41、/或细胞培养及血清学检查等方法寻找病原体 更新的技术？为患儿尽快进行针对性的治疗和流行病学调查提供依据 院内感染暴发流行的防治措施院内感染暴发流行的防治措施 常见感染爆发流行的处理常见感染爆发流行的处理 国内文献报道：国内文献报道：革兰阴性菌占主导地位，前三位是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌 国外文献报道：国外文献报道：早期败血症常见细菌有B族溶血性链球菌、大肠杆菌；晚期败血症常见细菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌。MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）已成为主要目标。新生儿病毒感染常见有柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒。感染途径主要是接触传播。1Boyce.Infect Co

42、ntrol Hosp Epidemiol.1997;18:622.2 Cohen.Fam Pract.1997;14:4463 Marinella.Arch Intern Med.1997;157:786.环境中环境中MRSA的污染的污染 当患者有当患者有MRSA感染或定植时感染或定植时70%的房间环境中也有的房间环境中也有MRSA的污染的污染在接触环境表面后（尽管没有接触患在接触环境表面后（尽管没有接触患者），者），42%的护士手套也被污染的护士手套也被污染1 7%的听诊器有的听诊器有MRSA污染污染2采用采用70%的异丙醇擦拭可以显著减少听的异丙醇擦拭可以显著减少听诊器污染的菌落数诊器污染

43、的菌落数(p 0.02)3 污染表面包括患者的病号服、地面、床单、污染表面包括患者的病号服、地面、床单、血压计袖带、过床桌和听诊器等血压计袖带、过床桌和听诊器等1MRSA 1、MRSA主要存在于皮肤、脐部、鼻腔。主要存在于皮肤、脐部、鼻腔。2、聚烯吡酮碘消毒脐部、鼻腔。、聚烯吡酮碘消毒脐部、鼻腔。3、100倍聚烯吡酮碘稀释液沐浴（有争议）倍聚烯吡酮碘稀释液沐浴（有争议）可引起甲状腺功能减退。可引起甲状腺功能减退。4、传播途径：随飞沫感染可能性小，带菌、传播途径：随飞沫感染可能性小，带菌者手触及鼻腔。者手触及鼻腔。5、聚烯吡酮碘液漱口。、聚烯吡酮碘液漱口。大肠杆菌、鼠伤寒杆菌大肠杆菌、鼠伤寒杆菌

44、 1、取新生儿、工作人员的粪便和肛拭作培养。取新生儿、工作人员的粪便和肛拭作培养。2、停止收新入院者，减少、停止收新入院者，减少NICU病室人数。病室人数。3、服用抗生素，流行期预防性用药。、服用抗生素，流行期预防性用药。4、工作人员培养阳性应暂调离。、工作人员培养阳性应暂调离。5、室内机械设备，取标本作培养。、室内机械设备，取标本作培养。6、调查新出院患儿、调查新出院患儿 7、严格无菌技术，特别强调洗手，用随弃式手、严格无菌技术，特别强调洗手，用随弃式手 套套 8、患儿出院后终末消毒、患儿出院后终末消毒 9、重新开放后继续监测，直到肯定流行结束、重新开放后继续监测，直到肯定流行结束肺炎克雷伯

45、杆菌肺炎克雷伯杆菌 1、迅速采取隔离措施，患儿隔离。、迅速采取隔离措施，患儿隔离。2、关闭新生儿室，停止收纳新入院者。、关闭新生儿室，停止收纳新入院者。3、新辟清洁区配备不带该菌的工作人员。、新辟清洁区配备不带该菌的工作人员。4、患儿隔离，使用随弃式尿布和手套、患儿隔离，使用随弃式尿布和手套 5、严格洗手、严格洗手柯萨奇病毒柯萨奇病毒 1、控制传染源，隔离治疗患儿，按消化道、控制传染源，隔离治疗患儿，按消化道 和呼吸道传染病隔离和呼吸道传染病隔离2周。周。2、对接触者进行检疫。、对接触者进行检疫。3、普查粪便，可疑者立即隔离。、普查粪便，可疑者立即隔离。4、接触者注射丙种免疫球蛋白。、接触者注射丙种免疫球蛋白。5、饮食管理，停止探视，做好环境消毒。、饮食管理，停止探视，做好环境消毒。6、粪便、排泄物加漂白粉消毒、粪便、排泄物加漂白粉消毒2h。7、必要时关闭病室。、必要时关闭病室。8585结结 语语 NICU越来越多的早产儿、极低、超低出生体重儿得以抢救存活，院感及暴发的威胁增大 提高对各种病原体院内感染的警觉性 及时措施,及时上报 -发现有院内感染暴发的苗头 -有关部门及时协助处理。谢谢您的呵护谢谢您的呵护