糖尿病个案护理的

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1、个案整体护理内二科科室：内二床号：4床 姓名：沈伯泉 性别：男 族婚姻：已婚入院诊断：中医:消渴 入院时间：2017、04.12住院号：62583年龄:80岁民族:汉10:00西医:2型糖尿病入院介绍:对症宣教，住院须知（饮食、时间：2 017-4-1 6地点：护休室主持人：职称：主管护师参加人员：学习内容2型糖尿病基本资料:休息、卫生、探视、陪客、物资保管等等）入院原因:发现血糖上升10余年,控制欠佳半年现病史：患者于10余年发现血糖上升,诊断为2型糖尿病，长期服用口服药治疗, 近半年来，血糖控制欠佳，出现多尿，口干症状，体重减轻，检测空腹血糖控制在 1520mmol/l左右，先后在多家医院

2、就诊，更换多种口服药物，目前口服诺与龙 每日一次，每次一粒，二甲双胍缓释片0、85每日两次，血糖仍控制不佳。今日至 我院门诊就诊查空腹指末血糖17、0mol/l,门诊拟“1型糖尿病”收入院，患者 病程中否认意识不清，深大呼吸,否认肢体麻木，近期有视力模糊。拟诊“2型糖 尿病”收入院.患者半年来，胃纳夜眠可，排尿多,排便可，体重减轻34公斤。 既往史:否认高血压病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，多年前有阑尾 切除手术，否认输血史，否认食物药物过敏史，承认有血吸虫病疫区接触史、 个人史:生于本地，否认烟酒嗜好。婚育月经史：已婚已育。家族史:否认家族性遗传性疾病。体格检查:体温:36。2

3、C 脉搏:75次/分呼吸:18次/分血压：110/7 0 mmHg神清，气平，面容萎黄，精神稍软，双侧颈静脉无充盈；双肺呼吸音粗，未及明显干 湿啰音,心界稍向左扩大,心率70次/分，律齐,心音清，未及杂音，腹软，无压痛, 双下肢无浮肿。辅助：空腹指末血糖17。0mmol/l初步诊断:2型糖尿病疾病认识：概念：糖尿病就是有多种原因导致胰岛素分泌或作用缺陷或两者同时存在而引起得以 糖代谢紊乱为主要表现，以慢性高血糖为共同特征得临床综合症、除碳水化合物 之外，尚有蛋白质、脂肪与水、电解质代谢紊乱。病因与机制与遗传、自身免疫 反应及环境因素有关，遗传因素就是基础，环境因素就是诱因，免疫损伤就是结 果。

4、环境因素包括:病毒感染、肥胖、体力活动减少、高热量饮食、创伤、手术、 精神刺激、多次妊娠与分娩,其中病毒感染就是重要得环境因素之一、 分类及临床表现：糖尿病临床上主要分为四大类型：1型糖尿病、2型糖尿病、其她特异性糖尿病 与妊娠糖尿病、临床上以1型糖尿病与2型糖尿病为主。 1型糖尿病可有反复病毒感染史，多为青少年与儿童，发病较急，三多一少（即 多饮多尿多食、体重下降）症群明显，易发生酮症酸中毒； 2型糖尿病占绝大部分，病人可有多食、体力活动减少、肥胖、长期应激及化 学毒物得作用，主要见于老年人与成人，发病大多隐袭，呈慢性经过，早期常无症 状。常见并发症：急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒，常见诱因

5、为急性感染，其她因素有胰岛素不当减量或突然 中断等;主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、深大呼吸、呼气有烂苹果气味、尿 量减少、皮肤干燥、眼球下陷、头痛、烦躁等。 高渗性非酮症谈糖尿病昏迷、慢性并发症：糖尿病性大血管病变（心脑血管病变为糖尿病最严重与突出得病 变，就是2型糖尿病得主要死因）。 糖尿病性微血管病变（糖尿病性肾病就是1型糖尿病得主要死因；糖尿病性神 经病变，以周围震惊病变最常见；糖尿病性视网膜病变，为最常见得微血管病变； 糖尿病性皮肤病变）。 感染及糖尿病足等、辅助检查： 尿糖阳性就是糖尿病诊断得重要线索与参考依据。 血糖升高就是目前诊断糖尿病得主要依据，也就是评价疗效得主要指标。空腹

6、 血糖大于等于7、0mmol/l或随机血糖大于等于1llmmol/l,可诊断为 糖尿病、 对可以糖尿病但血糖未达到上述指标者需作OGTT、 自身抗体测定有助于区分糖尿病类型。治疗要点：糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及措施个体化得基本原则。目得就是使血 糖减到正常或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除症状，防止或延缓并发症，维持 良好得健康状况与劳动、学习能力,保障儿童得生长发育，延长寿命,降低病死率。 诊断依据：患者于1 0余年发现血糖上升，长期服用口服药治疗，近半年来，血糖控制欠佳， 出现多尿，口干症状，体重减轻,检测空腹血糖控制在1520mmol/l左右，患者 病程中否认意识不清，深大呼吸

7、,否认肢体麻木，近期有视力模糊。查体:未见阳性 体征，空腹血糖17、0mmol/l，综合病史，考虑该诊断成立。治疗护理：目前治疗： 2级护理;糖尿病饮食；内科护理常规，加强生活护理，应特别注意皮肤、口腔护 理。 立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱，确保液体输入。 遵医嘱餐前30 C皮下注射30R诺与灵（早18u 晚8u ）;测6 a m+3餐后2 h+1 0pm血糖；胰岛素泵控制血糖。 病人绝对卧床休息，注意保暖，给予低流量持续吸氧、 患者诉视物模糊，眼科会诊后考虑为白内障，予麝珠明目滴眼液。病情监测： 密切观察就是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷得征象。 严密观察与记录病人得生命生命体征、神志、

8、24h液体出入量等得变化、 遵医嘱定时床边检测血糖得变化，及时准确检测血糖变化，准确做好各种检验 标本得采集与送检,并将检查结果及时通知主管医师。护理评估：病史：患者发现血糖上升10余年，控制欠佳半年。无过敏史，无既往史，无晕眩史，有血 吸虫病疫区接触史以及长期服用降血糖药物。一般状况：患者食欲、睡眠、排便、排尿与活动都正常。自理能力:全部自理行动能力:扶行心理社会方面:患者了解测量血糖得方式、缺乏有关高血糖得知识;心理情绪状态 焦虑;退休在家;家属婚姻状况美满。护理体检：生命体征：T:362 CP :75 次 / 分 R:18 次 / 分 BP:11 0/70mmHg体重：53kg意识情况:

9、清醒皮肤情况:正常皮肤完整性:完整语言表达:清晰 营养状况：良好自觉症状:无护理诊断： 营养失调:高于机体需要量 潜在并发症:糖尿病足、低血糖反应、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷。 有感染得危险 知识缺乏:缺乏糖尿病得预防与自我护理知识 焦虑:与担心疾病对身体得影响有关护理目标： 病人住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。 病人情绪稳定，积极配合治疗。 病人合理正确制定饮食计划，营养均衡；病情许可下进行合适得运动量;保持 卫生清洁。护理措施：饮食治疗：就是重要得基础治疗措施,应严格、长期得执行，控制总热量（总热量二标准体重* 热卡）、合理配合（50%6 0%得碳水化合物、小于15%蛋白质

10、）、进食高纤维素、 清淡饮食、戒烟戒。运动锻炼：以有规律得有氧运动为主，活动强度以脉搏二170年龄、活动时间为20- -30分钟。运动得注意事项： 运动前评估:根据病情，个人喜好以及体力情况适当选择，有急性感染,心脏病, 肾脏病等患者不宜进行锻炼。 使用胰岛素治疗得患者要预防低血糖反应，出现头晕、心悸、冷汗、四肢乏力 时应立即停止活动，要卧床休息，立刻进食能迅速摆脱低血糖状态得食品，例如糖 水10 020 0 ml或甜点心，并通知医护人员；运动史随身携带糖尿病卡已备急 需、运动后做好运动日记,一边观察疗效与不良反应。 若病人血糖1 6mm ol/L,应卧床休息，不宜运动。口服用药得护理：口服药

11、物主要用于2型糖尿病。了解各类降糖药物得作用、剂量、用法、不良反 应与注意事项，指导病人正确服用。目前临床常用主要有5类： 磺胺类(SU):常用格列苯脲、格列齐特等。磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始， 与餐前半小时口服、 双胍类:常用甲福明。此类药物应于进餐时或餐后服用。 a葡糖糖干酶抑制剂，如阿卡波糖，就是2型糖尿病得一线降糖药物。 噻唑烷二酮，如罗格列酮、 非US胰岛素分泌剂，如瑞格列那、那格列那等。使用胰岛素得护理：胰岛素制剂分为速效，中效与长效三类,应在一般治疗及饮食治疗得基础上进行， 随病情变化而增减;普通胰岛素就是常用得速效胰岛素，可静滴注射或皮下注射； 中效与长效胰岛素禁止静脉注射

12、。使用胰岛素得注意事项： 准确用药，做到制剂、种类正确，剂量正确，按时注射。 吸药顺序,在混合使用时，先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀。 胰岛素得保存，未开封胰岛素放于冰箱48C冷藏保存、正在使用得胰岛素可 在不超过28C下使用28天。 注射部位得更换与选择，选择皮肤松软处,例如上臂外侧、臀部等，要顺序轮流 选择，每次注射要离开上次注射处至少3cm,以预防注射部位皮下脂肪萎缩与增 生、 注射胰岛素时应严格无菌操作、防止发生感染。 注意监测血糖，以防发生不良反应-一低血糖反应、过敏反应。告知病人注意个人卫生:保持全身及局部清洁，内衣质地要柔软,吸水性、透气性 强，鞋袜不宜过紧；每晚用

13、温水洗澡，保持趾间干燥，经常检查足部，防止足部损 伤，经常按摩，促进血液循环；若皮肤干燥可涂羊毛脂，但不可常用、有感觉异常 者,要防止烫伤、预防酮症酸中毒:密切观察酮症酸中毒病人得病情变化，正确记录24小时出入液 量,及时抽取与送检标本。发生酮症酸中毒时，应遵医嘱补液，通常就是先输生理 盐水。若无心力衰竭，开始速度应较快，在最初得2小时内输入10002000ml, 一般第一日输液总量约40005 000ml,严重失水者可达6 0 008 0 00ml。护理评价： 病人住院期间血糖平稳，病情得到有效控制，没有因护理不当而发生皮肤破损。 治疗中，患者未出现低血糖反应、酮症酸中毒等不良反应、3. 病

14、人情绪稳定，积极配合治疗,餐前半小时胰岛素皮下注射，血糖控制良好。4、病人注意个人卫生,趾间干燥;餐后1小时后散步2 030分钟，每周三次;饮 食总量定时定量控制良好，多食高纤维饮食。健康指导： 帮助患者或其亲属增加对疾病得认识，采取多种方法，指导病人及家属增加对 疾病得认识如讲解、放录像、发放宣传资料等,提高患者治疗依从性，并且使病人 了解糖尿病得控制目标。 定期检测血糖，了解血糖得控制水平；在应急状况时每天检测血糖；合理用药, 不要随意减量或停用药物;保证充足得水分摄入；需要脱水治疗时应检测血糖、血 钠与渗透压。3、向病人详细讲解口服降糖药及胰岛素得名称、剂量、给药时间方法，教会其 观察药

15、物疗效与不良反应。使用胰岛素得病人，应教会其与家属掌握正确得注射 方法。4、应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效，副作用及掌握其处理方法、以及预 防与识别低血糖反应、糖尿病足与酮症酸中毒得方法与处理方法。5、强调饮食治疗与运动疗法得重要性，并指导病人掌握具体实施及调整得方法及 原则、生活规律,戒烟酒，按规定热量进食，定时进食，避免偏食、过食或绝食，采 用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜、6、指导病人及家属熟悉糖尿病得常见急性并发症发生时得临床表现、观察方法 及处理措施。7、强调注意个人卫生、注意皮肤清洁，尤其就是足部，口腔，阴部得清洁，预防感 染,有炎症，床上时要及时治疗。8、避免精神创伤及过度劳累。9、定期门诊复查,平时外出时注意随身携带糖尿病治疗情