问卷调查范例2

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1、批准机关:大连市统计局文 号:大统制字200610号有效期至:2006年月3日制表单位：国家统计局大连市城市社会经济调查队尊敬的市民：为贯彻落实国务院办公厅转发建设部等九部门关于调整住房供应结构稳定住房价格的意见文件精神，全面掌握大连市居民住房现状和需求情况,为宏观调控房地产市场提供政策依据，大连市政府决定在市内四区开展居民住房状况及需求调查，请您支持与配合。根据中华人民共和国统计法第十五条“属于私人、家庭的单项调查资料，非经本人同意，不得泄漏”的规定，我们将对您提供的所有资料严格保密，姓名、地址、电话等只是为了复核使用，在录入数据库时，这些要素都将删去,不做分析使用,也不向任何第三方提供.请

2、您放心填答。谢谢您的合作！ 大连市国土资源和房屋局国家统计局大连市城市社会经济调查队 00年7月10日填写说明1、本问卷请被调查家庭主要经济承担者回答。 2、请在所选择答案的题号上画“”. 3、单选题只能在一个答案上画“”；多选题请在您认为合适的答案上画“”。、需填写数字或需要注明的部分，请您在规定的地方根据实际情况填写。社区行政区划代码:调查住宅编码：样本地址：被访者姓名：联系电话（复核时使用)：访问员姓名:督导员姓名：访问结果：1、成功 、访户拒绝 3、家中无人 4、无人居住 5、非住户4 / 5A、住房现状A1、本处房屋的住用状态是：（单选）、家庭自有产权居住 、家庭自有使用权居住 、家

3、庭租住4、合伙租住 5、单人借住 、合伙借住7、其他（请注明) (如果回答是“、家庭自有产权居住”则追问A1和 A1-2，如果是其他回答则直接跳答2)A1-、您取得此处房屋产权的时间是 年.A12、您取得此处房屋产权前的户籍是：（单选)1、本地非农业户 、本地农业户 3、外地非农业户4、省内农业户 5、省外农业户 6、外籍（含港澳台）A、本处住房属于:（单选)1、二手房 2、商品住房 3、经济适用房4、房改房 5、原有私房 6、承租的单位自管公房7、承租的直管公房 、违规建筑 9、集体土地上住宅10、宗教产 1、非住宅 12、商住两用房1、军产 14、集资建房 5、其他(请注明) A、您的家庭

4、和住房情况:A3-1、家庭人口数 人A3、家庭拥有住房总套数 套A3-2、常住家庭人口数 人A3-6、家庭住房总建筑面积 平方米A3-3、本处住房的建筑面积 平方米A3、本处住房按市场现价估价 万元A3-4、是否有配套车库或停车位、是2、否A3、本处住房位于第 层其中，常住家庭人口数指的是一年累计居住时间超过6个月的人口数。4、本处住房户型为 室 厅.A5、本处住房的结构类型为：(单选） 、普通平层 、跃层 、错层 、复式 5、其他A6、本处房屋完好程度：（单选）、完好 2、基本完好 3、破损 、严重破损 5、危房A、对本处住房满意程度：(单选)1、不满意 2、较不满意 、一般 4、较满意 、

5、满意、住房需求B、假如您所在区域不动迁,您在未来是否有住房需求？（不定项,可单选，也可同时选1、2)1、有购房需求(跳答C部分) 、有租房需求(跳答D部分）、5年以内无需求(回答B)B2、假如您所在区域动迁，您在未来是否有住房需求？(不定项，可单选，也可同时选1、2）1、有购房需求（回答部分)、有租房需求（回答D部分）3、无需求(跳答、背景资料)C、购房意向C1、请问您会在未来几年内购房?（单选）1、今、明两年 、三年 3、四年 4、五年、您可能在哪个区域购房：（多选）1、中山区 2、西岗区 、沙河口区 、甘井子区5、旅顺、金州或开发区 6、无所谓3、有购房需求的主要原因是：（限选两项）、现房

6、动迁 2、解决居住问题 3、改善住房条件4、为子女婚事或自己婚事 5、投资保值 6、度假休闲、外地移居大连 、养老 9、其他(请注明) 、根据实际情况，您打算购买的房屋类型为:（多选）1、经济适用房 2、限价商品房 、普通商品房 4、中高档商品房 5、高档商品房6、低档二手房 7、中档二手房 8、高档二手房 9、商住两用房C5、根据实际情况，您打算购买的户型结构为：（单选)、一室 、一室一厅 3、两室一厅 、两室两厅5、三室一厅 6、三室两厅 7、四室以上大户型 8、其他（请注明) C、根据实际情况，您打算购买的房屋建筑面积为:（单选）1、-3 2、3545 3、4-4、5-7 5、709 、

7、9127、121 8、1以上C、当前您最高可承受的房屋单价(元）范围:（单选）1、2000-3000 、00400 、40500 4、50006005、600700 6、7000800 7、80以上8、您最高可能支付的购房总价款（含贷款额）为:（单选)1、6-万 2、810万 、10-15万 4、1520万 5、0-30万6、3040万 7、00万 、0-6万 、60万 、80万以上D、租房意向D1、选择租房的原因：(单选）1、因动迁失去住房后，等待回迁或无力买房 2、暂时无经济实力买房3、有经济实力，但是暂时不想买 3、为子女就近上学租房 、其他（请注明） D2、根据实际情况，您可能会租何种

8、类型的房子:（单选）1、廉租房 2、中低档住宅 3、普通住宅 4、中高档住宅 5、高档住宅D3、根据实际情况，您会以何种方式租住：（单选） 1、家庭租住 2、与人合伙租住 、不确定D4、根据实际情况,您需要租住的房屋建筑面积：（单选）1、15-25 2、2535 3、3544、45-55 5、550 6、7907、90120 8、10140 、40以上D5、根据实际情况，您需要租住的房屋的户型:（单选)1、室 2、1室厅 3、2室1厅 、室厅、3室1厅 6、室厅 、4室以上大户型 、其他(请注明） D、根据实际情况,您最高能承受的整套房屋的月租金是：（单选）1、0元以下 2、00元 3、609

9、0元4、900100元 5、20150元 6、10020元、00-2500元 8、2500-00元 9、300元以上D7、您会租住多长时间？（单选)、三个月 、半年 3、一年 4、两年 、三年及以上E 、背景资料家庭成员代号与户主关系现户籍性别周岁年龄受教育程度（6岁以上填）就业情况职业类别单位类别是否享受政府低保2005年家庭总收入EE2E4E5E6EE89E10E11户主2配偶3子女孙子女5父母6其他1本地非农业户 2本地农业户 3外地非农业户4省内农业户 5省外农业户 6外籍(含港澳台）男2女文盲半文盲2小学3初中4高中5中专6大专7大学本科硕士博士调查始点前一个月内是否从事过有报酬的工作?1是2否1单位或部门负责人 9离退休人员2高级专业人员 1内退人员3中、初级专业人员 1家务劳动者4一般管理人员及办事人员2无业人员(含下岗失业）5工人 13在校学生6个体户 14自由职业者7军人 15其他8农民1 行政机关2 事业单位3 国有企业4 集体企业5 股份制企业 私营企业7三资企业8其他9无1是2否在下面格内填写数字（单位:元)1（户主)2#345#67文中如有不足，请您见谅！