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1、前 交 叉 韧 带 重 建 的 术 后 康 复,术后康复的含义,综合协调地运用各种手段，促进术后病人身心健康,尽快并最大限度地恢复功能以使患者重返社会。,良好术后功能的决定因素,1）外科手术本身 2）及时正确的康复 3）患者良好的自身条件及积极主动的配合 三个因素各占1/3，但在实际中患者自身的 内因通常起决定作用。,术后康复的原则,早期康复的原则 注重个体差异的原则 安排功能训练的科学性原则： 1）确保安全 2）整体观 3）全面性 4）循序渐进：静力等长等张练习主动抗阻（先抗重力再抗阻力） 对手术的从属性原则 重视心理康复的原则,膝关节解剖,自体髌腱骨腱骨重建前交叉韧带,优点与缺点共存（较少
2、开展）,自体半腱股薄肌腱重建前交叉韧带,优点与缺点共存（目前较多开展）,韧带上下止点的选取,ACL重建术后的X片改变,前交叉韧带重建术后康复程序简介 1)早期（术后02周） 2)中期（术后312周） 3)后期（术后3个月 6个月） 4)恢复运动期（术后6个月 1年）,手术当天（静力练习） 直夹板、棉花腿伸直位固定、放/不放负压引流 抬高患肢（减轻水肿） “踝泵练习”（减轻水肿） 轻柔无痛的股四头肌等长舒缩（前向） 轻柔无痛的腘绳肌等长舒缩（后向）,正确体位的摆放,踝泵练习,术后第二天（等张练习）,拔除引流、复查线 双拐下地行走（但限制活动量，无痛范围内开始部分负重 ） 继续抬高患肢 开始直腿抬
3、高，及各方向抬腿练习（夹板保护下前向、后向、侧向）,各方向抬腿练习,中低频电刺激下的直抬腿练习,术后第四天 （被动屈曲）,去除棉花腿 逐渐加强患肢负重，开始重心转移练习 开始被动屈曲练习（无或微痛，090 度范围），练习后即刻冰敷2030分钟，次 继续力量练习,重心转移练习,被动屈曲练习,卧位悬吊被动膝伸展练习,早期ROM练习的作用 ） 避免粘连 ）避免挛缩 ）通过挤压关节的作用，促进血液循环 4 ）使组织在适当（包括适当的大小及方向） 应 力下生长，化生，改建。确保组织纤维的排列序化，及适应正常强度的应力 ）使周围组织能保持适当应力刺激，避免其退变。（包括刚度，强度，韧性的下降，及韧带肌肉止
4、点骨质的吸收，以及软骨的退变）,综合评价：ACL重建术后应用较少 主要适应症：关节粘连术后及软骨损伤行微骨折术后,主观评价 较轻的疼痛及肿胀 扶单拐行走，室内可部分脱拐 患腿可完全负重 客观评价： 肌力：良好的股四头肌及腘绳肌舒缩控制 ,可完成直腿抬高及各方向抬腿动作 活动角度： 被动伸展基本与健侧相同 屈曲：被动90度，主动接近90度,至术后一周结束,术后第二周,加强以上练习 开始膝关节主动伸屈练习 尝试扶单拐行走 调整夹板030度活动范围并逐渐增大角度,至术后第二周结束,被动屈曲达到100度左右 主动屈曲接近最大被动屈曲角度 患肢可单足站立,术后第三周,继续加强屈曲练习（被动屈曲达到110
5、度左右） 加强肌力练习 开始腘绳肌等长抗阻肌力练习（无痛角度） 尝试脱拐短距离行走,腘绳肌等长抗阻肌力练习,术后第四周,加强主动ROM练习 开始腘绳肌等长抗阻肌力练习 开始靠墙静蹲练习 开始站立位闭链屈伸膝练习（保护下，去夹板，045度内） 尝试完全脱拐行走 调整夹板0110度活动范围,靠墙静蹲练习,中低频电刺激下的静蹲练习,术后第六周,被动屈曲角度达到130140度 开始静态自行车练习（轻负荷，无或微痛范围内） 患肢正向及侧向上下台阶练习 强化膝关节控制及稳定练习（平衡板）,台阶蹬踏练习,两种平衡板上的站立及蹲起练习,术后八至十二周,PROM基本与健侧相同 全范围AROM，基本无痛，较为灵活
6、 强化各项肌力练习 开始股四头肌等张抗阻、等速肌力练习 恢复正常ADL（运动及体力劳动除外）,等张抗阻肌力练习,等速肌力练习,术后四个月,满三个月去处夹板 恢复ADL 开始游泳（自由泳） 跳绳 运动平板慢跑及步态练习,步态练习,术后第七个月,通过Pulley、Cybex、单腿跳等国际通用 测量方法进行肌力评定 如患腿肌力大于健侧85，腘绳肌与股四头肌肌力之比达5060，则可开始恢复正常运动，但暂时避免“急转”、“急停”动作，逐渐提高运动强度、运动量及技术动作难度。,Pulley肌力测试,测试腘绳肌,测试股四头肌,Cybex等速肌力测试,术后六个月至一年,逐渐恢复运动 术后一年复查，根据情况手术取出内固定物,功能练习的流程 无负荷 低负荷 高负荷 静止 低速 高速 小活动度，小活动范围 大活动度，大活动范围 静止姿势的控制 运动中姿势的控制 对称性的运动 非对称性的运动 周期性的运动 非周期性的运动 一维的，一个平面内的运动 三维的，空间内的运动 有意识的，有控制的运动 无意识的，自动化的运动,谢 谢 大 家,
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